Choroiditis - vrste

Multifokalni horoiditis in panuveitis

Simptomi multifokalnega horoiditisa in panuveitisa so podobni zgoraj opisanim manifestacijam sindroma očesne histoplazmoze. Vključuje tudi horioretinalna žarišča atrofije, peripapilarne brazgotine, horoidno neovaskularizacijo in linearne pasove na periferiji. Glavna razlika pa je v tem, da sta za multifokalni horoiditis in panuveitis značilna ponavljajoča se vnetna procesa in pojav novih žarišč horioretinalne atrofije, ki so številčnejša in manjša, ter pojav žarišč vnetja v sprednjem in zadnjem delu steklovine, vnetne spremembe v sprednji komori. Optični disk je edematozen. V akutni fazi bolezni se lahko pojavi lokalni eksudativni odstop mrežnice. Pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo se lahko v fundusu odkrijejo vnetna žarišča v različnih fazah razvoja.

Ostrina vida je zmanjšana. Perimetrija razkrije razširitev slepe pege in posamezne skotome v vidnem polju. Med zdravljenjem je možno izboljšanje vidnega polja.

Etiologija ni bila ugotovljena, čeprav ni mogoče izključiti infekcijske in avtoimunske narave bolezni.

V akutni fazi in z razvojem zapletov bolezni je možno zdravljenje s kortikosteroidi. Opisani so primeri samozdravljenja tudi ob prisotnosti horoidne neovaskularizacije.

Tuberkulozni horoiditis

Tuberkulozni horoiditis se razvije v mladosti na ozadju primarne tuberkuloze. Vzrok bolezni so mikobakterije, ki okužijo številne organe.

Pri tuberkuloznih lezijah horoideje najpogosteje opazimo miliarni in multifokalni horoiditis. Horoidni tuberkuli so rumenkasti ali sivkasto-beli. Po zdravljenju ostane ena ali več horioretinalnih brazgotin z jasnimi robovi, hiperfluorescentne pri FAG. Tuberkulozno-metastatski granulomatozni horioretinitis je značilen po hudem poteku s krvavitvami v mrežnici in infiltracijo steklovine. Tuberkulozno-alergijski horioretinitis v odsotnosti Mycobacterium tuberculosis v očesu se pojavlja kot negranulomatozno vnetje. Nimajo kliničnih značilnosti, pogosto se razvijejo pri otrocih in mladostnikih v obdobju konverzije tuberkulinskega testa.

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi granulomatoznimi okužbami: sarkoidoza, bruceloza, gobavost, toksoplazmoza, sifilis, glivična okužba. Pri tuberkuloznem horoiditisu je narava histoloških sprememb odvisna od stadija tuberkuloznega procesa. Pri primarni tuberkulozi se vnetje v horoidi pojavi z difuzno limfoidno infiltracijo, prisotnostjo epitelioidnih in velikanskih celic. Pri sekundarni tuberkulozi prevladuje produktivni tip vnetja, za katerega je značilno nastanek tipičnih tuberkuloznih granulomov s kazeozno nekrozo.

Diagnoza temelji na odkrivanju zunajokularnih žarišč tuberkuloze, pozitivnih rezultatih tuberkulinskih testov in žariščnih reakcijah oči na vnos tuberkulina.

Specifično sistemsko zdravljenje vključuje standardno protituberkulozno terapijo in antimikobakterijska zdravila (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol itd.). Kortikosteroidi se lahko uporabijo glede na bolnikov imunološki status in potek procesa. Pri tuberkulozno-alergijskem horioretinitisu se izvaja lokalno in splošno nespecifično protivnetno in desenzibilizirajoče zdravljenje.

Toksokarozni horoiditis

Toksokariazni horoiditis povzroča larvalna oblika Toxocara canis, helminta iz skupine askaris.

Oftalmotoksokariaza je lahko manifestacija splošne bolezni z množično invazijo ličink v telo ali edina klinična manifestacija helmintoze.

Okoli ličinke se na mestu njenega prodiranja v oko oblikuje granulomatozno vnetno žarišče. Ko ličinka vstopi v oko skozi žile vidnega živca, se običajno naseli v paramakularni coni. Po odpravi vnetja se v predelu zadnjega pola očesa oblikuje granulom. V zgodnjem otroštvu je proces bolj akuten z masivno vnetno reakcijo steklovine, ki po kliničnih manifestacijah spominja na retinoblastom ali endoftalmitis. Pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih je proces bolj benigen z nastankom gostega štrlečega žarišča v parapapilarni regiji. Ko ličinka vstopi v oko skozi sistem sprednje ciliarne arterije, se oblikuje periferni granulom. V tem primeru je proces lahko praktično asimptomatski.

V akutni fazi toksokariaze uveitisa se lezija pojavi kot motno, belkasto, močno štrleče žarišče s perifokalnim vnetjem in eksudatom v steklovini. Nato se lezija zgosti, njene meje postanejo jasne, površina pa sijoča. Včasih se v njej določi temno središče kot dokaz prisotnosti ostankov ličink. Lezija je pogosto povezana z glavo vidnega živca z vlaknasto struno.

Diagnoza temelji na tipičnih oftalmoskopskih ugotovitvah in odkrivanju okužbe s toksokariazo z uporabo encimskega imunološkega testa.

Zdravljenje je pogosto simptomatsko, saj imajo antiparazitska zdravila le majhen učinek na larvalne oblike helmintov. Poleg tega se vnetni proces pogosto začne po smrti in razgradnji ličink zaradi njihovega toksičnega učinka na okoliška tkiva. Dodatni načini zdravljenja vključujejo razmejitveno lasersko koagulacijo in kirurško odstranitev granuloma skupaj s sosednjim brazgotinskim tkivom.

Kandidozni horoiditis

Kandidozni horoiditis povzroča gliva Candida albicans. V zadnjih letih se je pojavnost bolezni povečala zaradi široke uporabe antibiotikov in imunosupresivnih zdravil.

Bolniki se pritožujejo nad zmanjšanim vidom in lebdečimi motnostmi pred očmi. Oftalmoskopsko je proces podoben toksoplazmozi. Na očesnem dnu so odkrite štrleče rumeno-bele žarišča z nejasnimi mejami različnih velikosti - od majhnih, kot so vatene kroglice, do žarišč več premerov diska vidnega živca. Prizadeta je predvsem mrežnica, z napredovanjem procesa pa se razširi na steklovino in žilnico.

Diagnoza temelji na značilni anamnezi (dolgotrajna uporaba visokih odmerkov antibiotikov ali steroidnih zdravil) in rezultatih krvnih preiskav v obdobju kandilemije.

Zdravljenje - lokalna in sistemska uporaba protiglivičnih zdravil (amfotericin B, orungal, rifamin itd.), ki se injicirajo v steklovino. V hujših primerih se izvede vitrektomija - odstranitev steklovine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sifilitični horioretinitis

Sifilitični horioretinitis se lahko razvije tako pri prirojenem kot pri pridobljenem sifilisu.

Prirojene spremembe mrežnice - več majhnih pigmentiranih in nepigmentiranih žarišč, ki dajejo očesnemu ozadju videz soli in popra, ali več večjih atrofičnih žarišč v žilnici, pogosteje na periferiji fundusa. Manj pogoste so peripapilarne atrofične spremembe mrežnice in žilnice v kombinaciji z njenimi perifernimi distrofičnimi spremembami.

Pri pridobljenem sifilisu se bolezni mrežnice in žilnice razvijejo v drugem in tretjem obdobju bolezni in se pojavljajo kot fokalni ali difuzni horioretinitis. Klinično je sifilitični horioretinitis težko ločiti od procesov drugih etiologij. Za diagnozo je treba uporabiti serološke reakcije in upoštevati značilne spremembe v drugih organih.

Diferencialno diagnozo prirojenega sifilisa je treba izvajati s sekundarnimi distrofijami drugega izvora (na primer rdečkina retinopatija), pa tudi z dednimi retinalnimi distrofijami. Pri diferencialni diagnozi z dednimi retinalnimi distrofijami sta pomembna družinska anamneza in ERG pregled: pri pigmentnem retinitisu ni registriran, pri horioretinitisu pa je normalen ali subnormalen.

Diagnoza temelji na rezultatih seroloških preiskav, ki se izvajajo za identifikacijo specifične okužbe.

Zdravljenje sifilitičnih očesnih lezij se izvaja v sodelovanju z venereologom.

Horioretinitis pri okužbi z virusom HIV

Horioretinitis pri okužbi z virusom HIV se pojavi kot superinfekcija na ozadju hudih imunskih motenj. Najpogosteje je neposredni vzrok za poškodbo oči citomegalovirus. Značilni znaki horioretinitisa pri okužbi z virusom HIV so znatna razširjenost poškodb, nekrotična narava vnetja, hemoragični sindrom.

Diagnoza temelji na značilnih kliničnih znakih in odkritju virusa HIV. Prognoza za vid je neugodna. Pri zdravljenju se uporabljajo protivirusna in imunotropna zdravila.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]