Perinealna fascija

Razlikujemo površinsko fascijo presredka, zgornjo in spodnjo fascijo medenične diafragme ter zgornjo in spodnjo fascijo urogenitalne diafragme.

Površinska (podkožna) fascija presredka (fascia perinei superficialis) je šibko izražena in je nadaljevanje splošne podkožne fascije, ki pokriva sosednje dele telesa. Ta fascija meji od spodaj (zunaj) na površinske mišice urogenitalne diafragme in se združuje z njihovo lastno fascijo. Pri moških se površinska fascija presredka nadaljuje v površinsko fascijo penisa. Na straneh raste do sedničnih izrastkov. V zadnjem delu presredka, pod površinsko fascijo presredka, se nahaja spodnja fascija medenične diafragme (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Ta fascija raste z lastno fascijo velike zadnjične mišice in obdaja ishiorektalno jamo. V jami fascija pokriva zunanjo površino obturatorne mišice, doseže vrh ishiorektalne jame in nato preide na zunanjo površino mišice, ki dviguje anus. Spodnja fascija medenične diafragme, ki prehaja na zunanjo površino zunanjega analnega sfinktra, se konča v tkivu, ki obdaja anus. Spredaj fascija doseže zadnji rob urogenitalne diafragme, kjer se združi z njenima spodnjo in zgornjo fascijo. Od zgoraj (s strani medenične votline) mišico, ki dviguje anus, prekriva zgornja fascija medenične diafragme (fascia diaphragmatis pelvis superior). Tako mišica, ki dviguje anus, in zunanji analni sfinkter skupaj s spodnjo in zgornjo fascijo medenične diafragme, ki ju pokrivata, tvorita mišično-fascialno ploščo - medenično diafragmo (diaphragma pelvis).

V sprednjem delu presredka se med površinsko in globoko mišico nahaja spodnja fascija urogenitalne diafragme (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior), ki od spodaj (od zunaj) pokriva globoko prečno mišico presredka in sfinkter sečnice. Na vrhu teh mišic leži zgornja fascija urogenitalne diafragme (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Med tema fascijama se nahajajo bulbouretralne (Cowperjeve) žleze pri moških in velike vestibularne žleze (Bartholinijeve) pri ženskah. Zgornja in spodnja fascija urogenitalne diafragme se na straneh zlijeta s periostom spodnjih vej sednične in sramne kosti, pod sramno simfizo pa med seboj, kar povzroči nastanek prečne vezi presredka (lig. transversum perinei). Ta vez se nahaja pred membranskim delom sečnice in ne doseže lokaste sramne vezi. Zaradi tega ostane med obema ligamentoma ozka reža, skozi katero potekajo hrbtna vena in arterije penisa oziroma klitorisa.

Zgornja fascija medenične diafragme je spodnji del medenične fascije (fascia pelvis). V medenični votlini se med organi, ki se nahajajo v njej, nahajajo snopi vezivnega tkiva, vezivno tkivne septume, imenovane visceralna fascija medenice. Spredaj, med sramno simfizo in spodnjim delom sečnega mehurja, snopi vezivnega tkiva pri moških tvorijo parne pubovezikalne (puboprostatične) vezi (ligg. pubovesicales, s.puboprostatices). Med sečnim mehurjem in rektumom pri moških snopi vezivnega tkiva tvorijo frontalno nameščeno ploščo - rektovezikalni septum (septum rectovesicale). Pri ženskah med rektumom in nožnico snopi vezivnega tkiva tvorijo prečno ležeč rektovaginalni septum (septum rectovaginale).

Ženski presredek ima nekaj značilnih lastnosti. Tako je urogenitalna diafragma pri ženskah širša, skoznjo ne poteka le sečnica, temveč tudi vagina. Mišice tega področja so manj izrazite kot iste mišice pri moških. Parna površinska prečna mišica presredka je pogosto odsotna. Tudi globoka prečna mišica presredka je slabo razvita. Obe fasciji (zgornja in spodnja) urogenitalne diafragme pri ženskah sta, nasprotno, močnejši. Mišični snopi sfinktra ženske sečnice pokrivajo tudi vagino in se prepletajo z njenimi stenami. Tetivno središče presredka se nahaja med vagino in anusom ter je sestavljeno iz prepletenih tetiv in elastičnih vlaken.

Ischiorektalna (analna) jama. V perinealnem predelu, ob straneh anusa, se nahaja parna vdolbina - ischiorektalna jama (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Ima prizmatično obliko, je napolnjena z maščobnim tkivom, je široko odprta navzdol in se zožuje navzgor, vsebuje žile in živce. Na prerezu v čelni ravnini je videti kot trikotnik, katerega vrh je obrnjen navzgor, proti medenični votlini. Vrh ischiorektalne jame ustreza spodnjemu robu tetivnega loka medenične fascije (arcus tendineus fasciae pelvis). Stransko steno ischiorektalne jame tvorita notranja obturatorna mišica, prekrita s fascijo, in notranja površina sedničnega tuberkula. Medialno steno jame omejuje zunanja površina mišice, ki dviguje anus, in zunanji analni sfinkter, ki ga prekriva spodnja fascija medenične diafragme. Zadnjo steno ishiorektalne jame tvorijo zadnji snopi mišice, ki dviga anus, in trtična mišica. Sprednjo steno ishiorektalne jame tvorijo transverzalne perinealne mišice. Maščobno tkivo, ki zapolnjuje votlino ishiorektalne jame, deluje kot elastična blazina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]