Sindrom holecisto-pankreatičnooduodenalni sindrom

Jetra, žolčni kanali, žolčnik, trebušna slinavka in dvanajstnik so anatomsko in funkcionalno tesno povezani. Funkcionalne motnje ali somatske bolezni v enem od teh oddelkov v večini primerov povzročijo disfunkcijo v drugih področjih in razvoj simptomatskega kompleksa, opredeljenega kot holecisto-pankreato-duodenalni sindrom, pri katerem prevladuje klinična slika osnovnega patološkega procesa, ki je povzročil njegov nastanek.

Glede na funkcionalne in morfološke značilnosti lahko patologije tega dela prebavnega sistema razdelimo na disfunkcionalne (spastične, ki se pojavljajo v obliki kolik; diskinezije, ki povzročajo kongestivne manifestacije; refluksne motnje), vnetne, degenerativne in mešane (vnetno-degenerativne, funkcionalno-vnetne itd.). Ločen stolpec je namenjen razvojnim napakam in tumorjem, ki se lahko prav tako manifestirajo s tem sindromom. Glede na klinični potek so lahko manifestacije sindroma akutne, subakutne, kronične in prehodne.

Patogenetska osnova za razvoj bolezni je holestaza - nezadostno izločanje žolča zaradi njegove nezadostne proizvodnje s strani jetrnih celic (intrahepatična) ali omejenega pretoka v dvanajstnik (subhepatična).

Intrahepatična holestaza se kaže z razvojem parenhimatozne zlatenice, srbenjem kože, sindromom bolečine ni, značilna je splenomegalija, razvoj bolezni je počasen in jo pogosteje opazimo pri ženskah, nagnjenih k nalezljivim in alergijskim boleznim.

Subhepatična holestaza se enako pogosto razvije tako pri moških kot pri ženskah. Klinične manifestacije so precej spremenljive, hkrati pa služijo za diferencialno diagnozo procesa. Najprej je treba opozoriti, da so krči značilni za koliko (če so lokalizirani v desnem hipohondriju, so značilni za jetrno koliko, v levem hipohondriju ali obkrožajočem hipohondriju - za trebušno koliko, v desnem hipohondriju in epigastriju - za dvanajstnično koliko, čeprav je izoliran duodenospazem izjemno redek, pogosteje v kombinaciji z jetrno koliko zaradi spazma Oddijevega sfinktra).

Prehod kolike v organsko patologijo spremlja nastanek stalne bolečine. Zlatenica ima mehanski značaj, druga glavna razlika od intrahepatične holestaze pa je odsotnost splenomegalije. Za žolčne kamne in vnetne procese je značilen hiter razvoj klinične slike.

Patologija dvanajstnika (diskinezija, peptični ulkus) in Vaterjeve ampule (običajno strikture) povzroči počasen razvoj klinične slike.

Stalna bolečina glede na lokalizacijo kaže tudi na lezijo določenega področja holecisto-pankreato-duodenalne cone. Pri pankreatitisu so obkrožajoče ali lokalizirane v epigastriju, desnem hipohondriju pri lokalni leziji glave žleze ali v levem hipohondriju pri leziji repa; sevajo v ledveni predel, popek, lahko sevajo v levo ramo, pod lopatico, v srčni predel, posnemajo angino pektoris, v levo iliakalno regijo. Pri holecistitisu, zlasti kalkuloznem, je bolečina lokalizirana strogo v desnem hipohondriju in ima izrazitejše obsevanje v desno ramo, pod lopatico, v vrat. Za peptično ulkusno bolezen so značilni: sezonskost poslabšanj, nočne in "lačne" bolečine, njihovo močno zmanjšanje po jedi, sodi in drugim antacidom, bruhanje, čeprav so lahko precej trdovratne s prodiranjem v glavo trebušne slinavke. Pri duodenitisu se bolečina v zgornjem delu trebuha na ravni popka stopnjuje zvečer, ponoči, na prazen želodec ali 1-2 uri po jedi, spremlja pa jo zgaga in kislo spahovanje.

Holecisto-pankreato-duodenalni sindrom spremljajo različne, a izrazite dispeptične motnje, ki v večini primerov bolnika prisilijo, da poišče zdravniško pomoč: spahovanje, slabost, včasih bruhanje, intoleranca na mastno in začinjeno hrano, napihnjenost, zaprtje v kombinaciji z drisko ali obilna driska, izguba teže, razdražljivost, nespečnost in druge manifestacije.

Holangitis se razvije, ko so okuženi žolčni kanali (intrahepatični in ekstrahepatični). Redko se pojavlja ločeno, pogosteje pa se kombinira s holecistitisom (holecistoholangitis) ali hepatitisom (hepatoholecistitis): Holangitis delimo na akutni in kronični. Akutni holangitis spremlja klinična slika holestaze, vendar z močno bolečino; in sindrom zastrupitve. Zlatenica se stopnjuje po vsakem napadu vročine. Pogosto ga zapletejo jetrni in subdiafragmalni abscesi, desnostranski plevritis, perikarditis, peritonitis, pankreatitis in sepsa. Kot posledica hepatoholangitisa se lahko razvije jetrna distrofija z izidom v cirozo, ki jo spremljata nastanek portalne hipertenzije in odpovedi jeter.

Kronični holangitis se lahko razvije primarno ali pa je posledica akutnega holangitisa. Značilne so deformacije nohtov v obliki urnega stekla in hiperemija dlani. V jetrih se razvijejo distrofije (maščobna, granularna, amiloidoza), ki se v večini primerov razvijejo v cirozo.

Pri latentni obliki bolezni bolečina in občutljivost med palpacijo v desnem hipohondriju nista izraženi ali pa sta popolnoma odsotni. Občasno se pojavljajo šibkost, mrzlica, srbenje kože, lahko pa se pojavi tudi subfebrilna temperatura.

Pri ponavljajoči se obliki holangitisa sta sindrom bolečine in lokalne manifestacije šibko izraženi, le ob prisotnosti holelitiaze se lahko pojavijo ostre bolečine. Poslabšanje procesa spremlja vročina, srbenje kože, včasih zlatenica. Jetra so povečana, gosta, boleča. Včasih se pridruži pankreatitis. Lahko se pojavi splenomegalija.

Hepatoholangitis pogosto uvrščamo v skupino infekcijsko-alergičnih bolezni, včasih pa ga kombiniramo z nespecifičnim ulceroznim kolitisom (UC), Crohnovo boleznijo (terminalni ileitis), Riedelovim tiroiditisom in vaskulitisom.

Med fizičnim pregledom se za vsako bolezen določi značilen kompleks dodatnih simptomov. Trenutno ni težav pri diagnosticiranju holecisto-pankreato-duodenalnega sindroma; natančno lokalno diagnozo je mogoče precej hitro postaviti med FGS in abdominalnim ultrazvokom, ki mu sledi kompleks dodatnih diagnostičnih preiskav (holangiografija, retrogradna pankreatoholangiografija med FGS, radioizotopski pregled itd.).

Treba si je zapomniti, da lahko holecisto-pankreato-duodenalni sindrom povzroči opisthorhoza, katere incidenca narašča, epidemiologi pa opažajo visoko stopnjo okužbe vseh rečnih in jezerskih rib s sibirsko metljajo, na nekaterih območjih pa je celo njen ulov in prodaja prepovedana. Stopnja incidence narašča tudi med turisti, zlasti ob obisku Tajske, Francije in Italije, ki so okuženi z mehkužno metljajo. Opisthorhoza; se pojavlja s klinično sliko holecistitisa, holangitisa, pankreatitisa. Diagnozo potrdimo s testom blata na helminte. Duodenalna intubacija ni informativna, saj se ličinke opisthorhije najpogosteje odkrijejo le med ponavljajočimi se testi.

V vseh primerih holecisto-pankreato-duodenalnega sindroma, zlasti ob prisotnosti zlatenice, je treba biti pozoren na raka pankreato-duodenalnega območja.

Zlatenica ne spremlja izrazit sindrom bolečine, je prehodna (valovita), ima značilen zelenkast odtenek in jo spremlja nenadzorovano bruhanje, ki ne prinaša olajšanja. V teh primerih je treba opraviti slikanje z magnetno resonanco.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]