Ekstremni pogoji

Ekstremni pogoji so stanja, za katera je značilna prekomerna obremenitev ali izčrpanost telesnih prilagoditvenih mehanizmov z motnjami v regulaciji delovanja vitalnih organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako se razvijejo ekstremne razmere?

Ekstremna stanja temeljijo na zaustavitvi aferentne regulacije telesnih funkcij s strani centralnega živčnega sistema. Ko ostanejo minimalni interoreceptivni impulzi aferentne regulacije, namenjeni izvajanju le osnovnih oblik dihanja in krvnega obtoka. Klinično se ekstremna stanja kažejo s komo, šokom, nenadno prekinitvijo dihanja in srčne aktivnosti.

Ekstremna stanja se lahko razvijejo predvsem, praviloma nenadoma pod vplivom ekstremnih dražljajev: travme, izgube krvi, izpostavljenosti alergijskim dejavnikom, strupenim snovem, akutnih motenj krvnega obtoka itd., ki se kažejo kot šok. Sekundarna ekstremna stanja nastanejo zaradi dekompenzacije delovanja vitalnih organov pri kroničnih boleznih srca, pljuč, endokrinih žlez, jeter, ledvic, možganov in jih spremlja razvoj kome.

Patogeneza ekstremnih stanj je zelo kompleksna in polimorfna, saj je odvisna od osnovne bolezni, ki je povzročila dekompenzacijo delovanja vitalnih organov. Skupna pa je razvoj hipovolemije in hipoksije tkiv, predvsem možganov.

Nenaden zastoj dihanja in srca se obravnava kot reverzibilno terminalno stanje in zahteva nadomestno zdravljenje in oživljanje.

Vzroki za zastoj dihanja in srca so zelo raznoliki: zadušitev s tujki, bronhospastični procesi, električni udar, zastrupitev, travma in izguba krvi, šok, kapi in srčni infarkti, preveliko odmerjanje drog, alergijske reakcije itd. Terminalna stanja se lahko razvijejo v kakršnih koli pogojih: na delovnem mestu, na ulici, na počitnicah, v zdravstveni ustanovi, na operacijski mizi itd. Pomembna je nujnost ukrepov oživljanja, še preden pride specializirana reševalna ekipa ali reanimator iz klinike;

Pogosto pa se pojavljajo etična in organizacijska vprašanja. Najprej se postavlja vprašanje - ali je prišlo do smrti? Navsezadnje nenadna izguba zavesti ni znak smrti, lahko se pojavi tako v komi kot pri omedlevici. Prvi očitni znaki se pojavijo po 10 sekundah: ni ekskurzij prsnega koša (apneja), ni pulza v karotidni arteriji (asistola), ni zavesti (koma). Vsi znaki se ne razvijejo hkrati: pri primarnem zastoju dihanja se srčna aktivnost nadaljuje še 3-4 minute; pri primarnem zastoju srca se do konca prve minute pojavi popolna depresija dihanja; do konca prve minute se pojavi tudi paralitična razširitev zenice. Ne smete čakati na njihov polni pojav, ampak takoj začeti z oživljanjem ob prisotnosti enega samega znaka.

Omedlevica

Glavni patogenetski trenutek njihovega razvoja je kratkotrajni krč možganskih žil, ki povzroča omedlevico ali prerazporeditev krvi z ostro spremembo položaja, kar povzroči razvoj ortostatskega kolapsa.

Lahko se razvije med psihoemocionalnim stresom, na primer med nekaterimi nesrečami ali življenjskimi situacijami, med dolgotrajnim bivanjem v zatohlem in vlažnem prostoru itd. Hkrati pa vitalna aktivnost in regulacija telesnih funkcij nista moteni. Temelji na nevrorefleksni stresni reakciji v obliki kratkotrajnega angiospazma možganskih žil. Hkrati klinično ekstremna stanja spremljajo nenadna bledica, občutek pomanjkanja zraka, zvonjenje v ušesih, lebdenje okoliških predmetov, zmanjšanje pulza in dihanja, zenice so razširjene, krvni tlak ne pade pod 90 mm Hg.

Zavest ni popolnoma izgubljena, bolnik vse sliši in zaznava, vendar postane ravnodušen in, kot se figurativno izrazijo: "Plava in plava, hočem mir in tišino." Pri hudem stresu se lahko razvije vztrajna situacijska amnezija. Zaradi ohranjenih občutkov bolnik nikoli ne pade, počasi se usede "ob steno" ali z oporo.

[ 5 ], [ 6 ]

Nudenje pomoči:

1. zagotoviti dostop do zraka - odstraniti ljudi naokoli, odpreti okna (vrata), odpeti zgornje gumbe, zrahljati kravato itd.;
2. če je pacient v sedečem položaju, nagnite glavo navzdol in jo pritisnite na kolena;
3. če pacient leži, ga obrnite na hrbet, glava naj bo v vodoravnem položaju, noge dvignite tako, da so višje od glave;
4. dajati dražilnih snovi za vohanje (amoniak).

Strnitev

To je nenadna, kratkotrajna izguba zavesti, ki se pojavi ob ostri spremembi položaja, kot posledica prerazporeditve krvi, zato jo opredeljujejo tudi z izrazom "ortostatski kolaps". Vsi drugi koncepti "kolapsa" so zastareli in jih nihče ne prepozna.

Ekstremna stanja v obliki kolapsa se razvijejo pri starejših in otrocih z ostro spremembo položaja iz sedečega v stoječi, iz ležečega v sedeči položaj. Klinično se kaže z nenadno izgubo zavesti s padcem krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Koža je bleda, z modrikastim odtenkom. Dihanje je ohranjeno in je lahko nekoliko hitro.

Pulz je hiter in šibek. Krvni tlak je nizek, včasih pod 60 mm Hg. Vene so kolabirane. Vendar so vitalne funkcije telesa ohranjene. Nudenje pomoči:

Dajte ležeči položaj, povijte, dvignite noge. Priporočljivo je dati kordiamin, strofantin, eufilin ali bemegrid. Funkcionalno okrevanje običajno nastopi v 2-3 minutah.

[ 7 ], [ 8 ]