Dismetabolna kardiomiopatija

Dismetabolna kardiomiopatija je srčna bolezen, ki se razvije kot posledica presnovnih nepravilnosti v telesu. Pogosto je povezana z različnimi presnovnimi sindromi, vključno s sladkorno boleznijo tipa 2, debelostjo, aterosklerozo in hipertenzijo. Ta bolezen je povezana s presnovnimi nepravilnostmi in srčnim delovanjem.

Tukaj so glavne značilnosti dismetabolične kardiomiopatije:

1. Inzulinska rezistenca: Eden ključnih dejavnikov pri razvoju te oblike kardiomiopatije je inzulinska rezistenca, pri kateri telesne celice postanejo manj občutljive na delovanje insulina. To je pogosto povezano s sladkorno boleznijo tipa 2 in lahko povzroči visoko raven sladkorja v krvi.
2. Debelost: Debelost igra pomembno vlogo pri dismetabolni kardiomiopatiji. Lahko povzroči inzulinsko rezistenco, poveča obremenitev srca in prispeva k drugim presnovnim motnjam.
3. Ateroskleroza: Del te oblike kardiomiopatije je lahko tudi kopičenje holesterola in maščobnih oblog v arterijah, imenovano ateroskleroza. Ateroskleroza poslabša oskrbo srca s krvjo in poveča tveganje za srčne zaplete.
4. Hipertenzija: Visok krvni tlak je pogosta težava, povezana z dismetabolno kardiomiopatijo, in lahko negativno vpliva na delovanje srca.

Simptomi dismetabolične kardiomiopatije so lahko od blagih do hudih in vključujejo utrujenost, težko dihanje, bolečine v prsih, aritmije in druge simptome, povezane s srčno disfunkcijo.

Zdravljenje dismetabolne kardiomiopatije običajno vključuje obvladovanje glavnih presnovnih dejavnikov tveganja, kot so izguba teže, nadzor krvnega tlaka in ravni sladkorja v krvi ter obvladovanje simptomov in zapletov srčne lezije. Bolnikom s to boleznijo se svetuje, naj se z zdravnikom posvetujejo o pripravi individualiziranega načrta zdravljenja in obvladovanja.

Vzroki dismetabolna kardiomiopatija

Primeri presnovnih sprememb, ki lahko prispevajo k razvoju dismetabolične kardiomiopatije, so:

1. Sladkorna bolezen: Sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2 lahko povzroči visoko raven sladkorja v krvi, kar lahko poškoduje krvne žile in srčno mišico. Povišana raven sladkorja lahko povzroči tudi aterosklerozo (nalaganje holesterola) v arterijah, ki oskrbujejo srce s krvjo.
2. Hipertenzija (arterijska hipertenzija): Vztrajno visok krvni tlak lahko poškoduje stene krvnih žil in poslabša oskrbo srca s krvjo, kar lahko sčasoma povzroči dismetabolno kardiomiopatijo.
3. Debelost: Prekomerno telesno težo in debelost pogosto spremljajo spremembe v presnovi lipidov in glukoze, kar poveča tveganje za dismetabolno kardiomiopatijo.
4. Dislipidemija: Visok holesterol (zlasti lipoprotein nizke gostote, LDL) in/ali nizka raven lipoproteinov visoke gostote (HDL) v krvi lahko prispeva k aterosklerozi in posledični dismetabolni kardiomiopatiji.
5. Metabolični sindrom: Metabolični sindrom je kompleks simptomov, ki vključujejo debelost, hipertenzijo, motnje presnove glukoze in dislipidemijo. Ta sindrom znatno poveča tveganje za razvoj dismetabolične kardiomiopatije.
6. Sindrom spanja v spanju: Spanje v spanju je motnja, pri kateri je normalno dihanje med spanjem moteno. To lahko povzroči hipoksijo (pomanjkanje kisika) in obremenitev srca, kar lahko poslabša njegovo delovanje.
7. Tirotoksikoza: Hiperfunkcija ščitnice, ki povzroči povišane ravni ščitničnih hormonov (tirotoksikoza), lahko povzroči spremembe srčnega ritma in delovanja srca.

Dismetabolna kardiomiopatija se običajno razvije kot posledica dolgotrajnih učinkov teh dejavnikov na srce in ožilje. Pomembno je nadzorovati dejavnike tveganja, kot so sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, debelost in dislipidemija, da preprečimo razvoj tega stanja.

Patogeneza

Patogeneza dismetabolične kardiomiopatije je povezana z metabolnimi motnjami in njihovim vplivom na delovanje srca. Ta oblika kardiomiopatije se običajno razvije v okviru metabolnih sindromov, kot so sladkorna bolezen tipa 2, debelost, ateroskleroza in hipertenzija. Tukaj so glavni vidiki patogeneze dismetabolične kardiomiopatije:

1. Inzulinska rezistenca: Inzulinska rezistenca je stanje, pri katerem telesne celice postanejo manj občutljive na delovanje insulina. Do tega lahko pride zaradi debelosti in drugih presnovnih motenj. Kot odgovor na inzulinsko rezistenco trebušna slinavka začne proizvajati več insulina, da bi to kompenzirala. Ta presežek insulina lahko negativno vpliva na srce in krvne žile.
2. Hiperglikemija: Visoka raven sladkorja v krvi, značilna za sladkorno bolezen, lahko povzroči poškodbe sten krvnih žil, vključno s koronarnimi arterijami, kar poslabša oskrbo srca s krvjo.
3. Debelost: Debelost lahko prispeva k inzulinski rezistenci, aterosklerozi in visokemu krvnemu tlaku. To poveča obremenitev srca in lahko povzroči poslabšanje delovanja srca.
4. Ateroskleroza: Ateroskleroza je nastanek maščobnih plakov v arterijah, kar lahko povzroči zoženje ali zamašitev krvnih žil. To oteži pretok krvi v srce in poveča tveganje za koronarne zaplete.
5. Hipertenzija: Visok krvni tlak dodatno obremenjuje srce in krvne žile, kar lahko povzroči poslabšanje delovanja srca.
6. Vnetje in fibroza: V nekaterih primerih lahko presnovne motnje prispevajo k vnetju in fibrozi srčne mišice, kar poslabša njeno delovanje.

Patogeneza dismetabolične kardiomiopatije je pogosto kompleksna in večplastna ter vključuje interakcijo različnih presnovnih dejavnikov tveganja.

Simptomi dismetabolna kardiomiopatija

Simptomi dismetabolične kardiomiopatije so lahko različni in lahko vključujejo naslednje manifestacije:

1. Zasoplost: Sposobnost srca za učinkovito črpanje krvi je lahko oslabljena, kar povzroči zasoplost tudi pri malo vadbe.
2. Utrujenost: Bolniki z dismetabolno kardiomiopatijo pogosto občutijo šibkost in utrujenost zaradi zmanjšane sposobnosti srca za vzdrževanje normalnega pretoka krvi.
3. Otekanje: Kongestivno srčno popuščanje, ki je lahko posledica dismetabolične kardiomiopatije, lahko povzroči otekanje nog, gležnjev in celo trebuha.
4. Angina pektoris: Pomanjkanje kisika, ki ga povzroča dismetabolična kardiomiopatija, lahko povzroči bolečine ali nelagodje v prsih, zlasti pri vadbi.
5. Hitro bitje srca (tahikardija): Za kompenzacijo insuficience lahko srce pospeši svoje krčenje, zaradi česar lahko bolniki občutijo hitro bitje srca.
6. Izguba zavesti: V nekaterih primerih, zlasti pri nenormalnem srčnem ritmu, lahko dismetabolna kardiomiopatija povzroči omedlevico ali izgubo zavesti.
7. Povečano nastajanje urina: Srčna disfunkcija lahko povzroči povečan volumen urina (poliurija) in nočno uriniranje (nikturija).
8. Izguba ali povečanje telesne teže: Spremembe v presnovi lahko vplivajo na telesno težo, bolniki pa lahko pridobijo ali izgubijo težo.

Diagnostika dismetabolna kardiomiopatija

Glavne metode za diagnosticiranje dismetabolične kardiomiopatije so naslednje:

1. Fizični pregled: Zdravnik bo opravil fizični pregled bolnika, vključno z oceno simptomov, zdravstvene anamneze in dejavnikov tveganja, kot so sladkorna bolezen, debelost in dislipidemija.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG je preiskava, ki beleži električno aktivnost srca. Lahko pokaže nepravilnosti srčnega ritma in znake srčne disfunkcije.
3. Ehokardiografija: Ehokardiografija uporablja ultrazvočne valove za ustvarjanje slik srca. Lahko prikaže povečanje srčnih prekatov, zmanjšano kontraktilno funkcijo srca in druge spremembe.
4. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) srca: MRI lahko zagotovi podrobnejše slike strukture srca in omogoči oceno njegovega delovanja.
5. Biokemične krvne preiskave: Laboratorijske preiskave lahko vključujejo merjenje ravni označevalcev poškodb srčne mišice, kot so troponini, in ocenjevanje ravni lipidov, glukoze in drugih snovi, povezanih s presnovo.
6. Srčna kateterizacija: V nekaterih primerih je za podrobnejšo oceno koronarnih arterij in srčnega tlaka morda potrebna srčna kateterizacija z angiografijo.
7. Srčna biopsija: Redko je za ugotovitev vzroka dismetabolične kardiomiopatije potrebna biopsija srčne mišice.
8. Ocena dejavnikov tveganja: Pomemben del diagnoze dismetabolične kardiomiopatije je ocena dejavnikov tveganja, kot so prisotnost sladkorne bolezni, hipertenzije, debelosti in dislipidemije, ki lahko prispevajo k razvoju tega stanja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza dismetabolične kardiomiopatije vključuje prepoznavanje in razlikovanje tega stanja od drugih vrst kardiomiopatij in srčnih bolezni, ki imajo lahko podobne simptome ali značilnosti. Spodaj je navedenih nekaj stanj in bolezni, ki jih je mogoče vključiti v diferencialno diagnozo dismetabolične kardiomiopatije:

1. Koronarna kardiomiopatija: Koronarna kardiomiopatija je posledica oslabljene oskrbe srca s krvjo zaradi ateroskleroze koronarnih arterij. Lahko povzroči tudi oslabljeno kontraktilno funkcijo srca, kar je podobno dismetabolni kardiomiopatiji.
2. Hipertrofična kardiomiopatija: Za hipertrofično kardiomiopatijo je značilno odebelitev sten levega prekata srca in lahko povzroči simptome, podobne dismetabolni kardiomiopatiji.
3. Akutni miokarditis: Miokarditis je vnetje srčne mišice, ki ga lahko povzroči okužba ali drugi vzroki. Simptomi so lahko podobni dismetabolni kardiomiopatiji.
4. Srčna amiloidoza: Amiloidoza je redka bolezen, pri kateri se v srčnem tkivu tvorijo amiloidne beljakovine. To lahko povzroči okvarjeno delovanje srca in simptome, ki so lahko podobni dismetabolni kardiomiopatiji.
5. Tirotoksikoza: Hiperfunkcija ščitnice, ki povzroča raven ščitničnih hormonov, lahko povzroči spremembe srčnega ritma in delovanja, ki se lahko združijo s simptomi dismetabolne kardiomiopatije.

Za diferencialno diagnozo dismetabolične kardiomiopatije zdravnik opravi številne preiskave, vključno z elektrokardiogramom (EKG), ehokardiografijo, krvnimi preiskavami za določanje ravni glukoze, ravni holesterola in drugih presnovnih parametrov, pa tudi fizični pregled in pregled bolnikove zdravstvene anamneze.

Zdravljenje dismetabolna kardiomiopatija

Zdravljenje dismetabolne kardiomiopatije mora biti celovito in usmerjeno v obvladovanje presnovnih nepravilnosti ter ohranjanje in obnavljanje srčne funkcije. Glavni vidiki zdravljenja so naslednji:

1. Obvladovanje sladkorne bolezni: Če ima bolnik sladkorno bolezen tipa 2, ima nadzor glukoze v krvi ključno vlogo pri obvladovanju dismetabolične kardiomiopatije. To vključuje jemanje antidiabetikov, insulina in dieto z omejenim vnosom ogljikovih hidratov.
2. Nadzor krvnega tlaka: Zdravljenje hipertenzije (visokega krvnega tlaka) je pomembno za zmanjšanje obremenitve srca. Predpišejo se antihipertenzivna zdravila, bolnikom pa se svetuje, naj spremljajo raven krvnega tlaka in po potrebi prilagodijo zdravljenje.
3. Izguba teže: Če ima bolnik prekomerno telesno težo ali je debel, lahko izguba teže izboljša nadzor nad presnovnimi motnjami in zmanjša obremenitev srca. Priporočljiva je vodena dieta in načrt telesne dejavnosti.
4. Zdrava prehrana: Zdrava prehrana, ki omejuje maščobe, sol in sladkor, lahko pomaga nadzorovati presnovne dejavnike tveganja in ohranjati zdravo srce.
5. Telesna dejavnost: Redna telesna dejavnost pod nadzorom zdravnika lahko izboljša splošno zdravje, okrepi srce in ožilje ter spodbudi hujšanje.
6. Zdravljenje z zdravili: Glede na specifične presnovne nepravilnosti in bolnikovo srčno stanje se lahko predpišejo različna zdravila, kot so zdravila za zniževanje holesterola, antihiperglikemična zdravila, antihipertenzivna zdravila in druga.
7. Spremljanje in redni pregledi: Bolnikom z dismetabolno kardiomiopatijo se priporoča redno spremljanje stanja, opravljanje krvnih preiskav, elektrokardiogramov in drugih preiskav za spremljanje dinamike in učinkovitosti zdravljenja.
8. Opustitev kajenja in zmerna uporaba alkohola: Opustitev kajenja in zmerna uporaba alkohola lahko pomagata tudi zmanjšati tveganje za srčne zaplete.

Zdravljenje mora biti individualno in ga mora razviti zdravnik glede na specifične potrebe in stanje vsakega bolnika.

Napoved

Prognoza dismetabolične kardiomiopatije je odvisna od več dejavnikov, vključno z resnostjo osnovne presnovne motnje (npr. sladkorne bolezni, debelosti), obsegom okvare srčne mišice ter učinkovitostjo zdravljenja in upoštevanjem priporočil za spremembo življenjskega sloga s strani bolnika. Pomembni dejavniki, ki vplivajo na prognozo, vključujejo:

1. Nadzor osnovne presnovne motnje: Dober nadzor sladkorne bolezni in uravnavanje krvnega tlaka, če sta glavna dejavnika tveganja, lahko izboljšata prognozo in odložita razvoj dismetabolične kardiomiopatije.
2. Delovanje srca: Stopnja poškodbe srčne mišice in poslabšanje delovanja srčne mišice pomembno vplivata na prognozo. Višja kot je kontraktilna funkcija srca (običajno merjena v odstotkih, imenovana iztisni delež), resnejša je lahko prognoza.
3. Učinkovito zdravljenje: Trenutni načini zdravljenja, vključno z zdravili, dieto, vadbo in v nekaterih primerih kirurškim posegom, lahko pomagajo pri obvladovanju dismetabolične kardiomiopatije in izboljšajo prognozo.
4. Upoštevanje priporočil: Pomembno je, da bolniki upoštevajo zdravnikova priporočila glede nadzora nad presnovnimi dejavniki tveganja, jemanja zdravil in sprememb življenjskega sloga. Neupoštevanje priporočil lahko negativno vpliva na prognozo.
5. Sočasne bolezni: Prisotnost drugih zdravstvenih stanj in zapletov, kot so bolezen ledvic ali srčno-žilne motnje, lahko vpliva tudi na prognozo.

Prognoza dismetabolične kardiomiopatije se lahko razlikuje od bolnika do bolnika. Pomembno je redno obiskovati zdravnika, da spremlja stanje in prejme nasvete o zdravljenju in obvladovanju bolezni. Z ustreznim zdravljenjem in ustreznimi medicinskimi ukrepi se lahko prognoza izboljša in tveganje za zaplete zmanjša.

Uporabljena literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtor: EV Shlyakhto. - 2. izd., predelava in dopolnitev. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologija po Hurstu. Zvezki 1, 2, 3. 2023