Mišice podlakti

Mišice podlakti so številne in imajo različne funkcije. Večina mišic je večsklepnih, saj delujejo na več sklepov: komolec, radioulnarni sklep, zapestje ter distalne sklepe roke in prstov.

Pri preučevanju anatomije mišic podlakti jih običajno razdelimo v ločene skupine glede na anatomske in funkcionalne značilnosti. Na podlagi anatomskih značilnosti so mišice podlakti razdeljene na sprednjo skupino (fleksorji) in zadnjo skupino (ekstenzorji).

Sprednjo skupino sestavlja 7 upogibalk zapestja in prstov ter 2 pronatorja, zadnjo skupino pa 9 ekstenzorjev zapestja in prstov ter prva mišica, supinator. Večina mišic sprednje skupine izvira iz medialnega epikondila nadlahtnice in fascije podlakti, medtem ko mišice zadnje skupine izvirajo iz lateralnega epikondila in fascije podlakti.

Glede na njihove funkcije so razdeljeni na:

1. mišice, ki zagotavljajo gibanje v proksimalnem in distalnem radioulnarnem sklepu - supinator, pronator teres, pronator quadratus, brachioradialis;
2. mišice, ki zagotavljajo gibanje v zapestnem sklepu, pa tudi v srednjem in karpometakarpalnem sklepu: radialni in ulnarni fleksorji zapestja, ulnarni ekstenzor zapestja, mišica palmaris longus;
3. mišice - upogibalke in iztegovalke prstov - površinska upogibalka prstov, globoka upogibalka prstov, iztegovalka prstov;
4. mišice posameznih prstov - dolgi upogibalec palca, dolgi ekstenzor palca, dolga mišica, ki abduktira palec, ekstenzor kazalca, ekstenzor mezinca.

[ 1 ]

Sprednja mišična skupina podlakti

Sprednje mišice podlakti (upogibalke) so razporejene v 4 plasteh. Mišice so obravnavane zaporedno od strani radialne kosti v smeri ulne. Prvo, površinsko plast tvorijo naslednje mišice: brahioradialna mišica, ulnarni upogibalka zapestja. Druga plast je površinski upogibalka prstov. Tretjo plast tvorita dve mišici: dolgi upogibalka palca (s strani radialne kosti) in globoki upogibalka prstov (na ulnarni strani). Najglobljo, četrto plast predstavlja kvadratni pronator.

Prva (površinska) kontrakcija mišic podlakti

Brahioradialna mišica (m.brachioradialis) ima mesnat izvor na lateralnem suprakondilarnem grebenu nadlahtnice in na lateralnem medmišičnem septumu. Na ravni sredine podlakti se mišični trebuh nadaljuje v ozko ploščato tetivo, ki poteka pod tetivami dolge abduktorske mišice in kratke ekstenzorke palca ter se pritrdi na lateralno površino distalnega konca radiusa. Brahioradialna mišica na lateralni strani omejuje kubitalno jamo.

Funkcija: upogiba podlaket v komolčnem sklepu, rotira radius, postavlja roko v položaj med pronacijo in supinacijo.

Inervacija: radialni živec (CV-CVIII).

Oskrba s krvjo: radialna arterija, kolateralne in rekurentne radialne arterije.

Pronator teres

(m.pronator teres) - najkrajša mišica površinske plasti. Na mestu izvora je razdeljena na dva neenaka dela, od katerih se večji začne na medialnem epikondilu nadlahtnice, fasciji podlakti, medialnem medmišičnem septumu in na fascialni plošči, ki ločuje mišico od radialnega fleksorja zapestja. Manjši del izvira globlje - na koronoidnem odrastku ulne. Med tema dvema deloma okroglega pronatorja poteka medialni živec. Mišica sledi v distalni smeri in navzven, pri čemer omejuje kubitalno jamo s spodnje medialne strani. Mišica je pritrjena s ploščato tetivo na sredini stranske površine radiusa.

Funkcija: deluje na proksimalni in distalni radioulnarni sklep, skupaj z roko rotira podlaket proti komolcu (pronacija) in sodeluje tudi pri fleksiji podlakti v komolčnem sklepu.

Inervacija: mediani živec (CV-ThI).

Oskrba s krvjo: brahialna, ulnarna in radialna arterija.

Radialni fleksor zapestja (m.flexor carpi radialis) izvira na medialnem kondilu nadlahtnice, na fasciji in medialnem medmišičnem septumu nadlahtnice. Približno na sredini podlakti se mišica nadaljuje v ravno dolgo tetivo, ki se pod zadrževalnikom fleksorja (retinaculum flexorum) v utoru na trapezni kosti pritrdi na osnovo II (delno III) metakarpalne kosti.

Funkcija: upogiba zapestje, deluje skupaj z radialnim ekstenzorjem zapestja in umika roko na stran.

Inervacija: mediani živec (CV-ThI).

Oskrba s krvjo: brahialna, ulnarna in radialna arterija.

Dolga dlančna mišica (m.palmaris longus) izvira na medialnem epikondilu nadlahtnice, na fasciji in sosednjih medmišičnih septah podlakti. Ima kratek mišični trebuh vretenaste oblike, ki na sredini podlakti prehaja v ploščato dolgo tetivo. Tetiva prehaja na roko nad retinakulumom fleksorja in je vpletena v proksimalni del indijske aponevroze. Včasih mišica ni prisotna.

Funkcija: razteza palmarno aponeurozo, hkrati pa sodeluje pri upogibanju zapestja.

Inervacija: mediani živec (CV-ThI).

Oskrba s krvjo: radialna arterija.

Upogibalka zapestja ulnaris

(m.flexor carpi ulnaris) se začne z dvema glavama - humeralno in ulnarno. Humeralna glava (caput brachiale) izvira na medialnem epikondilu in na medialnem medmišičnem septumu rame. Ulnarna glava (caput ulnare) se začne globlje - na globokem listu fascije podlakti, na medialnem robu olekranonnega odrastka in zadnjem robu ulne.

V predelu proksimalne tretjine podlakti se obe glavi združita v skupni trebuh. Nato mišica gre na palmarno površino roke vzdolž medialnega roba podlakti in preide v dolgo tetivo, ki je pritrjena na grašično kost. Del tetivnih snopov se nadaljuje spodaj in tvori grašično-hamato vez ter je pritrjen na kavelj hamato kosti in grašično-metakarpalno vez ter na bazo 5. metakarpalne kosti.

Funkcija: upogiba zapestje (skupaj z mišico flexor carpi radialis); ko se hkrati krči z mišico extensor carpi ulnaris, adducira roko.

Inervacija: ulnarni živec (CVII-CVIII).

Oskrba s krvjo: ulnarna arterija, zgornja in spodnja kolateralna ulnarna arterija.

Druga plast mišic podlakti

Površinski upogibalec prstov (m.flexor digitorum superficialis) se začne z dvema glavama - humerulnarno in radialno. Glavi sta povezani v obliki mostu s tetivnim raztezkom, ki ga spredaj prečkajo mediani živec in ulnarne krvne žile.

Glava nadlahtnice (caput humeroulnare) je večja od glave radialne kosti. Izvira na medialnem epikondilu nadlahtnice, fasciji podlakti, ulnarnem kolateralnem ligamentu in na medialnem robu venskega odrastka podlakti. Manjša glava, glava radialne kosti (caput radiale), izvira na proksimalnih dveh tretjinah sprednjega roba podlakti. V proksimalnem delu podlakti se obe glavi združita in tvorita skupni trebuh mišice, ki je na sredini podlakti razdeljen na 4 dele, ki v distalni tretjini podlakti prehajajo v kite. Te kite, ki so skupaj s kitami globokega upogibalca prstov prešle skozi karpalni tunel (pod retinakulumom upogibalca in palmarno aponevrozo), so usmerjene na palmarno površino II-V prstov in so pritrjene na bazo srednjih falang.

Na ravni sredine proksimalne falange se vsaka tetiva površinskega upogibalca prstov razdeli na dve nogi, med katerima prehaja ustrezna tetiva globokega upogibalca prstov.

Funkcija: upogiba srednje falange II-V prstov (skupaj z njimi tudi same prste), sodeluje pri upogibanju roke.

Inervacija: mediani živec (CV-ThI).

Oskrba s krvjo: radialne in ulnarne arterije.

Tretja plast mišic podlakti

Globoki upogibalec prstov (m.flexor digitorum profundus) izvira na proksimalnih dveh tretjinah sprednje površine ulne in na medkostni membrani podlakti. Štiri tetive mišice skupaj s tetivami površinskega upogibalca prstov potekajo skozi karpalni tunel. Na ravni proksimalnih falang tetive globokega upogibalca prstov potekajo med razcepljenimi tetivami površinskega upogibalca prstov in so pritrjene na podlage distalnih falang II-V prstov.

Funkcija: upogiba distalne falange II-V prstov (skupaj z njimi tudi same prste); sodeluje pri upogibanju roke v zapestnem sklepu.

Inervacija: ulnarni in medialni živec (CV-ThI).

Oskrba s krvjo: ulnarna in radialna arterija.

Dolga upogibalka dolgega pollicisa (pollicis pollicis longus) izvira na sprednji površini radiusa in sosednjem delu medkostne membrane podlakti ter se razteza od ravni tuberkula radiusa do zgornjega roba kvadratnega pronatorja. Tetiva mišice poteka skozi karpalni kanal v ločeni sinovialni ovojnici. Na dlani poteka med obema glavama kratkega upogibalke dolgega pollicisa in je pritrjena na bazo distalne falange palca.

Funkcija: upogiba distalno falango palca (skupaj s samim prstom), sodeluje pri upogibanju roke.

Inervacija: mediani živec (CV-ThI).

Oskrba s krvjo: sprednja medkostna arterija.

Četrta plast mišic podlakti

Kvadratni pronator (m.pronator quadratus) je ploščata mišica s prečno usmerjenimi snopi vlaken. Nahaja se pod tetivami upogibalk prstov in zapestja na sprednji površini spodnje tretjine telesa ulne, radiusa in na medkostnici podlakti. Mišica se začne na sprednjem robu in sprednji površini spodnje tretjine telesa ulne. Mišica poteka v prečni smeri in je pritrjena na sprednjo površino distalne tretjine telesa radiusa.

Funkcija: Pronacija podlakti in roke.

Inervacija: mediani živec (CV-ThI).

Oskrba s krvjo: sprednja medkostna arterija.

[ 2 ]

Zadnja skupina mišic podlakti

Zadnje mišice podlakti so razdeljene na površinsko in globoko plast. Površinska plast vključuje 5 mišic: dolgi radialni ekstenzor zapestja, kratki radialni ekstenzor zapestja, ekstenzor prstov, ekstenzor mezinca, ekstenzor ulnarne mišice zapestja. Globoka plast vključuje tudi 5 mišic: supinator, dolgo mišico, ki abduktira palec, dolgi ekstenzor palca, ekstenzor kazalca.

Površinska plast mišic podlakti

Dolgi radialni ekstenzor zapestja (m.extensor carpi radialis longus) se začne z mišičnimi snopi na lateralnem epikondilu nadlahtnice in lateralnem medmišičnem septumu roke. Tukaj mišica neposredno meji na stransko površino kapsule komolčnega sklepa. Distalno, vzdolž celotne dolžine podlakti, mišica zavzema prostor med brahioradialno mišico (spredaj) in kratkim ekstenzorjem zapestja (zadaj). Na sredini podlakti mišica prehaja v ravno tetivo, ki poteka pod zadrževalnikom ekstenzorja (retinaculum extensorum) in je pritrjena na dno druge metakarpalne kosti.

Funkcija: rahlo upogne podlaket, iztegne zapestje; ko je hkrati krčena z radialnim upogibalko zapestja, abduktira zapestje lateralno.

Inervacija: radialni živec (CV-CVIII).

Oskrba s krvjo: radialna arterija, kolateralne radialne in rekurentne radialne arterije.

Kratka radialna ekstenzorka zapestja (m.extensor carpi radialis brevis) izvira na lateralnem epikondilu nadlahtnice, radialnem kolateralnem ligamentu in fasciji podlakti. Pritrjena je na hrbtno površino baze tretje metakarpalne kosti.

Funkcija: iztegne zapestje; ko se krči hkrati z radialnim upogibalko zapestja, abduktira zapestje.

Inervacija: radialni živec (CV-CVIII).

Oskrba s krvjo: kolateralne radialne in rekurentne radialne arterije.

Iztegovalka prstov

(m.extensor digitorum) se nahaja medialno od radialnih ekstenzorjev, izvira na lateralnem epikondilu nadlahtnice in na fasciji podlakti. V bližini zapestnega sklepa se razdeli na 4 tetive, ki potekajo pod retinakulumom ekstenzorja v skupni sinovialni ovojnici in so pritrjene na zadnji del II-V prstov, pri čemer tvorijo podaljške tetiv. Srednji snopi podaljška tetive so pritrjeni na bazo srednje falange, stranski pa na distalno falango. Na ravni metakarpalnih kosti so tetive ekstenzorjev prstov med seboj povezane s poševno usmerjenimi vlaknastimi snopi - intertetinoznimi povezavami (connexus intertendineus).

Funkcija: iztegne prste II-V; sodeluje pri iztegovanju roke v zapestnem sklepu.

Inervacija: radialni živec (CV-CVIII).

Oskrba s krvjo: posteriorna interossealna arterija.

Mišica ekstenzor digitorum (ekstenzor digitorum) ima skupni izvor z mišico ekstenzor digitorum. Tanka tetiva te mišice poteka pod retinakulumom ekstenzorja v ločeni sinovialni ovojnici in je pritrjena na zadnji del mezinca do baz njegovih srednjih in distalnih falang (snopi mišične tetive so zraščeni s tetivo ekstenzorja digitorum).

Funkcija: iztegne mezinec.

Inervacija: radialni živec (CV-CVIII).

Oskrba s krvjo: posteriorna interossealna arterija.

Mišica ekstenzor zapestja (carpi ulnaris) izvira iz lateralnega epikondila nadlahtnice, kapsule komolčnega sklepa in fascije podlakti. Pritrjena je na bazo 5. metakarpalne kosti. Tetiva mišice poteka ločeno v sinovialni ovojnici pod ekstenzorjem retinakulumom in zaseda utor na zadnji površini distalnega konca ulne.

Funkcija: iztegne zapestje. Skupaj z ulnarno fleksorico zapestja adducira zapestje.

Inervacija: radialni živec (CVI-CVIII).

Oskrba s krvjo: posteriorna interossealna arterija.

Globoka plast mišic podlakti

Supinator (m.supinator) je skoraj v celoti prekrit s površinskimi mišicami. Izhaja iz lateralnega epikondila nadlahtnice, radialne kolateralne vezi, obročaste vezi radiusa in supinatornega grebena na ulni.

Mišica poteka poševno v stranski smeri (pokriva radius od zadaj in od strani) in se pritrdi na stransko površino proksimalne tretjine radiusa.

Funkcija: skupaj z roko vrti radialno kost navzven (supinator).

Inervacija: radialni živec (CVI-CVIII).

Oskrba s krvjo: radialne, rekurentne in interossealne arterije.

Dolga mišica, ki odvzema palec roke (m.abductor pollicis longus), izvira na zadnji površini ulne, zadnji površini radiusa in na medkostni membrani podlakti. Od svojega izhodišča navzdol in lateralno se mišica upogne okoli zunanje strani radiusa, na njej pa ležijo tetive radialnih ekstenzorjev zapestja. Nato tetiva te mišice skupaj s tetivo kratkega ekstenzorja palca roke prehaja v eni sinovialni ovojnici pod lateralnim delom ekstenzorne retinakuluma in se pritrdi na hrbtno površino baze prve metakarpalne kosti.

Funkcija: abdukcija palca; sodeluje pri abdukciji zapestja.

Inervacija: radialni živec (CV-CVIII).

Oskrba s krvjo: radialna arterija, posteriorna interosealna arterija.

Kratka iztegovalka pollicis brevis

(m.extensor pollicis brevis) je prisotna samo pri ljudeh (genetsko je del dolge mišice, ki abduktira palec). Začne se na zadnji površini radiusa, na medkostni membrani podlakti. Tetiva te mišice poteka skupaj s tetivo dolge mišice, ki abduktira palec, v eni sinovialni ovojnici pod ekstenzorno retinakulumom. Pritrjena je na bazo proksimalne falange palca.

Funkcija: iztegne proksimalno falango (skupaj s prstom), umakne palec.

Inervacija: radialni živec (CV-CVIII).

Oskrba s krvjo: radialna arterija, posteriorna interosealna arterija.

Dolgi iztegovalka pollicisa (m.extensor pollicis longus) izvira na lateralni strani zadnje površine ulne (v njeni srednji tretjini), na medkostni membrani podlakti. Tetiva dolgega iztegovalke pollicisa poteka pod retinakulumom iztegovalke v ločeni sinovialni ovojnici, v žlebu na zadnji površini radiusa. Pritrjena je na bazo distalne falange palca.

Funkcija: iztegne palec.

Inervacija: radialni živec (CV-CVIII).

Oskrba s krvjo: radialna arterija, posteriorna interosealna arterija.

Ekstenzor kazalca (m.extensor indicis) izvira na zadnji površini ulne in na medkostni membrani podlakti. Tetiva mišice poteka skupaj s tetivami ekstenzorjev prstov v skupni sinovialni ovojnici pod retinakulumom ekstenzorja. Pritrjena je na zadnjo površino proksimalne falange kazalca (tetiva mišice je zraščena s snopi tetiv ekstenzorja prstov).

Funkcija: iztegne kazalec.

Inervacija: radialni živec (CV-CVIII).

Oskrba s krvjo: posteriorna interossealna arterija.

[ 3 ]