Krvodajalstvo in kirurgija z nadomeščanjem krvi

Redčenje krvi (hemodilucija) za zmanjšanje koncentracije strupenih snovi v njej se že dolgo uporablja v praktični medicini. Ta namen se doseže z obilnim pitjem vode in parenteralnim dajanjem vodno-elektrolitnih in plazma nadomestkalnih raztopin. Slednje so še posebej dragocene pri akutni zastrupitvi, saj hkrati s hemodilucijo omogočajo obnovitev bazalnoceličnega krvnega obtoka (BCC) in ustvarjajo pogoje za učinkovito spodbujanje diureze. Operacija nadomeščanja krvi (hemafereza).

Splošne značilnosti

Glavni terapevtski dejavniki tega postopka, ki obsega sočasno in enakomerno puščanje krvi ter transfuzijo krvi, vključujejo naslednje: razstrupljanje, čiščenje, substitucijo in splošno biološko delovanje.

Faktor razstrupljanja temelji na možni odstranitvi različnih strupenih snovi s pacientovo krvjo. V klinični praksi obstaja realna možnost izvedbe le delne operacije zamenjave krvi (PBO) v volumnu 1,5-3 litrov, medtem ko je za praktično popolno (95 %) zamenjavo pacientove krvi potrebno transfuzirati vsaj 15 litrov darovalske krvi, torej v količini, ki je 3-krat večja od povprečnega BCC.

Ta okoliščina znatno zmanjša učinkovitost OZK kot metode razstrupljanja, saj omogoča odstranitev največ 15% toksina iz krvi.

Čistilni učinek operacije nadomeščanja krvi je v osvoboditvi telesa velikomolekularnih spojin (prostega plazemskega hemoglobina, mioglobina itd.), kar to metodo razstrupljanja bistveno razlikuje od dialize, pri kateri je takšno čiščenje nemogoče.

Nadomestni učinek operacije nadomeščanja krvi je v zamenjavi bolnikove krvi, ki je bila morfološko in funkcionalno spremenjena (methemoglobinemija itd.), s polnopravno darovalsko krvjo, zaradi česar se prejemnikova kri po sestavi približa darovalčevi krvi.

Splošni biološki učinek operacije nadomeščanja krvi velja za splošno reakcijo telesa na krvavitev, ki jo kompenzira transfuzija darovalčeve krvi, tj. v bistvu gre za presaditev krvi kot posameznega "tkiva" telesa od več darovalcev do prejemnika. Ta imunobiološka reakcija, kadar je zmerna, ima spodbuden zaščitni učinek na imunski sistem telesa. Priporočljivo je razlikovati med absolutnimi indikacijami za operacijo OZK, ko se ocenjuje kot patogenetsko zdravljenje in ima nekatere prednosti pred drugimi metodami, in relativnimi indikacijami, ki jih lahko narekujejo le specifični pogoji, ko ni mogoče uporabiti drugih, učinkovitejših metod umetne razstrupljanja (HD, hemosorpcija itd.).

Indikacije za postopek

Absolutna indikacija za operacijo nadomeščanja krvi je zastrupitev s snovmi, ki imajo neposreden toksičen učinek na kri, kar povzroča hudo methemoglobinemijo (več kot 50-60 % celotnega hemoglobina), povečuje masivno hemolizo (s koncentracijo prostega hemoglobina več kot 10 g / l) in zmanjšuje aktivnost holinesteraze v krvi na 10 %. Pomembna prednost operacije nadomeščanja krvi je relativna preprostost te metode, ki ne zahteva posebne opreme, in možnost njene uporabe v kateri koli bolnišnici. Trenutno se zaradi težav pri pridobivanju darovalske krvi OZK praktično uporablja le pri majhnih otrocih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za uporabo operacije nadomeščanja krvi so hude hemodinamske motnje (kolaps, pljučna embolija), pa tudi zapletene srčne napake, tromboflebitis globokih ven okončin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapleti po postopku

Zapleti operacije nadomeščanja krvi vključujejo začasno hipotenzijo, posttransfuzijske reakcije in zmerno anemijo v pooperativnem obdobju. Zapleti med operacijo nadomeščanja krvi v veliki meri določajo klinično stanje bolnikov v času operacije. Večina bolnikov, ki pred operacijo niso imeli pomembnih hemodinamskih motenj, jo zadovoljivo prenaša. Če je operacija tehnično pravilna, je raven krvnega tlaka stabilna ali se spreminja v neznatnih mejah. Tehnične napake med operacijo (neravnovesja v volumnu vbrizgane in odvzete krvi) vodijo do začasnih nihanj krvnega tlaka v območju 15-20 mm Hg in se zlahka popravijo, ko se porušeno ravnovesje ponovno vzpostavi.

Med najhujše zaplete operacije nadomeščanja krvi spada sindrom homologne krvi, ki se razvije med transfuzijo velikih količin darovalčeve krvi (več kot 3 litre) in se pojavi kot imunološka zavrnitvena reakcija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]