Nekroza dlesni

Nekroza dlesni je patologija, ki kaže na odmrtje tkiva. Oglejmo si glavne vzroke bolezni, simptome, diagnostične metode ter zdravljenje in prognozo za okrevanje.

Nekroza je patološka oblika celične smrti, ki vodi do odmiranja tkiv in delov organov v živem organizmu. Posebnost bolezni je, da so v zgodnjih fazah simptomi zamegljeni in jih je težko diagnosticirati. Nekroza dlesni se lahko pojavi zaradi poškodb, medicinskih posegov med zobozdravstvenim zdravljenjem, pa tudi zaradi okvare telesa zaradi kronične ali akutne okužbe, zastrupitve, pomanjkanja vitaminov in drugih patologij.

Izpostavljenost kemikalijam, visokim ali nizkim temperaturam, krvnim motnjam, škodljivim mikroorganizmom in številnim drugim dejavnikom povečuje tveganje za razvoj bolezni. K njenemu razvoju prispevajo številne zobne bolezni. Če imate krvavenje dlesni, slab zadah in majave zobe, lahko to kaže na razvoj nekroze. Na primer, bolezen, kot je gingivitis, se brez ustreznega zdravljenja razvije v kronično obliko, ki povzroča ulcerativne lezije dlesni in seveda odmiranje tkiva.

Nevarnost nekroze je v tem, da gre za nepovraten proces, tj. izgubljene celice se ne regenerirajo. Če pa pravočasno poiščete zdravniško pomoč, lahko ustavite nadaljnje širjenje bolezni. Če tega ne storite, potem progresivna nekroza vodi v popolno izgubo žvečilne funkcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za nekrozo dlesni

Vzroki za nekrozo dlesni so zelo raznoliki. Bolezen se lahko pojavi zaradi mehanskega vpliva, travme, dolgotrajne izpostavljenosti mrazu ali visokim temperaturam ali zaradi stisnjenih krvnih žil. Odmiranje tkiva dlesni nastane zaradi motenj normalnega pretoka krvi v celice prizadetega območja. Zelo pogosto poškodbo dlesni spremlja nekroza zoba.

Zobozdravniki razlikujejo travmatični, ishemični, trofonevrotski in toksični izvor nekroze dlesni. Ishemična oblika patologije se pojavi kot posledica motenj krvnega obtoka, trofonevrotska oblika pa zaradi motene inervacije tkiva dlesni. Oglejmo si glavne vzroke nekroze dlesni:

• Slaba ustna higiena vodi do krvavitve in otekanja dlesni, uničenja pritrditve zoba na dlesni in nekroze tkiva.
• Redna travma tkiva zaradi zdravljenja ali protetike vodi do motenj krvnega obtoka in odmrtja dlesni. Mehanska travma zaradi malokluzije povzroči vnetje in v napredovalih primerih nekrozo.
• Hormonsko neravnovesje, krvne bolezni in številne druge endokrine patologije vodijo do zobnih bolezni, ki se brez ustreznega zdravljenja razvijejo v nekrozo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekroza dlesni, povzročena z arzenom

Nekroza dlesni zaradi arzena je dokaj pogosta težava, s katero se sooča veliko pacientov v zobozdravstvenih klinikah. Arzenov anhidrit v obliki paste se še vedno uporablja v zobozdravstveni praksi. Snov se uporablja za devitalizacijo zobne pulpe. To pomeni za odstranitev koronalne ali koreninske pulpe s popolnim uničenjem vseh struktur in funkcij tega tkiva. Globina uničenja je v celoti odvisna od odmerka arzenove paste in trajanja njenega delovanja. Takšno zdravljenje se uporablja pri pulpitisu (kroničnem in akutnem difuznem) z ukrivljenimi ali neprehodnimi koreninami pri starejših bolnikih, pri fibroznem pulpitisu, omejenem odpiranju ust ali alergijskih reakcijah na lokalne anestetike.

Arzen je kemični element iz družine dušikovih ionov. 5–50 mg te snovi velja za toksičen odmerek za človeško telo. Mehanizem toksičnega delovanja je neposredno povezan z metabolnimi motnjami. Ker je arzen protoplazemski strup, interagira s sulfhidrilnimi skupinami. Oksidacijski procesi vodijo do lokalnega uničenja tkiva. Glavne tarče arzena so koža, ledvice, prebavila, kostni mozeg in pljuča.

Dolgotrajna izpostavljenost arzenu povzroča toksične spremembe pri parodontitisu zoba in nekrozo dlesni. Če arzenova pasta ni hermetično zaprta z začasno plombo, bo snov iztekla in povzročila nekrozo dlesni, posledično pa odmiranje kostnih celic, tj. osteonekrozo. Nevarnost slednje patologije je v tem, da ima kroničen in progresiven potek. Tako lahko trajanje bolezni traja od 1 do 10 let, sprva pa bolezen poteka neopaženo. Kasneje pa bolnik trpi zaradi hudih bolečin v kosteh in nevropatije.

Simptomi nekroze dlesni

Simptomi nekroze dlesni imajo več stopenj razvoja, od katerih je vsaka značilna po kliničnih manifestacijah. Oglejmo si glavne simptome nekrotičnih sprememb v tkivu dlesni:

• V zgodnji fazi se nekroza morda ne kaže, vendar ravno z razvojem bolezni zobna sklenina izgubi pigmentacijo in sijaj, postane občutljiva na nenadne temperaturne spremembe in dlesni krvavijo. Poleg tega površina zob postane hrapava, dlesni se razbarvajo in nekoliko zaostajajo za zobmi.
• V zmernih primerih opazimo otekanje dlesničnih papil in uničenje tkiva na njihovih konicah. Dlesnečne papile krvavijo, so prekrite z umazano sivo prevleko in so boleče pri palpaciji. Del prizadete dlesni se razbarva ali počrni, pojavijo se razjede in neprijeten vonj iz ust. Nekroza dlesni povzroči povečanje regionalnih submandibularnih in drugih bezgavk.
• Za srednjo stopnjo nekroze je značilna svetla hiperemija in otekanje marginalnega dela dlesni in dlesnivih papil. Sluznica dlesni je hiperemična in prekrita z razjedami, z umazano sivo prevleko na razjedah. Na prizadetih območjih se lahko pojavijo mehke zobne obloge. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 °C, bolnik trpi zaradi stalnih glavobolov in izgube apetita.
• V zadnji fazi nekroze dlesni se pojavi izrazita hiperemija, vnetje in otekanje alveolarnega dela, dlesničnih papil in marginalne dlesni. Tkivo odmre, pri čemer se razkrije kost, kar povzroča slab zadah in boleče občutke. Na prizadetih območjih se pojavijo znatne obloge mehkih zobnih oblog. Bolnik trpi zaradi visoke temperature, dispeptičnih motenj in splošnih težav.

Diagnoza gingivalne nekroze

Diagnozo nekroze dlesni postavi zobozdravnik, tako med rutinskim pregledom kot tudi, ko se pacient pritožuje nad bolečino, hiperemijo in krvavitvijo dlesni. Glavna diagnostična merila za nekrozo so gnil vonj iz ust, vnetje in otekanje dlesni, izguba apetita in motnje spanja, dispeptične motnje, bolečine pri požiranju, splošno slabo počutje. Za diagnozo se uporabljajo radioterapijske metode, na primer rentgenski pregled in instrumentalni pregled ustne votline, poglejmo si glavne:

• Rentgenski žarki pomagajo odkriti nekrotično uničenje zobnih tkiv in morebitne zaplete zaradi nekroze dlesni. Ta metoda omogoča določitev stopnje uničenja tkiva, tj. stopnje nekroze.
• V nekaterih primerih se izvajajo laboratorijski testi, kot je mikroskopski pregled mehkih zobnih oblog. To omogoča določitev sestave mikroflore, prisotnosti gliv, števila levkocitov, vretenastih paličic in Vincentovih spirohet.

Odkrivanje nekroze dlesni je odvisno tudi od stadija bolezni, saj patologija v svojem razvoju prehaja skozi več faz. Zobozdravnik je med instrumentalnim in vizualnim pregledom ustne votline pozoren na simptome bolezni. V fazi pred nekrozo so nekatere spremembe v tkivu dlesni reverzibilne, vendar se za diagnozo uporabljajo diferencirane metode. To je potrebno za prepoznavanje morebitnih zobnih bolezni, ki so povzročile težave z dlesnimi.

Če opazimo odmiranje tkiva, torej smrt prizadetih celic, je to jasen znak nekroze. V tem primeru pa zobozdravnik pregleda pacienta glede sočasnih bolezni ustne votline. V primeru destruktivnih sprememb, torej izgube prizadetega tkiva, zdravnik opravi raziskave glede sočasnih zapletov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje nekroze dlesni

Zdravljenje nekroze dlesni je v celoti odvisno od oblike patologije, stopnje njenega razvoja in prisotnosti ali odsotnosti sočasnih bolezni. Praviloma je zdravljenje prizadetih tkiv nemogoče, saj je nekroza nepovraten proces. Zato je pri tej bolezni zdravljenje usmerjeno v obnovitev krvnega obtoka na prizadetih območjih in odpravo procesa celične smrti. Mrtvo tkivo se kirurško odstrani, da se prepreči nadaljnje širjenje okužbe.

Obstajata dve metodi zdravljenja, to je odstranitev nekroze. Terapija se lahko izvaja tako v bolnišničnem okolju kot pod strogim zdravniškim nadzorom. Obstajata dve obliki nekroze: suha in mokra, poglejmo si ju podrobneje:

• Koagulacijska (suha) nekroza je postopno sušenje odmrlih tkiv in zmanjšanje njihovega volumna (mumifikacija). V tem primeru se vnetna reakcija pojavi izjemno redko, to velja tudi za infekcijske lezije, ni znakov zastrupitve.
• Kolikvijacijsko (vlažno) nekrozo spremlja oteklina, vnetna reakcija, povečanje velikosti organa ali tkiva, izrazita hiperemija. Ni jasnih meja med prizadetim in zdravim tkivom, vnetje in oteklina se širita preko tkiv, ki jih je prizadela nekroza. Za to obliko je značilna gnilobna in gnojna okužba. Razvijejo se huda zastrupitev telesa, glavoboli in drugi patološki simptomi.

Pri suhi nekrozi se širjenje patologije nevtralizira z zdravljenjem prizadetih tkiv z antiseptiki. Če so tkiva popolnoma odmrla, se kirurško odstranijo; v drugih primerih se obnovi normalen krvni obtok. Za zdravljenje mokre nekroze jo je treba prenesti v suho fazo. Po tem se tkiva zdravijo z raztopino vodikovega peroksida, gnojna in razjedena območja pa se odprejo in drenirajo.

Če je takšno zdravljenje neučinkovito, se nekrotično tkivo nujno odstrani. Čakalna doba na rezultate lokalnega zdravljenja vlažne nekroze je 2-3 dni, po kateri se bolnik operira. Če se prizadeto tkivo dlesni ne odstrani kirurško, bo to povzročilo resne zaplete. Poleg zgoraj omenjenih postopkov se bolniku predpiše antibakterijsko, žilno in razstrupljevalno zdravljenje. To je posledica dejstva, da nekroza prispeva k hitri infekcijski kontaminaciji, kar povzroči zastrupitev celotnega telesa.

Preprečevanje nekroze dlesni

Preprečevanje nekroze dlesni je namenjeno ohranjanju ustnega zdravja in preprečevanju zobnih bolezni. Predstavljamo glavne preventivne ukrepe:

• Redna ustna nega bo preprečila širjenje škodljivih mikroorganizmov. Odstranjevanje zobnega kamna in zobnih oblog je obvezno.
• Če obstajajo motnje ugriza, se morate obrniti na zobozdravnika, da odpravite to patologijo. V nekaterih primerih lahko kratek frenulum v bližini ustnic ali jezika povzroči nekrozo.
• Prehrana mora biti sestavljena iz zdrave hrane, prehrana pa mora biti uravnotežena. To je potrebno za nasičenje telesa z vitamini, minerali, mikro in makro elementi ter aminokislinami.
• Opustite alkohol in kajenje. Takšne slabe navade negativno vplivajo na zdravje dlesni in zob.
• Zmanjšane zaščitne lastnosti imunskega sistema lahko povzročijo razvoj parodontoze, gingivitisa ali parodontitisa. Brez ustreznega zdravljenja te bolezni izzovejo nekrozo dlesni.
• Če trpite za kroničnimi boleznimi prebavil ali sladkorno boleznijo, so te patologije eden od dejavnikov za razvoj ustnih bolezni.

Če ste že preboleli nekrozo dlesni, morate storiti vse, da preprečite ponovitev bolezni. Redno obiskujte zobozdravnika, uporabljajte zobne ščetke z mehkimi ali zelo mehkimi ščetinami. Vzdržujte ustno higieno, uporabljajte terapevtske in profilaktične zobne paste s protivnetnim delovanjem. Ne bi bila odveč uporaba zeliščnih ustnih vodic z antiseptičnim delovanjem.

Prognoza nekroze dlesni

Prognoza nekroze dlesni je v celoti odvisna od rezultatov zdravljenja in oblike bolezni. Seveda je ob pravočasni zdravniški pomoči prognoza ugodna. Z učinkovito terapijo dlesni prenehajo krvaveti, obnovi se njihova normalna prekrvavitev, barva in gostota. Pri palpaciji ni bolečine, ni zobnih oblog in slabega zadaha. V tem primeru lahko rečemo, da je nekroza odpravljena.

Nekroza dlesni v poznih fazah ali z neučinkovitim zdravljenjem ima neugodno prognozo. Napredovala bolezen lahko povzroči popolno izgubo žvečilne funkcije, poškodbo regionalnih bezgavk in zob, kar vodi v popolno uničenje dlesni in zob. Bolnika čaka dolgotrajno in boleče zdravljenje ter obnova dlesni in dolgotrajna imunoterapija.