Fizioterapija črevesnih bolezni pri otrocih

Poleg organskih bolezni prebavil se pri otrocih pogosto pojavijo funkcionalne črevesne bolezni (do 80 %), ki zahtevajo fizioterapevtske metode zdravljenja. Te bolezni so polietiološke in zahtevajo zdravljenje, usmerjeno v glavne povezave patogeneze, predvsem v normalizacijo funkcij živčnega in endokrinega sistema ter obnavljanje oslabljenih motoričnih in sekretornih funkcij črevesja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za fizioterapijo pri črevesnih boleznih pri otrocih

Fizioterapija za črevesne bolezni pri otrocih je predpisana glede na vrsto motnje. Za sindrom razdražljivega črevesja z zaprtjem, za funkcionalno zaprtje, so bila razvita naslednja priporočila.

• V primeru hipermotorične diskinezije se na trebušno področje predpiše elektroforeza papaverina, platifilina, no-špe. Elektroda z zdravilom se priključi na anodo, indiferentna elektroda se namesti na segmentno cono (prsni ali ledveni del hrbtenice). Pri starejših otrocih se lahko uporabi induktotermija trebušnega področja. Uporablja se naprava IKV-4, nizek odmerek toplote se predpiše vsak drugi dan. 5-8 postopkov na tečaj. V primeru dolgotrajnega zaprtja je priporočljivo uporabljati parafinske ali ozokeritne aplikacije na trebušno področje, sinusoidno modulirane tokove (I. in IV. vrsta delovanja) 3-5 minut, tečaj 8-10 postopkov.
• V primeru hipomotorne diskinezije je treba povečati motorično aktivnost (aktivne igre, sprehodi). Obvezno je aktivno utrjevanje, drgnjenje, oblaganje in splošno ultravijolično obsevanje po osnovni shemi pozimi. Za izboljšanje regulatorne funkcije centralnega živčnega sistema je indicirana endonazalna elektroforeza vitamina B6.
• Za povečanje tonusa črevesja in izboljšanje motorične funkcije so predpisani sinusoidno modulirani tokovi iz naprave Amplipulse. Elektrode so nameščene v projekciji debelega črevesa (izmenično nad ascendentnim, transverzalnim in descendentnim odsekom) in na segmentnih conah (v zgornjem delu ledvene hrbtenice) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100 % za 5-10 min, 10-12 postopkov dnevno. Izvaja se tudi elektroforeza s prozerinom.

Pri otrocih z disfunkcijami avtonomnega živčnega sistema se postopki predpisujejo ob upoštevanju avtonomne homeostaze. V primeru simpatikotonije se predpisuje splošna elektroforeza po Vermelu SB, elektroforeza ovratnične cone po Shcherbaku EA z eufilinom, papaverinom, bromom in magnezijem. Za tečaj je dovolj 10-12 postopkov.

Predpisani so vodni postopki, ki pomirjajo živčni sistem - borove kopeli. Eterična olja in terpeni, ki jih vsebuje izvleček, dobro prodrejo skozi lojnice in lasne mešičke v površinske plasti kože, kar zmanjša njeno občutljivost. Hlapi hlapnih aromatičnih snovi se dvigajo s površine vode in vzbujajo vohalne receptorje nosne votline in sluznice dihalnih poti. Postopek zmanjšuje razdražljivost centralnega živčnega sistema, krepi zaviralne procese v možganski skorji. Aromatične snovi borovih iglic refleksno povečajo pretok krvi v notranjih organih in mišicah, kar pomaga zmanjšati celoten periferni upor žilnega omrežja (antispazmodični učinek).

Pri vagotoniji se na ovratnično cono predpiše elektroforeza s kalcijevim kloridom, elektroforeza s kofeinom in mezatonom. Tečaj obsega 10-12 postopkov.

Uporabljajo se zdravilne kopeli: solno-borove kopeli (200 g morske soli in 100 g borovega izvlečka na 200 l vode), ogljikove kopeli (1000 g natrijevega bikarbonata na 200 l vode).

Otrokom se predpisujejo kopeli 5-10 minut, odvisno od starosti, od 2-3 let vsak drugi dan ali vsak dan. Zadostuje 10-15 kopeli, temperatura vode 36-37 °.

Pri funkcionalnih motnjah črevesja se priporoča pitje mineralnih vod, ki delujejo na živčne receptorje, vgrajene v črevesno steno, in lajšajo krče, s čimer se izboljša motorična funkcija. Priporočljive so vode nizke in srednje mineralizacije, pri hipomotorni diskineziji pa se lahko uporabijo visoko mineralizirane mineralne vode.

Hidrokarbonatno-sulfatne natrijevo-magnezijeve pitne vode povečajo izločanje trebušnega soka in žolča, obnovijo moteno motorično in evakuacijsko aktivnost črevesja ter popravijo različne vrste presnove v telesu. Hladna voda poveča motorično aktivnost želodca in izboljša črevesno peristaltiko, upočasni transport ionov v celicah sluznice. Mineralna voda hitro prehaja iz želodca v črevesje in ima odvajalni učinek.

Hidrokarbonatni ioni zavirajo cAMP-odvisno fosforilacijo encimov in zmanjšujejo izločanje klorovodikove kisline. Pomanjkanje protonov zavira nastajanje pepsinov, gastrina in sekretina ter krepi peristaltiko. Sulfatni ioni se v črevesju praktično ne absorbirajo, vendar povečajo njegovo motorično funkcijo in imajo odvajalni učinek. Kalcijevi in magnezijevi ioni okrepijo kontraktilno funkcijo gladkih mišičnih elementov črevesne stene in obnovijo motorično aktivnost. Nafteni, humini, bitumeni in fenoli se v želodcu in zgornjih delih tankega črevesa hitro absorbirajo v kri, kar spodbuja črevesno mikrofloro in spodbuja proizvodnjo antibakterijskih in biološko aktivnih komponent.

Pri zdravljenju bolezni prebavil, ki jih spremlja zmanjšana črevesna motiliteta, se otrokom predpisujejo naslednje mineralne vode: Jekateringofskaja, Essentuki št. 17, Izhevskaja, Karmadon, Lipetskaja, Semigorskaja, Batalinskaja, Lysogorskaja, Galitskaja in druge.

Hidrokarbonatno-kloridne in natrijevo-kalcijeve pitne vode v topli obliki normalizirajo povečano gibljivost, upočasnijo hitrost prehoda vode iz želodca v dvanajstnik, sprostijo mišično plast črevesja in zmanjšajo blato. V črevesju topla mineralna voda obnavlja motnje sekretorne, motorične in evakuacijske aktivnosti ter popravlja različne vrste presnove.

Natrijevi kationi, ki vstopajo v intersticij in kri, obnovijo osmolarnost, kar oslabi črevesno peristaltiko. Kalcijevi ioni okrepijo kontraktilno funkcijo gladkih mišičnih elementov črevesne stene. Kalijevi ioni obnovijo povečano gibljivost in evakuacijsko funkcijo.

Uporabljajo se mineralne vode Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya in druge. Te vode se uporabljajo tudi pri sindromu razdražljivega črevesja z nagnjenostjo k driski.

Pri hipermotorni diskineziji se predpisuje mineralna voda topla (40–45 °C), ki se pije na tešče 35–60 minut pred obroki, počasi, v majhnih požirkih, 3–4-krat na dan.

Pri hipomotorni diskineziji pijte hladno mineralno vodo (18–25 °C) na tešče 40 minut pred obroki, počasi, v majhnih požirkih, 3–4-krat na dan.

Dnevna količina mineralne vode se izračuna na 3 ml/kg telesne teže za otroke, stare 4-5 let.

Zdravljenje z mineralnimi pitnimi vodami v ambulantnih pogojih traja 28–40 dni, v zdravilišču pa 21–26 dni. Ponovni potek pitja se izvede po 3–4 mesecih.

Kompleksi zdravljenja črevesne diskinezije morajo vključevati terapevtske vaje in masažo trebušnega predela za refleksni učinek na delovanje črevesja in tonus mišic trebušne stene.

V primeru hipermotorične diskinezije so indicirane gimnastične vaje za sprostitev mišic trupa, trebušne stene in okončin. Potrebne so vadba diafragmalnega dihanja in lahka masaža trebuha. Previdna vibracijska masaža in lahno gnetenje mišic trebušne stene lahko refleksno lajšata črevesni krč pri otrocih.

V primeru hipomotorične variante motenj je zelo pomembna terapevtska gimnastika, ki krepi trebušne in hrbtne mišice. Periodično zvišanje intraabdominalnega tlaka spodbuja delovanje črevesja. Priporočljivo je tudi plavanje v bazenu.

V primeru funkcionalne enkopreze je mogoče izvajati stimulacijo analnega sfinktra z napravo SNIM-1. Vendar pa diadinamični tokovi povzročajo močno draženje pod elektrodami, kar omejuje njihovo uporabo pri otrocih. Zaradi tega Smolenska regionalna otroška klinična bolnišnica trenutno uporablja električno stimulacijo z napravama Amplipulse-4, -5, ki uporabljata sinusoidno modulirane tokove, ki imajo manj dražeč učinek.

Zdravljenje bolnikov z enkoprezo poteka po naslednji metodi: rektalna elektroda se pred vstavitvijo v rektum do globine 2,5-5 cm (odvisno od starosti) sterilizira in namesti v gazno blazinico, izdelano v obliki vrečke z 8 plastmi gaze. Blazinica se navlaži s fiziološko raztopino ali toplo vodo. Rektalna elektroda se priključi na pozitivni pol vira toka. Druga (indiferentna) elektroda v obliki svinčene plošče s površino 100 cm2 se ^skupaj z blazinico, navlaženo s fiziološko raztopino ali toplo vodo, namesti nad sramnico in priključi na negativni pol vira toka.

Vpliv posameznih vrst toka se izvaja v usmerjenem načinu (II način) v naslednjem zaporedju.

1. 15 sekund se uporablja konstantno moduliran sinusni tok (1. vrsta delovanja) z modulacijsko frekvenco 100 Hz in globino modulacije 50 %. Pacient čuti rahlo vibracijo v danki. Jakost toka se postopoma povečuje do izrazitega, a nebolečega občutka, ki se poveča na 1–5 mA.
2. 3,5 minute se uporablja konstantno moduliran sinusni tok (1. vrsta operacije) z modulacijsko frekvenco 50 Hz in globino modulacije 100 %. Jakost toka se postopoma povečuje, dokler pacient ne začuti ritmičnih, nebolečih kontrakcij mišic trebušne stene, presredka, sečnice in zunanjega analnega sfinktra.
3. 2,5 minute se uporablja tok s prekinitveno frekvenco z menjavanjem tokov, moduliranih s frekvenco 50 Hz in 150 Hz (vrsta dela TU-Y), vsako 1 sekundo, z globino modulacije 100 %. Jakost toka se doseže do te mere, da povzroči občutek fine vibracije, ki se izmenjuje z ritmičnim krčenjem mišic.
4. Tok se dovaja v obliki pavze, ki traja 6 minut. V tem primeru se modulirane oscilacije s frekvenco 50 Hz, z globino modulacije 100 %, izmenjujejo s pavzami vsako 1 sekundo (vrsta dela TT). Ta vrsta toka povzroča kratkotrajne izrazite mišične kontrakcije, ki jim sledi sprostitev. Jakost toka se postopoma povečuje do občutka intenzivnih, a nebolečih in dobro prenašanih mišičnih kontrakcij.

Postopki se izvajajo dnevno. Število postopkov v enem ciklusu zdravljenja ne presega 10. V primerih, ko se po 5-6 postopkih opazi izboljšanje, je treba zdravljenje prekiniti in ga nadaljevati po dvotedenskem premoru. V primeru recidivov je treba potek električne stimulacije ponoviti čez en mesec. Ta metoda se uporablja pri otrocih, starih od 6 do 7 let.

Pri predšolskih otrocih (starih od 4 do 6 let) se lahko uporabi tehnika električne stimulacije mišic medeničnega dna. Ena elektroda (75 cm2 ⁾ se z blazinico pritrdi na spodnji del trebuha nad sramnico in priključi na negativni pol vira toka. Dve drugi elektrodi (50 cm2 ⁾, povezani skupaj, se namestita na zadnji del zgornje tretjine stegna pod glutealno gubo in priključita na pozitivni pol vira toka. Parametri toka in čas izpostavljenosti so enaki kot pri prejšnji tehniki,

Pri otrocih s funkcionalno enkoprezo se pozitiven učinek pojavi pri izvajanju MIL-terapije. Magnetno lasersko zdravljenje se izvaja po splošno sprejetem programu v 10-dnevnem tečaju na napravah "Milta", "Rikta", "Mustang" in drugih. Namen laserskega zdravljenja:

• normalizacija presnovnih procesov v celicah črevesne sluznice, vpliv na živčne končiče in kožilne žile črevesja in mezenterija za izboljšanje mikrocirkulacije, normalizacija gibljivosti. Vpliv na projekcijsko območje debelega črevesa.
• sprednja trebušna stena; paravertebralno na obeh straneh v višini ledvenokrižnih vretenc. V 6 mesecih po zdravljenju večina otrok kaže trajen pozitiven učinek.

Refleksoterapija se pogosto uporablja tudi pri zdravljenju zaprtja pri otrocih. Tehnika je učinkovita za odpravljanje avtonomnih disfunkcij in motoričnih (hipo- in hipermotoričnih) motenj ter vključuje različne metode vplivanja na akupunkturne točke. Vrste refleksoterapije vključujejo akupunkturo, moksibustijo, masažo s skodelicami, magnetno vakuumsko terapijo, akupresuro in lasersko punkcijo. Akupunkturne točke so izbrane ob upoštevanju narave avtonomnih disfunkcij in motoričnih motenj v debelem črevesu.

Sanatorijsko in letoviško zdravljenje otrok s patologijo prebavil

Zdravljenje otrok s patologijo prebavnega sistema v sanatorijih in zdraviliščih je najpomembnejša faza sistema rehabilitacijskega zdravljenja. Bogastvo različnih terapevtskih dejavnikov, ki so pogosti v različnih regijah Rusije, odpira široke možnosti za postopno rehabilitacijo otrokovega zdravja.

Glede na lokacijo so otroški sanatoriji razdeljeni na lokalne in tiste, ki se nahajajo v letoviškem območju. Prednost je treba dati izboljšanju zdravja otrok v lokalnih sanatorijih, kjer ni nenadnih sprememb podnebja in ni dolgih potovanj.

Izbor otrok s kroničnimi boleznimi prebavil za zdraviliško zdravljenje poteka po naslednjem vrstnem redu. B otroški sanatoriji, ki se nahajajo zunaj letovišč, sprejemajo otroke, stare od 1 do vključno 14 let, v otroških sanatorijih in v letoviščih pa od 3 do 14 let. B V Smolenski regiji se lahko bolezni prebavil pri otrocih zdravijo v sanatorijih "Mati in otrok" (vas Borovaja), pa tudi v sanatoriju po imenu N. M. Prževalski (okrožje Demidovski).

V Rusiji in državah SND obstaja veliko število lokalnih sanatorij in letovišč, ki nudijo rehabilitacijo in okrevanje otrokom s prebavnimi boleznimi: Anvakan (Armenija), Arzni (Armenija), Arshan (Rusija), Borjomi (Gruzija), Darasun (Rusija), Jermuk (Armenija), Druskininkai (Litva), Essentuki (Rusija), Železnovodsk (Rusija), Karači (Rusija), Moršin (Ukrajina), Nalčik (Severna Osetija), Pjatigorsk (Rusija), Slavjansk (Ukrajina), Staraja Rusa (Rusija), Tamisk (Rusija), Truskavec (Ukrajina), Ust-Kačka (Rusija), Hmelnik (Ukrajina), Šira (Rusija), Šmakovka (Rusija).

V zadnjih letih so tuja letovišča postala zelo priljubljena za zdravljenje otrok z boleznimi prebavil: Bad Dürkheim (Nemčija), Baden-Baden (Nemčija), Bad Ischl (Avstrija), Bad Kissengen (Nemčija), Bad Frankenhausen (Nemčija), Balf (Madžarska), Bormio (Italija), Borsec (Romunija), Vittel (Francija), Vichy (Francija), Gorna Banya (Bolgarija), Duszniki Zdrój (Poljska), Caiafa (Grčija), Caldes de Melavella (Španija), Karlovy Vary (Češka), Contrexéville (Francija), Chiaciano Terme (Italija) itd.