Fimoza pri otrocih

Bi morali biti razburjeni, če zdravnik vašemu otroku diagnosticira fimozo? Fimoza pri otrocih je boleča odprtina ali nezmožnost odpiranja glavice penisa zaradi zožitve prepucialne odprtine. Skoraj vsi novorojenčki imajo neelastičen prepucij, s starostjo pa se to fiziološko stanje normalizira in težava izgine. Norma - če se glava začne dobro odpirati do šolske starosti, včasih pa se to obdobje podaljša do začetka spolnega razvoja, kar se prav tako ne šteje za patologijo. Toda bolečine, motnje uriniranja - to je že razlog za skrb in obisk zdravnika.[1]

Epidemiologija

Le v 4% primerov se dečki rodijo z že oblikovano sposobnostjo razkrivanja glavice penisa. Tako bi v 96% morali govoriti o fiziološki fimozi, ki poteka neodvisno v različnih starostih: pogosteje se to zgodi v 3-4 letih, manj pogosto - v 6-7 letih. Toda tudi pri šolarjih se takšna asimptomatska fimoza ne šteje za težavo, saj v veliki večini primerov izgine z nastopom pubertete.

Glavica moškega penisa je prekrita s posebno gibljivo kožno plastjo, natančneje z dvema plastma kožice: zunanjo in notranjo. Normalen odrasel moški lahko zlahka odstrani to kožo in izpostavi glavico. V prostoru med glavico in notranjim listom je votlina, kjer nastaja žlezni izloček, imenovan smegma. Ta izloček je namenjen olajšanju gibanja kožice in zaščiti glavice pred nepotrebnim draženjem.

Vsi moški novorojenčki imajo kožico, ki je popolnoma prekrita z glavico penisa. To je norma, ki se v medicinskih krogih imenuje fiziološka ali naravna, naravna oblika fimoze. Poleg tega je lahko na notranji strani kožna plast prilepljena na glavico s posebnimi tankimi mehkimi zraslišči - sinehijami, kar se prav tako šteje za normalno in ne zahteva nobenega posega.

Postopno ločevanje fizioloških adhezij se najpogosteje pojavi v obdobju 3-5 let, vendar se lahko podaljša na 8-9 let in celo do 12 let, kar se ne šteje za patologijo. Pri skoraj vseh dečkih (z nekaj izjemami) postane popolna razkritost glave mogoča pred začetkom spolnega razvoja (približno 12 let). Ali se to zgodi prej ali pozneje, je odvisno od individualnih značilnosti otroka.[2]

Vzroki Fimoza pri otrocih

Pediatri urologi se najpogosteje srečujemo s prirojeno fimozo. Do te motnje naj bi prišlo, če fiziološka zakrčenost ne izgine sama od sebe, bodisi v zgodnjem otroštvu bodisi ob začetku pubertete.

O razlogih za nastanek takšne težave strokovnjaki ne morejo zagotovo povedati. Vendar pa so znanstveniki opazili, da se v nekaterih družinah pogosteje diagnosticira fimoza, kar kaže na obstoj dedne nagnjenosti k patologiji.

Glede na klinične študije se prirojena oblika bolezni pogosto pojavlja skupaj z drugimi boleznimi struktur vezivnega tkiva in mišično-skeletnega sistema - zlasti z ukrivljenostjo hrbtenice, srčnimi malformacijami, ploskimi stopali itd.

V otroštvu so lahko vzrok tudi travmatične poškodbe genitalij - na primer, če so starši ali nesposobni zdravniki agresivno poskušali "ozdraviti" fiziološko vrsto fimoze pri otrocih. V takšnih situacijah na poškodovanem mestu nastanejo adhezije, ki povzročijo zoženje prepucijskega prostora in nastanek sekundarne – že patološke – fimoze.

Poleg naštetega je pogosto vzrok še kakšen drug. Gre za infekcijsko-vnetne reakcije v predelu prepucija, ki izzovejo nastanek tipične brazgotinske fimoze.

Dejavniki tveganja

Predispozicijski dejavniki za razvoj fimoze so lahko:

• neugodna dednost, ko je pomanjkanje vezivnega tkiva vzrok za nizko elastičnost in slabo raztegljivost prepucija;
• diabetes;
• neupoštevanje intimne higiene ali njeno pretirano upoštevanje;
• travmatične poškodbe genitalij;
• presnovne motnje, debelost;
• močan čustveni, fizični stres.

Patogeneza

Fimoza je zožitev prepucija (iz grške besede phimosis, tesnost, zaprtje, stisnjenost), ko postane nemogoče razkriti predel glavice penisa ali pa se ta razkrije s tvorbo zategnjene konture (raztezanje). ). Fimoza se lahko šteje za normalno ali nenormalno, odvisno od starosti otroka in prisotnih simptomov.

Fetalni penis se začne oblikovati v sedmem tednu nosečnosti. Do 24. Tedna je ta organ že popolnoma oblikovan. Kožica je oblikovana iz majhnega rudimenta kože.

Penis ima tri dele: telo, glavico in koren. V cefalnem predelu je izhod iz sečnice, ki se v medicini imenuje meatus. Samo območje je prekrito s kožnimi listi - to je kožica ali prepucij, ki se v odrasli dobi zlahka premakne. Notranja plast prepucija je tanjša in bolj občutljiva, podobna sluznici. Preden se otrok rodi, je ta plast spojena z glavo s plastmi epitelija, imenovanimi sinehije. Pri nekaterih otrocih sinehija ne izgine po rojstvu, ampak malo kasneje, kar ni kršitev. Postopoma, v procesu rasti rodnega organa, se prepucialni listi razmaknejo, naravni zrasti se samostojno ločijo in glavica se odkrije. Ta potek dogodkov se lahko nadaljuje dolgo časa, vse do začetka pubertete bodočega moškega. V tem času se stimulira proizvodnja spolnih hormonov, ki neposredno izboljšajo elastičnost in raztegljivost prepucijnega tkiva.[3]

Pozitiven izid s samokorekcijo fimoze je možen ne le pri fizioloških motnjah, ampak tudi pri nekaterih patoloških stanjih, kot je hipertrofična fimoza. Takšna fimoza običajno izgine zelo pozno ali pa sploh ne izgine, kar zahteva pomoč kirurga.[4]

Simptomi Fimoza pri otrocih

Fimozo je mogoče zlahka odkriti z vizualnim pregledom: najprej ni mogoče popolnoma razkriti glavice penisa zaradi zožene prepucialne odprtine. Pri brazgotinski fimozi je prepucij podolgovat in zožen, podoben proboscisu.

Če so upoštevana vsa potrebna sanitarna in higienska pravila in ni vnetnih bolezni, fimoza otroku ne povzroča fizičnega neugodja. V adolescenci lahko pride do nelagodja v času erekcije.

Težave pri uriniranju, pordelost kože genitalij, pojav bolečine - vse to so prvi znaki zapletov in razlog za nujni obisk zdravnika.

Kako izgleda fimoza pri otroku

Klinična slika pri fimozi se razlikuje glede na stopnjo kršitve.

• 1. Stopnja fimoze pri otroku se šteje za manjšo motnjo, pri kateri ni bolečine in je glavica penisa, ki je v mirnem stanju, brez težav izpostavljena. Vendar se bo v stanju erekcije še vedno treba malo potruditi. Takšna fimoza pri otrocih praviloma ne zahteva zdravljenja: uporablja se pristop čakanja in videnja.
• Fimoza 2 stopnje pri otroku se šteje za zmerno kršitev, včasih se imenuje "nepopolna fimoza": izpostavljenost glave penisa v mirovanju zahteva malo truda, vendar v stanju erekcije poskusi izpostavitve povzročajo boleče občutke.
• Za 3. Stopnjo fimoze pri otroku je značilna možnost delne izpostavljenosti glave, ko je penis v mirovanju. V pokončnem stanju tega ni mogoče storiti. Tretja stopnja je pogosto kombinirana s prekomernim subprepucijskim kopičenjem smegme, pogostimi vnetnimi procesi. Funkcija urina ni prizadeta.
• Fimoza 4. Stopnje pri otroku je že resna patologija, pri kateri ni možnosti odpiranja glave niti v stanju mirnega penisa. Opaženi so pogosti vnetni procesi, odkrijejo se stagnirani pojavi. Med izločanjem urina se prepucij napihne in napolni z urinom. Izločanje urina je oteženo (curek je tanek ali kaplja). Pacient čuti fizično in duševno nelagodje, kar zahteva nujno posredovanje zdravnika.

Psihosomatika fimoze pri otroku

Naloga psihosomatike je odkriti dogodek ali situacijo, ki je sprožila razvoj fimoze in omogočila, da se težava vključi v bolnikovo zavest. Znano je, da ima vsak problem in vsaka bolezen svoj koren, svoj vzrok. Samo z odkrivanjem in odpravo tega vira se je mogoče znebiti katere koli patologije, vključno s fimozo. Kateri so lahko ti viri?[5]

• Stalni stres, huda čustvena stiska (konflikti v družini in šoli, pomanjkanje časa, huda fizična izčrpanost itd.).
• Dolgotrajno doživljanje močnih negativnih čustev (strahovi, zamere, jeza, frustracije).
• Neizražena čustva (zatiranje občutkov in izkušenj).

Otrok je pogosto nekakšno »ogledalo« celotne družine. Prikazuje vso kompleksnost in nianse družinskih odnosov. Če so v družini težave z zdravjem otrok, je to psihosomatski znak, da ni vse v redu.

Faze

Glede na sposobnost raztezanja listov prepucija in kakovost odpiranja glave penisa ločimo stopnje fimoze:

1. Le med erekcijo se je treba nekoliko potruditi, da se glavica sprosti, v normalnem stanju pa je odprtina normalna.
2. Za odpiranje glave v normalnem stanju je potrebno malo truda.
3. Odpiranje je oteženo, vendar motenj uriniranja ni zaznati.
4. Odpiranje je nemogoče, obstajajo težave z izločanjem urina.

Pomembno je omeniti, da se diagnoza I-III stopenj patologije lahko izvaja samo pri odraslih moških ali mladostnikih. Glede stopnje IV je treba povedati naslednje: pri normalni fiziološki fimozi mora biti izločanje urina prosto. Če se med izločanjem urina prepucialna vrečka napolni ali tekočina teče v ozkem curku, lahko to obravnavamo kot patologijo, ki zahteva zdravniško pomoč, ne glede na starost otroka.

Obrazci

O patološki različici fimoze je mogoče govoriti ne prej kot od 7. Leta starosti, včasih pa tudi pozneje. Bolezen je razdeljena na več vrst: od teh je brazgotinska fimoza pri otroku pogostejša, manj pogosta pa sta atrofična in hipertrofična.

Hipertrofična fimoza pri otroku se kaže v podaljšanju in zoženju prepucija, ki izgleda kot deblo, zato se ta vrsta fimoze pogosto imenuje "deblo". Patologijo je težko zdraviti konzervativno, vse vrste razteznih postopkov pa so v večini primerov neuspešne. Fimoza trupa pri otroku se večinoma zdravi kirurško.[6]

Atrofična oblika je zelo redka. Diagnosticira se, ko se velikost kožice kritično zmanjša, tesno pokriva območje glave in ne dopušča, da bi bila izpostavljena. Zdravljenje te patologije je kirurško. Sestoji iz izrezovanja poškodovanega tkiva prepucija. Če tega ne storite, se lahko razvijejo zapleti, kot sta akutna retencija urina in parafimoza.

In še ena sorta - fiziološka fimoza pri otroku - je naravno stanje, nekakšna zaščitna funkcija otrokovega telesa:

• ščiti najbolj občutljivo kožo penisa pred travmatskimi poškodbami;
• preprečuje okužbo;
• Omogoča kožici, da proizvaja lizocim in druge imunoglobuline.

Fiziološka oblika je značilna za 96% novorojenčkov moških. Do starosti enega leta takšna fimoza prehaja pri 30% otrok, do 3-4 let - pri 70% otrok, do 7 let - pri 90%. Nekaj ​​več kot 1% fantov se znebi fiziološke fimoze šele do pubertete.[7]

Zapleti in posledice

Fiziološka vrsta fimoze, čeprav lahko povzroči zaplete, se zgodi zelo redko - predvsem v primeru neupoštevanja najpreprostejših higienskih pravil, pregrevanja intimnega območja ali prekomerne alergijske nagnjenosti otrokovega telesa. V takšnih situacijah lahko pride do težav z izločanjem urina ali razvoja vnetja, ki zahteva nujno zdravniško pomoč z nadaljnjim pogostejšim konzervativnim zdravljenjem.

Posebna zdravniška pomoč je potrebna, če otrok razvije:

• balanopostitis;
• parafimoza;
• akutna retencija urina.

Če poskušate na silo premakniti zoženi obroč kožice pri patološki fimozi, se lahko glavica uščipne. To stanje se imenuje parafimoza. Parafimoza je zelo nevarna, saj jo spremlja motnja krvnega in limfnega obtoka v genitalijah, močno povečanje otekanja tkiva z nadaljnjo nekrozo (nekrozo) in razvojem gnojnih procesov. V takšni situaciji je treba takoj poiskati zdravniško pomoč: v primeru zgodnjega uščipa lahko zdravnik poskusi ročno prestaviti glavo (včasih z uporabo anestezije), v primeru zapoznele obravnave pacienta pa kirurško disekcijo. Zoženega obroča z nadaljnjo cirkumcizijo.[8]

Balanopostitis je eden od možnih zapletov fimoze, ki je akutna oblika vnetja tkiv glavice in prepucija. Zaplet se razvije kot posledica znatnega zmanjšanja imunosti otroka ali v ozadju drugih obstoječih okužb v telesu.

Razlikovalni znaki razvoja balanopostitisa so:

• huda oteklina;
• veliko območje rdečice;
• bolečina;
• pojav gnojnega izcedka iz prepucijskega prostora.

Po drugi strani pa so lahko posledice takšnega vnetnega procesa nastanek brazgotin na koži, akutno zadrževanje urina.

Razvoj balanopostitisa je razlog za nujno zdravniško pomoč, ki vam bo omogočila, da pravočasno ustavite patologijo in preprečite nastanek novih zdravstvenih težav.

Težave z izločanjem urina se lahko pojavijo, če ima kožica zelo ozko odprtino. V takšnih primerih pride do specifičnega izpihovanja prepucialne vrečke s pritiskom urina med uriniranjem. V tem primeru je curek tekočine šibek, se lahko občasno prekine, v zapletenih primerih pa se sprošča le kaplja. Hkrati se otroci pritožujejo zaradi bolečih in neprijetnih občutkov pri odhodu na stranišče. Majhni otroci se teh obiskov začnejo bati, zaradi česar se razvije sekundarna enureza. Med uriniranjem se otroci obnašajo nemirno, kričijo, jokajo in stokajo.[9]

Ob prvih znakih razvoja zapletov pri fimozi je treba nemudoma obiskati zdravnika: to vam bo omogočilo hitrejše in lažje reševanje težave z minimalnim nelagodjem za otroka.

Diagnostika Fimoza pri otrocih

Specialist z izkušnjami lahko diagnosticira fimozo že med prvim pregledom otroka. Brez težav se ugotovi tudi stopnja razvoja kršitve. Toda z nastopom pubertete in začetkom spolnega življenja je diferencialna diagnoza s spolno prenosljivimi boleznimi (zlasti sifilisom) obvezna.

Pomembno je razlikovati med fiziološko fimozo in patološko fimozo. Pri fiziološki fimozi zdravnik ne bo zaznal nepravilnosti v sečnici in izločanju urina, pri patološki fimozi pa bodo vidne brazgotinske spremembe in fibrozno tkivo.

Med laboratorijskimi preiskavami sta najpogostejša analiza urina in bris sečnice z nadaljnjo bakterijsko preiskavo in določanjem občutljivosti na antibakterijska zdravila. Analiza identificira obstoječega povzročitelja okužbe, oceni sestavo mikroflore.

Instrumentalna diagnostika je predpisana le, ko se razvijejo zapleti, pa tudi za oceno splošnega stanja telesa.[10]

Zdravljenje Fimoza pri otrocih

V veliki večini primerov fimoze se problem reši brez kakršnega koli zunanjega posega, ko otrok raste. Če pa se razvijejo zapleti ali zaradi nepismenih dejanj, lahko fimoza postane določena patologija, ki jo bo treba zdraviti s pomočjo kirurga. Poseg izvajamo rutinsko, po opravljenih potrebnih diagnostičnih posegih. Najpogosteje je izbrana operacija cirkumcizija - izrez prepucijalnih lističev v krogu ali preprosto - cirkumcizija.[11]

Operacija traja manj kot pol ure in uporablja se splošna anestezija. Kožico odrežemo v krožni liniji. Ostanke notranjega in zunanjega prepucijskega lista zašijemo s samovpojnim materialom. Operiran otrok lahko začne hoditi do večera, uriniranje se obnovi.

Tako imenovano lasersko zdravljenje je v bistvu enako obrezovanje, le z nekoliko drugačnimi instrumenti. Za to operacijo lahko zadostuje lokalna anestezija, ki se izvede na dnu penisa, v nekaterih primerih pa se lahko uporabi tudi splošna anestezija. Ekscizija se izvede z laserskim žarkom in ne s skalpelom: notranji prepucijski del se loči, rana se prekrije s povojem, da se prepreči okužba in razvoj edema. Obdobje okrevanja je enako kot po običajni operaciji obrezovanja.[12]

Katerega zdravnika naj obiščem?

Če govorimo o fiziološki fimozi in deček v tem primeru nič ne moti, ni treba iti k zdravnikom, pa tudi samostojno poskušati "razviti" kožico. Glavna stvar - zmerno upoštevanje sanitarno-higienskih norm, dnevno umivanje zunanjih genitalij s toplo vodo. Kožica se bo lahko odprla, ko bo čas za to. S kopičenjem smegme (lahke mase skute podobne konsistence) ne bi smeli panike, niti se ni treba zateči k agresivnim metodam delovanja. Smegma se običajno spere s curkom vode - na primer iz glave tuša - kar je več kot dovolj.

Če dojenček izrazi kakršno koli pritožbo - na primer bolečino in nelagodje pri izločanju urina, ali starši sami opazijo, da urinska tekočina težko izstopa, da se zdi, da se kožica med uriniranjem napihne, na njem pa se pojavi rdečica, nenormalen izcedek ali oteklina. Penis, je treba z otrokom čim prej k zdravniku. Optimalno - če bo pediatrični urolog ali kirurg. Starši morajo biti pozorni na dejstvo, da je bil zdravnik res usposobljen, da se ni zatekel k nepotrebnim travmatičnim manipulacijam. Sprva bo poskušal težavo rešiti s konzervativnimi metodami: zmanjšati vnetno reakcijo, poskušati zmehčati kožo. Kirurški poseg je predpisan le, če obstajajo resni znaki in če so konzervativni ukrepi neučinkoviti. Kot kaže praksa, večina fantov s fimozo ne potrebuje operacije.

Zdravljenje fimoze pri otrocih brez operacije

Do pred nekaj leti (in na nekaterih klinikah še danes) so zdravniki menili, da je treba nezmožnost odpiranja glavice penisa pri mladih fantih, še posebej ob prisotnosti sinehije, šteti za motnjo, ne za normo. Pediatrični kirurgi so vztrajali, da morajo starši ob vsakem umivanju otrokovih genitalij glavico nekoliko odpreti in očistiti nakopičen izloček žleze, da preprečijo razvoj vnetja. Poleg tega so zelo pogosto ob rutinskem obisku zdravnika sledili poskusi nasilnega odpiranja glavice z ostrim premikom kožice - ne glede na prisotnost sinehije pri otroku. Takšna manipulacija je seveda zelo boleča in danes velja za nedopustno, saj samo poslabša patologijo, če obstaja, in če ni problema, jo ustvari.

Sodobni in kompetentni medicinski strokovnjaki vedo, da je fiziološka variacija fimoze normalna in da ni potrebe po nobeni manipulaciji (še bolj pa operaciji). Dokazano je, da prezgodnji umik glave in ravnanje sinehij pogosto vodi do njihovega ponovnega nastanka, vendar že v obliki grobe brazgotine. Številni mladi bolniki so že večkrat doživeli ponovno raztapljanje sinehije, kar je kasneje zahtevalo kirurško pomoč - obrezovanje. Zato v odsotnosti pritožb in vidnih znakov vnetja ne bi smelo vplivati ​​na fimozo na noben način.[13]

Zdravljenje doma

Pred nekaj leti so zdravniki zanikali možnost konzervativnega zdravljenja fimoze doma. Danes se fimoza poleg znanih kirurških metod za odpravo težave uspešno zdravi konzervativno:

• z rednim, postopnim ročnim raztezanjem prepucijskega tkiva;
• z uporabo posebnih naprav za raztezanje;
• medicinsko z uporabo kortikosteroidnih mazil za izboljšanje elastičnosti kožice.

Ker je takšna tehnika precej nova, je vsi strokovnjaki ne dojemajo pozitivno, zato jih veliko še naprej vztraja pri kirurškem zdravljenju. Veliko število nezadovoljivih pregledov je povezano s številnimi poskusi samozdravljenja bolnikov, ki niso bili vedno kompetentni in niso imeli potrebnega učinka. Poleg tega so hude napake pri manipulaciji pogosto privedle do zelo neugodnih posledic - kot so udarec glave, vnetni in infekcijski procesi itd. Malo bolnikov tudi ve, da se konzervativne metode sploh ne uporabljajo za odpravo brazgotinske vrste fimoze.

Kljub temu lahko s kompetentnim pristopom in pod nadzorom usposobljenega zdravnika pozdravite prirojeno fimozo tudi na stopnjah II-III in to precej hitro in uspešno. Toda četrta stopnja je verjetno indikacija za kirurški poseg.

Tehnike raztezanja fimoze so se v praksi začele uporabljati ne tako dolgo nazaj. Splošna načela takšnega zdravljenja so naslednja:

• samozdravljenje je strogo prepovedano;
• Potreben je predhodni pogovor z zdravnikom in nadaljnji nadzor zdravnika;
• Raztezanje naj bo čim bolj postopno, brez bolečin in neugodja;
• raztezanje je treba izvajati redno.

Ena izmed najbolj priljubljenih metod je razvoj kožice med jutranjimi vodnimi postopki: prepucij počasi potegnemo čez glavico, medtem ko stojimo pod toplo prho ali takoj po izločanju urina. Postopek se izvaja, dokler se ne pojavi rahla bolečina, vendar ne več kot to.

Druga metoda je raztezanje prstov, katere bistvo je skrbno vnašanje čistih prstov v votlino kožice z nadaljnjo postopno dilatacijo. Po mnenju strokovnjakov takšne metode pomagajo odpraviti prirojeno fimozo v več kot 70% primerov.

Zdravila

Bistvo zdravljenja fimoze z zdravili je zatiranje žarišča vnetnega procesa in uničenje patogenov. V ta namen se lahko predpiše:

• mazila in kreme za zunanjo uporabo;
• Kopeli z zeliščnimi infuzijami, furatsilinom, svetlo raztopino kalijevega permanganata;
• vitaminska zdravila za krepitev imunskega sistema.

V zapletenih primerih so predpisani sistemski antibiotiki in raztopine za razstrupljanje. Izbira zdravil se izvaja individualno glede na značilnosti posameznega kliničnega primera.

Lokalna uporaba lokalnih kortikosteroidov (klobetazolpropionat ali betametazonvalerat)[14]	Nanesite na predel glavice penisa enkrat na dan do remisije, z nadaljnjim zmanjševanjem pogostosti nanašanja. Možni neželeni učinki: atrofija tkiva pri dolgotrajni uporabi.
Aevit (vitaminski pripravek)	Vzemite peroralno dolgo časa (odmerek se izbere posamično). Možni neželeni učinki: individualna preobčutljivostna reakcija.
Multivitamol sirup z lizinom in lecitinom	Vzemite peroralno: otroci 2-4 let 1 žličko. Dvakrat na dan, 4-6 let 1 desertna žlička dvakrat na dan, otroci od 7 let - 2 desertni žlički dvakrat na dan. Neželeni učinki: možne alergijske reakcije, zaprtje, črno obarvanje blata.
Bion 3 Kid, vitamini in minerali	Vzemite 1 tableto dnevno, s hrano, brez žvečenja, dnevno dolgo časa. Možne so alergijske reakcije.
Vitaton Kids želatinaste vitaminske pastile	Otroci od 4 do 6 let vzamejo 2 pastili na dan, od 7 do 13 let pa 3 pastile na dan. Možne so individualne preobčutljivostne reakcije.

Kopeli za fimozo pri otroku

Če je zdravnik diagnosticiral fimozo pri mladem bolniku, je za lajšanje stanja priporočljivo, da vzamete sedeče kopeli z zeliščnimi poparki. V ta namen so popolnoma primerne zdravilne rastline, kot so lekarniška kamilica, timijan, žajbelj, ognjič, listi robide. V kopeli je dovoljeno dodati malo sode bikarbone, vendar ne soli: za kopeli s fimozo ne uporabljajte navadne namizne soli ali morske soli. Trajanje kopeli - približno 15 minut, temperatura vode - ni vroča ali hladna, udobna, približno 45 ° C.

Za vodne postopke lahko izmenjujete infuzije določenih rastlin ali takoj pripravite zeliščne mešanice. Če otrok ne želi sedeti v sedeči kopeli, lahko zdravilo vlijete v splošno kopel, vendar v večji količini.

Na primer, za pripravo sedeče različice kopeli vzemite 1 žlico. žajbelj, prelijemo z 200 ml vrele vode, vztrajamo eno uro, nato filtriramo, razredčimo v 1 litru tople vode in vlijemo v posodo za sedenje. Če morate opraviti splošno kopel, pripravite bolj koncentrirano infuzijo: 3 žlice. L. žajbelj kuhamo 0,5 litra vrele vode, vztrajamo eno uro in vlijemo v kopel, predhodno filtrirano infuzijo.

Poleg vodnih postopkov se lahko uporabljajo vodni obkladki, topli losjoni, katerih osnova so iste zdravilne rastline.

Mazila za fimozo pri otrocih

Če so zdravila predpisana za fimozo, so običajno poleg drugih terapevtskih metod. V veliki večini primerov so ta zdravila kortikosteroidna mazila.

Predpisano mazilo nanesemo na predel glavice penisa in na tkivo prepucija, kar omogoča:

• zmehča in izboljša elastičnost prepucija;
• zmanjša vnetje, odpravi oteklino.

Praktična uporaba takšnih mazil je pokazala, da kortikosteroidna zdravila pomagajo pospešiti proces odprave fimoze, zdravijo mikroskopske razpoke v tkivu in lajšajo bolečino.

Uporaba mazil je najbolj indicirana za otroke adolescence. Kontraindikacije za uporabo so lahko akutne ali kronične mikrobne, virusne ali glivične nalezljive bolezni.

Ne smemo pozabiti, da so kortikosteroidi precej močna zdravila, ki lahko ob dolgotrajni uporabi povzročijo razvoj nekaterih neželenih stranskih učinkov, zlasti:

• tanjšanje kože;
• spremembe v tvorbi pigmenta, pojav pigmentnih madežev;
• motnje kapilarne mreže na območju izpostavljenosti.

Samozdravljenje ali nepravilna uporaba takšnih zdravil lahko povzroči sistemske negativne učinke, čeprav so na splošno ocene takšnega zdravljenja precej pozitivne.

Oglejmo si podrobneje nekaj najbolj priljubljenih in pogostih mazil za zdravljenje fimoze.

• Diprosalik

Sestava mazila Diprosalik vključuje betametazon in salicilno kislino, ki pomaga mehčati tkiva in izboljša absorpcijo hormonske komponente. Zahvaljujoč temu sredstvu je pri fimozi zagotovljen mehčalni in zmeren protivnetni učinek. Mazilo se nanese na prepucialno območje dvakrat na dan: zjutraj in zvečer. Kontraindikacije: glivične okužbe in individualna preobčutljivost za sestavo zdravila.[15]

• Acriderm

Glavna sestavina zdravila Acriderm je kortikosteroid betametazon dipropionat, ki spodbuja zgodnje celjenje ran in uničuje okužbo. Krema se uporablja trikrat na dan: zdravilo se nanese na območje glave, nežno masira. Potek zdravljenja običajno traja do 20 dni.

• Levomekol

Levomekol vsebuje antibakterijsko komponento kloramfenikol in imunostimulacijsko snov metiluracil. Izdelek ima sposobnost, da zdravi kožne mikrorazpoke in rane, obnavlja zdravo tkivo.

Levomekol se uporablja zjutraj in zvečer (po možnosti po kopeli ali topli prhi) dva tedna.

Kontraindikacije za uporabo: alergija, preobčutljivost.

• Hidrokortizonsko mazilo

Pri fimozi zadošča uporaba 1% hidrokortizonskega mazila, katerega učinkovina je hidrokortizon acetat. Z rednim vsakodnevnim nanosom v treh tednih je mogoče doseči znatno izboljšanje raztegljivosti kože. Mazilo se uporablja dvakrat na dan po predhodnih sanitarnih in higienskih postopkih. Kontraindikacije za uporabo izdelka: mikoze, razjede in rane, pioderma.[16]

• Contractubex

Gel Contractubex vsebuje tekoči izvleček čebule, heparin, alantoin. Sestava zdravila zagotavlja antiproliferativni, protivnetni, mehčalni in gladilni učinek, pomaga odpraviti brazgotinske spremembe na koži. Zdravilo se nanese na tkivo prepucija večkrat na dan in nežno vtre, dokler se popolnoma ne vpije. Trajanje uporabe - več tednov. Contractubex je dovoljeno uporabljati pri otrocih, od 2. Leta starosti, vendar je treba to storiti previdno: zdravilo lahko povzroči alergije.

• Advantan

Zunanje zdravilo Advantan je predstavljeno z zdravilno učinkovino metilprednizolon aceponat. Sama droga je na voljo v dveh različicah:

• krema, ki ima bolj nežno konsistenco kot mazila:
• Advantan mazilo - bolj mastno in gosto, primerno za suho kožo.

Trajanje zdravljenja fimoze s tem zdravilom je od enega do treh mesecev: nanesite kremo ali mazilo enkrat ali dvakrat na dan, odvisno od priporočil zdravnika.

Kontraindikacije: kožne okužbe na področju uporabe.

• pimafukort

Mazilo za zunanjo uporabo pri fimozi Pimafucort vključuje hidrokortizon, natamicin in neomicin. Tako se z antibiotiki okrepi delovanje kortikosteroida. Zdravilo ima protimikrobni, protiglivični, lokalni protivnetni učinek, mehča kožo. Zdravila ne uporabljajte pri otrocih, mlajših od enega leta. Aplikacija se izvaja vsak dan, najbolje ponoči. Neželeni učinki se pojavijo redko - le v ozadju dolgotrajnega zdravljenja z zdravilom.

• Celestoderm

Celestoderm mazilo temelji na betametazon valeratu. Lahko vključuje tudi antibakterijsko sredstvo gentamicin, ki je pomembno za zdravljenje bakterijskih zapletov fimoze ali pri povečanem tveganju za njihov razvoj. Kontraindikacije za uporabo zdravila: virusne in glivične lezije.

Mazilo se nanese na predel kožice vsak dan, enkrat na dan (v drugi fazi fimoze - dvakrat na dan).

• Lokoidno mazilo

Lokoid vsebuje hidrokortizon 17-butirat. Zdravilo je lahko na voljo v obliki kreme in mazila, vendar je pri fimozi primerno uporabljati samo kremo (mazilo je nezaželeno). Zdravilo se nanese na kožico do trikrat na dan dnevno ali vsak drugi dan.

Lokoid ima zmeren terapevtski učinek, redko povzroča razvoj neželenih učinkov. Kontraindikacije za uporabo zdravila so kožne okužbe in atrofične kožne spremembe.

• Betametazon

Mazilo z 0,2% vsebnostjo betametazona se lahko uporablja kot samostojno zdravilo za fimozo ali v kombinaciji s hialuronidazno kremo: takšen kompleks vam omogoča znatno izboljšanje strukture občutljive kože, zmanjšanje števila elastičnih vlaken. Na splošno se betametazon odlično spopada z vnetjem in oteklino, spodbuja dobro raztegljivost tkiva. Zdravilo se uporablja dvakrat na dan: nanese se na predel prepucija in rahlo masira pet minut. Skupno trajanje zdravljenja je običajno dva tedna.

• Fluorocort

Fluorocort je sintetično kortikosteroidno mazilo s triamcinolon acetonidom, ki ima precej močno antialergijsko in protivnetno lastnost. Običajno je to zdravilo predpisano za zdravljenje alergijskih dermatoz, pa tudi pri fimozi. Mazilo se nanese v tankem sloju 2-3 krat na dan. Ne sme se uporabljati pri otrocih, mlajših od dveh let. Zdravilo se uporablja za kratek čas, zaradi nevarnosti atrofičnih procesov.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija za fimozo je predpisana za zaustavitev vnetne reakcije, izboljšanje lokalnih metabolnih procesov v tkivih. Na splošno ima ta vrsta zdravljenja širok spekter delovanja: učinek postopkov ni omejen na točko izpostavljenosti, ampak ga pozitivno zazna celotno telo. Vendar pa obstajajo tudi kontraindikacije:

• tirotoksikoza;
• akutne nalezljive bolezni.

Fizikalna terapija se izvaja v ozadju terapije z zdravili, ki vam omogoča, da dopolnite in okrepite učinek mazil in drugih lokalnih pripravkov.

Zdravljenje je predpisano individualno, glede na starost in druge značilnosti bolnika.[17]

Zdravljenje z zelišči

Zdravilne rastline je dovoljeno uporabljati pri fimozi pri otrocih, če ni nevarnosti zapletov. Poleg tega se je pred začetkom zdravljenja potrebno posvetovati s pediatrom.

Znani so takšni recepti ljudske medicine za odpravo fimoze:

• Stisnite svež sok aloe (stonoga), ga vbrizgajte z brizgo (brez igle) v prepucialno votlino vsak dan ponoči.
• Pripravite infuzijo ognjiča: eno žlico zdravilne surovine prelijete z 200 ml vrele vode, vztrajate pod pokrovom 30 minut, filtrirate. Uporablja se v topli obliki za obkladek na problematično območje (bolje - ponoči).
• Naredite kopel na osnovi zelišč: vzemite 1 žlico. Barva kamilice, nasledstvo, timijan in ognjič, prelijemo 800 ml vrele vode, vztrajamo pod pokrovom dvajset minut, filtriramo. Uporablja se za sedeče kopeli. Postopek naj traja 20-30 minut. Za povečanje učinkovitosti infuzije je priporočljivo dodati ¼ čajne žličke sode bikarbone.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativno zdravljenje ni prineslo pozitivnih rezultatov in fimoza ni izginila, se zateče k pomoči kirurgov. Obstaja več vrst posegov, ki se uspešno uporabljajo za fimozo.

Najpogostejše obrezovanje ali obrezovanje se izvaja na naslednji način:

• za dajanje anestezije;
• tkivo na območju intervencije se zdravi z razkužilom;
• prepucij se potegne nazaj in pritrdi;
• naredite rez in odstranite tkivo na krožen način, pri tem pa ohranite celovitost frenuluma;
• preostanek kožice se zašije.

Ta vrsta operacije je obodna ekscizija, vendar obstajajo tudi drugi načini posega:

• Roserjeva metoda vključuje vstavljanje sonde med glavico penisa in notranji prepucijski listič z nadaljnjo disekcijo obeh lističev in šivanjem njunih ostankov.
• Schlofferjeva metoda je sestavljena iz disekcije zunanjega prepucijskega lista od ustja do sulkusa, čemur sledi disekcija notranjega lista, odvijanje kožice in prečno šivanje ostankov.

Poleg teh metod je odstranitev možna tudi z laserjem. V tem primeru se operacija izvaja kot običajno, vendar namesto skalpela kirurg uporablja laserski žarek.

Alternativa laserski eksciziji je lahko tudi metoda radijskih valov, ki vključuje uporabo generatorja radijskih valov - zlasti aparata Surgitron.

Fimoza pri otrocih po operaciji je popolnoma popravljena, ne pride do ponovitev in zapletov.[18]

Anestezija za fimozo pri otrocih

Pri otrocih je operacijo odstranitve fimoze najbolje izvesti v splošni anesteziji. Tudi če zdravnik pravi, da bo lokalna anestezija dovolj, je še vedno bolje, da ne tvegate in se strinjate le s splošno anestezijo. Navsezadnje si otrok precej predstavlja, kaj je operacija, doživlja strah, duševno in fizično nelagodje, v večini primerov med posegom kriči, joka in se celo poskuša osvoboditi. Vse to ni nič manj stresno za otrokov organizem kot splošna anestezija. Zato je bolje dobro premisliti, pretehtati vse prednosti in slabosti in se šele nato odločiti za anestezijo.

Kaj je še pomembno:

• za splošno anestezijo pri otrocih uporabljajo sodobna zdravila nove generacije, nizko toksična, hipoalergena, ki omogočajo izvajanje anestezije brez negativnih posledic;
• upoštevajo se vse možne negativne reakcije otrokovega telesa, predhodno se izvede laboratorijska in instrumentalna diagnostika, ki omogoča jasen izračun potrebnega odmerka zdravil za anestezijo;
• Med operacijo je treba spremljati vse vitalne znake (krvni tlak, srčni utrip, pulz itd.).

Kako dolgo traja operacija fimoze pri otroku?

Operacija običajno traja 20-30 minut, redkeje do 40 minut. To je odvisno predvsem od načina anestezije in hitrosti nastopa anestezije.

Preprečevanje

Preprečevanje fimoze temelji na upoštevanju najpreprostejših in dostopnih priporočil;

• Treba je pogosto hoditi z otrokom, zagotoviti telesno aktivnost;
• upoštevajte pravila intimne higiene, umijte zunanje genitalije otroka enkrat na dan (pomembno je zapomniti: pretiran fanatizem v higieni tudi ni dobrodošel);
• Poskrbite, da bo otrok prejel hranljivo prehrano z vsemi potrebnimi vitamini in minerali;
• ne dovolite, da bi se kožica prisilno premaknila, ne dotikajte se genitalij, če otroka ne moti in ni zunanjih neugodnih znakov;
• pravočasno zdraviti nalezljive in vnetne bolezni, redno obiskovati zdravnika.

Napoved

Fimoza je dokaj pogost pojav pri otrocih, čeprav je v veliki večini primerov fiziološki in ne zahteva nobenega posega. Patološka sorta fimoze je lahko povezana z infekcijsko-vnetnimi, travmatičnimi, kožnimi težavami. V zvezi s tem lahko diagnozo opravi tako pediater urolog kot kirurg, specialist za nalezljive bolezni, dermatovenerolog.

S fiziološkim zoženjem odprtine prepucija je prognoza ugodna: s starostjo se stanje normalizira in glava se začne prosto odpirati. Ob prisotnosti patologije je izid odvisen od osnovnega vzroka motnje ter pravočasnosti in popolnosti zdravljenja. V veliki večini primerov se asimptomatska nezapletena fimoza pri otrocih pozdravi in ​​odpravi neodvisno.