Dismetabolna kardiomiopatija

Dismetabolična kardiomiopatija je srčna bolezen, ki se razvije zaradi presnovnih nepravilnosti v telesu. Pogosto je povezan z različnimi presnovnimi sindromi, vključno z diabetesom mellitusom tipa 2, debelostjo, aterosklerozo in hipertenzijo. Ta bolezen je povezana s presnovnimi nepravilnostmi in srčno delovanje.

Tu so glavne značilnosti dismetabolične kardiomiopatije:

1. Odpornost na inzulin: Eden ključnih dejavnikov pri razvoju te oblike kardiomiopatije je inzulinska odpornost, kjer telesne celice postanejo manj občutljive na delovanje insulina. To je pogosto povezano s sladkorno boleznijo tipa 2 in lahko privede do visoke ravni krvnega sladkorja.
2. Debelost: Debelost igra glavno vlogo pri dismetabolični kardiomiopatiji. Lahko povzroči inzulinsko odpornost, poveča srčno delovno obremenitev in prispeva k drugim presnovnim motnjam.
3. Ateroskleroza: Nabiranje holesterola in maščobnih nahajališč v arterijah, imenovano ateroskleroza, je lahko tudi del te oblike kardiomiopatije. Ateroskleroza poslabša oskrbo s krvjo srcu in poveča tveganje za srčne zaplete.
4. Hipertenzija: Visok krvni tlak je pogosto povezan problem dismetabolične kardiomiopatije in lahko negativno vpliva na srčno delovanje.

Simptomi dismetabolične kardiomiopatije se lahko gibljejo od blage do hude in vključujejo utrujenost, kratko dih, bolečine v prsih, aritmije in druge simptome, povezane s srčno disfunkcijo.

Zdravljenje dismetabolične kardiomiopatije običajno vključuje upravljanje večjih dejavnikov presnove tveganja, kot so izguba teže, nadzor krvnega tlaka in raven krvnega sladkorja ter obvladovanje simptomov in zapletov srčne lezije. Bolnikom s tem stanjem svetujemo, da sodelujejo s svojim zdravnikom pri razvoju individualiziranega načrta zdravljenja in upravljanja.

Vzroki Dismetabolna kardiomiopatija

Primeri presnovnih sprememb, ki lahko prispevajo k razvoju dismetabolične kardiomiopatije, so:

1. Diabetes mellitus: Diabetes tipa 1 in tipa 2 lahko povzroči visoko raven sladkorja v krvi, kar lahko poškoduje krvne žile in srčne mišice. Povišana raven sladkorja lahko privede tudi do ateroskleroze (nahajališča holesterola) v arterijah, ki oskrbujejo kri v srce.
2. Hipertenzija (arterijska hipertenzija): Obstojni visok krvni tlak lahko poškoduje stene krvnih žil in pri srcu poslabša oskrbo s krvjo, kar lahko sčasoma povzroči dismetabolično kardiomiopatijo.
3. Debelost: Prekomerna teža in debelost pogosto spremljata spremembe presnove lipidov in glukoze, kar povečuje tveganje za dismetabolično kardiomiopatijo.
4. Dislipidemija: visoka holesterol (zlasti lipoprotein z nizko gostoto, LDL) in/ali nizka raven lipoproteina z visoko gostoto (HDL) v krvi lahko prispeva k aterosklerozi in posledično dismetabolična kardiomiopatija.
5. Metabolični sindrom: Metabolični sindrom je kompleks simptomov, vključno z debelostjo, hipertenzijo, motnjami metabolizma glukoze in dislipidemijo. Ta sindrom znatno poveča tveganje za razvoj dismetabolične kardiomiopatije.
6. Sindrom SPEAPNEA: Apneja spanja je motnja, pri kateri je normalno dihanje med spanjem moteno. To lahko privede do hipoksije (pomanjkanja kisika) in stresa na srcu, kar lahko poslabša njegovo funkcijo.
7. Tirotoksikoza: Hiperfunkcija ščitnice, ki ima za posledico povečano raven ščitničnih hormonov (tirotoksikoza), lahko povzroči spremembe v srčnem ritmu in delovanju srca.

Dismetabolična kardiomiopatija se običajno razvije zaradi dolgoročnih učinkov teh dejavnikov na srce in krvne žile. Pomembno je nadzorovati dejavnike tveganja, kot so diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, debelost in dislipidemija, da se prepreči razvoj tega stanja.

Patogeneza

Patogeneza dismetabolične kardiomiopatije je povezana s presnovnimi motnjami in njihovim vplivom na srčno delovanje. Ta oblika kardiomiopatije se običajno razvije v okviru presnovnih sindromov, kot so diabetes mellitus tipa 2, debelost, ateroskleroza in hipertenzija. Tu so glavni vidiki patogeneze dismetabolične kardiomiopatije:

1. Insulinsistance: inzulinska odpornost je stanje, v katerem telesne celice postanejo manj občutljive na delovanje insulina. To se lahko pojavi zaradi debelosti in drugih presnovnih motenj. Kot odgovor na inzulinsko odpornost trebušna slinavka začne proizvajati več insulina za kompenzacijo. Ta presežek insulina lahko negativno vpliva na srce in krvne žile.
2. Hiperglikemija: Visoka raven krvnega sladkorja, značilna za diabetes mellitus, lahko povzroči poškodbe sten krvnih žil, vključno s koronarnimi arterijami, ki v srcu poslabšajo oskrbo s krvjo.
3. Debelost: Debelost lahko prispeva k odpornosti na inzulin, aterosklerozo in visok krvni tlak. To poveča obremenitev srca in lahko privede do poslabšanja srca.
4. Ateroskleroza: Ateroskleroza je tvorba maščobnih plakov znotraj arterij, kar lahko privede do zoženja ali blokade krvnih žil. To otežuje pretok krvi v srce in poveča tveganje za koronarne zaplete.
5. Hipertenzija: Visok krvni tlak doda dodatno obremenitev srca in krvnih žil, kar lahko privede do poslabšanja delovanja srca.
6. Vnetje in fibroza: V nekaterih primerih lahko presnovne motnje prispevajo k vnetju in fibrozi v srčni mišici, kar poslabša njegovo delovanje.

Patogeneza dismetabolične kardiomiopatije je pogosto zapletena in večplastna in vključuje interakcijo različnih presnovnih dejavnikov tveganja.

Simptomi Dismetabolna kardiomiopatija

Simptomi dismetabolične kardiomiopatije so lahko različni in lahko vključujejo naslednje manifestacije:

1. Kratkost sapa: Sposobnost srca, da učinkovito črpa krvi, je lahko oslabljena, kar ima zasokovanje tudi z malo vadbe.
2. Utrujenost: Bolniki z dismetabolično kardiomiopatijo pogosto doživljajo občutke šibkosti in utrujenosti zaradi zmanjšane sposobnosti srca za vzdrževanje normalnega krvnega pretoka.
3. Oteklina: kongestivno srčno popuščanje, ki je lahko posledica dismetabolične kardiomiopatije, lahko povzroči otekanje nog, gležnjev in celo trebuha.
4. Angina: Pomanjkanje kisika, ki ga povzroča dismetabolična kardiomiopatija, lahko privede do bolečin v prsih ali nelagodju, zlasti z vadbo.
5. Hitri srčni utrip (tahikardija): Če želite nadomestiti insuficienco, lahko srce pospeši njeno kontrakcijo, zaradi česar lahko bolniki čutijo hiter srčni utrip.
6. Izguba zavesti: V nekaterih primerih, zlasti z nenormalnim srčnim ritmom, lahko dismetabolična kardiomiopatija povzroči omedlevico ali izgubo zavesti.
7. Povečana proizvodnja urina: disfunkcija srca lahko privede do povečanega volumna urina (poliurije) in nočnega uriniranja (Nocturia).
8. Izguba teže ali povečanje telesne mase: Spremembe presnove lahko vplivajo na telesno težo, bolniki pa lahko pridobijo ali shujšajo.

Diagnostika Dismetabolna kardiomiopatija

Sledijo glavne metode za diagnosticiranje dismetabolične kardiomiopatije:

1. Fizični pregled: Zdravnik bo opravljal fizični pregled bolnika, vključno z oceno simptomov, zdravstvene anamneze in dejavnikov tveganja, kot so diabetes, debelost in dislipidemija.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG je test, ki beleži električno aktivnost srca. Lahko kaže nepravilnosti v srčnem ritmu in znaki srčne disfunkcije.
3. Ehokardiografija: Ehokardiografija uporablja ultrazvočne valove za ustvarjanje slik srca. Lahko kaže povečanje srčnih ventriklov, zmanjšano kontraktilno funkcijo srca in druge spremembe.
4. Magnetno resonančno slikanje (MRI) srca: MRI lahko zagotovi podrobnejše slike strukture srca in omogoča oceno njegove funkcije.
5. Biokemični krvni testi: Laboratorijski testi lahko vključujejo merjenje ravni markerjev poškodb srčnih mišic, kot so troponini, in oceno ravni lipidov, glukoze in drugih snovi, povezanih s presnovo.
6. Srčna kateterizacija: V nekaterih primerih bo za podrobnejšo oceno koronarnih arterij in srčnega tlaka morda potrebna srčna kateterizacija z angiografijo.
7. Srčna biopsija: Redko bo za določitev vzroka dismetabolične kardiomiopatije morda potrebna biopsija srčne mišice.
8. Ocena dejavnika tveganja: Pomemben del diagnoze dismetabolične kardiomiopatije je ocena dejavnikov tveganja, kot so prisotnost diabetesa mellitusa, hipertenzije, debelosti in dislipidemije, ki lahko prispeva k razvoju tega stanja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza dismetabolične kardiomiopatije vključuje prepoznavanje in razlikovanje tega stanja od drugih vrst kardiomiopatij in srčnih bolezni, ki imajo lahko podobne simptome ali značilnosti. Spodaj je nekaj stanj in bolezni, ki so lahko vključene v diferencialno diagnozo dismetabolične kardiomiopatije:

1. Koronarnoomiopatija: Koronarna kardiomiopatija povzroči oslabljeno oskrbo s krvjo srca zaradi ateroskleroze koronarnih arterij. To lahko privede tudi do oslabljene kontraktilne funkcije srca, ki je podobna dismetabolični kardiomiopatiji.
2. Hipertrofična kardiomiopatija: Za hipertrofično kardiomiopatijo je značilno zgostitev sten levega prekata srca in lahko privede do simptomov, podobnih dismetabolični kardiomiopatiji.
3. Akutni miokarditis: Miokarditis je vnetje srčne mišice, ki jo lahko povzroči okužba ali drugi vzroki. Simptomi so lahko podobni dismetabolični kardiomiopatiji.
4. Srčna amiloidoza: amiloidoza je redka bolezen, pri kateri se v srčnem tkivu tvorijo amiloidni proteini. To lahko privede do oslabljenega srčnega delovanja in simptomov, ki lahko spominjajo na dismetabolično kardiomiopatijo.
5. Tirotoksikoza: Hiperfunkcija ščitnične žleze, ki povzroča raven ščitničnih hormonov, lahko povzroči spremembe v srčnem ritmu in delovanje, ki se lahko zbližajo s simptomi dismetabolične kardiomiopatije.

Za postavitev dismetabolične kardiomiopatije je zdravnik opravil številne teste, vključno z elektrokardiogramom (EKG), ehokardiografijo, krvnimi testi za določitev ravni glukoze, ravni holesterola in drugimi presnovnimi parametri, pa tudi fizični pregled in pregledovanje bolnikov.

Zdravljenje Dismetabolna kardiomiopatija

Zdravljenje dismetabolične kardiomiopatije bi moralo biti celovito in usmerjeno v upravljanje presnovnih nepravilnosti ter vzdrževanje in obnavljanje srčnih funkcij. Tu so glavni vidiki zdravljenja:

1. Obvladovanje sladkorne bolezni: Če ima bolnik sladkorno bolezen tipa 2, ima nadzor glukoze v krvi ključno vlogo pri obvladovanju dismetabolične kardiomiopatije. To vključuje jemanje antiglikemičnih zdravil, insulina in po prehrani z ogljikovimi hidrati.
2. Nadzor krvnega tlaka: Za zmanjšanje obremenitve srca je pomembno zdravljenje hipertenzije (visok krvni tlak). Predpisana so antihipertenzivna zdravila in bolnikom svetujemo, da spremljajo raven krvnega tlaka in po potrebi prilagodijo zdravljenje.
3. Izguba teže: Če ima bolnik prekomerno telesno težo ali debelo, lahko izguba teže izboljša nadzor nad presnovnimi motnjami in zmanjša delovno obremenitev na srcu. Priporočljivo je vodeni načrt prehrane in telesne aktivnosti.
4. Zdrava prehranjevanje: sledenje zdravi prehrani, ki omejuje maščobo, sol in sladkor, lahko pomaga nadzorovati metabolične dejavnike tveganja in ohranjati srce zdravo.
5. Telesna aktivnost: Redna telesna aktivnost pod zdravnikovim nadzorom lahko izboljša splošno zdravje, okrepi srce in krvne žile ter spodbudi izgubo teže.
6. Terapija z zdravili: Glede na specifične presnovne nepravilnosti in bolnikovega srčnega stanja, se lahko predpišejo različna zdravila, kot so zdravila za zniževanje holesterola, antihiperglikemična zdravila, antihipertenzivna zdravila in druga.
7. Spremljanje in redni pregledi: Bolnikom z dismetabolično kardiomiopatijo priporočamo, da redno spremljajo njihovo stanje, izvajajo krvne teste, elektrokardiograme in druge preglede za sledenje dinamike in učinkovitosti zdravljenja.
8. Prenehanje kajenja in zmerna uporaba alkohola: prenehanje kajenja in zmerna uporaba alkohola lahko pomaga tudi zmanjšati tveganje za srčne zaplete.

Zdravljenje mora individualizirati in razviti zdravnik na podlagi specifičnih potreb in stanja vsakega bolnika.

Napoved

Prognoza dismetabolične kardiomiopatije je odvisna od več dejavnikov, vključno z resnostjo osnovne presnovne motnje (npr. Diabetes mellitus, debelost), obseg poškodb srčnih mišic ter učinkovitostjo zdravljenja in skladnost s priporočili za modifikacijo življenjskega sloga. Pomembni dejavniki, ki vplivajo na prognozo, vključujejo:

1. Nadzor osnovne presnovne motnje: Dober nadzor nad diabetesom mellitusom in upravljanjem krvnega tlaka, če gre za glavni dejavniki tveganja, lahko izboljša prognozo in odloži razvoj dismetabolične kardiomiopatije.
2. Srčna funkcija: Stopnja poškodb srčnih mišic in poslabšanje delovanja srčnih mišic pomembno vpliva na prognozo. Višja kot je kontraktilna funkcija srca (običajno merjeno v odstotkih, imenovanih izmetni delež), resnejša je prognoza.
3. Učinkovito zdravljenje: Trenutna zdravljenja, vključno s terapijo z zdravili, prehrano, vadbo in v nekaterih primerih operacije, lahko pomagajo obvladovati dismetabolično kardiomiopatijo in izboljšati prognozo.
4. Upoštevanje priporočil: Pomembno je, da bolniki sledijo priporočilom svojega zdravnika za nadzor presnovnih dejavnikov tveganja, jemanje zdravil in spreminjanje življenjskega sloga. Neupoštevanje priporočil lahko negativno vpliva na prognozo.
5. Komorbidnosti: Prisotnost drugih zdravstvenih stanj in zapletov, kot so ledvična bolezen ali srčno-žilne motnje, lahko vpliva tudi na prognozo.

Prognoza dismetabolične kardiomiopatije se lahko razlikuje od pacienta do pacienta. Pomembno je, da si zdravnik redno spremljamo stanje in prejemanje nasvetov o zdravljenju in obvladovanju bolezni. Z ustreznim upravljanjem in ustreznimi medicinskimi ukrepi je mogoče izboljšati prognozo in tveganje za zaplete zmanjšati.

Uporabljena literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodnik / ed. Avtor E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija in dodatek. - Moskva: Geotar-media, 2021
• Kardiologija po Hurst. Zvezki 1, 2, 3. 2023