Terapija za razstrupljanje

Terapija z desintoksikacijo dejansko vključuje celoten kompleks terapevtskih ukrepov za boj proti bolezni, predvsem pa izločanje strupenih snovi iz telesa. Ta obdelava se lahko izvede z uporabo notranjih virov organizma - intracorporeal terapijo razstrupljanja (ID), sledi odstranitev vsebine iz votline čiščenje prebavila ali s čiščenjem krvi zunaj telesa - zunajtelesna terapijo razstrupljanja (ED).

Intoxication je nespecifična reakcija telesa na delovanje različnih toksinov izvora, ki se razlikujejo v relativnem dinamičnem ravnotežju in določeni stabilnosti v času. To reakcijo predstavlja kompleks zaščitno-prilagoditvenih reakcij telesa, katerega namen je odstraniti toksin iz telesa.

Toksikoza je nespecifična, perverzna reakcija telesa na delovanje mikrobnih toksinov in virusov. V genezi toksikoze pomembno vlogo igra samopoškodovanje organizma zaradi hitrega prehoda adaptivnih reakcij na patološke.

Za specifično detoksikacijo zdravljenje je etiotropno antitoxično zdravljenje (imunoterapija, uporaba protistrupov). Metode so nespecifične ID IT, spodbujanje dejavnosti encimskih sistemov, ki zagotavljajo zavezujoče in presnovi strupenih snovi v telesu, in obnovitev funkcije lastne organe in razstrupljanja sistemov (jetra, ledvice, pljuča, črevesje, retikuloendotelijskega sistema).

Če je poškodba organov in sistemov tako velika, da se telo ne more spopasti z naraščajočo toksemijo, se zateči k metodam ekstrakorporalne terapije za detoksikacijo. 

Ti vključujejo dializo, filtracijo, aferezo, sorpcijo in elektrokemične učinke na kri.

Simptom zastrupitve vključujejo spremembe v centralnem živčnem sistemu (kršitve psihomotorične dejavnosti, zavesti), barvo (različne manifestacije poslabšanja periferne cirkulacije), motenj kardiovaskularnega sistema (bradi- in tahikardijo, ravni krvnega tlaka) in gastrointestinalnem funkcijo (črevesna pareza).

Ker sindrom zastrupitve povzročajo ekso- in endogeni dejavniki, njegovo korekcijo vključuje dve medsebojno povezani sestavini - etiotropno in patogenetsko zdravljenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotropno zdravljenje

V zapletenem zdravljenju bolnikov z resnimi virusnih infekcij z uporabo protivirusnih sredstev, zlasti imunoglobuline - (. Viroleks, aciklovir, ribavirina, reaferon, introna-A in drugi) sandoglobin, tsitotekt, nativne imunoglobulin za intravensko dajanje in druga zdravila.

Pri bakterijskih okužbah se uporabljajo antibiotiki.

Za etiotropno zdravljenje s toksičnim sindromom je treba pripisati uporabo hiperimunskih komponent. Ta znana antistaphylococcal plazme in imunoglobuline davice serum sedaj uspešno uporablja plazme - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya itd, z uvajanjem toksoide dajalca titriramo .. Učinkovito gradbena antitoxic seruma - davica, tetanus, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, ki so temelj zdravljenja bolnikov z okužbami exotoxic.

[7]

Patogenetska terapija za detoksikacijo

• redčenje krvi (hemodilucija),
• obnavljanje učinkovite obtočbe,
• izločanje hipoksije,
• obnova in podpora funkciji njihovih organov razstrupljanja.

Razredčenost krvi (hemodilucija) zmanjšuje koncentracijo toksinov v krvi in zunajceličnem prostoru. Povečanje cerebralne cirkulacije povečuje draženje baroreceptorjev žilne stene in desnega atrija in spodbuja uriniranje.

Obnavljanje učinkovitega krvnega obtoka je zagotovljeno z uvedbo elektrolitov ali koloidnih zdravil volemičnega delovanja - nadomestkov v plazmi.

Ko pomanjkljivost stopnja CGO tekočine (plazme) dajemo s hitrostjo 7 ml / kg, stopnje II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg ali več prvih 1-2 urah zdravljenja, in pri blage primanjkljaj CGO volumen celotna lahko dajemo peroralno, pri zmerno in hudo - delno intravensko kapalno infuzijo ali curka. Izboljšanje periferno cirkulacijo olajšuje uvod reoprotektorov (reopoligljukin), drogam, spazmolitiki dezaggregiruyuschego korake (Trental, komplamin, aminofilin z nikotinsko kislino, itd), antitrombotična zdravila (Curantylum na 1 -2 mg / kg aspirin v odmerku 5 mg / kg na dan ), trombinski inhibitorji (heparin, antitrombin III-AT III).

Nato vzdrževanje hemodinamske opremljen s stalnim uvajanjem fluida v in (ali) intravenozno z nadaljnjo izgubo in količine živil (obseg Načela izračunavanja glej poglavje 2.4.), In vodna bilanca - infuzija 1 dan ali več bazno raztopino ali z enteralno dajanje tekočina. V prvih dneh zdravljenja pri dojenčkih lahko dojenčke, ki so nezavestne, tekočine in hrana, injiciramo skozi nazogastrično cev v serijah (frakcijski) ali kontinuirano kapljični.

Izločanje vseh vrst hipoksije z oksigenacijo pri koncentraciji kisika v navpih zraku v območju od 30-40 vol. %. Kisik izvedemo v kisikovi šotor, pod pristreška preko nosno-žrelne cevi, nosni kanili, kisik masko, je trajanje določi pulzno oksimetrijo, določanje plinov. Pri toksikozi je v primeru hude anemije predpisana IVL, pri čemer se daje masa eritrocitov. Zasičenost hemoglobina s kisikom in obnova afinitete hemoglobina na kisik kažejo normalizacija parametrov CBS, zmanjšanje telesne temperature.

Hiperbarični (HBO) in membrana (MO), učinkoviti oksigenacijo dodatno zdravljenje efekti hipoksične poškodbe, vendar pa se lahko uporablja tudi med kritično stanje, razvil v ozadju sindroma dihalne stiske ali odpovedi več organov. HBO se običajno izvaja s postopnim povečevanjem pritiska kisika na 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); le 5-10 sej dnevno ali (bolj pogosto) vsak drugi dan.

Obnova in vzdrževanje lastnega sistema za detoksikacijo telesa (predvsem funkcije jeter, ledvic in OVE), ki je odvisna od kakovosti centralne in periferne hemodinamike, s čimer telo zagotavlja tekočino (vodo).

Enostavno in učinkovito razstrupljanje cilj indikator - znesek dnevnega ali urnega diureze, ker do 95% hidrofobne toksinov izloča v urin in potrditev teh snovi ustreza hitrosti glomerularne filtracije (večina strupi niso reabsorbira v ledvičnih tubulih). Dnevno diureza je 20 ml / kg otroki do 50 ml / kg - dojenčki, urne - oziroma 0,5-1,0 in 2,0-2,5 ml / kg.

Skupna prostornina tekočine z zastrupitvijo praviloma ne presega FP; Samo z zastrupitvijo posebne resnosti in odsotnostjo OPN je možno povečati na 1,5 FP. V v prvih mesecih življenja dan 1, z navzočnostjo podhranjenost, bolezni srca, pacientov pljučnice, skupaj vbrizgane tekočine ni več kot 80% AF, potem - okoli 1,0 AF.

Za stimulacijo diurezo lahko dodan Lasix (furosemid) pri dozi 0,5-1,0 mg / kg v enkratnem odmerku oralno ali intravenozno, in uporabo zdravil, ki povečujejo prekrvavitev ledvic: aminofilin (2-3mg / kg), nikotinska kislina (0 , 02 mg / kg), trenta (do 5 mg / kg na dan), dopamin v odmerkih - 1-2 μg / kg-min) itd.

Terapija za peroralno dezintoksikacijo sestoji iz imenovanja kuhane vode, mize mineralne vode, čaja, jagodičja ali sadne juhe. Dojenčke in novorojenčke lahko injiciramo skozi nazogastrično cev v delnem ali neprekinjenem padcu.

Terapija za detoksikacijo infundiranja

Terapijo za infuzijsko detoksifikacijo izvajamo s pomočjo raztopin glukoze in soli (pogosteje v razmerju 2: 1 ali 1: 1). Njegov obseg je odvisen od stopnje toksičnosti: stopnja obsega pol lahko vstopijo intravensko 2-3 ur, z obsegom II stopnje skupaj s tekočino za nadomestilo za plazme 4-6 h (do 8 ur) in preostanek - up konča 1. Dan (počasi) s III stopnjo 70-90% celotnega volumna vbrizgano tekočino enakomerno po vsej 1. Dan, nato pa - odvisno od dinamike klinične manifestacije zastrupitve z neobveznim dodajanjem diuretikov.

V hudi toksičnosti in pomanjkanja prave metode odvodnika je močno orodje prisilno diurezo z intravenozno infuzijo z raztopinami glukoze-slanica v volumnu 1.0-1.5 AF v kombinaciji s Lasix (v enkratnem odmerku 1-2 mg / kg), manitol (10% raztopino v odmerku 10 ml / kg) tako, da je volumen vbrizgane tekočine enak diurezi. Prisilna diureza se uporablja predvsem pri starejših otrocih; v prvem dnevu običajno ne dobivajo hrane, da bi izboljšali učinek želodčne in črevesne lavage.

Prisilna diureza izvaja pogosteje uporabi intravenskih infuzij (če stanje pacienta, lahko ustno vodo obremenitev) s povprečno hitrostjo 8-10 ml / (kg-H). Uporabite kratkotrajne hemodilutante (Ringerjevo raztopino ali druge formalne zmesi elektrolitov v kombinaciji s 5 ali 10% raztopino glukoze). Če imajo potrebno opremo in CGO mikrocirkulacijo preko zmerno hemodilucije (redčenje krvi) prikazuje krvne nadomestki: reopoligljukin 10 ml / kg na dan) in kazanja Proteinski pripravki - 5-10% raztopine albumina v odmerku 10 ml / (kg na dan). Če ni želenega povečanja diureze, se uporabljajo diuretiki (lasix v dnevnem odmerku od 1 do 3 mg / kg).

Na koncu prisilne diureze spremljamo vsebnost elektrolita in hematokrit, nato pa sledi nadomestilo za odkrite motnje.

Metoda prisilne diureze je kontraindicirana pri zastrupitvah, zapletenih z akutno in kronično kardiovaskularno insuficienco, pa tudi v primeru okvarjene ledvične funkcije.

Terapija za razstrupljanje: zdravila

Da bi izboljšali terapijo učinek razstrupljanja z parenteralnih preparatov s čiščenjem lastnosti: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina raztopino, ki vsebuje glukozo in manitol 5% koncentraciji), ki je albumin dodeli le, kadar hypoalbuminemia <35 g / l, izraženo hipovolemija. Pozitivni učinek podal drugačno nalogo dobimo ehnterosorbentov (smektit, Enterodesum, polysorb, entersgel et al.), In pravočasno izločanje črevesnih pareza, zoper katero je izboljšana prodiranja v krvni obtok in mikrobiološko presnovo črevesne bakterije same proizvajajo. Prikazani so tudi sredstva za izboljšanje hepatocitni aktivnost funkcija (gepatoprotektory) motorno gastrointestinalnega trakta in žolčevodov (holesterične in enterokinetiki, antispazmodikov, itd).

Prisotnost resne pomanjkljivosti organov razstrupljanja (artritis, hepatargija, intestinalna paresa stopnje III) služi kot pokazatelj vključitve v kompleks zdravljenja (v prvih 1-2 dneh) ED metod. Terapija ekstrakorporealne detoksikacije je primerna za večino bolnikov s toksikozo, proti ali proti grožnjam zaradi ledvične, jetrne ali poliorganske insuficience.

[8], [9], [10], [11]

Terapija razstrupljanja pri otrocih

V urgentne medicine v otroško hemosorbtion uporablja pogosteje (HS), plazmaferezo (PF), ali HMO, hemodializo (HD), najmanj - ultravijolična (UTD) in laser (LOC) izpostavljenost.

Detoksifikacija terapija (hemosorption) temelji na absorpcijo tujih snovi na fazni površini trdnega biološke (albumina), zelenjave (les, kamen premoga) in umetnih (sintetičnih ogljiki, ionsko-izmenjalne smole) omogoča sorbentov in izločajo krupnomolekulyarnyh medij in strupene snovi, vključno Bakterijske toksini in mikrobi sami. SG učinek je bistveno hitreje (po 0,5-1 urah) kot HD in celo PF, ki omogoča, da uporabljajo to metodo kot sili bolnika s.

Pri zdravljenju dojenčkov in majhnih otrok se uporabljajo stebri s prostornino 50-100 ml, konture za kri, katerih prostornina ne presega 30 ml. Stopnja perfuzije ob konturi je 10-20 ml / min, na začetku in na koncu postopka pa se postopoma spremeni - v 5 minutah od 0 do delovne vrednosti. Stolte s sorbentom je treba napolniti s 5% raztopino albumin. Za popolno hepariniranje se običajno zahteva 300 enot / kg heparina. Detoksikacijski učinek HS dosežemo s perfuzijo sorazmerno majhne količine krvi (1,5-2,0 BCC), trajanje postopka pa je 40-60 minut.

Intermitentni (diskretni) PF se pogosto uporablja pri otrocih z rakotvorno toksikozijo, izločanjem pljučnice, sepso, alergijskimi boleznimi, virusnim hepatitisom. PF je najprimernejši v prisotnosti nestabilne hemodinamike pri otrocih in hudih zastrupitev. Pri otrocih starosti moških je priporočljivo, da s substitucijo v plazmi izvedejo samo SFP od enega darovalca. Otroci v prvih mesecih življenja zaradi težav mobilizirati velike žile in tveganje destabilizacije v krvni obtok, ko je zunanji krog prednostna peritonealno dializo. Kot pomožna metoda še vedno pogosto uporablja in želodčne intestinalne dializa (izpiranje, pranje), vendar vedno bolj pomemben način hemofiltracija nizkim pretokom zahteva ustrezno strukturo za spremljanje in življenje podpornih Veo organov.

UFK in LOC so redko predpisani, običajno v prisotnosti greznega procesa. Obsevanje se izvede v teku 5-10 postopkov vsak dan ali vsak drugi dan.

[12], [13], [14], [15], [16]