Nefrostomija

Nefrostomija je kirurško ustvarjena odprtina ali kateter, ki povezuje ledvico z zunanjostjo telesa skozi trebušno steno. Naredi se zato, da se omogoči odtekanje urina iz ledvic, kadar običajna pot za izločanje urina skozi mehur in sečnico ni dostopna ali nefunkcionalna.

Nefrostomija je lahko potrebna v naslednjih primerih:

1. Obstrukcija mehurja ali sečnice: Če je mehur ali sečnica blokirana ali poškodovana, se lahko uporabi nefrostomija, ki omogoča odtekanje urina iz ledvic.
2. Po kirurških posegih: Nefrostomija se lahko začasno uporabi po določenih kirurških posegih na ledvicah, da se omogoči odtekanje urina in prepreči kopičenje urina v ledvicah.
3. Zdravljenje bolezni ledvic: V nekaterih primerih se nefrostomija lahko uporablja kot del zdravljenja bolezni ledvic ali raka ledvic.
4. Nadzor ledvičnega tlaka: V nekaterih primerih se lahko nefrostomija uporabi za nadzor ledvičnega tlaka in spremljanje delovanja ledvic.

Nefrostomija lahko zahteva posebno nego in redno podporo zdravstvenega osebja. Bolniki morajo vzdrževati higieno, spremljati stanje katetra ali odprtine in se redno posvetovati z zdravnikom. To je pomembno za preprečevanje okužb in drugih zapletov.

Indikacije za postopek

Indikacije za nefrostomijo lahko vključujejo naslednja stanja:

1. Obstrukcija sečil: Nefrostomija se lahko izvede, kadar so sečila (npr. sečevod) blokirana, zožena ali nedostopna za normalno uriniranje iz ledvic. To lahko povzročijo kamni, tumorji, strikture ali druge ovire.
2. Okužbe ledvic: Če ima bolnik kljub zdravljenju z antibiotiki kronične ali ponavljajoče se okužbe ledvic, se lahko nefrostomija uporabi kot način za lažje odvajanje urina in nadzor okužbe.
3. Posttravmatska stanja: Po poškodbi ledvic ali operaciji ledvic je lahko potrebna začasna nefrostomija, da se omogoči odtekanje urina in zaščiti ledvica.
4. Potreba po dolgoročnem spremljanju: V nekaterih primerih, ko je potrebno dolgoročno spremljanje zdravja ledvic, se lahko za odvzem vzorcev urina ali dajanje zdravil uporabi nefrostomija.
5. Onkološka stanja: V primerih, ko ima bolnik maligni tumor ledvice ali bližnjih organov, se lahko nefrostomija uporabi kot način za lažje odvajanje urina po operaciji ali kot del zdravljenja.
6. Ledvična insuficienca: Pri nekaterih bolnikih s kronično ledvično insuficienco se lahko uporabi nefrostomija za lažje uriniranje in ohranjanje delovanja ledvic.

Tehnika nefrostomija

Tukaj je splošna tehnika za izvajanje nefrostomije:

1. Priprava pacienta: Preden se izvede nefrostomija, pacient opravi predhodne preglede, vključno s splošnim fizičnim pregledom, preiskavami krvi in urina ter diagnostičnim slikovnim postopkom (npr. ultrazvokom ali CT) za oceno ledvic in sečil.
2. Anestezija: Postopek se običajno izvaja v lokalni anesteziji, da se anestezira območje, kjer bo ustvarjena stoma.
3. Sterilnost: Kirurg in medicinsko osebje vzdržujeta sterilne pogoje za preprečevanje okužb. Kirurg nosi sterilna oblačila in uporablja sterilne instrumente.
4. Označevanje mesta stome: Kirurg določi mesto za stomo na pacientovi koži. To je običajno na strani ali zadnji strani trebuha, blizu ledvice.
5. Ustvarjanje astome: Kirurg na mestu označevanja naredi majhen rez v koži in nato ustvari odprtino v ledvični medenici, ki jo poveže s kožo. Nato ustvari stomo, na katero je pritrjena posebna vrečka za zbiranje urina. Stoma je pritrjena na kožo s šivi in/ali tkivnim lepilom.
6. Zaključek operacije: Po izdelavi stome kirurg zapre rano na koži, pritrdi vrečko za zbiranje urina in namesti sterilni povoj.
7. Pooperativna nega: Po operaciji pacientu razložimo, kako pravilno skrbeti za stomo, vključno z menjavo vrečke za zbiranje urina in nego kože okoli stome.
8. Kontrolni pregledi: Pacientu se lahko naročijo kontrolni pregledi pri zdravniku, da se oceni celjenje in splošno stanje ter ohrani stoma v dobrem delujočem stanju.

Perkutana punkcijska nefrostomija

To je medicinski postopek, ki se uporablja za začasno ali trajno preusmeritev urina iz ledvic, kadar je nemogoča ali nevarna uporaba običajne poti izločanja urina skozi sečila.

Postopek perkutane punkcijske nefrostomije vključuje naslednje korake:

1. Priprava pacienta: Pacienta običajno zdravniško ocenijo, pregledajo in se z njim pogovorijo o tem, zakaj je potrebna nefrostomija. To lahko vključuje okužbe sečil, obstrukcijo sečil, travmo ali druga zdravstvena stanja.
2. Lokalna anestezija: Pred posegom se območje okoli ledvice lokalno anestezira.
3. Punkcija: Zdravnik z iglo in fleksibilno kateterizacijsko cevko prebode kožo in mehko tkivo ter dostopa do ledvice. To omogoča odtekanje urina iz ledvice v zunanji rezervoar ali zbiralnik urina, ki je pritrjen na bolnikovo telo.
4. Fiksacija nefrostome: Zbiralnik urina je pritrjen na kožo, da se prepreči njegovo premikanje ali izpadanje.
5. Nega in vzdrževanje: Ko je nefrostoma nameščena, jo mora pacient skrbno spremljati, redno menjati povoje in zagotavljati ustrezno higieno, da prepreči okužbe in druge zaplete.

Perkutana punkcijska nefrostomija je lahko začasen ali trajen ukrep, odvisno od bolnikovega stanja in razloga, zaradi katerega se izvaja. Ta postopek omogoča preusmeritev urina in ohranja delovanje ledvic, kadar je to potrebno.

Odprta nefrostomija

To je kirurški poseg, pri katerem se v ledvici ustvari umetna odprtina za odvajanje urina neposredno na površino telesa. Ta poseg se izvede, kadar je zaradi obstrukcije, okužbe, travme ali drugih zdravstvenih stanj nemogoča ali nezaželena uporaba običajne poti urina skozi sečila.

Postopek odprte nefrostomije vključuje naslednje korake:

1. Priprava pacienta: Pacienta zdravniško ocenijo in razpravljajo o razlogih, zakaj je potrebna nefrostomija.
2. Anestezija: Pred operacijo pacientu običajno damo anestezijo ali splošno anestezijo, da bo postopek bolj udoben in neboleč.
3. Kirurški dostop: Kirurg naredi majhen rez na koži in tkivu na strani trebuha, blizu ledvice, ki mora odvajati urin.
4. Izdelava nefrostomije: Kirurg naredi rez v ledvični kapsuli in ustvari luknjo, skozi katero bo izstopal urin. Na to luknjo se nato pritrdi posebna cevka, ki se bo uporabljala za odvajanje urina ven.
5. Fiksacija nefrostome: Cev, ki izhaja iz ledvice, je pritrjena na kožo in zavarovana s posebnimi vezicami ali povoji.
6. Zaključek posega: Kirurg zapre rez in zašije.

Po odprti nefrostomiji lahko bolnik potrebuje posebno nego in spremljanje nefrostomije, da se preprečijo zapleti in okužbe. Odprta nefrostomija je lahko začasen ali trajen ukrep, odvisno od medicinske nujnosti.

Zapleti po postopku

Po posegu nefrostomije se lahko pojavijo različni zapleti. Pomembno je vedeti, da se zapleti lahko razlikujejo glede na specifično situacijo bolnika in tehniko, uporabljeno za ustvarjanje nefrostome. Tukaj je nekaj možnih zapletov:

1. Okužba: Eden najresnejših zapletov je okužba. To je lahko okužba sečil, ledvic ali perianalnih tkiv. Simptomi okužbe lahko vključujejo vročino, bolečine v predelu ledvic, bolečine pri uriniranju in razbarvanje urina. Okužba zahteva takojšnje zdravljenje z antibiotiki.
2. Zamašitev ali blokada nefrostomije: Kateter ali cev, ki se uporablja pri nefrostomiji, je lahko zamašena s kamni, strdki urina ali drugimi snovmi. To lahko povzroči moten odtok urina iz ledvic in povečan tlak v ledvicah.
3. Draženje kože: Dolgotrajna uporaba nefrostome lahko povzroči draženje in izpuščaj okoli odprtine v trebušni steni.
4. Izpah ali odstop nefrostomije: Kateter ali cev se lahko po nesreči premakne ali odlepi, kar lahko povzroči težave z odtokom urina.
5. Krvavitev: V redkih primerih lahko postopek nefrostomije povzroči krvavitev.
6. Ledvična disfunkcija: Nenadzorovan ledvični tlak zaradi nefrostomije lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic.
7. Bolečina: Bolniki lahko občutijo nelagodje ali bolečino v predelu nefrostome.

Bolniki z nefrostomijo se morajo redno posvetovati z zdravnikom in upoštevati vsa priporočila za nego nefrostome in preprečevanje zapletov. Spremljati morajo vse spremembe stanja in jih pravočasno obvestiti zdravstvenega osebja.

Skrbi po postopku

Nega po nefrostomiji igra pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov in zagotavljanju udobja pacienta. Tukaj je nekaj osnovnih smernic za nego:

1. Bodite higienski: Preden se dotikate nefrostome ali se ji dotikate, si redno umivajte roke. To bo pomagalo preprečiti okužbe.
2. Nega katetra ali cevke: Če uporabljate nefrostomski kateter ali cevko, se prepričajte, da je varno pritrjena in da ni poškodovana. Redno preverjajte stanje katetra in se prepričajte, da je čist.
3. Menjava vrečke za zbiranje urina: Če se urin zbira v posebni vrečki, jo zamenjajte po priporočilu zdravnika. To boste morda morali storiti vsak dan ali vsakih nekaj dni, odvisno od vrste vrečke in individualnih potreb.
4. Območje okoli nefrostome vzdržujte čisto: Očistite in posušite kožo okoli nefrostome, da preprečite draženje in okužbo. Uporabite blago milo in vodo ter nato kožo nežno posušite.
5. Praznjenje mehurja: Glede na vaše stanje boste morda morali v določenih intervalih prazniti mehur skozi nefrostomo. To lahko zahteva posebna navodila in usposabljanje s strani zdravnika ali medicinske sestre.
6. Spremljajte mesto nefrostome: Redno pregledujte mesto, kjer se nefrostoma izstopa, glede znakov vnetja, rdečine, otekline, bolečine ali drugih sprememb. Če se vam zdi kaj nenavadnega, to sporočite zdravstvenemu osebju.
7. Upoštevajte zdravnikova navodila: Upoštevajte vsa priporočila in recepte, ki vam jih je dal zdravnik ali zdravstvena ekipa.
8. Za zaplete se posvetujte s specialistom: Če imate kakršne koli težave, kot so okužba, blokada ali drugi zapleti, nemudoma obiščite zdravnika.