Fimoza pri otrocih

Bi vas moralo razburiti, če zdravnik pri vašem otroku diagnosticira fimozo? Fimoza pri otrocih je boleče odpiranje ali nezmožnost odpiranja glavice penisa zaradi zožitve prepucialne odprtine. Skoraj vsi dojenčki v dojenčiški dobi imajo neelastično kožico, vendar se s starostjo to fiziološko stanje normalizira in težava izgine. Norma - če se glavica začne dobro odpirati do šolske starosti, včasih pa se to obdobje podaljša do začetka spolnega razvoja, kar se prav tako ne šteje za patologijo. Toda bolečina, motnje uriniranja - to je že razlog za zaskrbljenost in obisk zdravnika. [ 1 ]

Epidemiologija

Le v 4 % primerov se fantje rodijo z že oblikovano sposobnostjo izpostavljanja glavice penisa. Tako bi morali v 96 % govoriti o fiziološki fimozi, ki v različnih starostnih obdobjih mine neodvisno: pogosteje se pojavi že pri 3-4 letih, redkeje - pri 6-7 letih. Toda tudi pri šolarjih takšna asimptomatska fimoza ne velja za problem, saj v veliki večini primerov izgine z nastopom pubertete.

Glavo moškega penisa prekriva posebna premična kožna plast oziroma natančneje dve plasti kožice: zunanja in notranja. Normalen odrasel moški lahko to kožo zlahka odstrani in razkrije glavico penisa. V prostoru med glavico penisa in notranjo plastjo je votlina, kjer nastaja žlezni izloček, imenovan smegma. Ta izloček je namenjen olajšanju gibanja kožice in zaščiti glavice penisa pred nepotrebnim draženjem.

Vsi novorojenčki moškega spola imajo kožico, ki jo v celoti prekriva glavica penisa. To je norma, ki se v medicinskih krogih imenuje fiziološka ali naravna oblika fimoze. Poleg tega je lahko kožna plast na notranji strani prilepljena na glavico penisa s posebnimi tankimi mehkimi adhezijami - sinehijami, kar prav tako velja za normalno in ne zahteva nobenega posega.

Postopno ločevanje fizioloških adhezij se najpogosteje pojavi v obdobju 3-5 let, lahko pa traja tudi do 8-9 let in celo do 12 let, kar se ne šteje za patologijo. Pri skoraj vseh dečkih (z nekaj izjemami) je popolna izpostavljenost glavice mogoča pred začetkom spolnega razvoja (približno 12 let starosti). Ali se to zgodi prej ali kasneje, je odvisno od individualnih značilnosti otroka. [ 2 ]

Vzroki fimoza pri otrocih

Pediatrični urologi se najpogosteje srečujejo s prirojeno fimozo. Ta motnja naj bi se pojavila, če fiziološka zožitev ne izgine sama od sebe, bodisi v zgodnjem otroštvu bodisi na začetku pubertete.

Strokovnjaki ne morejo zagotovo reči o razlogih za pojav takšne težave. Vendar pa so znanstveniki opazili, da se v nekaterih družinah fimoza diagnosticira pogosteje, kar kaže na obstoj dedne nagnjenosti k patologiji.

Glede na klinične študije prirojena oblika motnje pogosto sobiva z drugimi motnjami vezivno-tkivnih struktur in mišično-skeletnega sistema - zlasti z ukrivljenostjo hrbtenice, srčnimi malformacijami, ravnimi stopali itd.

V otroštvu so lahko vzrok tudi travmatične poškodbe genitalij – na primer, če so starši ali nesposobni zdravniki agresivno poskušali »ozdraviti« fiziološko vrsto fimoze pri otrocih. V takih situacijah se na poškodovanem območju tvorijo adhezije, ki povzročajo zoženje prepucijskega prostora in nastanek sekundarne – že patološke – fimoze.

Poleg zgoraj navedenega je pogosto še en vzrok. Gre za infekcijsko-vnetne reakcije na področju kožice, ki izzovejo nastanek tipične brazgotinske fimoze.

Dejavniki tveganja

Predisponirajoči dejavniki za razvoj fimoze lahko vključujejo:

• Neugodna dednost, ko je pomanjkanje vezivnega tkiva vzrok za nizko elastičnost in slabo raztegljivost prepucija;
• Sladkorna bolezen;
• Neupoštevanje intimne higiene ali pretirano upoštevanje le-te;
• Travmatske poškodbe genitalij;
• Presnovne motnje, debelost;
• Hud čustveni, fizični stres.

Patogeneza

Fimoza naj bi bila zoženje kožice (iz grške besede phimosis, ki pomeni tesnost, zaprtje, stiskanje), ko postane nemogoče razkriti predel glavice penisa ali pa se razkrije z nastankom zategnjene konture (raztegovanja). Fimozo lahko štejemo za normalno ali nenormalno, odvisno od starosti otroka in prisotnih simptomov.

Fetalni penis se začne oblikovati v sedmem tednu nosečnosti. Do 24. tedna je ta organ že v celoti oblikovan. Kožica se oblikuje iz majhnega rudimenta kože.

Penis ima tri dele: telo, glavico in korenino. V cefalični regiji je izhod sečnice, ki se v medicini imenuje meatus. Samo območje je prekrito s kožnimi plastmi – to je kožica ali prepucij, ki se v odrasli dobi zlahka premakne. Notranja plast prepucija je tanjša in bolj nežna, podobna sluznici. Pred rojstvom otroka je ta plast spojena z glavico s plastmi epitelija, imenovanimi sinehije. Pri nekaterih dojenčkih sinehije ne izginejo po rojstvu, ampak nekoliko kasneje, kar ni kršitev. Postopoma se med rastjo rodnega organa prepucialne plasti raztegnejo, naravne adhezije se neodvisno ločijo in glavica se razkrije. Ta potek dogodkov se lahko nadaljuje dolgo časa, vse do začetka pubertete bodočega moškega. V tem času se spodbuja proizvodnja spolnih hormonov, ki neposredno izboljšajo elastičnost in raztegljivost tkiva prepucija. [ 3 ]

Pozitiven izid s samokorekcijo fimoze je možen ne le pri fizioloških motnjah, temveč tudi pri nekaterih patoloških stanjih, kot je hipertrofična fimoza. Takšna fimoza običajno izgine v zelo pozni fazi ali sploh ne izgine, kar zahteva pomoč kirurga. [ 4 ]

Simptomi fimoza pri otrocih

Fimozo je mogoče zlahka odkriti z vizualnim pregledom: najprej zaradi zožene prepucialne odprtine ni mogoče popolnoma razgaliti glavice penisa. Pri brazgotinski fimozi je prepucij podolgovat in zožen, kar spominja na rilce.

Če se upoštevajo vsa potrebna sanitarna in higienska pravila in ni vnetnih bolezni, fimoza otroku ne povzroča fizičnega nelagodja. V adolescenci se lahko v času erekcije pojavi nelagodje.

Težave pri uriniranju, rdečina kože genitalij, pojav bolečine, vse to so prvi znaki zapletov in razlog za nujen obisk zdravnika.

Kako izgleda fimoza pri otroku

Klinična slika fimoze se razlikuje glede na stopnjo kršitve.

• Fimoza 1. stopnje pri otroku velja za blago motnjo, pri kateri ni bolečine in je glavica penisa, ki je v mirnem stanju, brez napora izpostavljena. Vendar pa bo v stanju erekcije še vedno treba vložiti majhen napor. Takšna fimoza pri otrocih praviloma ne zahteva zdravljenja: uporablja se pristop "počakajmo in opazujmo".
• Fimoza 2. stopnje pri otroku velja za zmerno kršitev, včasih jo imenujemo "nepopolna fimoza": izpostavljanje glavice penisa v mirovanju zahteva malo truda, vendar v stanju erekcije poskusi izpostavljanja povzročajo boleče občutke.
• Za 3. stopnjo fimoze pri otroku je značilna možnost delne izpostavljenosti glavice, ko je penis v mirovanju. V erekciji to ni mogoče. Tretja stopnja je pogosto kombinirana s prekomernim kopičenjem smegme pod prepucijem in pogostimi vnetnimi procesi. Delovanje sečil ni prizadeto.
• Fimoza 4. stopnje pri otroku je že huda patologija, pri kateri ni možnosti odpiranja glavice niti v mirnem stanju penisa. Opaženi so pogosti vnetni procesi, zaznane so stagnacije. Med izločanjem urina se prepucij napihne in napolni z urinom. Izločanje urina je oteženo (curek je tanek ali kaplja). Bolnik čuti fizično in duševno nelagodje, kar zahteva nujno posredovanje zdravnika.

Psihosomatika fimoze pri otroku

Naloga psihosomatike je odkriti dogodek ali situacijo, ki je sprožila razvoj fimoze in omogočila, da se je problem integriral v bolnikovo zavest. Znano je, da ima vsaka težava in vsaka bolezen svoj koren, svoj temeljni vzrok. Le z odkrivanjem in odpravo tega vira se je mogoče znebiti vsake patologije, vključno s fimozo. Kaj so lahko ti viri? [ 5 ]

• Nenehen stres, hude čustvene stiske (konflikti v družini in šoli, pomanjkanje časa, huda fizična izčrpanost itd.).
• Dolgotrajno doživljanje močnih negativnih čustev (strahovi, zamere, jeza, frustracije).
• Neizražena čustva (potlačitev čustev in izkušenj).

Otrok je pogosto nekakšno "ogledalo" celotne družine. Prikazuje vse kompleksnosti in nianse družinskih odnosov. Če so v družini težave z zdravjem otrok, je to psihosomatski znak, da ni vse v redu.

Faze

Glede na sposobnost raztezanja kožice in kakovost odpiranja glavice penisa ločimo stopnje fimoze:

1. Za sprostitev glavice penisa je potreben majhen napor le med erekcijo, v normalnem stanju pa je odprtje normalno.
2. Za odpiranje glave v normalnem stanju je potreben le majhen napor.
3. Odprtje je težavno, vendar motenj uriniranja ni zaznati.
4. Odpiranje je nemogoče, obstajajo težave z izločanjem urina.

Pomembno je omeniti, da se diagnoza stadijev I-III patologije lahko postavi le pri odraslih moških ali mladostnikih. Glede stopnje IV je treba povedati naslednje: pri normalni fiziološki fimozi mora biti izločanje urina prosto. Če se prepucialna vrečka med izločanjem urina napolni ali če tekočina teče v ozkem curku, lahko to štejemo za patologijo, ki zahteva zdravniško pomoč, ne glede na starost otroka.

Obrazci

O patološki varianti fimoze lahko govorimo šele od 7. leta starosti, včasih pa tudi kasneje. Bolezen je razdeljena na več vrst: od teh je brazgotinska fimoza pri otroku pogostejša, manj pogosti pa sta atrofična in hipertrofična.

Hipertrofična fimoza pri otroku se kaže v podolgovanju in zoženju prepucija, ki je videti kot deblo, zato se ta vrsta fimoze pogosto imenuje "deblo". Patologijo je težko zdraviti s konzervativnimi metodami, vse vrste razteznih posegov pa so v večini primerov neuspešne. Fimoza debla pri otroku se zdravi predvsem kirurško. [ 6 ]

Atrofična oblika je zelo redka. Diagnosticira se, ko se velikost kožice kritično zmanjša, tesno prekrije predel glavice in ne dovoli, da bi se razkrila. Zdravljenje te patologije je kirurško. Sestavljeno je iz izrezovanja poškodovanega tkiva prepucija. Če se to ne stori, se lahko razvijejo zapleti, kot sta akutna zastajanje urina in parafimoza.

In druga sorta - fiziološka fimoza pri otroku - je naravno stanje, nekakšna zaščitna funkcija otrokovega telesa:

• Ščiti najobčutljivejšo kožo penisa pred travmatičnimi poškodbami;
• Preprečuje okužbo;
• Omogoča kožici, da proizvaja lizocim in druge imunoglobuline.

Fiziološka oblika je značilna za 96 % novorojenčkov dečkov. Do enega leta starosti takšna fimoza izgine pri 30 % otrok, do 3–4 let pri 70 % otrok, do 7 let pa pri 90 %. Nekaj več kot 1 % fantov se fiziološke fimoze znebi šele do pubertete. [ 7 ]

Zapleti in posledice

Fiziološka vrsta fimoze, čeprav lahko povzroči zaplete, se pojavlja precej redko - predvsem v primeru neupoštevanja najpreprostejših higienskih pravil, pregrevanja intimnega predela ali prekomerne alergijske nagnjenosti otrokovega telesa. V takih primerih se lahko pojavijo težave z izločanjem urina ali razvoj vnetja, kar zahteva nujno zdravniško posvetovanje z nadaljnjim pogostejšim konzervativnim zdravljenjem.

Če se otroku razvije:

• Balanopostitis;
• Parafimoza;
• Akutno zastajanje urina.

Če pri patološki fimozi poskušate na silo premakniti zoženi obroč kožice, se lahko glavica penisa stisne. To stanje se imenuje parafimoza. Parafimoza je zelo nevarna, saj jo spremljajo motnje krvnega in limfnega obtoka v genitalijah, močno povečanje otekanja tkiva z nadaljnjo nekrozo (odmiranjem) in razvojem gnojnih procesov. V takem primeru je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč: v primeru zgodnjega stisnjenja lahko zdravnik poskusi ročno premakniti glavico (včasih z uporabo anestezije), v primeru poznega zdravljenja pacienta pa se izvede kirurška disekcija zoženega obroča z nadaljnjim obrezovanjem. [ 8 ]

Balanopostitis je eden od možnih zapletov fimoze, ki je akutna oblika vnetja tkiva glavice penisa in prepucija. Zaplet se razvije kot posledica znatnega zmanjšanja otrokove imunosti ali ob ozadju drugih obstoječih okužb v telesu.

Razlikovalni znaki razvoja balanopostitisa so:

• Huda oteklina;
• Veliko območje rdečice;
• Bolečina;
• Pojav gnojnega izcedka iz prepucialnega prostora.

Posledice takega vnetnega procesa pa so lahko nastanek brazgotin na koži, akutna zastajanje urina.

Razvoj balanopostitisa je razlog za nujno iskanje zdravniške pomoči, kar vam bo omogočilo pravočasno zaustavitev patologije in preprečitev pojava novih zdravstvenih težav.

Težave z izločanjem urina se lahko pojavijo, če ima kožica zelo ozko odprtino. V takih primerih pride do specifičnega izpihovanja prepucijske vrečke zaradi pritiska urina med uriniranjem. V tem primeru je curek tekočine šibek, lahko se občasno prekine, v zapletenih primerih pa se sprošča le kapljajoče. Hkrati se otroci pritožujejo nad bolečimi in neprijetnimi občutki pri odhodu na stranišče. Majhni otroci se teh obiskov začnejo bati, zaradi česar se razvije sekundarna enureza. Med uriniranjem se otroci obnašajo nemirno, kričijo, jokajo in stokajo. [ 9 ]

Ob prvih znakih razvoja zapletov pri fimozi je treba nemudoma obiskati zdravnika: to vam bo omogočilo hitrejšo in lažjo rešitev težave z minimalnim nelagodjem za otroka.

Diagnostika fimoza pri otrocih

Izkušen specialist lahko diagnosticira fimozo že med prvim pregledom otroka. Brez težav se ugotovi tudi stopnja razvoja motnje. Toda z nastopom pubertete in začetkom spolnega življenja je obvezna diferencialna diagnoza s spolno prenosljivimi boleznimi (zlasti sifilisom).

Pomembno je razlikovati med fiziološko fimozo in patološko fimozo. Pri fiziološki fimozi zdravnik ne bo zaznal nobenih nepravilnosti v sečnici in izločanju urina, medtem ko bodo pri patološki fimozi vidne brazgotinske spremembe in vlaknasto tkivo.

Med laboratorijskimi preiskavami sta najpogostejša analiza urina in preiskava brisa sečnice z nadaljnjim bakterijskim pregledom in določanjem občutljivosti na antibakterijska zdravila. Analiza identificira obstoječega povzročitelja okužbe in oceni sestavo mikroflore.

Instrumentalna diagnostika je predpisana le, če se razvijejo zapleti, pa tudi za oceno splošnega stanja telesa. [ 10 ]

Zdravljenje fimoza pri otrocih

V veliki večini primerov fimoze se težava reši brez zunanjega posredovanja, ko otrok raste. Če pa se razvijejo zapleti ali zaradi nepismenih dejanj, lahko fimoza postane dokončna patologija, ki jo bo treba zdraviti s pomočjo kirurga. Intervencija se izvaja rutinsko, po potrebnih diagnostičnih postopkih. Najpogosteje je operacija izbire obrezovanje - izrezovanje prepucialnih lističev v krogu ali preprosto - obrezovanje. [ 11 ]

Operacija traja manj kot pol ure in se izvaja v splošni anesteziji. Kožica se odreže v krožni liniji. Ostanki notranje in zunanje prepucialne ovojnice se zašijejo s samorazsevnim materialom. Operirani otrok lahko do večera začne hoditi, proces uriniranja se obnovi.

Tako imenovano lasersko zdravljenje je v bistvu enako obrezovanju, le z nekoliko drugačnimi instrumenti. Za ta poseg je lahko zadostna lokalna anestezija, ki se izvaja na dnu penisa, čeprav se v nekaterih primerih lahko uporabi tudi splošna anestezija. Izrezovanje se izvede z laserskim žarkom namesto s skalpelom: notranji prepucialni del se loči, rana se prekrije s povojem, da se prepreči okužba in razvoj edema. Obdobje okrevanja je enako kot po običajni operaciji obrezovanja. [ 12 ]

Katerega zdravnika naj obiščem?

Če govorimo o fiziološki fimozi in fanta v tem primeru nič ne moti, ni treba iti k zdravniku, pa tudi samostojno poskušati "razviti" kožico. Glavna stvar - zmerno upoštevati sanitarno-higienske norme, dnevno umivati zunanje spolovilo s toplo vodo. Kožica se bo lahko odprla, ko bo za to čas. Ob kopičenju smegme (lahka masa skute) ne smete paničariti niti se ni treba zateči k agresivnim metodam delovanja. Smegma se običajno spere s curkom vode - na primer iz tuša - kar je več kot dovolj.

Če se dojenček pritožuje nad kakršnimi koli težavami – na primer zaradi bolečin in nelagodja pri uriniranju, ali če starši sami opazijo, da se urin težko izloča, da se kožica med uriniranjem napihne, na penisu pa se pojavi rdečina, nenormalen izcedek ali oteklina, je treba z otrokom čim prej obiskati zdravnika. Optimalno je, če bo to pediatrični urolog ali kirurg. Pomembno je, da starši pazijo, da je zdravnik resnično usposobljen in da se ni zatekal k nepotrebnim travmatičnim manipulacijam. Sprva bo poskušal težavo rešiti s konzervativnimi metodami: zmanjšati vnetno reakcijo in poskušati zmehčati kožo. Kirurški poseg se predpiše le, če obstajajo resni indikacije in če so konzervativni ukrepi neučinkoviti. Kot kaže praksa, večina fantov s fimozo ne potrebuje operacije.

Zdravljenje fimoze pri otrocih brez operacije

Do pred nekaj leti (in v nekaterih klinikah še danes) so zdravniki verjeli, da je treba nezmožnost odpiranja glavice penisa pri mladih fantih, še toliko bolj ob prisotnosti sinehij, obravnavati kot motnjo in ne kot normo. Pediatrični kirurgi so vztrajali, da morajo starši vsakič, ko umijejo otrokove genitalije, poskusiti glavico nekoliko odpreti in očistiti nakopičeno žlezno izločanje, da preprečijo razvoj vnetja. Poleg tega so zelo pogosto ob rutinskem obisku zdravnika sledili poskusi silovitega odpiranja glavice z ostrim premikom kožice – ne glede na prisotnost sinehij pri otroku. Takšna manipulacija je seveda zelo boleča in danes velja za nedopustno, saj le poslabša patologijo, če sploh obstaja, in če težave ni, jo povzroči.

Sodobni in kompetentni medicinski strokovnjaki vedo, da je fiziološka variacija fimoze normalna in da ni potrebe po nobeni manipulaciji (in še bolj - operaciji). Dokazano dejstvo je, da prezgodnji umik glavice in ravnanje sinehij pogosto vodi do njihovega ponovnega nastanka, vendar že v grobi brazgotinski obliki. Mnogi mladi pacienti so že prej doživeli večkratno ponavljajočo se ponovno raztapljanje sinehij, kar je kasneje zahtevalo kirurško pomoč - obrezovanje. Zato v odsotnosti pritožb in vidnih znakov vnetja fimoza ne bi smela nikakor vplivati. [ 13 ]

Zdravljenje na domu

Pred nekaj leti so zdravniki zanikali možnost konzervativnega zdravljenja fimoze na domu. Danes se fimoza poleg znanih kirurških metod odpravljanja težave uspešno zdravi konzervativno:

• Z rednim, postopnim ročnim raztezanjem prepucialnega tkiva;
• Z uporabo posebnih naprav za raztezanje;
• Medicinsko, uporaba kortikosteroidnih mazil za izboljšanje elastičnosti kožice.

Ker je takšna tehnika precej nova, je ne dojemajo vsi specialisti pozitivno, zato mnogi še naprej vztrajajo pri kirurškem zdravljenju. Veliko število nezadovoljivih ocen je povezanih s številnimi poskusi samozdravljenja bolnikov, ki niso bili vedno kompetentni in niso imeli potrebnega učinka. Poleg tega so hude napake pri manipulaciji pogosto vodile do zelo neugodnih posledic - kot so utesnjenost glave, vnetni in infekcijski procesi itd. Le malo bolnikov ve tudi, da se konzervativne metode za odpravo brazgotinske vrste fimoze sploh ne uporabljajo.

Kljub temu pa lahko s kompetentnim pristopom in pod nadzorom usposobljenega zdravnika prirojeno fimozo pozdravite že v II. in III. fazi, in to precej hitro in uspešno. Toda četrta faza je verjetno indikacija za kirurški poseg.

Tehnike raztezanja za fimozo so se v praksi začele uporabljati ne tako dolgo nazaj. Splošna načela takšnega zdravljenja so naslednja:

• Samozdravljenje je strogo prepovedano;
• Potreben je predhodni pogovor z zdravnikom in nadaljnji nadzor s strani zdravnika;
• Raztezanje naj bo čim bolj postopno, brez bolečin ali nelagodja;
• Raztezanje je treba izvajati redno.

Ena izmed najbolj priljubljenih metod je razvoj kožice med jutranjimi vodnimi postopki: prepucij se počasi potegne čez glavico, medtem ko stojimo pod toplo prho ali takoj po izločanju urina. Postopek se izvaja, dokler se ne pojavi rahla bolečina, vendar ne več kot to.

Druga metoda je raztezanje prstov, katerega bistvo je previdno vstavljanje čistih prstov v votlino kožice z nadaljnjim postopnim razširjanjem. Po mnenju strokovnjakov takšne metode pomagajo odpraviti prirojeno fimozo v več kot 70 % primerov.

Zdravila

Bistvo zdravljenja fimoze z zdravili je zatiranje žarišča vnetnega procesa in uničenje patogenov. V ta namen se lahko predpiše:

• Mazila in kreme za zunanjo uporabo;
• Kopeli z zeliščnimi poparki, furacilinom, lahko raztopino kalijevega permanganata;
• Vitaminska zdravila za krepitev imunskega sistema.

V zapletenih primerih so predpisani sistemski antibiotiki in raztopine za razstrupljanje. Izbira zdravil se izvaja individualno, odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera.

Lokalna uporaba lokalnih kortikosteroidov (klobetazol propionat ali betametazon valerat) [ 14 ]	Nanesite na predel glavice penisa enkrat na dan, dokler se ne doseže remisija, pri čemer je treba pogostost uporabe še dodatno zmanjšati. Možni neželeni učinki: atrofija tkiva pri dolgotrajni uporabi.
Aevit (vitaminski pripravek)	Zdravilo jemljite peroralno dlje časa (odmerek se izbere individualno). Možni neželeni učinki: individualna preobčutljivostna reakcija.
Multivitamol sirup z lizinom in lecitinom	Peroralno: otroci, stari 2-4 leta, 1 čajna žlička dvakrat na dan, 4-6 let, 1 desertna žlička dvakrat na dan, otroci od 7 let - 2 desertni žlički dvakrat na dan. Neželeni učinki: možne alergijske reakcije, zaprtje, črno obarvanje blata.
Bion 3 Kid, vitamini in minerali	Vzemite 1 tableto na dan, z obrokom hrane, brez žvečenja, vsak dan, dlje časa. Možne so alergijske reakcije.
Vitaton Kids vitaminske pastile z želatino	Otroci od 4 do 6 let starosti vzamejo 2 pastili na dan, od 7 do 13 let pa 3 pastile na dan. Možne so individualne preobčutljivostne reakcije.

Kopeli za fimozo pri otroku

Če je zdravnik pri mladem pacientu diagnosticiral fimozo, je za lajšanje stanja priporočljivo jemati sedeče kopeli z zeliščnimi poparki. V ta namen so popolnoma primerne zdravilne rastline, kot so lekarniška kamilica, timijan, žajbelj, ognjič in listi robide. V kopeli je dovoljeno dodati malo sode bikarbone, ne pa soli: za kopeli s fimozo ne uporabljajte niti navadne kuhinjske soli niti morske soli. Trajanje kopeli je približno 15 minut, temperatura vode pa ni vroča ali hladna, udobna, približno 45 °C.

Za vodne postopke lahko izmenjujete poparke določenih rastlin ali pa takoj skuhate zeliščne mešanice. Če otrok ne želi sedeti v sedeči kopeli, lahko zdravilo vlijete v splošno kopel, vendar v večji količini.

Na primer, za pripravo sedeče različice kopeli vzemite 1 žlico žajblja, prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati eno uro, nato filtrirajte, razredčite v 1 litru tople vode in vlijte v posodo za sedenje. Če potrebujete splošno kopel, pripravite bolj koncentriran poparek: 3 žlice žajblja prelijte z 0,5 litra vrele vode, pustite stati eno uro in vlijte v kopel, predhodno filtriran poparek.

Poleg vodnih postopkov se lahko uporabljajo vodni obkladki, topli losjoni, katerih osnova so iste zdravilne rastline.

Mazila za fimozo pri otrocih

Če se za fimozo predpišejo zdravila, se to običajno uporablja poleg drugih terapevtskih metod. V veliki večini primerov so ta zdravila kortikosteroidna mazila.

Predpisano mazilo se nanese na predel glavice penisa in na tkivo prepucija, kar omogoča:

• Zmehča in izboljša elastičnost prepucija;
• Zmanjšajte vnetje, odpravite otekanje.

Praktična uporaba takšnih mazil je pokazala, da kortikosteroidna zdravila pomagajo pospešiti proces odpravljanja fimoze, celijo mikroskopske razpoke v tkivu in lajšajo bolečine.

Uporaba mazil je najbolj indicirana za otroke v adolescenci. Kontraindikacije za uporabo lahko vključujejo akutne ali kronične mikrobne, virusne ali glivične nalezljive bolezni.

Ne smemo pozabiti, da so kortikosteroidi precej močna zdravila, ki lahko pri dolgotrajni uporabi povzročijo razvoj nekaterih neželenih stranskih učinkov, zlasti:

• Redčenje kože;
• Spremembe v nastajanju pigmenta, pojav pigmentnih madežev;
• Motnje kapilarne mreže na območju izpostavljenosti.

Samozdravljenje ali nepravilna uporaba takšnih zdravil lahko povzroči sistemske negativne učinke, čeprav so na splošno ocene o takšnem zdravljenju precej pozitivne.

Oglejmo si podrobneje nekaj najbolj priljubljenih in najpogostejših mazil za zdravljenje fimoze.

• Diprosalik

Sestava mazila Diprosalik vključuje betametazon in salicilno kislino, ki pomagata zmehčati tkiva in izboljšata absorpcijo hormonske komponente. Zahvaljujoč temu sredstvu se pri fimozi doseže mehčalni in zmeren protivnetni učinek. Mazilo se nanese na prepucialno območje dvakrat na dan: zjutraj in zvečer. Kontraindikacije: glivične okužbe in individualna preobčutljivost na sestavo zdravila. [ 15 ]

• Akriderm

Glavna sestavina zdravila Acriderm je kortikosteroid betametazon dipropionat, ki spodbuja zgodnje celjenje ran in uničuje okužbo. Krema se uporablja trikrat na dan: zdravilo se nanese na predel glave in nežno masira. Zdravljenje običajno traja do 20 dni.

• Levomekol

Levomekol vsebuje antibakterijsko komponento kloramfenikol in imunostimulirajočo snov metiluracil. Izdelek ima sposobnost celjenja kožnih mikrorazpok in ran ter obnavljanja zdravega tkiva.

Levomekol se uporablja zjutraj in zvečer (po možnosti po kopeli ali topli prhi) dva tedna.

Kontraindikacije za uporabo: alergija, preobčutljivost.

• Hidrokortizonsko mazilo

Pri fimozi zadostuje uporaba 1-odstotnega hidrokortizonskega mazila, katerega aktivna sestavina je hidrokortizon acetat. Z redno dnevno uporabo tri tedne je mogoče doseči znatno izboljšanje raztegljivosti kože. Mazilo se nanaša dvakrat na dan, po predhodnih sanitarnih in higienskih postopkih. Kontraindikacije za uporabo izdelka: mikoze, razjede in rane, pioderma. [ 16 ]

• Kontraktubex

Gel Contractubex je sestavljen iz tekočega izvlečka čebule, heparina in alantoina. Sestava zdravila zagotavlja antiproliferativni, protivnetni, mehčalni in gladilni učinek ter pomaga odpraviti brazgotinske spremembe na koži. Zdravilo se nanese na tkivo prepucija večkrat na dan in nežno vtre, dokler se popolnoma ne vpije. Trajanje uporabe - več tednov. Contractubex se lahko uporablja pri otrocih, starih od 2 let, vendar previdno: zdravilo lahko povzroči alergije.

• Advantan

Zunanje zdravilo Advantan predstavlja aktivna sestavina metilprednizolon aceponat. Zdravilo je na voljo v dveh različicah:

• Krema, ki ima nežnejšo konsistenco kot mazila:
• Advantan mazilo - mastnejše in gostejše, primerno za suho kožo.

Trajanje zdravljenja fimoze s tem zdravilom je od enega do treh mesecev: kremo ali mazilo nanesite enkrat ali dvakrat na dan, odvisno od priporočil zdravnika.

Kontraindikacije: okužbe kože na mestu uporabe.

• Pimafukort

Mazilo za zunanjo uporabo pri fimozi Pimafucort vsebuje hidrokortizon, natamicin in neomicin. Tako antibiotiki okrepijo delovanje kortikosteroida. Zdravilo ima protimikrobni, protiglivični, lokalni protivnetni učinek in mehča kožo. Zdravila ne uporabljajte pri otrocih, mlajših od enega leta. Aplikacija se izvaja vsak dan, po možnosti ponoči. Neželeni učinki se pojavljajo redko - le ob dolgotrajnem zdravljenju z zdravilom.

• Celestoderm

Mazilo Celestoderm temelji na betametazon valeratu. Lahko vključuje tudi antibakterijsko sredstvo gentamicin, ki je pomembno za zdravljenje bakterijskih zapletov fimoze ali pri povečanem tveganju za njihov razvoj. Kontraindikacije za uporabo zdravila: virusne in glivične lezije.

Mazilo se nanese na predel kožice enkrat na dan (v drugi fazi fimoze - dvakrat na dan).

• Lokoidno mazilo

Lokoid vsebuje hidrokortizon 17-butirat. Zdravilo je lahko na voljo v obliki kreme in mazila, vendar je pri fimozi primerno uporabljati samo kremo (mazilo ni zaželeno). Zdravilo se nanese na kožico do trikrat na dan dnevno ali vsak drugi dan.

Lokoid ima zmeren terapevtski učinek, redko povzroča razvoj stranskih učinkov. Kontraindikacije za uporabo zdravila vključujejo kožne okužbe in atrofične spremembe kože.

• Betametazon

Mazilo z 0,2 % vsebnostjo betametazona se lahko uporablja kot samostojno zdravilo za fimozo ali v kombinaciji s kremo s hialuronidazo: takšen kompleks omogoča znatno izboljšanje strukture nežne kože, zmanjšanje števila elastičnih vlaken. Na splošno se betametazon odlično spopada z vnetjem in oteklino ter spodbuja dobro raztegljivost tkiva. Zdravilo se uporablja dvakrat na dan: nanese se na predel prepucija in se pet minut rahlo masira. Skupno trajanje zdravljenja je običajno dva tedna.

• Fluorocort

Fluorocort je sintetično kortikosteroidno mazilo s triamcinolon acetonidom, ki ima precej močno antialergijsko in protivnetno lastnost. Običajno se to zdravilo predpisuje za zdravljenje alergijskih dermatoz, pa tudi pri fimozi. Tanka plast mazila se nanese 2-3-krat na dan. Ne sme se uporabljati pri otrocih, mlajših od dveh let. Zdravilo se uporablja kratek čas zaradi tveganja za atrofične procese.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija za fimozo je predpisana za zaustavitev vnetne reakcije in izboljšanje lokalnih presnovnih procesov v tkivih. Na splošno ima ta vrsta zdravljenja širok spekter delovanja: učinek postopkov ni omejen na mesto izpostavljenosti, temveč ga pozitivno zaznava celotno telo. Vendar pa obstajajo tudi kontraindikacije:

• Tirotoksikoza;
• Akutne nalezljive bolezni.

Fizioterapija se izvaja v ozadju zdravljenja z zdravili, kar omogoča dopolnjevanje in krepitev učinka mazil in drugih lokalnih pripravkov.

Zdravljenje se predpisuje individualno, glede na starostne kriterije in druge značilnosti bolnika. [ 17 ]

Zeliščno zdravljenje

Zdravilne rastline se lahko uporabljajo pri fimozi pri otrocih, če ni tveganja za zaplete. Poleg tega se je pred začetkom zdravljenja potrebno posvetovati s pediatrom.

Znani so naslednji recepti ljudske medicine za odpravo fimoze:

• Svež sok aloe vere (stonoge) stisnite in ga vsak dan ponoči vbrizgajte z brizgo (brez igle) v prepucialno votlino.
• Pripravite poparek ognjiča: eno žlico zdravilne surovine prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati 30 minut pod pokrovom, filtrirajte. Uporablja se v topli obliki za obkladek na problematično območje (bolje - ponoči).
• Pripravite si kopel na osnovi zelišč: vzemite 1 žlico cvetov kamilice, češnje, timijana in ognjiča, prelijte z 800 ml vrele vode, pustite stati pod pokrovom dvajset minut, precedite. Uporablja se za sedeče kopeli. Postopek naj traja 20-30 minut. Za povečanje učinkovitosti poparka je priporočljivo dodati ¼ čajne žličke sode bikarbone.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativno zdravljenje ni prineslo pozitivnih rezultatov in fimoza ni izginila, se zateče k pomoči kirurgov. Obstaja več vrst posegov, ki se uspešno uporabljajo pri fimozi.

Najpogostejše obrezovanje ali circumcizija se izvaja na naslednji način:

• Za dajanje anestezije;
• Tkivo na območju posega se obdela z razkužilno raztopino;
• Prepucij se potegne nazaj in pritrdi;
• Naredite rez in krožno odstranite tkivo, pri čemer ohranite celovitost frenuluma;
• Preostanek kožice je zašit.

Ta vrsta operacije je cirkumferencialna ekscizija, vendar obstajajo tudi drugi načini intervencije:

• Roserjeva metoda vključuje vstavitev sonde med glavico penisa in notranji prepucialni listič z nadaljnjo disekcijo obeh lističev in šivanjem njihovih ostankov.
• Schlofferjeva metoda je sestavljena iz disekcije zunanje prepucialne folije od ustja do sulkusa, ki ji sledi disekcija notranje folije, odvijanje kožice in prečno šivanje ostankov.

Poleg teh metod se lahko odstranitev izvede tudi z laserjem. V tem primeru se operacija izvede kot običajno, vendar namesto skalpela kirurg uporabi laserski žarek.

Alternativa laserski eksciziji je lahko tudi metoda radijskih valov, ki vključuje uporabo generatorja radijskih valov - zlasti aparata Surgitron.

Fimoza pri otrocih po operaciji je popolnoma odpravljena, ne pride do ponovitev in zapletov. [ 18 ]

Anestezija za fimozo pri otrocih

Pri otrocih je operacijo odstranitve fimoze najbolje izvesti v splošni anesteziji. Tudi če zdravnik reče, da bo lokalna anestezija dovolj, je še vedno bolje, da ne tvegate in se strinjate le s splošno anestezijo. Navsezadnje si otrok dobro predstavlja, kaj je operacija, doživlja strah, duševno in fizično nelagodje, v večini primerov pa bo med posegom kričal, jokal in celo poskušal pobegniti. Vse to ni nič manj stresno za otrokovo telo kot splošna anestezija. Zato je bolje dobro premisliti, pretehtati vse prednosti in slabosti in se šele nato odločiti za anestezijo.

Kaj je tudi pomembno:

• Za splošno anestezijo pri otrocih se uporabljajo sodobna zdravila nove generacije, nizko toksična, hipoalergena, ki omogočajo izvajanje anestezije brez negativnih posledic;
• Upoštevajo se vse možne negativne reakcije otrokovega telesa, predhodno se izvaja laboratorijska in instrumentalna diagnostika, kar omogoča jasen izračun potrebnega odmerka zdravil za anestezijo;
• Med operacijo je treba spremljati vse vitalne znake (krvni tlak, srčni utrip, pulz itd.).

Kako dolgo traja operacija fimoze pri otroku?

Operacija običajno traja 20–30 minut, redkeje do 40 minut. To je odvisno predvsem od načina anestezije in hitrosti nastopa anestezije.

Preprečevanje

Preprečevanje fimoze temelji na upoštevanju najpreprostejših in dostopnih priporočil;

• Z otrokom je treba pogosto hoditi, zagotoviti telesno aktivnost;
• Upoštevajte pravila intimne higiene, enkrat na dan umivajte zunanje spolovilo otroka (pomembno si je zapomniti: pretiran fanatizem pri higieni tudi ni dobrodošel);
• Zagotovite, da otrok dobi hranljivo prehrano z vsemi potrebnimi vitamini in minerali;
• Ne dovolite, da se kožica prisilno premakne, ne dotikajte se genitalij, če otroka ne moti in ni zunanjih neugodnih znakov;
• Pravočasno zdravite nalezljive in vnetne bolezni, redno obiskujte zdravnika.

Napoved

Fimoza je pri otrocih dokaj pogost pojav, čeprav je v veliki večini primerov fiziološka in ne zahteva nobenega posega. Patološka različica fimoze je lahko povezana z infekcijsko-vnetnimi, travmatskimi, kožnimi težavami. V zvezi s tem lahko diagnozo postavi tako pediatrični urolog kot kirurg, specialist za nalezljive bolezni, dermatovenerolog.

Pri fiziološkem zoženju odprtine kožice je prognoza ugodna: s starostjo se stanje normalizira in glavica se začne prosto odpirati. V prisotnosti patologije je izid odvisen od osnovnega vzroka motnje ter pravočasnosti in popolnosti zdravljenja. V veliki večini primerov se asimptomatska nezapletena fimoza pri otrocih pozdravi in odpravi neodvisno.