Fototerapija pri luskavici

Luskavica je kronična ponavljajoča se bolezen. Splošno sprejeto je, da jo je skoraj nemogoče pozdraviti - v najboljšem primeru bolezen preide v stabilno obdobje slabljenja procesa. Strokovnjaki ponujajo vedno več novih metod zdravljenja luskavice in mnoge od njih resnično pomagajo, da za dolgo časa "pozabimo" na neprijetne simptome. Takšne metode vključujejo fototerapijo ali svetlobno terapijo - obsevanje kože z ultravijoličnimi žarki. Fototerapija za luskavico se uporablja zelo pogosto, čeprav se postopek obsevanja lahko uporablja tudi v povezavi z drugimi dermatološkimi patologijami.

Učinkovitost fototerapije pri luskavici

Učinkovitost fototerapije za luskavico je odvisna od tega, kako globoko ultravijolični žarki prodrejo v tkiva. Najučinkovitejša fototerapija je tista, ki združuje obsevanje z ultravijolično svetlobo in uporabo dolgih valov s predhodnim peroralnim dajanjem fotosenzibilizirajočih zdravil.

Fototerapija lahko vključuje uporabo različnih žarkov:

• Ozkopasno UVB zdravljenje cilja na epidermalno plast;
• UVA sevanje prodre globlje v kožno tkivo.

Terapevtski učinek ultravijoličnega sevanja je posledica njihovega posega v procese sinteze tkivnih hormonskih snovi - tako imenovanih citokinov, ki imajo lastnost imunosupresorjev, torej zavirajo imunski sistem. Hkrati pod vplivom ultravijoličnega sevanja pride do obnove (transformacije) celičnih struktur, kar pomaga umakniti celice iz stanja programirane celične smrti (apoptoze).

Prednosti in slabosti fototerapije

Fototerapija za luskavico je postopek, ki ima številne nedvomne prednosti pred drugimi podobnimi metodami zdravljenja luskavice:

• Skoraj vsi bolniki dobro prenašajo zdravljenje;
• metoda je varna za zdravstvene delavce, ki so neposredno vključeni v postopek;
• rezultati po fototerapiji skoraj vedno izpolnjujejo pričakovanja;
• Z lokalno uporabo fototerapije je mogoče natančno nadzorovati odmerek sevanja, kar omogoča zmanjšanje stopnje kancerogene nevarnosti in splošne izpostavljenosti sevanju;
• S splošno uporabo fototerapije je mogoče preprečiti pojav luskavice na zdravih predelih kože.

Toda tako kot pri vsaki drugi metodi ima tudi fototerapija včasih stranske učinke, o katerih morate vedeti vnaprej. Takšne manifestacije se lahko pojavijo takoj po posegu ali pa se pokažejo mesece ali celo leta kasneje.

Med zgodnjimi manifestacijami lahko ločimo naslednje:

• prekomerna suhost površinskih plasti kože;
• občutek srbenja;
• področja hiperemije v obliki fototoksičnega eritema.

Pozni stranski učinki se odkrijejo veliko kasneje in se lahko kažejo kot:

• fotostaranje kože;
• hiperpigmentacija, kožne mozolji;
• atipične degeneracije kože (maligni tumorji).

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postopek

Fototerapija za luskavico je predpisana predvsem za vzpostavitev stabilnega obdobja remisije pri eksudativnem in preprostem (klasičnem) poteku bolezni - na primer pri luskavici glave, dlani in plantarnih površin.

Ta metoda se lahko uporablja za terapijo ob prisotnosti pustul in eritroderme, zlasti v zapletenih primerih. Za zdravljenje takšnih bolnikov se uporabljajo naprave, ki so običajno namenjene lokalnemu delovanju.

Kot fotosenzibilizirajoča snov se jemljejo tablete: Ammifurin ali Methoxsalen.

Selektivna fototerapija je predpisana za odpravo simptomov klasičnega in eksudativnega psoriatičnega procesa - tako pri zmernih manifestacijah bolezni kot v fazi naraščajočih simptomov.

[ 3 ], [ 4 ]

Tehnika fototerapija pri luskavici

Trenutno medicina uporablja tri metode fototerapije za luskavico, ki so si po tehnologiji podobne:

1. fotokemoterapevtska metoda, ki je kombinacija ultravijoličnega obsevanja z oralnim dajanjem fotosenzibilizatorjev;
2. selektivna fototerapija, ki združuje uporabo dolgih in srednjih valov;
3. Ozkopasna fototerapija, ki se izvaja z uporabo UVB-obsevanja z največjo emisijo ozkovalnih žarkov 311 nm.

• Fotokemoterapija velja za najučinkovitejšo, saj je pozitiven izid po zdravljenju opažen v 88 % primerov. Zdravljenje vključuje 3 do 4 seanse na teden, s skupnim trajanjem tečaja do popolnega čiščenja kože psoriatičnih plakov. Običajno je za to potrebnih 15 do 25 postopkov. Začetni odmerek sevanja se lahko giblje v območju od 0,5 do 1 J na cm². Vsaka druga seja se izvaja s povečanjem odmerka izpostavljenosti za 0,5 do 1 J na cm². Če se koža počasi čisti, se lahko zdravnik odloči za lokalno obsevanje.
• Selektivna fototerapija za luskavico velja za približno 85-odstotno učinkovito. Na teden se izvaja pet sej z začetnim odmerkom 0,05–0,1 J na cm². Skupno trajanje terapije je približno 25 postopkov.

Značilno je, da selektivna fototerapija za luskavico na lasišču vključuje uporabo posebnega UV-glavnika, ki omogoča izpostavljenost tudi skozi lasno pregrado. Takšen glavnik se lahko uporablja ne le na glavi, temveč tudi na nogah, prsih, predelu prepone in pod pazduhami.

• Ozkopasovna fototerapija za luskavico je po učinkovitosti blizu fotokemoterapiji. Ta metoda manj pogosto kot druge povzroča zaplete, kot so opekline, hiperemija in maligna degeneracija kože.

Za terapijo se uporabljajo posebne svetilke, ki jih proizvaja izključno Philips. Svetilke vsebujejo poseben plin in so izdelane iz stekla, ki lahko prepušča le svetlobne valove določene dolžine.

Ta postopek se lahko izvaja lokalno in segmentno. Seje se ponavljajo 3- do 5-krat na teden z začetnim odmerkom 0,1 J na cm². Če je odziv na zdravljenje dober, se vsaka naslednja seja izvede s povečanjem odmerka za 0,1 ali 0,2 J na cm². Skupno število postopkov je približno 25.

Kontraindikacije za postopek

Absolutnih kontraindikacij, pri katerih je fototerapija za luskavico absolutno nemogoča, je malo. Sem spadajo naslednji primeri:

• Prisotnost tuberkuloze (fototerapija lahko močno poslabša potek tuberkuloze zaradi ostre stimulacije presnovnih procesov).
• Bolezni vidnih organov (med postopkom se lahko poveča fototoksičnost).
• Kožne bolezni, ki jih spremlja fotosenzibilnost.
• Manična ali hipomanična stanja, ki so prisotna trenutno ali so se pojavila v preteklosti.
• Ozadje zdravljenja z zdravili, ki vplivajo na fotosenzibilnost kože.
• Porfirinska bolezen (porfirija).

Fototerapija se lahko uporablja za luskavico pod strogim zdravniškim nadzorom v prisotnosti hipertiroidizma, pa tudi med zdravljenjem z metotreksatom ali klorokinom.

Dodatne kontraindikacije za uporabo fototerapije vključujejo:

• maligne neoplazme;
• akutna ali kronična odpoved ledvic;
• hude jetrne patologije;
• hipertenzija z nagnjenostjo k hipertenzivnim krizam;
• srčno popuščanje;
• sladkorna bolezen;
• hude aterosklerotične spremembe v krvnih žilah;
• možganska kap;
• povečano tveganje za krvavitve, motnje strjevanja krvi;
• povečana rast las (hirzutizem);
• dermatitis;
• sistemski eritematozni lupus;
• akutno obdobje malarije;
• dedna ali prirojena hipertrofična fotosenzibilnost kože;
• fotodermatoza;
• kolagenoze;
• prekomerna izčrpanost telesa;
• siva mrena;
• duševne motnje, ki se pojavljajo v ozadju povečane živčne razdražljivosti.

[ 5 ]

Posledice po postopku

Kot smo že opisali zgoraj, lahko fototerapijo za luskavico spremljajo številni stranski učinki - zgodnji in pozni.

Zgodnje manifestacije vključujejo srbenje, suhost in rdečico kože na mestih izpostavljenosti.

Pozni simptomi lahko vključujejo aktinične lezije in hiperpigmentacijo kože.

Fotokemoterapija z uporabo fotosenzibilizirajočih zdravil - psoralenov - poveča tveganje za poškodbo očesne leče. Fotosenzibilizirajoče snovi vstopijo vanjo in pod vplivom UV-sevanja tvorijo fotoaditivne metabolite z beljakovinskimi aminokislinami. Takšni metaboliti so zelo tesno vezane spojine, ki se med ponavljajočimi sejami fotokemoterapije kopičijo v leči in izzovejo razvoj patoloških sprememb. Da bi se izognili takšnim negativnim posledicam, je priporočljivo uporabljati posebej zasnovana profilaktična očala med postopkom in 24 ur po njem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ocene fototerapije za luskavico

Fototerapija je relativno nova metoda zdravljenja luskavice. Mnogi bolniki ugotavljajo, da lahko prvih nekaj postopkov znatno upočasni rast kožnih plasti na prizadetih območjih.

Pri obsevanju se običajno uporabljajo ultravijolični žarki različnih spektrov: B in A.

Pri obsevanju z ultravijoličnim sevanjem B se seja nadaljuje, dokler koža ne postane rožnata (približno minuto). Postopoma se čas postopka podaljšuje. Pri uporabi takšnih vrst žarkov v obliki ozkopasovnega obsevanja je tveganje za neželene učinke bistveno manjše kot pri uporabi drugih vrst fototerapije. Strokovnjaki ugotavljajo, da je to posledica dejstva, da se za učinek uporablja le dolžina žarkov, potrebna za zdravljenje luskavice, in nič več.

Ultravijolični spekter A prodre veliko globlje in seansa traja dlje. Pogostost stranskih učinkov se v tem primeru znatno poveča.

Vendar pa se največje število stranskih učinkov opazi po uporabi fotokemoterapije, čeprav je ta metoda prepoznana kot učinkovitejša.

Ob upoštevanju vseh dejstev se bolniki vse pogosteje odločajo za ozkopasovno fototerapijo za zdravljenje luskavice. Le ta vrsta zdravljenja se lahko "pohvali" tako s kakovostjo zdravljenja kot z minimalnim naborom stranskih simptomov.

Glede na ocene pacientov je za popolno odstranitev psoriatičnih plakov s kože potrebno opraviti približno 20 postopkov fototerapije. Po tem je treba dvakrat letno obiskati zdravnika za opazovanje in izključitev negativnih posledic sevanja.

Fototerapija za luskavico ima veliko pozitivnih in neželenih vidikov. Vendar je treba upoštevati, da je ta metoda trenutno ena najučinkovitejših in najuspešnejših za odpravo te neprijetne bolezni.