Hepatitis D - Simptomi

Akutni hepatitis B z delta povzročiteljem (sočasna okužba) z jetrno komo in brez nje

Simptomi hepatitisa D, ki se razvijejo kot posledica sočasne okužbe, so zelo podobni simptomom akutnega hepatitisa B. Inkubacijska doba je od 6 do 10 tednov. Potek je cikličen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Predikterično obdobje

Začne se bolj akutno kot pri virusnem hepatitisu B, s poslabšanjem zdravja, slabostjo, šibkostjo, utrujenostjo, glavobolom. Hkrati se pojavijo dispeptični pojavi: izguba apetita do anoreksije, slabost, bruhanje. Pogosteje kot pri virusnem hepatitisu B se pojavijo migrirajoče bolečine v velikih sklepih. Skoraj polovica bolnikov občuti bolečino v desnem hipohondriju, kar ni značilno za virusni hepatitis B. Druga razlika od virusnega hepatitisa B je vročina, pri 30 % bolnikov pa se telesna temperatura dvigne nad 38 °C. Trajanje predikteričnega obdobja je krajše kot pri virusnem hepatitisu B in v povprečju traja približno 5 dni.

Obdobje zlatenice

Z pojavom zlatenice se simptomi hepatitisa D in zastrupitve stopnjujejo. Na ozadju zlatenice vztrajata artralgija (pri 30 %) in subfebrilnost. Stopnjujeta se šibkost in utrujenost: pogosteje se pojavi srbenje kože; bolečina v desnem hipohondriju, ki ni povezana z vnosom hrane, vztraja. Pogosto se pojavijo urtikarni izpuščaji na koži. Najbolj dolgotrajni simptomi ikteričnega obdobja so šibkost, izguba apetita, bolečina v desnem hipohondriju. Pri vseh bolnikih se jetra povečajo za 1-3 cm, njihov rob je elastičen, gladek, občutljiv na palpacijo. Pogosteje kot pri virusnem hepatitisu B se poveča vranica. Vsebnost bilirubina v krvnem serumu se poveča zaradi vezane frakcije, aktivnost transferaz je veliko višja kot pri akutnem hepatitisu B. Indikator timolnega testa se znatno poveča, kar ni značilno za virusni hepatitis B: sublimatni test ostane normalen. Hiperbilirubinemija traja v povprečju do 1,5 meseca, hiperfermentemija pa do 2-3 mesece.

Bolezen ima pogosto dvovalovni potek s kliničnim in encimskim poslabšanjem, kar je mogoče pojasniti s prisotnostjo dveh virusov z različnimi biološkimi lastnostmi v telesu. Domneva se, da je prvi val manifestacija okužbe s HBV, drugi pa je posledica okužbe z delta, saj ima telo do takrat že dovolj molekul HBs-antigena, potrebnih za reprodukcijo HDV. Vendar pa nekateri raziskovalci prisotnost drugega vrha ALT pojasnjujejo z aktivacijo replikacije HBV po obdobju zaviranja njene replikacije z virusom delta. Pri 60 % bolnikov se od 18. do 32. dne od pojava zlatenice ob ozadju začetka izboljšanja povečajo šibkost, omotica, bolečine v jetrih: jetra se ponovno povečajo, povečata se indeks timolnega testa in aktivnost transferaze. Pogosto je aktivnost AST višja od aktivnosti ALT, de Ritisov koeficient je večji od 1. Možno je znižanje sublimatnega testa in protrombinskega indeksa. Nekateri bolniki doživljajo le encimsko poslabšanje brez kakršnih koli kliničnih manifestacij. Bolezen se pogosto pojavlja v zmernih do hudih oblikah; V 5–25 % primerov se razvije fulminantna (bliskovna) oblika, ki se konča s smrtjo. Pri odraslih je 60–80 % fulminantnih oblik HBsAg-pozitivnega hepatitisa posledica okužbe s HDV. Pri ugodnem poteku hepatitisa mešane etiologije traja bolezen 1,5–3 mesece. Bolezen se konča z okrevanjem (v približno 75 % primerov) ali smrtjo – pri fulminantni obliki bolezni. Razvoj kroničnega hepatitisa je redek (1–5 %). Izginotje HBsAg kaže tudi na okrevanje po delta okužbi.

Akutna delta (super)infekcija nosilca virusa hepatitisa B

Ta varianta bolezni lahko poteka tako manifestno kot klinično latentno, vendar se pri 60–70 % bolnikov še vedno pojavi bodisi epizoda zlatenice bodisi klasična slika ikterične variante akutnega hepatitisa. Inkubacijsko obdobje traja 3–4 tedne. Za predikterično obdobje je značilen akuten, včasih silovit začetek. Njegovo trajanje ne presega 3–4 dni. Za razliko od akutnega virusnega hepatitisa B ima več kot polovica bolnikov telesno temperaturo nad 38 °C, pojavijo se artralgija in bolečine v desnem hipohondriju, nekateri bolniki pa opazijo urtikarijski izpuščaj na koži. Po 2–3 dneh urin postane temen, blato se razbarva, jetra in vranica se povečata ter se pojavi rumenkasta obarvanje beločnice in kože.

V ikteričnem obdobju se bolnikovo zdravje poslabša, simptomi hepatitisa D in zastrupitve se stopnjujejo, telesna temperatura ostane povišana še 3-4 dni, bolečine v sklepih ne prenehajo, bolečina v desnem hipohondriju pa se pojavlja pogosteje kot pred pojavom zlatenice in je trajne narave.

Pri pregledu bolnikov so opazne znatne povečave in gostote jeter in vranice. Več kot 40 % bolnikov razvije edematozno-ascitični sindrom. V krvnem serumu - hiperbilirubinemija (običajno traja več kot 2 meseca). hiperfermentemija (pogosto z izkrivljanjem de Ritisovega koeficienta). Aktivnost ALT in AST ostane visoka dlje kot pri virusnem hepatitisu B in hepatitisu mešane etiologije, pri skoraj nobenem bolniku pa raven encimske aktivnosti ne doseže norme.

Za razliko od drugih virusnih hepatitisa akutni hepatitis delta pri nosilcih HBAg bistveno moti proteinsko-sintetično funkcijo jeter, kar se kaže v zmanjšanju sublimatnega testa v prvih 10 dneh ikteričnega obdobja in povečanju timolnega testa. Količina albuminov se zmanjša, vsebnost γ-globulinske frakcije pa se poveča. Razvoj edematozno-ascitnega sindroma pri tej varianti okužbe s HDV je povezan tako z zmanjšanjem sinteze albuminov kot s kvalitativno spremembo le-teh. Pri veliki večini bolnikov bolezen poteka valovno s ponavljajočimi se kliničnimi in encimskimi poslabšanji, ki jih spremlja povečanje zlatenice, simptomi zastrupitve, razvoj edematozno-ascitnega sindroma, kratkotrajni (1-2 dnevni) valovi vročine z mrzlico, pojav kratkotrajnega izpuščaja na koži. Resnost kliničnih simptomov se pri nekaterih bolnikih z vsakim novim valom zmanjšuje, pri drugih pa bolezen dobi progresiven značaj: razvije se subakutna jetrna distrofija, jetrna encefalopatija in nastopi smrt.

Okrevanje se pojavi izjemno redko, izidi so skoraj vedno neugodni: bodisi smrtni izid (v fulminantni obliki bodisi v hudi obliki z razvojem subakutne jetrne distrofije) bodisi nastanek kroničnega virusnega hepatitisa D (v približno 80%) z visoko aktivnostjo procesa in hitrim prehodom v cirozo jeter.

Druga možna varianta superinfekcije je okužba z virusom delta pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B. Klinično se to kaže s poslabšanjem prej ugodnega hepatitisa, pojavom zastrupitve, zlatenice, hiperfermentemije in napredovanjem v jetrno cirozo.

[ 9 ], [ 10 ]