Test okultne krvi v blatu

Skrita kri v blatu

Običajno se ob ustrezni pripravi bolnika okultna kri v blatu ne zazna. Krvavitev v prebavilih je težava, s katero se pogosto srečujejo zdravniki v praksi. Stopnja krvavitve se zelo razlikuje, največja težava pa je diagnosticiranje blagih kroničnih krvavitev. V večini primerov jih povzročajo rakave bolezni prebavil. Tumorji debelega črevesa začnejo krvaveti v zgodnjih (asimptomatskih) fazah bolezni, zaradi česar kri vstopi v črevesje.

Za diagnosticiranje krvavitev v prebavilih se uporabljajo različni presejalni testi za ugotavljanje asimptomatskega napredovanja bolezni pri navidezno zdravih ljudeh, kar omogoča doseganje pozitivnega rezultata zdravljenja.

Običajno se z blatom izloči 1 ml krvi na dan (ali 1 mg hemoglobina na 1 g blata). Med gibanjem skozi črevesje se kri porazdeli v blatu in jo razgradijo encimi (prebavni in bakterijski).

Za odkrivanje skrite krvi v blatu večina klinik uporablja benzidinski ali gvajakov test. Skrita kri je kri, ki ne spremeni barve blata in je ne zazna makro- ali mikroskopsko. Reakcije za odkrivanje skrite krvi temeljijo na lastnosti krvnega pigmenta hemoglobina, da pospešuje oksidativne procese. Lahko oksidirajoča snov (benzidin, gvajakov test) pri oksidaciji spremeni barvo. Glede na hitrost pojavljanja barve in njeno intenzivnost ločimo šibko pozitivno (+), pozitivno (++ in +++) in močno pozitivno (++++) reakcijo.

Pri predpisovanju testa blata za okultno kri je potrebna posebna priprava bolnika (da se izognemo lažno pozitivnim rezultatom). Tri dni pred testom se iz bolnikove prehrane izključijo mesne jedi, sadje in zelenjava, ki vsebujejo veliko katalaze in peroksidaze (kumare, hren, cvetača), askorbinska kislina, železovi pripravki, acetilsalicilna kislina in druga nesteroidna protivnetna zdravila pa se prekličejo. Za odkrivanje okultne krvi je priporočljivo, da se blato testira po treh zaporednih odvajanjih blata, pri čemer se vzorci vsakič odvzamejo z dveh različnih mest blata. Pri ocenjevanju rezultatov analize je treba že en pozitiven rezultat šteti za diagnostično pomembnega (tudi v primerih, ko niso bila upoštevana pravila za pripravo bolnika).

Reakcije, ki se uporabljajo za odkrivanje prikrite krvi v blatu, imajo različno občutljivost. Benzidinska reakcija lahko zazna le izgubo krvi, ki presega 15 ml/dan, daje veliko lažno pozitivnih rezultatov in se trenutno skoraj nikoli ne uporablja. Najpogostejši test za odkrivanje aktivnosti peroksidaze v klinični praksi je gvajakov test. Običajno se pri izvajanju tega testa blato nanese na filtrirni papir, nato pa se mu doda gvajakov reagent, ocetna kislina in vodikov peroksid. V tej formulaciji je metoda zelo občutljiva za odkrivanje aktivnosti peroksidaze, vendar je slabo standardizirana in pogosto daje lažno pozitivne rezultate. V zvezi s tem so bili razviti testi, pri katerih se gvajakov reagent predhodno nanese na plastični trak, kar je omogočilo standardizacijo izvajanja študij in diagnosticiranje celo manjših krvavitev.

Pogostost pozitivnih rezultatov gvajakovega testa je odvisna od količine krvi v blatu. Test je običajno negativen, ko je koncentracija hemoglobina v blatu manjša od 2 mg na 1 g, in postane pozitiven, ko se ta koncentracija poveča. Občutljivost gvajakove reakcije pri koncentraciji hemoglobina 2 mg na 1 g blata je 20 %, pri koncentraciji več kot 25 mg na 1 g - 90 %. V približno 50 % primerov raka debelega črevesa tumor "sprosti" dovolj krvi, da ga zazna gvajakova reakcija, katere občutljivost pri kolorektalnem raku doseže 20-30 %. Gvajakov test pomaga tudi pri diagnozi polipov debelega črevesa, vendar je izguba krvi iz polipov bistveno manjša, zato test za diagnosticiranje te patologije ni dovolj občutljiv (pozitiven v približno 13 % primerov). Polipi distalnega debelega črevesa (padajoče debelo črevo, sigmoidno debelo črevo in danka) dajejo pozitivne rezultate v 54 % primerov, proksimalnega - v 17 %.

Kvantitativni test "Hemoquant" (ki temelji na fluorescenčni detekciji porfirinov v blatu) ima dvakrat večjo občutljivost kot gvajakova reakcija, vendar nanj lahko vpliva uživanje mesa in jemanje acetilsalicilne kisline 4 dni pred testom. Običajno je vsebnost porfirinov v blatu manjša od 2 mg/g blata; 2-4 mg/g - mejno območje; nad 4 mg/g - patologija.

Glede na vse te pomanjkljivosti tradicionalnih presejalnih testov je bila v zadnjih letih razvita povsem nova metoda za diagnosticiranje krvavitev v prebavilih za zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa. Govorimo o imunokemijskih testih (na primer kompleti Hemoselect), ki uporabljajo specifična protitelesa proti človeškemu hemoglobinu. V blatu zaznajo le človeški hemoglobin, zato pri njihovi uporabi ni potrebe po dietnih ali zdravilnih omejitvah. Testi so zelo občutljivi – zaznajo celo 0,05 mg hemoglobina na 1 g blata (običajno se vrednosti nad 0,2 mg/g blata štejejo za pozitiven rezultat testa). Ne zaznajo krvavitev iz zgornjih prebavil, kar omogoča njihovo uporabo posebej za diagnosticiranje tumorskih lezij debelega črevesa. Imunokemijski testi so pozitivni v 97 % primerov raka debelega črevesa v eni sami študiji in v 60 % primerov adenomatoznih polipov, večjih od 1 cm. V 3 % primerov so testi lahko pozitivni tudi v odsotnosti tumorja v debelem črevesu.

Izkušnje z uporabo imunokemijskih testov v tujih klinikah kažejo, da testiranje blata na okultno kri omogoča odkrivanje raka debelega črevesa v zgodnjih fazah razvoja in vodi do 25–33-odstotnega zmanjšanja umrljivosti. Poleg tega je ta test alternativa endoskopski (kolonoskopski) metodi presejanja raka debelega črevesa. Redno testiranje blata na okultno kri zmanjša število primerov odkrivanja raka debelega črevesa v zadnji fazi razvoja za 50 %.

[ 1 ], [ 2 ]