Filovirusi: virus Ebola in virus Marburg

Ti povzročitelji bolezni, ki se pojavljajo kot hemoragične mrzlice, so bili opisani relativno nedavno in so bili malo raziskani. Uvrščajo jih v ločeno družino, Filoviridae, z enim samim rodom, Filovirus. Virusi so nitaste ali valjaste oblike in včasih po videzu spominjajo na rabdoviruse. Njihov genom predstavlja tudi RNA. Čeprav videz in citoplazemski vključki v okuženih celicah nekoliko spominjajo na steklino, se struktura virusov Marburg in Ebola razlikuje od rabdovirusov, h katerim so bili prej uvrščeni, in nimajo antigenske povezave z njimi ali s katerim koli drugim znanim virusom.

Virusi Marburg in Ebola so si v marsičem podobni glede morfoloških značilnosti in velikosti. So ravne (virus Ebola) ali na različne načine zavite niti (virus Marburg - spiralna, v obliki številke 6, v obliki črke V); njihovi konci so zaobljeni. Včasih obstajajo oblike z nitastimi vejami. Zunanji premer virionov je 70-100 nm, povprečna dolžina je 665 nm, v elektronsko mikroskopskih preparatih pa so delci dolgi do 1400 nm (virus Ebola).

Genom virusa ebole predstavlja ena molekula enoverižne negativne RNA z molekulsko maso 4,0–4,2 MDa. V središču viriona je veriga s premerom 20 nm, ki tvori osnovo valjastega vijačnega ribonukleoproteina virusa s premerom 30 nm. Med ribonukleoproteinom in virionsko membrano je vmesna plast debeline 3,3 nm. Virion ima zunanjo lipoproteinsko membrano debeline 20–30 nm, na površini katere so na razdalji 10 nm druga od druge konice dolžine 7–10 nm. Virion, tako kot virus Marburg, vsebuje 7 strukturnih beljakovin.

V bolnikovem materialu sta virusa Marburg in Ebola precej odporna na segrevanje. V krvi in plazmi se inaktivirata pri temperaturi 60 °C 30 minut, v 10 % suspenziji jeter bolnih opic - pri 56 °C 1 uro, pod vplivom UV-žarkov - 1-2 minuti. V suspenziji jeter se pod vplivom acetona, metanola ali formalina inaktivirata v 1 uri. Občutljiva sta na delovanje maščobnih topil - etanola, kloroforma in natrijevega deoksiholata. Dobro se hranita pri -70 °C, v liofilizirani obliki (opazovalno obdobje je več kot 1 leto).

Virusi Marburg in Ebola se razlikujejo po antigenih lastnostih. Serum rekonvalescence in imunski serum morskih prašičkov se na te viruse odzivajo različno. Poglobljene študije antigenih odnosov med virusi Marburg in Ebola so potrdile njihove razlike. Njihove antigene je mogoče zaznati z imunofluorescenco, reakcijami fiksacije komplementa in nevtralizacije pri morskih prašičkih. Virus Ebola ima 2 znani serovarianti - sudansko in zairsko. Virusi se dobro razmnožujejo v celičnih kulturah opic, so patogeni za morske prašičke in v poskusih povzročajo bolezen pri različnih vrstah opic, katere patogeneza in klinična slika sta podobni bolezni pri ljudeh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Marburška mrzlica

Virus Marburg je bil prvič odkrit leta 1967 med izbruhom hemoragične mrzlice v Jugoslaviji in Nemčiji med ljudmi, ki so bili v stiku z opicami iz Ugande (31 primerov). Virus se prenaša tudi z neposrednim stikom z bolnih na zdrave ljudi. Bolezen je endemična v državah Vzhodne in Južne Afrike (Južna Afrika, Kenija, Zimbabve). Primeri bolezni so možni tudi v drugih državah ob vstopu oseb v inkubacijski dobi, ki traja 3–9 dni. Začetek bolezni je akuten: hitro se pojavita izčrpanost in huda vročina (včasih dvovalovna). V prvih dneh se virus zazna v krvi, urinu in izcedku iz nosno-žrelnega nosu. Kasneje se pojavi izpuščaj, vezikuli na mehkem nebu, ki se spremenijo v razjede. Jetra so poškodovana, razvije se odpoved ledvic, včasih pa duševne in živčne motnje. Trajanje bolezni je do 2 tedna, okrevanje pa do 3–4 tedne. V tem obdobju opazimo zaspanost, adinamijo in izpadanje las. Smrtnost je 30–50 %. Pri moških, ki so okrevali po bolezni, virus ostane v spermi do 3 mesece.

Ebola vročica

Virus ebole (poimenovan po reki v Zairu) je bil prvič izoliran leta 1976 v Sudanu in Zairu med izbruhom hude hemoragične mrzlice. Zbolelo je več kot 500 ljudi, od tega jih je 350 umrlo. V naslednjih letih so v isti regiji zabeležili sporadične primere bolezni. Protitelesa proti virusu so našli pri prebivalcih držav Srednje Afrike. Naravna žarišča virusa niso bila identificirana. Domneva se, da gre za zoonozo (rezervoar virusa so divji glodalci ali netopirji). Domneva temelji na periodičnem pojavljanju bolezni kot posledice okužbe v džungli, vendar incidenca preneha, preden doseže epidemične ravni. Večinoma zbolijo odrasli, ki postanejo vir okužbe za druge v družini in v bolnišnici. Bolezen se prenaša s tesnim stikom z bolniki, zlasti s krvjo ali izločki, ki vsebujejo kri, pa tudi s sputumom in spermo. Zato ni izključen prenos po zraku (zlasti med zdravstvenimi delavci) ali spolno. Inkubacijska doba je 3–16 dni. Bolezen se začne akutno: hud glavobol, vročina, mialgija, slabost, bolečine v prsih. Nato se pojavi izpuščaj, obilna driska s krvjo, ki vodi v dehidracijo; razvije se krvavitev. Okrevanje je počasno. Smrtnost je do 90 %.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika

Zgodnja diagnostika marburške in ebola mrzlice obsega odkrivanje virusa ali njegovih antigenov v krvi, urinu, hemoragičnem eksudatu med okužbo celičnih kultur opic ali z uporabo nevtralizacijskih reakcij, reakcij fiksacije komplementa, IFM, RIF itd. V kasnejših fazah bolezni in med obdobjem okrevanja je diagnostični znak odkrivanje protiteles, ki fiksirajo komplement (od 2. do 3. tedna) ali protiteles, ki nevtralizirajo virus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje obsega vzdrževanje vodno-solnega ravnovesja, delovanja ledvic in jeter ter boj proti hemoragičnemu sindromu. Transfuzije rekonvalescentne plazme imajo zelo dober učinek, zlasti v kombinaciji z dajanjem interferona.

Preprečevanje

Identificirani bolniki so izolirani. Sprejeti je treba izjemne previdnostne ukrepe, da se prepreči stik medicinskega osebja s krvjo, slino, sputumom in urinom bolnikov (delo z osebno zaščitno opremo). Če sta se virusa Marburg in Ebola nekoč prenašala na ljudi prek stika z neznanim rezervoarjem, je možno, da sta se prilagodila neposrednemu prenosu z osebe na osebo, zaradi česar bi se te hude okužbe lahko vnesle iz naravnih žarišč v regije, kjer naravnih gostiteljev ni. Razvita so bila priporočila SZO za preprečevanje uvoza okužbe z opicami in drugimi živalmi v neendemične države.

Specifična preventiva

Cepiva za preprečevanje ebole so bila razvita v Združenih državah Amerike in Rusiji.