Disforija

V različnih življenjskih situacijah se vsak človek na dražljaje odziva po svoje in glede na svojo reakcijo izraža čustva, ki so značilna za njegov odnos do dogajanja. V dolgotrajnih stresnih situacijah, boleznih osrednjega živčnega sistema, se afektivne izkušnje stopnjujejo in lahko dosežejo patološke višine. Disforija je ena od vrst čustvenih motenj v psihologiji z nemotiviranim, izrazito depresivnim razpoloženjem, za katero je značilna napeta potrtost, mrakobnost in vseobsegajoče nezadovoljstvo. To stanje je neposredno nasprotno evforiji. Obe se nanašata na motnje s povečano čustvenostjo. Občutljivost osebe je poslabšana, sposobna je nenadne eksplozije jeze in agresivnega vedenja, katerega moč je neprimerljiva z zunanjimi dražljaji, pogosto pa je usmerjena proti njemu samemu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Razširjenost disforije je zelo široka. Lahko jo povzroči veliko razlogov, od banalne preobremenjenosti do organskega psihosindroma.

Statistika poudarja le nekatere vrste disforije, na primer predmenstrualno disforično motnjo opazimo pri 5-8 % žensk v rodni dobi, pri čemer so zanjo najbolj dovzetne bolnice, stare 25-35 let.

Po ameriški medicinski statistiki si ena od sto žensk želi spremeniti spol v moškega. Eden od štiristo moških si želi postati ženska. Približno 4 % prebivalstva planeta kaže vedenje, značilno za nasprotni spol. Vendar ni znano, kateri od njih na tej podlagi doživljajo nezadovoljstvo, ki doseže vrhunec disforije.

Disforijo opazimo pri mnogih epileptikih različnih starosti, pogosteje pri moških bolnikih, in je povezana s povečanjem pogostosti napadov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vzroki dysphorias

Boleče nezadovoljstvo v kombinaciji z melanholijo, depresivnim razpoloženjem, izbruhom jeze, zlonamernimi norčijami, usmerjenimi tako proti drugim kot proti sebi, se lahko razvije na ozadju številnih duševnih motenj - nevroz, psihopatij, depresij, fobij in resnejših duševnih bolezni - shizofrenije, epilepsije. Pri slednji se disforija lahko opazi v prodromu napada in po njegovem zaključku, pa tudi namesto njega.

Nemotivirana razdražljivost in jeza sta značilni za odtegnitveni sindrom pri alkoholikih in odvisnikih od drog.

Disforično stanje opazimo v strukturi organskih možganskih lezij različnega izvora (travma, zastrupitev, tumor, hipoksija, krvavitev).

Dekompenzirana sladkorna bolezen in disfunkcija ščitnice lahko prav tako povzročita razvoj tega stanja.

Mesečna hormonska nihanja pri nekaterih ženskah v rodni dobi lahko povzročijo patološki odziv centralnega živčnega sistema v obliki razvoja disforične motnje.

Nezadovoljstvo s spolno identiteto, spolna neuspeh, kronična bolečina, nespečnost ali stres, dolgotrajna tesnoba, dednost, debelost, splošno zdravje in nekatere osebnostne lastnosti so dejavniki tveganja za razvoj disforije.

Patogenezo bolečega upada razpoloženja sprožijo številni zgoraj opisani razlogi, pogosteje pa njihova kombinacija. Na trenutni ravni je dokazana nevrobiološka ranljivost možganov za hormonska nihanja - razvoj disforične motnje v predmenstrualnem obdobju ali ob ozadju presežka (pomanjkanja) ščitničnih hormonov; presnovne motnje, zlasti hipoglikemija; zastrupitve. Številni vzročni dejavniki lahko vplivajo na kemijsko interakcijo nevrotransmiterjev z receptorskimi beljakovinami na presinaptičnih in postsinaptičnih membranah, kar spremeni njihovo koncentracijo v sinapsah.

Na razpoloženje in vedenje vpliva motnja v prenosu dopamina. Oslabitev aktivnosti noradrenalina vodi do nastanka melanholičnega razpoloženja, motnje cikla spanja in budnosti. Znižanje ravni serotonina, neravnovesje nevropeptidov, zlasti endorfinov, in drugih snovi povzročijo patološki odziv centralnega živčnega sistema v obliki močnega znižanja razpoloženja ob ohranjanju motorične aktivnosti in eksplozivne čustvene napetosti.

Ugotovljena je bila tudi vloga dednosti pri patogenezi duševnih bolezni. Poleg tega se z dedovanjem prenašajo nekatere osebnostne lastnosti (povečana anksioznost, sumničavost), nagnjenost k somatskim boleznim, kot so sladkorna bolezen, odvisnost od drog, alkoholizem, drugo antisocialno vedenje in celo pojav predmenstrualne disforije.

Pri razvoju spolne identitete sodelujejo tudi dedni vidiki. Možgani moških in žensk imajo nevroanatomske razlike, kar vpliva na psihološke značilnosti in vedenje posameznikov različnih spolov. Genske mutacije pri spolni disforiji, natančneje tiste, ki so odgovorne za atipično spolno identiteto in z njo povezano nezadovoljstvo, še niso bile veliko raziskane, vendar raziskave dokazujejo, da se pojavljajo.

Na splošno se mehanizem razvoja disforije pri vseh duševnih motnjah in organskih patologijah preučuje; možnosti nevrološkega slikanja skozi vse življenje, napredek nevrobiologije in genetike še niso razkrili vseh skrivnosti interakcije možganskih struktur.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi dysphorias

Prvi znaki, ki pritegnejo pozornost, se izražajo v tem, da je čustveno stanje subjekta očitno negativno. Poleg tega za to ni vidnih razlogov ali pa se ne ujemajo z mračnim, nezadovoljnim izrazom obraza, jedkimi in zbadljivimi pripombami, nesramnimi odgovori na vprašanja, razdraženost pa pogosto preseže meje in se razlije v val nemotivirane agresije.

Oseba je lahko mračno tiha, vendar se napetost čuti v vsem. Disforija se nanaša na motnje s povečano čustvenostjo, bolnik nima motorične in govorne inhibicije, kar je značilno za tipično depresijo. Zlahka preklopi iz mračne tišine v zlorabe, grožnje, brutalno vedenje in celo nezakonita dejanja v obliki nenadnega napada ali samopoškodovanja.

Napad slabe volje se pojavi brez očitnega razloga, pogosto takoj zjutraj. Izraz: "vstal sem na napačni strani postelje" govori prav o tem: popolno nezadovoljstvo, godrnjanje, izbirčnost v kombinaciji s preobčutljivostjo in občutljivostjo, ki se zlahka spremeni v akutno zagrenjenost, označujejo sindrom disforije, kot ga imenujejo nekateri uporabniki, čeprav v psihiatriji to stanje ni uvrščeno med sindrome.

Včasih, če je bila v preteklosti že prisotna negativna stresna situacija, se okolici morda zdi, da gre za naravno reakcijo na dogodke, vendar pa bi vas morale ponavljajoče se in dokaj pogoste reakcije te vrste, včasih brez očitnega razloga, spodbuditi k razmišljanju o prisotnosti duševne motnje.

Epizode disforije se pojavijo nenadoma, trajajo dva ali tri dni, včasih tudi več tednov (to je že jasna patologija). Napadi slabe volje prenehajo prav tako nepričakovano, kot se pojavijo.

Če se stanje vleče, se zelo slabemu razpoloženju pridružijo vegetativni simptomi: skoki krvnega tlaka, tresenje okončin, glavoboli, pospešen srčni utrip, poslabšanje spanca in apetita.

Evforija in disforija sta dve diametralno nasprotni čustveni motnji. Evforično stanje sestavljajo dobrodušnost, spokojno in brezskrbno duševno stanje, spremljajo pa ga prijetni somatski simptomi. Toksični učinki opiatov so povezani z nastankom stanja miru in zadovoljstva, občutka blažene toplote, ki se v valovih širi od spodnjega dela trebuha do vratu. Opiatna evforija povzroča lahkotnost v glavi, občutek veselja in veseljačenja. Okoliški svet se dojema kot svetel, ljudje so prijazni in prijateljski. Nato se občutki zgladijo in pridobijo značilnosti zadovoljstva, sladke lenobe, dobrohotne lenobe – stanje nirvane.

Kofein, kokain in lizergična evforija so bolj povezani z občutki bistrega uma in intelektualnega vzpona.

Zaradi alkoholne opitosti, zastrupitve z barbiturati, je oseba samozadovoljna, bahava, samozavestna in razbremenjena. Vendar pa v umetno povzročenih evforičnih stanjih ni opaziti dejanskega povečanja duševne in telesne produktivnosti.

Včasih lahko disforično motnjo spremlja neustrezno navdušenje, logoreja, vzhičenost in blodnjave izjave o lastni veličini, ki nekoliko spominjajo na evforijo, vendar ni vonja po samozadovoljstvu.

Disforija pri otrocih se pojavlja manj pogosto, vendar se lahko razvije iz enakih razlogov kot pri odraslih. Pogosteje napadi slabe volje s povečano razdražljivostjo prizadenejo otroke z epilepsijo, oligofrenike in bodoče razdražljive psihopate z epileptoidi.

Stanje se lahko razvije na ozadju hude nalezljive bolezni. Nasilje v družini nad otrokom ali situacija, v kateri je otrok priča nasilnim dejanjem, postane dodaten dejavnik tveganja za razvoj disforične motnje.

Vedno več otrok in najstnikov po svetu je, glede na zahodne raziskave, nezadovoljnih s svojo spolno identiteto in se pritožujejo nad namišljenimi telesnimi napakami. Strokovnjaki menijo, da če ima otrok disforijo, ki ni povezana z duševno zaostalostjo, travmo ali epilepsijo, tudi njegovi starši potrebujejo psihoterapevtsko pomoč.

Blaga disforija je videti in jo drugi dojemajo kot zelo slabo voljo - oseba se zjutraj pritožuje, je nezadovoljna z vsem, sarkastično kritizira družinske člane, išče napake v malenkostih, a jo zelo užali kritika, ki je naslovljena nanjo. Bolnik se lahko razburi, prepira, zaloputne z vrati. Takšni napadi običajno trajajo več ur, nato pa nenadoma minejo.

Z daljšim potekom (do nekaj dni) stanje doseže hujšo stopnjo. Vegetativni simptomi se pridružijo manifestacijam slabe volje in razdražljivosti, oseba se obnaša preveč neustrezno, čustveno stanje je nestabilno, njena zavest je zožena, zmanjšana ali pa ni kritičnega odnosa do njenega vedenja. Včasih se bolnik po koncu disforične epizode zelo fragmentarno spominja dogodka. Stanje hude disforije lahko predstavlja nevarnost za zdravje in življenje same osebe in njenega okolja.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Obrazci

Strokovnjaki ločijo določene vrste te motnje razpoloženja, ki so precej pogoste in zato pritegnejo veliko pozornosti. Na primer, v najnovejši, peti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj DSM-5 so se namesto motnje spolne identitete pojavile nozološke enote kot "spolna disforija", ki poudarjajo prav globoko nezadovoljstvo s svojim spolnim statusom na ravni psihološke stiske, pa tudi predmenstrualno disforično motnjo.

Spolna disforija

Vsako leto po vsem svetu narašča število ljudi, ki iščejo zdravljenje v klinikah za spremembo spola, saj imajo ljudje občutek, da njihov notranji jaz ne ustreza njihovemu zunanjemu videzu. Trenutno zahodna psihiatrija priznava spolno neskladnost kot prirojeno napako, čeprav o tem še vedno poteka veliko razprav. Poleg prisotnosti določenih in še vedno neidentificiranih genov, odgovornih za spolno identifikacijo, znanstveniki razmišljajo o endokrini teoriji, ki nakazuje, da se patološki procesi pojavljajo v jedrih hipotalamusa in drugih možganskih strukturah, kar moti prenos, prevajanje in regulacijo nevroimpulzov.

Socialna teorija vse pripisuje vplivu nekaterih neugodnih dejavnikov na psiho, v večini primerov pa so ti dejavniki prisotni v otrokovem življenju že od zgodnjega otroštva.

Poleg tega je bil izraz "spolni" nadomeščen z izrazom "spol", ker koncept spola ni uporaben za ljudi z motnjami spolnega razvoja. Spol pomeni prisotnost jasnih bioloških značilnosti spolne identitete. V resnici obstaja več bolnikov z dvoumnimi spolnimi značilnostmi. Izraz "spol" je bolj splošen in odraža socialno in psihološko identifikacijo kot osebe določenega spola.

»Spolna disforija« kot klinični problem najprej poudarja čustveno motnjo, neskladje med izkušnjami in občutki ter določenim spolom.

Simptomi spolne disforije se pogosto pojavijo že v otroštvu – otrok se začne obnašati kot predstavnik nasprotnega spola, se oblačiti v izrazito neprimerna oblačila in zahteva spremembo imena. Vendar pa takšna kršitev samozaznavanja ne traja vedno v odrasli dobi.

Spolna disforija je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Med tistimi, ki želijo spremeniti spol v nasprotnega, je štirikrat več predstavnic nežnejšega spola (vsaj v ZDA).

Posamezniki z medspolnim vedenjem so razvrščeni z uporabo Benjaminove lestvice, ki pomaga določiti resnost simptomov in določiti smer pomoči.

Psevdotransvestiti so ljudje, ki se preoblačijo v druga oblačila in imajo različne spolne preference, vendar ne razkazujejo svojih potez, pogosto iz radovednosti, da bi dobili ostre spolne občutke in nove zanimive izkušnje. Pravzaprav se njihova spolna samoidentifikacija jasno ujema z njihovo biološko. Pogosto si ustvarijo tradicionalno družino, ne nameravajo ničesar spremeniti v svojem življenju in ne razmišljajo o možnosti hormonske terapije ali operacije spremembe spola.

Transvestitni fetišisti se identificirajo izključno s svojim spolom. V spolnem življenju pogosto dajejo prednost heteroseksualnim stikom; biseksualnost je možna, vendar redka. Redno nosijo oblačila nasprotnega spola, ves čas lahko nosijo spodnje perilo in se lahko imenujejo tako z moškimi kot ženskimi imeni. Cilj je doseči spolno vzburjenje. O kakršnem koli zdravljenju ni govora. Včasih se priporoča korekcija vedenja s pomočjo psihoterapevtskih sej.

Pravi transvestiti so opredeljeni v primerih, ko je spolna samoidentifikacija na podlagi bioloških značilnosti težka in svoj spol prepoznajo z velikimi zadržki. V blagi meri ljudje poskušajo čim pogosteje nositi vsa oblačila nasprotnega spola in posnemati njihovo vedenje in življenjski slog. Spolna usmerjenost je neposredno povezana z oblačili, ki jih oseba nosi (psihološko heteroseksualno). V obdobjih preoblačenja v drugo osebo, ko se počutijo kot predstavniki nasprotnega spola, si izberejo partnerja istega biološkega spola. Ne iščejo aktivno operacije spremembe spola, vendar same ideje ne zavračajo. Psihoterapevtsko zdravljenje v takih primerih običajno ne pomaga; včasih je koristno hormonsko zdravljenje.

Težja oblika je neoperacijska transseksualnost. Spolna samoidentifikacija povzroča težave, vendar oseba ne kaže nobene aktivnosti pri kirurški spremembi spola, čeprav je za to vidno določeno zanimanje. Izkoristi vsako priložnost, da se preobleče in živi življenjski slog osebe nasprotnega spola. Vendar s tem ne doživi popolnega zadovoljstva in se pritožuje, da to ni dovolj. Takšni ljudje imajo pogosto zmanjšano spolno slo, večinoma so biseksualci. V tem primeru je indicirana hormonska terapija, ki pomaga pri prilagajanju v družbi. Izbira spolne vloge se pogosto zgodi pod vplivom zunanjih dejavnikov.

Pravi transseksualci z zmernimi motnjami ne dvomijo o svoji spolni identiteti kot nasprotnega spola. Pri seksu izbirajo partnerje svojega biološkega spola s heteroseksualno usmerjenostjo, pri čemer si predstavljajo klasičen spolni stik med moškim in žensko. Nenehno nosijo oblačila in živijo življenjski slog nasprotnega spola, vendar jim to ne prinaša zadovoljstva. Hormonsko zdravljenje ni učinkovito, čeprav ga tudi ne zavračajo. Aktivno iščejo kirurški poseg za spremembo spola. Odlikuje jih bolj pozitivno razmišljanje kot naslednja skupina.

Huda transseksualnost se izraža v popolnem zavračanju lastnih bioloških spolnih značilnosti, celo do samomora. V tej skupini se razvije huda transseksualna disforija. Socialno in spolno vedenje je podobno prejšnji skupini. Prav oni zaradi vitalnih indikacij potrebujejo kirurško korekcijo spola, ki ji sledi hormonska terapija.

Neskladje med zunanjimi spolnimi značilnostmi (telesom) in notranjim občutkom lastnega spola se imenuje tudi telesna disforija in je v glavnem povezana z željo po spremembi spola. Vendar pa se lahko motnje razpoloženja pojavijo pri vseh manifestacijah dismorfofobije. Oseba je lahko pretirano zaskrbljena zaradi katerega koli dela svojega telesa, ga želi spremeniti, se razburja do te mere, da je oslabljena njena sposobnost dela, samooskrbe in drugih družbenih odgovornosti. Takšne duševne patologije se pojavljajo enako pri moških in ženskah, kažejo se v adolescenci ali mladosti, obstaja pa tveganje za samomor zaradi nezmožnosti spreminjanja namišljene napake.

Drugo nadaljevanje telesne disforije je vrstna disforija. Oseba je prav tako nezadovoljna s svojim telesom, čuti, da pripada drugi vrsti bitij, včasih mitološkim - na primer zmaju, včasih resničnim, pogosto plenilcem - volku, leopardu. Bolniki čutijo prisotnost fantomskih delov telesa (krila, kremplji, rep), vznemirja jih pomanjkanje dlake ali grive. Vrstna disforija v bistvu vključuje spolno disforijo: ženska v moškem telesu je poseben primer. Kljub temu se ljudje z vrstno disforijo zavedajo svoje biološke pripadnosti, čeprav z njo niso zadovoljni do višine disforične motnje.

Predmenstrualna disforija

Približno četrtina menstruirajočih žensk v pozni lutealni fazi (teden pred menstruacijo) občuti izrazito redno zmanjšanje razpoloženja, pojav malodušja in razdražljivosti, z nastopom menstruacije pa ti simptomi oslabijo in po njej izginejo. Predmenstrualni sindrom v zelo hudi obliki doživi največ tretjina te skupine bolnic. Sodobna medicina ga obravnava kot kompleksno psihonevroendokrino motnjo, ki v določenih obdobjih zmanjšuje kakovost življenja ženske.

Poleg tega ni nujno, da spodaj opisane simptome opazujemo vsak menstrualni cikel, vendar bi moralo večino spremljati vsaj pet znakov. Med njimi je potrebna prisotnost vsaj enega od prvih štirih.

Takšna avtoritativna organizacija, kot je Ameriško združenje psihiatrov, je opredelila naslednje glavne simptome:

• depresivno mračno razpoloženje, osredotočanje pozornosti le na negativne dogodke, občutek brezupnosti ali lastne nepomembnosti (»človek preprosto obupa«);
• tesnoba, skrb, povečana čustvenost do te mere, da se nenehno vznemirja;
• nestabilnost čustvenega stanja: nenadna jokavost, hiperobčutljivost;
• izbruhi jeze, zlobno vedenje, konflikti.

Poleg tega se lahko pojavijo dodatne pritožbe zaradi nezmožnosti koncentracije na katero koli dejavnost, raztresene pozornosti, pomanjkanja moči in energije, hitre utrujenosti, nenehne želje po ležanju, sprememb apetita ali prehranskih preferenc, motenj spanja (težave z zaspanjem ali patološka zaspanost), subjektivnega občutka nezmožnosti nadzora nad lastnimi dejanji, orientacije v situaciji in pomanjkanja kritike lastnih dejanj.

Predpostavlja se prisotnost nekaterih somatskih simptomov: otekanje in/ali občutljivost mlečnih žlez, bolečine v trebuhu, napenjanje, migrena, artralgija, mialgija, povečanje telesne mase, otekanje okončin.

Dejavniki tveganja za razvoj predmenstrualne disforije vključujejo dednost (bližnje sorodnice so trpele za njo), prekomerno telesno težo, kronične somatske patologije, fizično (spolno) zlorabo in depresivne epizode v anamnezi.

Mehanizem razvoja predmenstrualnega sindroma in njegove najhujše oblike, disforije, je še vedno v fazi raziskovanja.

Razlikujejo se naslednje oblike:

• nevropsihiatrična, pri kateri prevladujejo afektivni simptomi, v mladosti pa depresivne epizode, v zrelejši starosti pa izrazita disforija;
• edematozno - ime govori samo zase, poleg tega pa so prisotne šibkost, povečana razdražljivost, potenje in srbenje kože;
• cefalgični - s prevlado preobčutljivosti na zvoke (glavobol), na vonjave (slabost, bruhanje, omotica), kardialgija, parestezija okončin, hiperhidroza;
• kriza - panična stanja ali simpatoadrenalni napadi (hujša faza dekompenziranih prvih treh oblik);
• atipične – ciklične alergijske ali hipertermične reakcije, neobvladljivo bruhanje itd.

Predmenstrualna disforična motnja predpostavlja odsotnost drugih duševnih motenj (čeprav so bile morda prisotne že v preteklosti). Simptomi bi se morali pojaviti šele v pozni lutealni fazi in po menstruaciji popolnoma izginiti.

Postkoitalna disforija

Ne le ženske, ampak tudi moški po seksu doživljajo slabo voljo, občutke praznine in nezadovoljstva, pri čemer se posameznik običajno ne pritožuje nad kakovostjo spolnega odnosa.

To se izraža na različne načine. Ženske čutijo žalost, nerazložljivo melanholijo, nekatere silovito jokajo.

Moški si želijo nekaj časa ostati sami, se jih ne dotikati, se z njimi ne pogovarjati, sicer se počutijo zelo razdražene. Včasih je tudi močnejši spol žalosten do solz.

Raziskave in ankete so pokazale, da približno petina prebivalstva občasno po spolu doživi to stanje, približno 4 % moških in žensk pa občuti trajno zmanjšanje razpoloženja.

Razlogi za ta pojav niso znani, ena od hipotez pa nakazuje, da je depresivno razpoloženje po ljubljenju povezano z znižanjem ravni dopamina med spolnim odnosom. Nato telo za nekaj časa, od četrt ure do treh ur, vzpostavi ravnovesje, v tem času pa se pojavijo melanholija, nezadovoljstvo, jok in razdražljivost.

Izvedene so bile tudi študije dvojčkov, ki ne izključujejo dedne predispozicije.

Priporočila strokovnjakov glede problema postkoitalne disforije so naslednja. Če vas poslabšanje razpoloženja po spolu ne moti, potem lahko s tem živite. Če vas to skrbi, se obrnite na psihoterapevta, ki vam bo v večini primerov lahko pomagal.

Lahko se obrnete na seksologa; včasih je težava na njegovem področju delovanja.

Vendar pa resnejši vzroki niso izključeni - bolezni osrednjega živčnega sistema, endokrinih organov. Zato bodite pozorni na svoje splošno zdravje in njegove spremembe.

Disforija pri epilepsiji

Emil Kraepelin je ugotovil, da so periodično pojavljajoče se disforične epizode pri epileptikih najpogostejša duševna motnja za to kategorijo bolnikov. Pogosto jih spremljajo živi izbruhi besa, čeprav se lahko pojavijo tudi brez njih.

Takšne motnje so razvrščene glede na čas njihovega nastanka v povezavi z epileptičnim napadom.

Prodromalna disforija predhodi napadu. Za disforično motnjo so značilni depresivno razpoloženje, potrtost in razdražljivost. Stanje se razvije nekaj ur, včasih pa tudi več dni pred epileptičnim napadom, nato pa samo od sebe izzveni. Sorodniki bolnika ugotavljajo, da se bolnikovo razpoloženje po napadu znatno izboljša. Raziskave potrjujejo, da so pri epileptikih za prodromalno disforijo značilni bolj izraziti simptomi kot v interiktalnem obdobju. To je pojasnjeno s skupnostjo nevrobioloških procesov, ki sprožijo disforično epizodo in napad, tj. depresivno razpoloženje je subklinična manifestacija naraščajoče aktivnosti napadov.

Postiktalna disforija (postiktalna) je afektivna motnja, ki traja od nekaj ur do nekaj dni. Skoraj nikoli se ne pojavlja izolirano. Značilna je za bolnike z interiktalnimi epizodami disforije in epileptičnimi napadi z moteno zavestjo, ki izvirajo iz žarišča v temporalnih režnjih desne hemisfere. Postiktalna disforija je povezana z nevrobiološkimi procesi, ki zavirajo aktivnost napadov.

Interiktalne (interiktalne) disforične epizode so pogosto kratkotrajne (ne več kot dva do tri dni) in ponavadi izzvenijo same od sebe. Takšna stanja so značilna za bolnike z refraktorno (odporno na zdravljenje) epilepsijo, zlasti z žarišči v temporalnem predelu. Interiktalna disforija se razvije približno dve ali več let po manifestaciji bolezni. Njene epizode predstavljajo različne kombinacije simptomov, katerih resnost se lahko pri enem bolniku razlikuje. Pri bolnikih z interiktalno disforijo se psihopatološki simptomi v pozni lutealni fazi stopnjujejo. Prav ta oblika duševne motnje pri epileptikih velja za resen dejavnik tveganja za poskuse samomora in razvoj psihoze med napadi.

Disforična depresija

Atipična oblika kronične motnje razpoloženja, ki se v večini primerov začne v mladosti kot reakcija na delovanje stalnih negativnih dejavnikov (psihično in fizično nelagodje, hude bolezni, uporaba psihoaktivnih snovi), spremembe običajnih življenjskih pogojev ali akutni stres.

Ob ozadju depresivnega razpoloženja in pesimizma bolnik ne kaže psihomotorične zaostalosti, ki je značilna za klasično depresijo; vendar pa opazimo povečano razdražljivost, pogoste izbruhe negativnih čustev in agresivno vedenje, ki po moči izražanja ni skladno z okoliščinami.

Bolnik išče napake v malenkostih, je nezadovoljen z vsem in vsakomer - od postrežene večerje do vedenja družinskih članov in celo mimoidočih na ulici. Še posebej ga razdraži in spravlja v bes izraz veselja in zadovoljstva na obrazih drugih, njihovi uspehi in dosežki. Kako si drznejo veseliti, ko se on počuti tako slabo! Pri tipični depresiji je bolniku vseeno, preprosto ne bo ničesar opazil.

Pri disforični depresiji oseba pogosto postane pobudnik prepirov, škandalov in pretepov, njeno razdraženost pa je značilna po izraziti intenzivnosti. V napadu besa postane nevarna, ker ne nadzoruje svojih dejanj.

Poleg izbruhov jeze se pojavljajo depresivne značilnosti - neaktivnost in pesimizem. Pacientova delovna sposobnost se zmanjša, hitro se utrudi in se nenehno počuti prazno in zlomljeno. Pretekla leta dojema kot brezplodna, pacient čuti razočaranje in nezadovoljstvo z doseženim, nezadovoljstvo s samim seboj, prihodnost pa mu v njegovem dojemanju prav tako ne obeta nič dobrega.

Začnejo se težave s spanjem, krvnim tlakom in srcem. Oseba išče pozabo in se poskuša sprostiti s pomočjo alkohola in drog, vendar takšne metode situacijo vse bolj poslabšujejo in so polne nezakonitih dejanj in/ali poskusov samomora.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapleti in posledice

Disforija ni isto kot disforija. Funkcionalno stanje nezadovoljstva, ki se pojavi pri zdravih ljudeh, je reverzibilno, običajno kratkotrajno in ni nevarno. Seveda, ko mračno razpoloženje z razdražljivostjo traja več ur, nihče ne bo imel časa obiskati zdravnika.

Če pa se takšna stanja ponavljajo ali vlečejo sčasoma, vplivajo na aktivnost in delovno sposobnost ter otežujejo komunikacijo, je vredno osebo prepričati, da obišče zdravnika. Disforijo lahko povzroči kakšna bolezen, ki bo zahtevala zdravljenje.

Dolgotrajne patološke afektivne motnje brez ustrezne terapije vodijo do neželenih posledic. Pomanjkanje produktivne dejavnosti, konflikti in jeza lahko povzročijo izgubo službe, družine in družbenega statusa, kar pogosto poslabša antisocialno vedenje, izvajanje nezakonitih dejanj ali odločitev za samomor.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika dysphorias

Disforija se diagnosticira med pogovorom s psihiatrom, ki bo postavil vrsto vprašanj in po potrebi s pacientom opravil test za disforijo. Glede na vzročni dejavnik, ki je povzročil napad patološke potrtosti in razdražljivosti, bo izbrana tema testiranja (test za psihopatijo, spolno disforijo itd.).

Testi in instrumentalna diagnostika so lahko potrebni, če zdravnik sumi, da je vzrok disforije kronična motnja splošnega zdravstvenega stanja. V tem primeru bodo zdravljenje izvajali specialisti ustreznega profila.

[ 30 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja med boleznimi, ki so izzvale disforično motnjo, in njihovo odsotnostjo. Na primer, oseba, ki trpi za spolno disforijo, je nezadovoljna s svojim telesom in potrebuje operacijo spremembe spola, mora biti najprej duševno zdrava. Shizofrenik, ki se ima za transseksualca, bo potreboval povsem drugačno zdravljenje.

Vrstna disforija se razlikuje od likantropije; ženska, ki se pritožuje nad predmenstrualno disforično motnjo, ne sme trpeti tudi za epilepsijo ali shizofrenijo. Postkoitalna disforija se diagnosticira tudi pri popolnoma zdravih ljudeh.

Disforijo ločimo pri epileptikih, ljudeh z organskimi poškodbami možganov kot posledicami bolezni, poškodb, operacij, alkoholizma in odvisnosti od drog. To je potrebno za izbiro pravilne taktike za zdravljenje duševnih motenj.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zdravljenje dysphorias

Kako ravnati z disforijo? To stanje se pojavi in mine nenadoma, pogosto v nekaj urah, tudi pri epileptikih. Če gre za enkratno situacijo, zdravljenje ni potrebno. Pogosti ali dolgotrajni napadi patološko depresivnih stanj z lahko nastajajočimi afekti zahtevajo diagnozo in zdravljenje s strani specialista.

Če je vzrok disforične motnje sladkorna bolezen ali disfunkcija ščitnice, bo bolnika zdravil endokrinolog, in ko bo doseženo kompenzirano stanje, bodo simptomi disforije izginili.

Standardi za zdravljenje motenj razpoloženja pri bolnikih z epilepsijo še niso razviti. Takšni bolniki se zdravijo simptomatsko. Včasih je dovolj prilagoditi režim antiepileptičnega zdravljenja; nekaterim bolnikom, zlasti tistim z disforijo, se antiepileptiki predpisujejo v kombinaciji z antidepresivi.

Pri zdravljenju disforičnih motenj se pogosto uporabljajo psihoterapija, avtogeni trening, meditacija, dihalne vaje, joga in čigong. Takšne prakse so zelo koristne v primerih postkoitalne in poststresne disforije, ko se motnja pojavi pri občutljivi, a praktično zdravi osebi.

Ženskam, pri katerih je diagnosticirana predmenstrualna disforija, se predpišejo zdravila za lajšanje stanja in odpravo prevladujočih simptomov. To so lahko analgetiki, zeliščna pomirjevala in uspavala. V hujših primerih se lahko predpiše hormonska korekcija z zdravili na osnovi progesterona. V primerih hudih psihotičnih reakcij lahko zdravnik predpiše antidepresive ali pomirjevala.

Pravim transseksualcem lahko pomaga le operacija s hormonsko terapijo. Vsaj to je trenutno izbrana pot pomoči. Čeprav se izvaja vedno več operacij spremembe spola, ni vedno tako, da se človek po operaciji znajde in se znebi trpljenja. Vedno več znanstvenikov izraža mnenje, da je treba, ko trpita duša in telo, zdraviti dušo, ne pa preoblikovati telesa, kot se to počne zdaj.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Preprečevanje

Preprečevanje disforičnih motenj se mora začeti že pred rojstvom otroka. Zdravi starši, normalna nosečnost, naravni porod brez zapletov so ključ do pojava zdravega otroka, ki ga mora vzgajati zdrava in prijazna družina brez patoloških interakcij med njenimi člani, nato pa - zdrava družba. Kako realno je to? Vsaj k temu bi si morali prizadevati.

V odrasli dobi jasni cilji in naloge, pozitivizem, sposobnost ne le dela, ampak tudi počitka, ter predanost zdravemu načinu življenja znatno zmanjšajo tveganje za razvoj bolečih afektov.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Napoved

Blage oblike disforije pogosto izginejo same od sebe; včasih lahko seanse s psihoterapevtom pomagajo ublažiti stanje.

Če disforijo zaplete alkoholizem ali odvisnost od drog, je prognoza manj rožnata.

Ko se to stanje razvije v ozadju bolezni, je prognoza v celoti odvisna od bolezni. Sodobna medicina ima velik arzenal sredstev za pomoč v skoraj vsakem primeru disforične motnje.

[ 44 ], [ 45 ]