Infuzijsko zdravljenje

Infuzijska terapija je metoda parenteralnega zagotavljanja telesa z vodo, elektroliti, hranili in zdravili.

[ 1 ]

Infuzijska terapija: cilji in naloge

Cilj infuzijske terapije je vzdrževanje telesnih funkcij (transportnih, presnovnih, termoregulacijskih, izločalnih itd.), ki jih določa VEO.

Cilji infuzijske terapije so:

• zagotavljanje normalnega volumna vodnih prostorov in sektorjev (rehidracija, dehidracija), obnova in vzdrževanje normalnega volumna plazme (rekonstrukcija volumna, hemodilucija);
• obnova in vzdrževanje VEO;
• obnova normalnih lastnosti krvi (fluidnost, strjevanje, oksigenacija itd.);
• razstrupljanje, vključno s prisilno diurezo;
• dolgotrajno in enakomerno dajanje zdravil;
• izvajanje parenteralne prehrane (PP);
• normalizacija imunosti.

Vrste infuzijske terapije

Obstaja več znanih vrst infuzijske terapije: intraosealna (omejena, možnost osteomielitisa); intravenska (glavna); intraarterijska (pomožna, za dajanje zdravil na mesto vnetja).

Možnosti venskega dostopa:

• punkcija vene - uporablja se za kratkotrajne infuzije (od nekaj ur do enega dne);
• venesekcija - kadar je potrebno neprekinjeno dajanje zdravil več (37) dni;
• Kateterizacija velikih ven (femoralne, jugularne, subklavijske, portalne) - ob ustrezni negi in asepsi zagotavlja infuzijsko terapijo, ki traja od 1 tedna do več mesecev. Plastični katetri za enkratno uporabo, 3 velikosti (po zunanjem premeru 0, 6, 1 in 1,4 mm) in dolžine od 16 do 24 cm.

Intermitentno (curkom) in neprekinjeno (kapljično) dajanje raztopin lahko štejemo za metode infuzijske terapije.

Za injiciranje zdravil z brizgalnim curkom se uporabljajo brizge (Luer ali Record) iz stekla ali plastike; prednost imajo brizge za enkratno uporabo (zmanjšuje verjetnost okužbe otrok z virusnimi okužbami, zlasti z virusom HIV in virusnim hepatitisom).

Trenutno so sistemi za kapljično infuzijsko terapijo izdelani iz inertnih plastik in so namenjeni za enkratno uporabo. Hitrost dajanja raztopin se meri v kapljicah na 1 minuto. Upoštevati je treba, da je število kapljic v 1 ml raztopine odvisno od velikosti kapalke v sistemu in površinske napetosti, ki jo ustvari sama raztopina. Tako 1 ml vode vsebuje povprečno 20 kapljic, 1 ml maščobne emulzije - do 30, 1 ml alkohola - do 60 kapljic.

Volumetrične peristaltične in brizgalne črpalke zagotavljajo visoko natančnost in enakomernost dajanja raztopine. Črpalke imajo mehanski ali elektronski regulator hitrosti, ki se meri v mililitrih na uro (ml/h).

Raztopine za infuzijsko terapijo

Raztopine za infuzijsko terapijo vključujejo več skupin: volumsko nadomeščajoče (volemične); osnovne, esencialne; korektivne; pripravki za parenteralno prehrano.

Zdravila za nadomeščanje volumna se delijo na: umetne nadomestke plazme (40 in 60 % raztopine dekstrana, raztopine škroba, hemodez itd.); naravne (avtogene) nadomestke plazme (nativne, sveže zamrznjene - FFP ali suha plazma, 5, 10 in 20 % raztopine humanega albumina, krioprecipitat, beljakovine itd.); kri sama, masa rdečih krvničk ali suspenzija opranih rdečih krvničk.

Ta zdravila se uporabljajo za nadomeščanje volumna plazme v krvnem obtoku (VCP), pomanjkanja rdečih krvničk ali drugih komponent plazme, za absorpcijo toksinov, za zagotavljanje reološke funkcije krvi in za doseganje osmotskega diuretičnega učinka.

Glavna značilnost delovanja zdravil v tej skupini je, da večja kot je njihova molekulska masa, dlje krožijo v žilnem sloju.

Hidroksietilni škrob se proizvaja kot 6 ali 10 % raztopina v fiziološki raztopini (HAES-steril, infucol, stabiloz itd.), ima visoko molekulsko maso (200–400 kD) in zato dolgo kroži v žilju (do 8 dni). Uporablja se kot zdravilo proti šoku.

Poliglucin (dekstran 60) vsebuje 6 % raztopino dekstrana z molekulsko maso približno 60.000 D. Pripravljen v 0,9 % raztopini natrijevega klorida. Razpolovni čas (T|/2) je 24 ur in ostane v krvnem obtoku do 7 dni. Redko se uporablja pri otrocih. Zdravilo proti šoku.

Reopoliglucin (dekstran 40) vsebuje 10 % raztopino dekstrana z molekulsko maso 40.000 D in 0,9 % raztopino natrijevega klorida ali 5 % raztopino glukoze (navedeno na steklenički). T1/2 - 6-12 ur, trajanje delovanja - do 24 ur. Upoštevajte, da 1 g suhega (10 ml raztopine) dekstrana 40 veže 20-25 ml tekočine, ki vstopa v žilo iz intersticijskega sektorja. Zdravilo proti šoku, najboljši reoprotektor.

Hemodez vsebuje 6 % raztopino polivinil alkohola (polivinilpirolidon), 0,64 % natrijevega klorida, 0,23 % natrijevega bikarbonata, 0,15 % kalijevega klorida. Molekulska masa je 8000–12 000 D. T1/2 je 2–4 ure, trajanje delovanja je do 12 ur. Sorbent, ima zmerne razstrupljevalne, osmotske in diuretične lastnosti.

V zadnjih letih so odkrili tako imenovani dekstranski sindrom, ki ga pri nekaterih bolnikih povzroča posebna občutljivost epitelijskih celic pljuč, ledvic in žilnega endotelija na dekstrane. Poleg tega je znano, da se pri dolgotrajni uporabi umetnih nadomestkov plazme (zlasti hemodeze) lahko razvije blokada makrofagov. Zato je pri uporabi takšnih zdravil za infuzijsko zdravljenje potrebna previdnost in stroge indikacije.

Albumin (5 ali 10 % raztopina) je skoraj idealno sredstvo za nadomeščanje volumna, zlasti pri infuzijski terapiji za šok. Poleg tega je najmočnejši naravni sorbent za hidrofobne toksine, ki jih prenaša v jetrne celice, v katerih mikrosomih poteka dejansko razstrupljanje. Plazma, kri in njihove komponente se trenutno uporabljajo za stroge indikacije, predvsem za nadomeščanje.

Za dajanje zdravilnih in hranilnih snovi se uporabljajo bazične raztopine. Raztopini glukoze s koncentracijo 5 % in 10 % imata osmolarnost 278 oziroma 555 mosm/l; pH 3,5–5,5. Ne smemo pozabiti, da osmolarnost raztopin zagotavlja sladkor, katerega presnova v glikogen s sodelovanjem insulina vodi do hitrega zmanjšanja osmolarnosti dane tekočine in posledično do nevarnosti razvoja hipoosmolalnega sindroma.

Ringerjeva, Ringer-Lockejeva, Hartmanova, laktasol, acesol, disol, trisol in druge raztopine so po sestavi najbližje tekočemu delu človeške plazme in so prilagojene za zdravljenje otrok, vsebujejo natrijeve, kalijeve, kalcijeve, klorove in laktatne ione. Ringer-Lockejeva raztopina vsebuje tudi 5 % glukoze. Osmolarnost 261–329 mosm/l; pH 6,0–7,0. Izoosmolarna.

Korekcijske raztopine se uporabljajo v primeru ionskega neravnovesja in hipovolemičnega šoka.

Fiziološka 0,85 % raztopina natrijevega klorida ni fiziološka zaradi prekomerne vsebnosti klora in se pri majhnih otrocih skoraj nikoli ne uporablja. Kisla. Izoosmolarna.

Hipertonične raztopine natrijevega klorida (5,6 in 10 %) v čisti obliki se uporabljajo redko - v primeru hudega pomanjkanja natrija (< 120 mmol/l) ali hude črevesne pareze. Raztopina 7,5 % kalijevega klorida se uporablja le za infuzijsko korekcijo hipokaliemije kot dodatek raztopini glukoze v končni koncentraciji največ 1 %. V čisti obliki je ni mogoče dajati (nevarnost srčnega zastoja!).

Za korekcijo acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata (4,2 in 8,4 %). Dodajo se Ringerjevi raztopini, fiziološki raztopini natrijevega klorida in redkeje raztopini glukoze.

Program infuzijske terapije

Pri sestavljanju programa infuzijske terapije je potrebno določeno zaporedje dejanj.

1. Za postavitev diagnoze motenj VEO, pri čemer je treba biti pozoren na volemijo, stanje srčno-žilnega, sečilnega sistema, centralnega živčnega sistema (CŽS), da se ugotovi stopnja in značilnosti pomanjkanja ali presežka vode in ionov.
2. Ob upoštevanju diagnoze določite:
   1. namen in cilji infuzijske terapije (razstrupljanje, rehidracija, zdravljenje šoka; vzdrževanje vodnega ravnovesja, obnavljanje mikrocirkulacije, diureza, dajanje zdravil itd.);
   2. metode (curkom, kapljično);
   3. dostop do žilnega dna (punkcija, kateterizacija);
3. oprema za infuzijsko terapijo (intravenska kapalna infuzija, brizgalna črpalka itd.).
4. Naredite prospektivni izračun trenutnih patoloških izgub za določeno časovno obdobje (4, 6, 12, 24 ur) ob upoštevanju kvalitativne in kvantitativne ocene resnosti kratke sape, hipertermije, bruhanja, driske itd.
5. Za določitev primanjkljaja ali presežka zunajcelične vode in elektrolitov, ki se je razvil v prejšnjem podobnem časovnem obdobju.
6. Izračunajte otrokovo fiziološko potrebo po vodi in elektrolitih.
7. Povzemite količine fizioloških potreb (PR), obstoječi primanjkljaj, predvidene izgube vode in elektrolitov (predvsem kalijevih in natrijevih ionov).
8. Določite tisti del izračunane količine vode in elektrolitov, ki ga lahko otroku damo v določenem časovnem obdobju, pri čemer upoštevate ugotovljene oteževalne okoliščine (srčna, dihalna ali ledvična odpoved, možganski edem itd.), pa tudi razmerje med enteralnimi in parenteralnimi potmi dajanja.
9. Izračunano potrebo po vodi in elektrolitih povežite z njihovo količino v raztopinah, namenjenih za infuzijsko terapijo.
10. Izberite začetno raztopino (odvisno od vodilnega sindroma) in osnovno raztopino, ki je najpogosteje 10 % raztopina glukoze.
11. Na podlagi ugotovljene diagnoze sindroma določite potrebo po dajanju zdravil za posebne namene: kri, plazma, nadomestki plazme, reoprotektorji itd.
12. Odločite se o številu curkov in kapalnih infuzij z določitvijo zdravila, volumna, trajanja in pogostosti dajanja, združljivosti z drugimi zdravili itd.
13. Podrobno opišite program infuzijske terapije, pri čemer zapišite (na kartice za oživljanje) vrstni red dajanja, pri čemer upoštevajte čas, hitrost in zaporedje dajanja zdravil.

Izračun infuzijske terapije

Prospektivni izračun infuzijske terapije in trenutnih patoloških izgub (TPI) vode na podlagi natančnih meritev dejanskih izgub (s tehtanjem plenic, zbiranjem urina in blata, bruhanja itd.) za preteklih 6, 12 in 24 ur omogoča določitev njihove količine za prihajajoče obdobje. Izračun je mogoče opraviti tudi približno v skladu z obstoječimi standardi.

Pomanjkanje ali presežek vode v telesu je enostavno upoštevati, če je znana dinamika infuzijske terapije v preteklem času (12–24 ur). Pogosteje se primanjkljaj (presežek) zunajceličnega volumna (ECV) določi na podlagi klinične ocene stopnje dehidracije (hiperhidracije) in hkrati opaženega primanjkljaja (presežka) MT. Pri prvi stopnji dehidracije je 20–50 ml/kg, pri drugi – 50–90 ml/kg, pri tretji – 90–120 ml/kg.

Pri infuzijski terapiji za namen rehidracije se upošteva le primanjkljaj MT, ki se je razvil v zadnjih 1-2 dneh.

Izračun infuzijske terapije pri otrocih z normo- in hipotrofijo temelji na dejanski MT. Vendar pa je pri otrocih s hipertrofijo (debelostjo) količina celotne vode v telesu za 15–20 % manjša kot pri suhih otrocih, enaka izguba MT pri njih pa ustreza višji stopnji dehidracije.

Na primer: "debel" otrok, star 7 mesecev, ima telesno težo 10 kg, v zadnjih 24 urah je izgubil 500 g, kar je 5 % primanjkljaja telesne teže in ustreza prvi stopnji dehidracije. Če pa upoštevamo, da 20 % njegove telesne teže predstavlja dodatna maščoba, potem je "brez maščobe" telesna teža 8 kg, primanjkljaj telesne teže zaradi dehidracije pa 6,2 %, kar že ustreza njeni drugi stopnji.

Sprejemljivo je uporabiti kalorično metodo izračuna infuzijske terapije potreb po vodi ali glede na telesno površino otroka: za otroke, mlajše od 1 leta - 150 ml/100 kcal, nad 1 letom - 100 ml/100 kcal ali za otroke, mlajše od 1 leta - 1500 ml na 1 m ² telesne površine, nad 1 letom - 2000 ml na 1 m ^2. Telesno površino otroka lahko določimo z nomogrami, pri čemer poznamo kazalnike njegove višine in MT.

[ 2 ]

Volumen infuzijske terapije

Skupni volumen infuzijske terapije za tekoči dan se izračuna po formulah:

• za vzdrževanje vodnega ravnovesja: OB = FP, kjer je FP fiziološka potreba po vodi, OB pa volumen tekočine;
• v primeru dehidracije: OC = DVO + TPP (v prvih 6, 12 in 24 urah aktivne rehidracije), kjer je DVO primanjkljaj volumna zunajcelične tekočine, TPP pa trenutna (predvidena) patološka izguba vode; po odpravi DVO (običajno od 2. dneva zdravljenja) ima formula obliko: OC = FP + TPP;
• za razstrupljanje: OD = FP + OVD, kjer je OVD volumen starostno pogojene dnevne diureze;
• v primeru akutne ledvične odpovedi in oligurije: OD = FD + OP, kjer je FD dejanska diureza v prejšnjem dnevu, OP pa volumen potenja na dan;
• pri AHF stopnje I: hladilna tekočina = 2/3 AF; II stopnja: hladilna tekočina = 1/3 AF; III stopnja: hladilna tekočina = 0.

Splošna pravila za pripravo algoritma infuzijske terapije:

1. Koloidni pripravki vsebujejo natrijevo sol in so razvrščeni kot fiziološke raztopine, zato je treba pri določanju volumna fizioloških raztopin upoštevati njihov volumen. Skupaj koloidni pripravki ne smejo presegati 1/3 UL.
2. Pri majhnih otrocih je razmerje med raztopinami glukoze in soli 2:1 ali 1:1; pri starejših otrocih se spreminja v smeri prevlade fizioloških raztopin (1:1 ali 1:2).
3. Vse raztopine je treba razdeliti na porcije, katerih prostornina običajno ne presega 10–15 ml/kg za glukozo in 7–10 ml/kg za fiziološko raztopino in koloidne raztopine.

Izbira začetne raztopine je odvisna od diagnoze motenj VEO, volemije in nalog začetne faze infuzijske terapije. Tako je v primeru šoka treba v prvih 2 urah dajati predvsem volemična zdravila, v primeru hipernatremije - raztopine glukoze itd.

Nekatera načela infuzijske terapije

Infuzijska terapija za namen dehidracije je razdeljena na 4 faze:

1. ukrepi proti šoku (1-3 ure);
2. dopolnjevanje DVO (4-24 ur, v primeru hude dehidracije do 2-3 dni);
3. vzdrževanje VEO v pogojih stalne patološke izgube tekočine (2-4 dni ali več);
4. PP (popolna ali delna) ali enteralna terapevtska prehrana.

Anhidremični šok se pojavi s hitrim (ure-dnevi) razvojem dehidracije II-III stopnje. Pri šoku je treba centralne hemodinamske parametre obnoviti v 2-4 urah z dajanjem tekočine v volumnu, ki je približno enak 3-5 % telesne mase. V prvih minutah se raztopine lahko dajejo s curkom ali hitro s kapalno infuzijo, vendar povprečna hitrost ne sme presegati 15 ml/(kg*h). Z decentralizacijo krvnega obtoka se infuzija začne z dajanjem raztopin natrijevega bikarbonata. Nato se da 5 % raztopina albumina ali nadomestki plazme (reopoliglucin, hidroksietil škrob), nato pa ali sočasno s fiziološkimi raztopinami. Če ni pomembnih motenj mikrocirkulacije, se namesto albumina lahko uporabi uravnotežena fiziološka raztopina. Glede na prisotnost obveznega hipoosmolalnega sindroma pri anhidremičnem šoku je uvedba raztopin brez elektrolitov (raztopine glukoze) v infuzijsko terapijo mogoča šele po vzpostavitvi zadovoljivih centralnih hemodinamskih parametrov!

Trajanje 2. stopnje je običajno 4-24 ur (odvisno od vrste dehidracije in prilagoditvenih sposobnosti otrokovega telesa). Tekočina se daje intravensko in/ali peroralno (OJ = DVO + TPP) s hitrostjo 4-6 ml / (kg h). Pri dehidraciji I. stopnje je priporočljivo, da se vsa tekočina daje peroralno.

Pri hipertonični dehidraciji se daje 5 % raztopina glukoze in hipotonična raztopina NaCl (0,45 %) v razmerju 1:1. Pri drugih vrstah dehidracije (izotonična, hipotonična) se uporablja 10 % raztopina glukoze in fiziološka koncentracija NaCl (0,9 %) v uravnoteženih solnih raztopinah v enakih razmerjih. Za obnovitev diureze se uporabljajo raztopine kalijevega klorida: 2-3 mmol/(kg/dan), pa tudi kalcij in magnezij: 0,2-0,5 mmol/(kg/dan). Raztopine soli zadnjih dveh ionov je najbolje dajati intravensko po kapljicah, brez mešanja v eni steklenički.

Pozor! Pomanjkanje kalijevih ionov se odpravlja počasi (več dni, včasih tednov). Kalijeve ione dodamo raztopinam glukoze in jih injiciramo v veno v koncentraciji 40 mmol/l (4 ml 7,5 % raztopine KCl na 100 ml glukoze). Hitro, še posebej pa curkovo injiciranje kalijevih raztopin v veno je prepovedano!

Ta faza se konča s povečanjem otrokove telesne teže, ki ni večja od 5-7 % v primerjavi z začetno (pred zdravljenjem).

3. faza traja več kot 1 dan in je odvisna od vztrajnosti ali nadaljevanja patoloških izgub vode (z blatom, bruhanjem itd.). Formula za izračun: OB = FP + TPP. V tem obdobju se mora otrokov MT stabilizirati in povečati za največ 20 g/dan. Infuzijsko terapijo je treba izvajati enakomerno čez dan. Hitrost infuzije običajno ne presega 3-5 ml/(kg h).

Razstrupljanje s pomočjo infuzijske terapije se izvaja le ob ohranjeni ledvični funkciji in vključuje:

1. redčenje koncentracije toksinov v krvi in zunajcelični tekočini;
2. povečanje hitrosti glomerularne filtracije in diureze;
3. izboljšanje krvnega obtoka v retikuloendotelijskem sistemu (RES), vključno z jetri.

Hemodilucija (redčenje) krvi se zagotavlja z uporabo koloidnih in fizioloških raztopin v načinu normo ali zmerne hipervolemične hemodilucije (NC 0,30 l/l, BCC > 10 % norme).

Diureza pri otroku v pogojih pooperativnega, infekcijskega, travmatičnega ali drugega stresa ne sme biti manjša od starostne norme. Pri spodbujanju uriniranja z diuretiki in uvajanju tekočine se lahko diureza poveča za 2-krat (redkeje pogosteje), medtem ko je možno povečanje motenj v ionogramu. Otrokova MT se ne sme spremeniti (kar je še posebej pomembno pri otrocih z okvaro centralnega živčnega sistema, diabetičnim sistemom). Hitrost infuzije je v povprečju 10 ml/kg*h), lahko pa je višja pri uvajanju majhnih količin v kratkem času.

Če razstrupljanje z infuzijsko terapijo ni zadostno, se ne sme povečevati volumna tekočine in diuretikov, temveč je treba v kompleks zdravljenja vključiti metode eferentne razstrupljanja in zunajtelesno čiščenje krvi.

Zdravljenje hiperhidracije se izvaja ob upoštevanju njenih stopenj: I - povečanje MT do 5%, II - znotraj 5-10% in III - več kot 10%. Uporabljajo se naslednje metode:

• omejitev (ne odpoved) vnosa vode in soli;
• obnova volumna krvi v krvnem obtoku (albumin, nadomestki plazme);
• uporaba diuretikov (manitol, lasix);
• izvajanje hemodialize, hemodiafiltracije, ultrafiltracije ali ultrafiltracije z nizkim pretokom, peritonealne dialize pri akutni odpovedi ledvic.

Pri hipotonični hiperhidraciji je lahko koristno predhodno dajanje majhnih količin koncentriranih raztopin (20–40 %) glukoze, natrijevega klorida ali bikarbonata in albumina (ob prisotnosti hipoproteinemije). Osmotski diuretiki so boljši. V primeru akutne ledvične odpovedi je indicirana nujna dializa.

V primeru hipertonične hiperhidracije so diuretiki (lasix) učinkoviti ob ozadju previdnega intravenskega dajanja 5% raztopine glukoze.

V primeru izotonične hiperhidracije se omeji vnos tekočine in kuhinjske soli, diureza pa se spodbuja z zdravilom Lasix.

Med infuzijsko terapijo je potrebno:

1. Njegovo učinkovitost je treba nenehno ocenjevati na podlagi sprememb v stanju centralne hemodinamike (pulz) in mikrocirkulacije (barva kože, nohtov, ustnic), delovanja ledvic (diureza), dihal (RR) in centralnega živčnega sistema (zavest, vedenje), pa tudi sprememb kliničnih znakov dehidracije ali hiperhidracije.
2. Instrumentalno in laboratorijsko spremljanje bolnikovega funkcionalnega stanja je obvezno:

• srčni utrip, dihalna frekvenca, diureza, izgubljeni volumni zaradi bruhanja, driske, pomanjkanja sape itd. se merijo vsako uro, krvni tlak pa se meri po indikacijah;
• 3-4-krat (včasih pogosteje) čez dan se zabeleži telesna temperatura, krvni tlak in centralni venski tlak;
• Pred začetkom infuzijske terapije, po njeni začetni fazi in nato dnevno se določijo kazalniki NaCl, vsebnost skupnih beljakovin, sečnine, kalcija, glukoze, osmolarnost, ionogram, parametri kislinsko-baznega ravnovesja in žilne ekologije, raven protrombina, čas strjevanja krvi (BCT) in relativna gostota urina (RUD).

3. Volumen infuzije in njen algoritem sta obvezno popravljena glede na rezultate infuzijske terapije. Če se bolnikovo stanje poslabša, se infuzijska terapija prekine.
4. Pri korekciji pomembnih premikov VEO se raven natrija v otrokovi krvni plazmi ne sme povečevati ali zmanjševati hitreje kot za 1 mmol/lh (20 mmol/l na dan), indeks osmolarnosti pa se ne sme povečevati ali zmanjševati za 1 mosm/lh (20 mosm/l na dan).
5. Pri zdravljenju dehidracije ali hiperhidracije se telesna teža otroka ne sme spremeniti za več kot 5 % začetne teže na dan.

Posoda za kapljanje ne sme vsebovati več kot % dnevne izračunane količine pomarančnega soka naenkrat.

Pri izvajanju infuzijske terapije so možne napake: taktične (napačen izračun OJ, OI in določitev komponent IT; nepravilno sestavljen program infuzijske terapije; napake pri določanju hitrosti IT, pri merjenju parametrov krvnega tlaka, centralnega venskega tlaka itd.; pomanjkljive analize; nesistematičen in napačen nadzor IT ali njegova odsotnost) ali tehnične (napačna izbira dostopa; uporaba nekakovostnih zdravil; napake pri negi sistemov za transfuzijske raztopine; nepravilno mešanje raztopin).

Zapleti infuzijske terapije

1. lokalni hematomi in nekroza tkiva, poškodbe sosednjih organov in tkiv (med punkcijo, kateterizacijo), flebitis in venska tromboza (zaradi visoke osmolarnosti raztopin, njihove nizke temperature, nizkega pH), embolija;
2. zastrupitev z vodo, slana mrzlica, edem, redčilna acidoza, hipo- in hiperosmolarni sindrom;
3. reakcije na infuzijsko terapijo: hipertermija, anafilaktični šok, mrzlica, motnje krvnega obtoka;
4. preveliko odmerjanje zdravil (kalij, kalcij itd.);
5. zapleti, povezani s transfuzijo krvi, transfuzijske reakcije (30 min - 2 uri), hemolitične reakcije (10-15 min ali več), sindrom masivne transfuzije krvi (več kot 50 % BCC na dan);
6. preobremenitev krvnega obtoka zaradi presežka danih raztopin, velika hitrost njihovega dajanja (otekanje jugularnih ven, bradikardija, razširitev meja srca, cianoza, možen srčni zastoj, pljučni edem);
7. pljučni edem zaradi zmanjšanja koloidno-osmotskega tlaka v plazmi in povečanja hidrostatskega tlaka v kapilari (hemodilucija z vodo nad 15 % BCC).

Uvedba postopka, kot je infuzijska terapija, v široko medicinsko prakso je znatno zmanjšala stopnjo umrljivosti otrok, hkrati pa je povzročila številne težave, ki so pogosto povezane z nenatančno diagnozo motenj VEO in posledično z napačno določitvijo indikacij, izračunom volumna in pripravo algoritma IT. Pravilna izvedba IT lahko znatno zmanjša število takšnih napak.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]