Dislokacija podlakti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

S53. Izpah, zvin in poškodba kapsularno-ligamentnega aparata komolčnega sklepa.

Epidemiologija izpaha podlakti

Izpahi podlakti predstavljajo 18–27 % vseh izpahov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zadnja dislokacija obeh kosti podlakti

Koda MKB-10

S53.1. Izpah komolčnega sklepa, neopredeljen.

Epidemiologija

Posteriorna dislokacija obeh kosti podlakti predstavlja približno 90 % vseh dislokacij komolčnega sklepa. Posteriorna dislokacija obeh kosti podlakti je posledica posrednega mehanizma poškodbe - padca na iztegnjeno roko s hiperekstenzijo komolčnega sklepa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi izpaha podlakti

Žrtev skrbi bolečina in disfunkcija komolčnega sklepa, ki sta sledili poškodbi.

Klasifikacija izpaha podlakti

V komolčnem sklepu je možna sočasna dislokacija obeh kosti, pa tudi izolirana dislokacija radiusa in ulne. Glede na to ločimo naslednje vrste dislokacij podlakti.

• Izpah obeh kosti podlakti nazaj, naprej, navzven, navznoter in divergentni izpah.
• Izpah radialne kosti spredaj, zadaj in lateralno.
• Izpah ulne.

Indikacije za hospitalizacijo

Med vsemi vrstami motenj kongruence komolčnih sklepov sta pri otrocih najpogostejši posteriorna dislokacija obeh kosti podlakti in anteriorna subluksacija glave radialne kosti. Ti dve nozološki entiteti sta predmet ambulantnega zdravljenja. Druge vrste dislokacij so redke. Njihovo zdravljenje vključuje splošno anestezijo in druge težave, zato je treba bolnike napotiti na urgenco.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza izpaha podlakti

Anamneza ustrezne poškodbe. Sklep je otekel, deformiran. Na zadnji površini, na določeni razdalji od rame, olekranon štrli pod kožo. Trikotnik in Hutherjeva linija sta poškodovana. Podlaket je skrajšana. Aktivni in pasivni gibi v komolčnem sklepu so odsotni. Poskus njihove izvedbe povzroča akutno bolečino. Opažen je pozitiven simptom vzmetnega upora.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Rentgenski posnetki v dveh projekcijah razkrivajo ločitev sklepnih površin rame in podlakti.

Za razjasnitev diagnoze je potrebno preveriti motorično funkcijo in kožno občutljivost v območju inervacije ulnarnega, radialnega in medianega živca.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje izpaha podlakti

Podlaket se v splošni ali lokalni anesteziji premesti. Roka se abducira in rahlo iztegne v komolčnem sklepu. Kirurg z obema rokama prime žrtvino ramo v spodnji tretjini, tako da palca počivata na štrlečem olekranonu.

Asistent drži roko. Trakcijo izvaja vzdolž osi okončine, kirurg pa s palcema premika olekranon in glavo radiusa naprej, hkrati pa potegne nadlahtnico nazaj in jo uporabi kot oporno točko. Če se podlaket premakne v novo lego, se pojavijo prosti pasivni gibi.

Prepoznati je treba napačen način repozicije posteriorne dislokacije podlakti z ukrivljenim komolčnim sklepom pod kotom 90°, saj lahko to povzroči zlom koronoidnega odrastka.

Ud se fiksira z zadnjo mavčno opornico od zgornje tretjine rame do glav metakarpalnih kosti. Rentgenski nadzor je obvezen. Obdobje imobilizacije je 5-10 dni. Nato se predpiše rehabilitacijsko zdravljenje: vadbena terapija, fizioterapija, hidroterapija. V zgodnjih fazah zdravljenja se ne sme predpisovati masaže komolcev, mehanoterapije, prisilnih pasivnih gibov, saj postanejo grobi dražilni dejavniki in povečajo osifikacijo periartikularnih tkiv.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se obnovi v 6-8 tednih.

[ 16 ], [ 17 ]