Izpiranje želodca

Izpiranje želodca je še posebej pomembno v predbolnišnični fazi, saj vodi do zmanjšanja koncentracije strupenih snovi v krvi.

Pojav bruhalnega refleksa pri nekaterih vrstah akutne zastrupitve je treba obravnavati kot zaščitno reakcijo, katere cilj je odstraniti strupeno snov iz telesa. Ta proces naravne razstrupljanja se lahko okrepi z emetiki ali mehanskim draženjem korena jezika (metoda "restavracije"). Prva metoda se praktično ne uporablja zaradi težav pri nadzoru intenzivnosti in trajanja bruhalnega refleksa, pa tudi zaradi različne individualne občutljivosti na zdravila. Druga velja za glavno za samo- in medsebojno pomoč pri akutni oralni zastrupitvi na kraju dogodka. Vendar pa obstajajo situacije, ko ta metoda nujnega čiščenja želodca ni priporočljiva.

V primerih zastrupitve s jedkimi tekočinami je spontani ali umetno povzročeni bruhalni refleks nevaren, saj lahko ponavljajoče se prehajanje kisline ali alkalije skozi požiralnik okrepi njegovo opeklino. Obstaja še ena nevarnost - povečana verjetnost aspiracije jedke tekočine in razvoja hude opekline dihalnih poti. V stanju toksične kome se možnost aspiracije želodčne vsebine med bruhanjem znatno poveča.

Tem zapletom se je mogoče izogniti z uporabo želodčne lavažne sonde. V komatoznih stanjih je treba lavažo izvesti po intubaciji sapnika, kar popolnoma prepreči aspiracijo bruhanja. Nevarnost uvedbe želodčne lavažne sonde v primerih zastrupitve z jedkimi tekočinami je znatno pretirana, medtem ko lahko uporaba te metode v predbolnišnični fazi zmanjša razširjenost kemičnih opeklin in zmanjša smrtnost pri tej patologiji. Upoštevati je treba, da je uporaba raztopine natrijevega bikarbonata v primerih zastrupitve s kislino nesprejemljiva, saj povzroča akutno razširitev želodca z nastalim ogljikovim dioksidom ter povečuje krvavitev in bolečino.

V praksi se v številnih primerih izpiranje želodca zavrne, pri čemer se navaja dolgo obdobje od zaužitja strupa. Vendar pa se med obdukcijo včasih v črevesju najde znatna količina toksina tudi 2-3 dni po zastrupitvi, kar kaže na to, da je zavrnitev izpiranja želodca nezakonita. Pri hudi zastrupitvi z narkotičnimi strupi in organofosfornimi insekticidi je priporočljivo ponavljajoče se izpiranje želodca vsake 4-6 ur. Potreba po tem postopku je pojasnjena s ponavljajočim se vnosom strupene snovi v želodec iz črevesja zaradi reverzne peristaltike in refluksa žolča v želodec, ki vsebuje številne nepresnovljene snovi (morfij, klozapin itd.).

Če v primerih zastrupitve s uspavali iz nekega razloga intubacija sapnika v predbolnišnični fazi ni mogoča, je treba izpiranje želodca odložiti do bolnišnice, kjer je mogoče izvesti oba postopka, da bi se izognili zapletom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapleti izpiranja želodca

Če se izpiranje želodca izvaja nestrokovno, se lahko razvijejo številni zapleti, zlasti pri bolnikih z okvarjeno zavestjo, zatiranjem zaščitnih refleksov in zmanjšanim mišičnim tonusom požiralnika in želodca. Najnevarnejši med njimi so aspiracija izpiralne tekočine, rupture sluznice žrela, požiralnika in želodca, poškodbe jezika, zapletene s krvavitvijo in aspiracijo krvi. Najboljši način za preprečevanje teh zapletov, ki se razvijejo predvsem pri bolnikih, ki so jim v predbolnišnični fazi izpirali želodec linearne reševalne ekipe, je strogo upoštevanje pravilne tehnike tega postopka. Pred vstavitvijo sonde je potrebno očistiti ustno votlino; pri povečanem faringealnem refleksu je indicirano dajanje atropina in mazanje žrela z lidokainom, v nezavestnem stanju pa je potrebna predhodna intubacija sapnika s sondo z napihljivo manšeto. Grobo vstavljanje sonde pacientu, ki se upira temu postopku, ki ga vzburja delovanje toksina ali okolice, je nesprejemljivo. Sondo je treba predhodno namazati z vazelinovim oljem, njene dimenzije pa morajo ustrezati telesnim značilnostim pacienta. Med postopkom mora biti prisotno srednje medicinsko osebje ali pa ga mora nenehno nadzorovati zdravnik, odgovoren za njegovo varnost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje bolnika po izpiranju želodca

Po izpiranju želodca je priporočljivo dajanje različnih adsorbentov in odvajal za zmanjšanje absorpcije in pospešitev prehoda strupene snovi skozi prebavila. Učinkovitost uporabe odvajal, kot sta natrijev ali magnezijev sulfat, je zelo nizka, saj ne delujejo dovolj hitro (5-6 ur po zaužitju), da bi preprečili absorpcijo pomembnega dela strupa. Poleg tega v primerih zastrupitve z narkotičnimi drogami zaradi znatnega zmanjšanja črevesne motilitete odvajala ne dajejo želenega rezultata. Učinkovitejše odvajalo je uporaba vazelinskega olja (100-150 ml), ki se v črevesju ne absorbira in aktivno veže v maščobah topne strupene snovi, kot je dikloroetan.

Tako uporaba odvajal nima samostojne vrednosti kot metoda pospešenega razstrupljanja telesa.

Poleg odvajal se v klinični praksi uporabljajo tudi druge metode za izboljšanje črevesne peristaltike. Razstrupljevalni učinek čistilnega klistirja je omejen s časom, potrebnim za prehod strupene snovi iz tankega črevesa v debelo črevo. Zato je zgodnja uporaba te metode v prvih urah po zastrupitvi neučinkovita. Za skrajšanje tega časa je priporočljiva farmakološka stimulacija črevesja z intravenskim dajanjem 10–15 ml 4 % raztopine kalcijevega klorida v 40 % raztopini glukoze in 2 ml 10 enot pituitrina® intramuskularno (kontraindicirano v nosečnosti). Najbolj izrazit učinek dosežemo z intravenskim dajanjem serotonina.

Vendar pa so vsa sredstva, ki spodbujajo motorično-evakuacijsko funkcijo črevesja, pogosto neučinkovita zaradi toksične blokade njegovega živčno-mišičnega aparata pri hudi zastrupitvi z narkotičnimi drogami, organofosfornimi spojinami in nekaterimi drugimi strupi.