Ekskrecijska urografija

Izločevalna urografija (ali intravenska urografija, IVU) je medicinski postopek, ki se uporablja za vizualizacijo sečil z rentgenskimi žarki. Ta vrsta urografije se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva, ki se injicira intravensko (skozi veno) in filtrira skozi ledvice. Izločevalna urografija je namenjena oceni strukture in delovanja ledvic, sečevodov, ureterjev in mehurja.

Postopek izločevalne urografije deluje takole:

1. Pacientu se intravensko injicira kontrastno sredstvo skozi veno v podlakti ali roki.
2. Kontrastno sredstvo kroži v krvi in prehaja skozi ledvice.
3. Ledvice filtrirajo kontrastno sredstvo iz krvi in ga izločijo z urinom.
4. Po injiciranju kontrastnega sredstva se nato v različnih časovnih točkah posname vrsta rentgenskih slik. Te slike zdravnikom omogočajo, da opazujejo prehod kontrastnega sredstva skozi sečila in ga vizualizirajo na slikah.

Izločevalna urografija se lahko uporablja za naslednje namene:

• Diagnoza anomalij sečil in ledvic.
• Odkrivanje kamnov v ledvicah in sečilih.
• Ocena mehurja in sečnice.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja bolezni sečil.
• Preiskava znakov in simptomov, kot so bolečine v spodnjem delu hrbta, kri v urinu ali pogosto uriniranje.

Izločevalna urografija na splošno velja za varen postopek, vendar lahko zaradi injiciranja kontrastnega sredstva pride do nekaj nelagodja. Pacientom se lahko dajo navodila, kako se pripraviti na postopek, na primer predpisovanje omejitev glede hrane in vnosa tekočine v času pred preiskavo.

Indikacije za postopek

Izločevalna urografija se lahko naroči v naslednjih primerih:

1. Diagnoza anomalij ledvic in sečil: Izločevalna urografija se lahko uporablja za odkrivanje prirojenih anomalij strukture ledvic, sečevoda, ureterjev in mehurja.
2. Sum na kamne: Postopek se lahko naroči za odkrivanje prisotnosti kamnov (urolitiaze) v ledvicah ali sečilih, ki so lahko vzrok za bolečine in težave z sečili.
3. Ocena travme in poškodbe: Izločevalna urografija se lahko uporabi za oceno ledvic in sečil zaradi suma na travmo ali poškodbo po nesrečah ali travmi.
4. Spremljanje bolezni ledvic: Urografija se lahko uporablja za oceno ledvic in sečil pri različnih boleznih ledvic, kot so glomerulonefritis, pielonefritis ali policistična bolezen ledvic.
5. Preiskava nejasnih simptomov: Če ima bolnik nejasne simptome, povezane s sečili, kot so kri v urinu, bolečine v križu, pogosto uriniranje ali urinska inkontinenca, lahko izločevalna urografija pomaga pri postavitvi diagnoze.
6. Načrtovanje kirurškega posega: Pred določenimi kirurškimi posegi, ki vključujejo ledvice ali sečila, je lahko potrebna izločevalna urografija za podrobno oceno anatomije in delovanja organov.

Indikacije za izločevalno urografijo se lahko razlikujejo glede na specifične simptome in klinično situacijo bolnika. Odločitev o naročanju tega postopka običajno sprejme zdravnik na podlagi anamneze, fizičnega pregleda in drugih diagnostičnih podatkov.

Priprava

Priprava na izločevalno urografijo se lahko razlikuje glede na medicinsko prakso in zahteve zdravstvene ustanove, običajno pa vključuje naslednje splošne korake:

1. Usklajevanje z zdravnikom: Preden začnete s pripravami, se je pomembno, da se o potrebi po testu pogovorite z zdravnikom in se prepričate, da ni kontraindikacij.
2. Poročajte o zdravstveni anamnezi: Obvestite svojega zdravnika o vseh svojih zdravstvenih stanjih, alergijah in zdravilih, ki jih jemljete. To bo zdravniku pomagalo upoštevati posebnosti vašega primera pri načrtovanju študije.
3. Priprava na kontrastno sredstvo: Če ste alergični na kontrastno sredstvo ali imate v preteklosti alergijske reakcije nanj, obvestite svojega zdravnika. Zdravnik vam lahko pred testom predlaga previdnostne ukrepe, kot je jemanje antihistaminikov ali kortikosteroidov.
4. Nočni post: V nekaterih primerih vam lahko zdravnik priporoči, da po polnoči pred izločevalno urografijo ne jeste in ne pijete (razen vode). To je lahko potrebno za boljšo vizualizacijo ledvic.
5. Čiščenje črevesja: Glede na zdravniško prakso in navodila boste morda morali očistiti črevesje tudi z jemanjem blagega odvajala večer pred pregledom in jutro pred posegom.
6. Odstranitev kovinskega nakita: Morda boste morali odstraniti kovinski nakit, ker lahko vpliva na kakovost vizualizacije na rentgenskih slikah.
7. Priprava na dan testa: Pred testom upoštevajte navodila svojega zdravnika in zdravstvenega osebja. Pred izločevalno urografijo lahko običajno popijete nekaj vode za izločanje urina, vendar se morate vzdržati prehranjevanja.
8. Individualizirana navodila: Vaša individualizirana navodila se lahko razlikujejo glede na posebne okoliščine vašega posega in zdravniško prakso, zato je pomembno, da upoštevate zdravnikova priporočila.

Zdravila, ki se uporabljajo pri izločevalni urografiji

Ta postopek uporablja posebno kontrastno sredstvo, ki pomaga izboljšati vidljivost sečil na rentgenskih slikah.

Zdravila, ki se lahko uporabljajo med izločevalno urografijo, vključujejo naslednja:

1. Kontrastna sredstva: Za izločevalno urografijo se pogosto uporabljajo kontrastna sredstva, kot so monojodirano kontrastno sredstvo (MDCT), jodna kontrastna sredstva ali druga sredstva. Ta sredstva se injicirajo v bolnikovo telo, da se izboljša vidnost ledvic, sečevodov, mehurja in sečnice na rentgenskih slikah.
2. Sedativna zdravila: V nekaterih primerih se lahko za udobje pacienta in zmanjšanje tesnobe med postopkom uporabijo sedativna ali anestetična zdravila.
3. Zdravila za preprečevanje alergijskih reakcij: Če je bolnik alergičen na kontrastno sredstvo, lahko zdravnik predpiše antihistaminike ali kortikosteroide za preprečevanje alergijskih reakcij.
4. Zdravila za uravnavanje krvnega tlaka in pulza: Po potrebi se lahko uporabijo zdravila za uravnavanje bolnikovega krvnega tlaka in pulza.

Vsa zdravila in zdravila, ki se uporabljajo med izločevalno urografijo, mora predpisati in dajati zdravnik ali zdravstveno osebje, ki izvaja postopek. Zdravnik bo pri izbiri ustreznih zdravil in odmerka upošteval bolnikovo zdravstveno anamnezo, alergije in druge dejavnike ter bolnika obvestil o morebitnih tveganjih in neželenih učinkih.

Kontrastna sredstva

Kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri izločevalni urografiji, pomagajo vizualizirati sečila in oceniti njihovo delovanje na rentgenskih slikah. Za ta postopek se lahko uporabi več vrst kontrastnih sredstev. Sledi nekaj izmed njih:

1. Kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod: Ta kontrastna sredstva vsebujejo jod in se pogosto uporabljajo pri izločevalni urografiji. Omogočajo, da rentgenski žarki zlahka prehajajo skozi organe sečil in jih naredijo vidne na slikah. Primeri kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, vključujejo jodolipol, jodamidol in druga.
2. Nekompleksna kontrastna sredstva: Ta kontrastna sredstva ne tvorijo stabilnih kemičnih spojin z molekulami kalcija in magnezija, zaradi česar se zlahka izločajo skozi ledvice v urin. Zaradi tega so zelo primerna za ocenjevanje delovanja ledvic. Primeri nekompleksnih kontrastnih sredstev vključujejo megluminsko kislino in megluminski sulfat.
3. Osmolarna kontrastna sredstva: Ta kontrastna sredstva se pogosto uporabljajo pri starejših tehnikah izločevalne urografije. Imajo visoko osmolarnost in lahko povzročijo manjše stranske učinke kot sodobnejša kontrastna sredstva. Primer osmolarnega kontrastnega sredstva je diatrizoat.

Izbira določenega kontrastnega sredstva je lahko odvisna od zdravnikove zdravniške prakse, lokacije in preferenc ter od značilnosti in anamneze pacienta. Zdravnik bo običajno izbral kontrastno sredstvo, ki najbolj ustreza namenu študije in zmanjšuje tveganje za alergijske reakcije ali neželene učinke.

Naprava za izvedbo postopka

Ta postopek uporablja specializirano napravo, imenovano radiografski aparat z urografsko zmogljivostjo ali radiografski aparat s kineoskopskim zaslonom.

Tehnika izločalna urografija

Postopek se izvede na naslednji način:

1. Priprava pacienta:

   • Pred posegom lahko pacienta prosijo, da opravi preiskave za preverjanje delovanja ledvic in ravni kreatinina v krvi.
   • Bolnik naj bo v času pred študijo na tešče ali na lahki dieti, pri čemer naj upošteva zdravnikova navodila glede vnosa hrane in tekočine.
   • Pred posegom lahko pacienta prosijo, naj odstrani kovinske predmete (nakit, kovance itd.), da ne bi motili rentgenskega slikanja.

2. Injekcija kontrastnega sredstva:

   • Ko je pacient v radiološki sobi, bo medicinsko osebje vstavilo intravenski kateter v veno na podlakti ali drugem mestu.
   • Skozi ta kateter se vbrizga kontrastno sredstvo. Zdravnik spremlja proces širjenja kontrastnega sredstva skozi ledvice in sečila.

3. Pridobivanje rentgenskih slik:

   • Po injiciranju kontrastnega sredstva pacient prejme serijo rentgenskih slik v različnih časovnih obdobjih.
   • Slike se posnamejo, ko kontrastno sredstvo prehaja skozi ledvice, sečevod in sečnico. To omogoča vizualizacijo strukture in delovanja sečil.

4. Zaključek postopka:

   • Po končanih rentgenskih slikah se kateter odstrani.
   • Po posegu se lahko pacient vrne k običajnim dejavnostim, če se ne pojavijo zapleti.

Čas, potreben za izvedbo izločevalne urografije, je običajno več ur, vključno s pripravo in izvedbo posega. Rezultate oceni radiolog, ki bo podal zaključke o stanju sečil in izdal poročilo, ki ga bo delil z bolnikovim zdravnikom.

Vrste izločevalne urografije

Glede na specifične cilje in področja, ki jih je treba pregledati, obstaja več različnih vrst izločevalne urografije. Tukaj je nekaj izmed njih:

1. Intravenska pielografija (IVP): To je najpogostejša vrsta izločevalne urografije. Med IVP se v veno injicira kontrastno sredstvo, nato pa se v različnih časovnih intervalih posnamejo rentgenski posnetki. Ta metoda ocenjuje ledvice, sečevode in mehur.
2. Retrogradna pielografija: Ta metoda se uporablja za podrobnejši pregled sečevodov in ledvične medenice. Kontrastno sredstvo se injicira skozi kateter, ki se vstavi v mehur skozi sečnico. Nato se naredi rentgensko slikanje.
3. Ureteropielografijo: Ta metoda ocenjuje stanje sečevodov. Kontrastno sredstvo se vbrizga neposredno v sečevod skozi kateter. Nato se naredijo rentgenski posnetki za preučevanje anatomije in prehodnosti sečevodov.
4. Pediatrična izločevalna urografija: Ta vrsta izločevalne urografije je namenjena pregledu sečil pri otrocih. Postopek je prilagojen starosti in velikosti otroka.
5. Pielografija s pozitivnim kontrastom: Ta metoda uporablja pozitivna kontrastna sredstva, ki so na rentgenskih slikah videti bela. Omogočajo vam jasnejši prikaz kontur sečil.
6. Negativni kontrastPielografi: Ta metoda uporablja negativna kontrastna sredstva, ki so na rentgenskih slikah videti črna. Ta metoda je lahko uporabna za odkrivanje nekaterih nepravilnosti.

Izbira izločevalne urografije je odvisna od specifičnih kliničnih vprašanj in ciljev študije ter starosti in stanja bolnika. Ti postopki lahko zdravnikom pomagajo prepoznati nepravilnosti, okužbe, kamne in druge težave v sečilih ter razviti ustrezen načrt zdravljenja.

Izločevalna urografija pri otrocih

Izločevalna urografija se lahko opravi tudi pri otrocih za oceno sečil. Ta postopek je lahko še posebej koristen pri odkrivanju nepravilnosti, okužb, kamnov ali drugih težav v sečilih pri otrocih. Tukaj je nekaj značilnosti izločalne urografije pri otrocih:

1. Starost: Postopek se lahko izvaja tako pri novorojenčkih kot pri starejših otrocih. Starost otroka vpliva na posebnosti in pristop k študiji.
2. Priprava: Priprava na izločevalno urografijo pri otrocih lahko vključuje enake elemente kot pri odraslih, kot sta post pred posegom in jemanje kontrastnega sredstva. Vendar pa je treba pripravo prilagoditi otrokovi starosti in stanju.
3. Kontrastno sredstvo: Kontrastno sredstvo, uporabljeno v študiji, je treba prilagoditi otrokovi starosti in teži. Odmerek kontrastnega sredstva se lahko razlikuje glede na otrokovo starost.
4. Rentgensko slikanje: Rentgensko slikanje sečil se pri otrocih izvaja z uporabo kontrastnega sredstva. Rentgenski aparat in kino zaslon sta prilagojena tako, da zagotavljata varnost in udobje otrok.
5. Posebni premisleki: Otroci lahko potrebujejo posebne premisleke, kot sta anestezija ali sedacija, da bo postopek manj stresen in boleč.
6. Nadzorni ukrepi: Zdravniki in zdravstveno osebje morajo med postopkom natančneje spremljati otroke, da zagotovijo njihovo varnost in udobje. Starši so lahko med študijo prisotni, da podpirajo otroka.

Izločevalna urografija pri otrocih se lahko uporablja za različne namene, vključno z odkrivanjem nepravilnosti sečil, ocenjevanjem vzroka bolečin v križu, odkrivanjem okužb ali ugotavljanjem prisotnosti kamnov v sečilih. Po potrebi lahko zdravniki priporočijo ta postopek za pridobitev več informacij o zdravju vašega otroka.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije se lahko razlikujejo glede na specifične okoliščine in stanje bolnika, vendar je tukaj nekaj splošnih kontraindikacij za izločevalno urografijo:

1. Alergija na kontrastno sredstvo: Če ima bolnik znano alergijo na kontrastno sredstvo, ki se uporablja za izločevalno urografijo, je to lahko kontraindikacija. Zdravnik mora razmisliti o alternativnih metodah pregleda ali sprejeti previdnostne ukrepe, kot je predhodno zdravljenje z antihistaminiki ali kortikosteroidi.
2. Huda ledvična okvara: Bolniki s hudo ledvično okvaro ali kronično ledvično odpovedjo imajo lahko težave z izločanjem kontrastnega sredstva. V takih primerih je urografija lahko nevarna in neuporabna.
3. Nosečnost: Rentgensko slikanje je med nosečnostjo lahko kontraindicirano zaradi morebitnega tveganja za plod. Če obstaja možnost nosečnosti, mora zdravnik razmisliti o alternativnih diagnostičnih metodah ali preiskavo preložiti na varnejši čas.
4. Renakolična ali akutna ledvična odpoved: Pri akutni ledvični koliki ali hudi ledvični odpovedi je urografija lahko kontraindicirana zaradi tveganja dodatne okvare ledvic ali poslabšanja stanja.
5. Bolniki z astmo ali drugimi alergijskimi reakcijami: Bolniki z alergijskimi reakcijami na zdravila lahko potrebujejo posebne previdnostne ukrepe, kot je predhodno dajanje antihistaminikov ali kortikosteroidov.
6. Otroci in starejši bolniki: Pri otrocih in starejših bolnikih so lahko prisotna posebna tveganja in omejitve izločevalne urografije, zato je treba odločitev o izvedbi študije oceniti individualno.

Normalna učinkovitost

Normalne vrednosti za izločevalno urografijo se lahko razlikujejo glede na starost, spol in individualne značilnosti pacienta. Odvisne so tudi od tega, kateri deli sečil se ocenjujejo kot del študije. Tukaj je nekaj pogostih normalnih vrednosti, ki jih je mogoče oceniti z izločevalno urografijo:

1. Prehod kontrastnega sredstva: Kontrastno sredstvo mora preiti skozi sečevod in v mehur. To se običajno zgodi v določenih časovnih intervalih po injiciranju kontrastnega sredstva.
2. Polnjenje mehurja: Mehur mora biti popolnoma napolnjen s kontrastnim sredstvom.
3. Anatomska definicija: Zdravniki ocenijo anatomijo sečil na rentgenskih slikah. Normalne anatomske strukture morajo biti jasne in brez nepravilnosti.
4. Čiščenje sečil: Zdravniki lahko ocenijo morebitne zožitve (strikture) ali druge ovire v sečilih, ki bi lahko otežile uriniranje.
5. Izključitev prisotnosti kamnov: Izločevalna urografija je lahko koristna za odkrivanje prisotnosti kamnov v sečilih.

Pri interpretaciji rezultatov izločevalne urografije je pomembno upoštevati bolnikovo zdravstveno anamnezo, simptome in klinične ugotovitve. Normalne vrednosti se lahko razlikujejo in celo majhne nepravilnosti ali anomalije imajo lahko različen klinični pomen. Končno presojo in interpretacijo rezultatov mora vedno podati zdravnik, ki je opravil raziskavo in ima vse potrebne informacije o bolnikovem stanju.

Zapleti po postopku

Izločevalna urografija na splošno velja za relativno varen postopek, vendar se lahko, tako kot pri vsakem medicinskem testu, pojavijo določeni zapleti in stranski učinki. Tukaj je nekaj možnih zapletov:

1. Alergijska reakcija na kontrastno sredstvo: Nekateri bolniki imajo lahko alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo, ki se vbrizga med postopkom. To se lahko kaže kot srbenje, kožni izpuščaj, rdečina, otekanje ali celo resnejše alergijske reakcije. Bolniki, ki so alergični na kontrastno sredstvo, morajo o tem pred postopkom obvestiti svojega zdravnika.
2. Akutna ledvična poškodba: Redko, a občasno lahko kontrastno sredstvo negativno vpliva na delovanje ledvic in povzroči akutno ledvično poškodbo, zlasti pri bolnikih z že obstoječimi težavami z ledvicami.
3. Neprijetni občutki: Med injiciranjem kontrastnega sredstva skozi kateter ali veno lahko bolnik občuti nelagodje ali pekoč občutek.
4. Oteklina ali bolečina na mestu injiciranja: Mesto, kjer je bil injiciran kateter ali kontrastno sredstvo, je lahko včasih boleče ali povzroči rahlo otekanje.
5. Ionizirajoče sevanje: Izločevalna urografija vključuje uporabo rentgenskih žarkov, ki lahko pri dolgotrajni in ponavljajoči se uporabi povečajo zdravstvena tveganja.
6. Drugi zapleti: Čeprav so redki, se lahko pojavijo tudi drugi zapleti, kot so okužbe ali krvavitve, zlasti če postopek ni izveden pravilno.

Pomembno je omeniti, da je tveganje za zaplete po izločevalni urografiji običajno nizko in mnogi bolniki ta postopek uspešno opravijo brez težav.

Skrbi po postopku

Po postopku izločevalne urografije bo morda potrebna nekaj nege in spremljanja vašega stanja. Tukaj je nekaj splošnih smernic za nego po izločevalni urografiji:

1. Počitek: Po posegu vam bodo morda svetovali, da nekaj časa počivate. Sprostite se in si dovolite, da si opomorete.
2. Hidracija: Po izločevalni urografiji je pomembno piti dovolj vode, da telo lažje izloči kontrastno sredstvo iz sečil. Pitje vode lahko pomaga tudi preprečiti nastanek ledvičnih kamnov.
3. Uriniranje: Po posegu je pomembno redno urinirati. To bo pomagalo odstraniti kontrastno sredstvo iz sečil. Po potrebi ne zadržujte urina.
4. Spremljajte svoje stanje: Po izločevalni urografiji bodite pozorni na morebitne nenavadne simptome ali zaplete, kot so alergijske reakcije, oteklina, izpuščaj, bolečina ali tesnoba. Če opazite katerega od teh simptomov, se posvetujte z zdravnikom.
5. Dieta: Morda vam bodo svetovali, da se po posegu za nekaj časa držite določene diete ali omejite uživanje določenih živil. V zvezi s tem upoštevajte zdravnikova priporočila.
6. Izogibajte se telesni dejavnosti: Morda vam bodo svetovali, da se nekaj dni po študiji izogibate naporni telesni dejavnosti in dvigovanju težkih bremen, da preprečite poškodbe sečil.
7. Spremljajte svoja zdravila: Če so vam po posegu predpisali kakšna zdravila, upoštevajte zdravnikova navodila glede njihovega jemanja.
8. Upoštevajte zdravnikova priporočila: Pomembno je, da upoštevate vsa priporočila in navodila, ki vam jih bo dal zdravnik po posegu.

Pregled urografije in izločevalne urografije

To sta dve različni vrsti rentgenskih slik, ki se uporabljata za vizualizacijo sečil in oceno njihovega delovanja. Tukaj so njune glavne razlike:

1. Pregled urografije:

   • Pregledna urografija je znana tudi kot standardna urografija ali proksimalna urografija.
   • Pri pregledni urografiji se pacientu intramuskularno ali intravensko injicira kontrastno sredstvo.
   • Po injiciranju kontrastnega sredstva se v nekaj minutah naredi rentgensko slikanje. Slike prikazujejo strukture sečil, vključno z ledvicami, sečevodom in zgornjimi deli sečevodov.
   • Ta študija se običajno uporablja za oceno anatomije sečil in za odkrivanje nepravilnosti, kamnov ali tumorjev v zgornjih delih sečil.

2. Izločevalna urografija:

   • Izločevalna urografija (intravenska urografija, IVU) prav tako vključuje injiciranje kontrastnega sredstva v pacienta, vendar intravensko skozi veno na podlakti ali roki.
   • Pomembna značilnost izločevalne urografije je takojšnja slika. Po injiciranju kontrastnega sredstva se v različnih časovnih točkah posnamejo rentgenski žarki, da se spremlja prehod kontrastnega sredstva skozi ledvice, sečevode, sečevode in končno mehur.
   • Izločevalna urografija se pogosto uporablja za oceno delovanja ledvic in diagnosticiranje različnih bolezni sečil, kot so kamni, tumorji, strikture (zožitve) in druge patologije.

Obe vrsti urografije lahko zagotovita pomembne informacije o sečilih, vendar je izbira odvisna od klinične situacije in ciljev študije. Zdravniki izberejo ustrezno metodo glede na simptome, zdravstveno anamnezo in specifična vprašanja, na katera je treba odgovoriti z urografijo.