Fototerapija za psoriazo

Psoriaza je kronična ponovna bolezen. Na splošno velja, da je skoraj nemogoče zdraviti, v najboljšem primeru se bolezen prenese v trajno obdobje izginotja procesa. Strokovnjaki ponujajo vedno nove metode zdravljenja luskavice in mnogi od njih resnično pomagajo dolgo časa pozabiti na neprijetne simptome. Takšne metode vključujejo fototerapijo ali svetlobno terapijo - obsevanje kože z ultravijoličnimi žarki. Fototerapija za psoriazo se uporablja zelo pogosto, čeprav se postopek obsevanja lahko uporabi za druge dermatološke patologije.

Učinkovitost fototerapije pri psoriazi

Učinkovitost fototerapije pri psoriazi je odvisna od tega, kako globoki ultravijolični žarki prodrejo globoko v tkiva. Istočasno je najučinkovitejša fototerapija, ki združuje obsevanje z ultravijolično svetlobo in uporabo dolgih valov, s predhodno zaužitjem fotosenzitivnih zdravil.

Fototerapija omogoča uporabo različnih žarkov:

• ozko-valovno UV-B obdelavo vpliva na epidermalno plast;
• UVA obsevanje prodre globlje v kožna tkiva.

Terapevtske učinke ultravijoličnega sevanja zaradi njihovega motenj s postopki sinteze tkivnega hormonskih snovi - tako imenovanih citokini, ki imajo lastnost, imunosupresivi, tj zaviranje imunskega sistema. Hkrati je pod vplivom ultravijoličnega obsevanja prišlo do posodobitve (preoblikovanja) celičnih struktur, kar olajšuje odstranjevanje celic iz stanja programirane smrti celice (apoptoza).

Prednosti in slabosti fototerapije

Fototerapija za psoriazo je postopek, ki ima številne nedvomne prednosti pred drugimi podobnimi metodami zdravljenja psoriaze:

• skoraj vsi bolniki dobro prenašajo zdravljenje;
• Metoda je varna za zdravstvene delavce, ki neposredno sodelujejo v postopku;
• rezultati po koncu fototerapije skoraj vedno izpolnjujejo pričakovanja;
• z lokalno uporabo fototerapije je mogoče dozo sevanja jasno nadzorovati, s čimer se čim bolj zmanjša stopnja kancerogenega tveganja in celotnega obsevanja;
• S splošno uporabo fototerapije je mogoče preprečiti pojav luskavice v zdravih predelih kože.

Toda, kot pri kateri koli drugi metodi, s fototerapijo včasih pride do neželenih učinkov, o katerih bi morali vnaprej vedeti. Takšne manifestacije se lahko pojavijo takoj po postopku ali se prijavijo, mesecih in celo letih kasneje.

Med zgodnjimi manifestacijami je mogoče opredeliti naslednje:

• prekomerna suha površinskih plasti kože;
• občutek srbenja;
• mesta hiperemije v obliki eritemske toksičnosti.

Pozni neželeni simptomi se najdejo veliko pozneje in se lahko kažejo kot:

• fotografiranje kože;
• hiperpigmentacija, madeže na koži;
• atipična degeneracija kože (malignost).

[1], [2]

Indikacije za postopek

Fototerapija psoriaze predpisano predvsem zaradi vzpostavitve stabilnega remisijo z lahkoto eksudativni (klasični) med bolezni - npr na čelu psoriaze palmarno in plantarne površine.

To metodo je mogoče uporabiti za zdravljenje v prisotnosti pustul in eritroderme, zlasti v težkih primerih. Za zdravljenje teh bolnikov se uporabljajo aparati, ki so običajno namenjeni za lokalno izpostavljenost.

Kot fotosenzibilna snov se vzamejo tablete: Ammifurin ali Metoxalen.

Selektivna fototerapija je predpisana za odpravo simptomov klasičnega in eksudativnega psoriatičnega procesa - z zmernimi manifestacijami bolezni in v fazi naraščajočih simptomov.

[3], [4]

Tehnika fototerapija za psoriazo

Trenutno zdravilo v času psoriaze uporablja tri metode fototerapije:

1. fotokemoterapevtska metoda, ki je kombinacija NLP z oralnim vnosom fotosenzibilizacijskih sredstev;
2. selektivna fototerapija, ki združuje uporabo dolgih in srednjih valov;
3. ozkopasovna fototerapija, ki se izvaja z UVB-obsevanjem z največjo emisijo ozkih valov 311 nm.

• Fotokemoterapija velja za najučinkovitejšo, saj pozitiven rezultat po zdravljenju opazimo v 88% primerov. Zdravljenje vključuje izvajanje od 3 do 4 seje na teden, s celotnim trajanjem seveda - za dokončanje čiščenja kože iz psoriaatskih plošč. Ponavadi lahko traja od 15 do 25 postopkov. Začetni odmerek obsevanja se lahko spreminja v razponu od 0,5-1 J / cm2. Vsako drugo sejo se izvede s povečanjem odmerka izpostavljenosti za 0,5-1 J / cm2. Če se koža počasi očisti, se lahko zdravnik odloči uporabiti lokalno obsevanje.
• Selektivna fototerapija za psoriazo velja za učinkovito pri približno 85%. Izvedli smo 5 sej na teden z začetnim odmerkom 0,05-0,1 J na cm2. Skupno trajanje zdravljenja je približno 25 postopkov.

Značilno je, da selektivna fototerapija za luskavico glave pomeni uporabo posebnega UV-grebena, kar omogoča tudi delovanje skozi dlakavo pregrado. Takšen glavnik se lahko uporablja ne le na glavi, temveč tudi na nogah, prsih, v dimljah in podlakti.

• Ozkopasovna fototerapija za psoriazo je blizu učinkovitosti fotokemoterapije. Ta metoda redko povzroča zaplete, kot so opekline, zardevanje, maligna degeneracija kože.

Za terapijo se uporabljajo posebne svetilke, ki jih proizvaja izključno Philips. Svetilke vsebujejo poseben plin in so sestavljeni iz stekla, ki lahko oddaja le določene svetlobne valove določene dolžine.

Ta postopek se lahko izvaja lokalno in segmentno. Seje se ponovijo 3 do 5 krat na teden pri začetnem odmerku 0,1 J / cm2. Če je odziv na zdravljenje dober, se vsaka nadaljnja seja pojavi s povečanjem odmerka za 0,1 ali 0,2 J na cm2. Skupno število postopkov je približno 25.

Kontraindikacije za postopek

Brezpogojne kontraindikacije, v katerih je kategorično nemogoče izvesti fototerapijo za luskavico, malo. Vključujejo naslednje primere:

• Prisotnost tuberkuloze (fototerapija lahko dramatično poslabša potek tuberkuloze zaradi močne stimulacije metabolnih procesov).
• Bolezni vidnih organov (med postopkom je mogoča fototoksičnost).
• Bolezni kože, ki jih spremlja fotosenzibilnost.
• Manične ali hipomanične razmere, ki so takrat prisotne ali so se zgodile prej.
• Ozadje zdravljenja zdravil, ki vplivajo na fotosenzibilnost kože.
• Porfirinska bolezen (porfirija).

Uporaba fototerapije za luskavico je možna pod strogim nadzorom zdravnika s ščitnično hiperfunkcijo, kot tudi med zdravljenjem z metotreksatom ali klokvinom.

Med dodatnimi kontraindikacijami za uporabo fototerapije lahko ugotovimo:

• maligne neoplazme;
• akutni ali kronični tok nezadostne ledvične funkcije;
• hude bolezni jeter;
• hipertenzija z nagnjenostjo k hipertenzivnim krizam;
• nezadostnost srčne aktivnosti;
• diabetes;
• aterosklerotične spremembe v plovilih s hudo resnostjo;
• kap;
• povečana možnost krvavitev, poslabšanje krvne koagulacije;
• povečana rast las (hirsutizem);
• dermatitis;
• sistemski eritematozni lupus;
• akutno obdobje malarije;
• dedno ali prirojeno hipertrofično fotosenzibilnost kože;
• svetlobne dermatoze;
• kolagenoze;
• prekomerno izčrpanost telesa;
• katarakte;
• motnje psihe, ki se nadaljujejo v ozadju povečane razdražljivosti živčevja.

[5]

Posledice po postopku

Kot smo že opisali, fototerapijo za luskavico lahko spremljajo številni neželeni učinki - zgodaj in pozno.

Zgodnje manifestacije so srbenje, suha koža in pordelost kože na področjih izpostavljenosti.

Pozni simptomi so aktinične lezije in hiperpigmentacija kože.

Fotokemoterapija z uporabo fotosenzibilizirajočih zdravil - psoralens - povečuje tveganje za poškodbe oči. Fotosenzibilizirajoče snovi pridejo v njo in pod vplivom NLP-jev ustvarijo fotoadditivne metabolite z beljakovinskimi aminokislinami. Takšni metaboliti so zelo tesno vezane spojine, ki se kopičijo znotraj leče med ponovljenimi sekcijami fotokemoterapije in povzročajo razvoj patoloških sprememb. Da bi se izognili takšnim negativnim posledicam, je priporočljivo uporabljati posebej zasnovana preventivna očala med postopkom, pa tudi v roku 24 ur po njej.

[6], [7], [8], [9]

Mnenja o fototerapiji za luskavico

Fototerapija je relativno nova metoda pri zdravljenju psoriaze. Mnogi bolniki ugotavljajo, da že v prvih nekaj postopkih lahko znatno upočasni rast plasti kože na prizadetih območjih.

Med obsevanjem se običajno uporabljajo ultravijolični žarki različnih spektrov: B in A.

Ko se obsevajo z ultravijoličnim B, seja nadaljuje, dokler koža ne postane roza (do približno minut). Postopoma se čas postopka poveča. Pri uporabi teh vrst žarkov v obliki ozkopasovnega obsevanja je tveganje za neželene učinke precej nižje kot pri uporabi drugih vrst fototerapije. Kot ugotavljamo strokovnjaki, je to posledica dejstva, da se za učinek uporabijo le žarki dolžine, potrebne za zdravljenje luskavice, in ne več.

Ultravijolično območje spektra A prodre veliko globlje, traja pa dlje. Pogostost neželenih učinkov v tem primeru je znatno povečana.

Vendar pa je največje število neželenih učinkov, opaženih po uporabi fotokemoterapije, čeprav je ta metoda priznana kot bolj učinkovita.

Glede na vsa dejstva pacienti vse bolj izbirajo ozkopasovno fototerapijo za zdravljenje psoriaze. Samo ta vrsta zdravljenja lahko "pohvali" tako kakovost zdravljenja kot minimalni nabor stranskih simptomov.

Glede na povratne informacije bolnikov, da bi popolnoma očistili kožo psoriaznih plošč, je treba opraviti približno 20 postopkov fototerapije. Po tem, dvakrat letno, mora obiskati njegovega zdravnika, ki bo opazoval in odpravil negativne posledice izpostavljenosti.

Fototerapija za luskavico ima veliko pozitivnih in nezaželenih trenutkov. Vendar je treba upoštevati, da je ta metoda trenutno najučinkovitejša in učinkovita pri odpravljanju neprijetne bolezni.