Imunoglobulin E v krvi

Mehanizem atopičnih alergijskih reakcij je tesno povezan z imunoglobulini E (reagini). Imajo sposobnost hitre fiksacije na celice kože, sluznice, mastocite in bazofile, zato je imunoglobulin E v prosti obliki prisoten v krvni plazmi v zanemarljivih količinah. Razpolovna doba imunoglobulina E je 3 dni v krvnem serumu in 14 dni na membranah mastocitov in bazofilov. Ob ponavljajočem se stiku z antigenom (alergenom) pride na površini bazofilov in mastocitov do interakcije protiteles proti reaginom in antigenov, kar vodi do degranulacije, sproščanja vazoaktivnih faktorjev (histamin, serotonin, heparin itd.) in razvoja kliničnih manifestacij anafilaksije. Imunoglobulin E povzroča takojšnjo preobčutljivost tipa I - najpogostejšo vrsto alergijskih reakcij. Poleg sodelovanja pri alergijskih reakcijah tipa I imunoglobulin E sodeluje tudi pri zaščitni antihelmintski imunosti.

Referenčne vrednosti (norma) koncentracije celotnega imunoglobulina E v krvnem serumu

Starost	Koncentracija, kE/l
1–3 mesece	0-2
3–6 mesecev	3–10
1 leto	8–20
5 let	10–50
15 let	15–60
Odrasli	20–100

Povišane koncentracije imunoglobulina E so pogosteje odkrite pri otrocih z alergijami in senzibilizacijo na veliko število alergenov. Pogostost odkrivanja povišanih ravni imunoglobulina E je višja pri bolnih otrocih s preobčutljivostjo na alergene v hrani in cvetnem prahu kot pri otrocih s preobčutljivostjo na hišni prah in plesen.

Glavne bolezni in stanja, ki jih spremlja povečanje koncentracije celotnega imunoglobulina E v krvnem serumu

Bolezni in stanja	Možni razlogi
Alergijske bolezni, ki jih povzročajo protitelesa IgE	Alergeni:
Atopične bolezni:
alergijski rinitis;	cvetni prah;
atopična bronhialna astma;	prah;
atopijski dermatitis;	hrana;
alergijska gastroenteropatija	zdravilno;
Anafilaktične bolezni:	kemikalije;
sistemska anafilaksa;	kovine;
urtikarija in angioedem	tuje beljakovine
Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza	Neznano
Helmintoza	IgE-AT
Sindrom hiper-IgE (Jobsov sindrom)	Okvara T-supresorja
Selektivno pomanjkanje IgA	Okvara T-supresorja
Wiskott-Aldrichov sindrom	Neznano
Aplazija timusa (DiGeorgeov sindrom)	Neznano
IgE mielom	Neoplazija B-celic
Bolezen presadka proti gostitelju	Okvara T-supresorja

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Povišan imunoglobulin E

Pri odraslih ima določanje koncentracije imunoglobulina E v krvnem serumu manjšo diagnostično vrednost kot pri otrocih. Povišane ravni imunoglobulina E so odkrite le pri 50 % bolnikov z atopično bronhialno astmo. Najvišje vrednosti koncentracije imunoglobulina E v krvi so opažene pri preobčutljivosti na veliko število alergenov v kombinaciji z bronhialno astmo, atopičnim dermatitisom in alergijskim rinitisom. Pri preobčutljivosti na en alergen je lahko koncentracija imunoglobulina E v normalnem območju.

Alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo spremlja znatno povečanje vsebnosti imunoglobulina E v krvi. Njegova koncentracija se poveča pri skoraj vsakem bolniku z alergijsko aspergilozo v obdobju akutne pljučne infiltracije. Normalne ravni imunoglobulina E pri bolnikih z aktivno pljučno boleznijo nam omogočajo, da izključimo diagnozo aspergiloze.

Določanje imunoglobulina E je pomembno za diagnozo redke bolezni - hiper-IgE sindroma. Zanj je značilno povečanje koncentracije imunoglobulina E v krvi na 2000-50.000 kE/l, eozinofilija, huda urtikarija in hiperemija na inhalacijske alergene, cvetni prah, hrano, bakterijske in glivične alergene. Bronhialna astma ni značilna za ta sindrom.

Pri ocenjevanju rezultatov določanja celotnega imunoglobulina E je treba upoštevati, da je pri približno 30 % bolnikov z atopičnimi boleznimi koncentracija imunoglobulina E lahko normalna.

Kdaj je imunoglobulin E nizek?

Zmanjšanje vsebnosti imunoglobulina E v krvi se odkrije pri ataksiji-telangiektaziji zaradi okvare celic T.

Koncentracija celotnega imunoglobulina E v krvnem serumu pri nekaterih patoloških stanjih

Patološka stanja	Koncentracija, kE/l
Alergijski rinitis	120–1000
Atopijska bronhialna astma	120–1200
Atopijski dermatitis	80–14 000
Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza:
Remisija;	80–1000
Poslabšanje	1000–8000
IgE mielom	15.000 in več

Pri diagnosticiranju alergije ni dovolj ugotoviti povečane koncentracije celotnega imunoglobulina E v krvi. Za iskanje vzročnega alergena je potrebno odkriti specifična protitelesa imunoglobulina razreda E. Trenutno so laboratoriji sposobni določiti alergen-specifični imunoglobulin E v serumu za več kot 600 alergenov, ki najpogosteje povzročajo alergijske reakcije pri ljudeh. Vendar pa tudi odkrivanje alergen-specifičnega IgE (za kateri koli alergen ali antigen) ne dokazuje, da je ta alergen odgovoren za klinične simptome. Interpretacijo rezultatov testov je treba izvesti šele po primerjavi s klinično sliko in podrobno anamnezo alergij. Odsotnost specifičnega imunoglobulina E v krvnem serumu ne izključuje možnosti sodelovanja IgE-odvisnega mehanizma v patogenezi bolezni, saj lahko lokalna sinteza imunoglobulina E in senzibilizacija mastocitov pride tudi v odsotnosti specifičnih imunoglobulinov E v krvi (na primer pri alergijskem rinitisu). Protitelesa drugih razredov, specifičnih za določen alergen, zlasti imunoglobulin razreda G, lahko povzročijo lažno negativne rezultate.