Nefrostomija

Nefrostomija je kirurško ustvarjena odprtina ali kateter, ki ledvico povezuje na zunanjo stran telesa skozi trebušno steno. Naredi se tako, da se urin odteče iz ledvic, ko je običajna pot za izhod urina skozi mehur in sečnico nedostopna ali nefunkcionalna.

V naslednjih primerih se lahko zahteva nefrostomija:

1. Obstrukcija mehurja ali sečnice: Če je mehur ali sečnica blokirana ali poškodovana, se lahko nefrostomija uporabi, da se urin odteče iz ledvic.
2. Po kirurških posegih: nefrostomija lahko začasno uporabimo po določenih ledvičnih kirurških posegih, da se urin odvaja in prepreči, da bi se urin kopičil v ledvicah.
3. Zdravljenje z ledvicami: V nekaterih primerih se lahko nefrostomija uporablja kot del zdravljenja ledvičnih bolezni ali raka ledvic.
4. Nadzor tlaka ledvic: V nekaterih situacijah se lahko nefrostomija uporablja za nadzor ledvičnega tlaka in spremljanje delovanja ledvic.

Nefrostomija lahko zahteva posebno oskrbo in redno podporo medicinskega osebja. Bolniki morajo vzdrževati higieno, spremljati stanje katetra ali odprtine in se redno posvetovati s svojim zdravnikom. To je pomembno za preprečevanje okužb in drugih zapletov.

Indikacije za postopek

Indikacije za nefrostomijo lahko vključujejo naslednje pogoje:

1. Obstrukcija sečil: Nefrostomija se lahko izvaja, ko se sečil (npr. Ureter) blokira, zoži ali nedostopna za normalno uriniranje iz ledvic. To lahko povzročijo kamni, tumorji, strikture ali druge ovire.
2. Okužbe ledvic: Če ima bolnik kronične ali ponavljajoče se ledvične okužbe kljub zdravljenju z antibiotiki, se lahko nefrostomija šteje za način za lažjo drenažo urina in nadzor okužbe.
3. Posttravmatska stanja: Po poškodbi ledvic ali operaciji ledvic bo morda potrebna začasna nefrostomija, da se omogoči drenažo urina in zaščiti ledvico.
4. Potreba po dolgoročnem spremljanju: V nekaterih primerih, ko je potrebno dolgoročno spremljanje zdravja ledvic, se lahko nefrostomija uporablja za zbiranje vzorcev urina ali dajanje zdravil.
5. Onkološka stanja: V primerih, ko ima bolnik maligni tumor ledvičnih ali bližnjih organov, se lahko nefrostomija uporablja kot način za lažje drenažo urina po operaciji ali kot del zdravljenja.
6. Ledvična insuficienca: Pri nekaterih bolnikih s kronično rezifičnostjo lahko nefrostomija uporabimo za olajšanje uriniranja in vzdrževanje delovanja ledvic.

Tehnika Nefrostomija

Tu je splošna tehnika za izvajanje nefrostomije:

1. Priprava pacienta: Preden izvedemo nefrostomijo, bolnik opravi predhodne preglede, vključno s splošnim fizičnim pregledom, preskusi krvi in urina ter diagnostičnim slikanjem (npr. Ultrazvok ali CT skeniranje) za oceno ledvic in sečil.
2. Anestezija: Postopek se običajno izvaja pod lokalno anestezijo, da se anestezira območje, kjer bo ustvarjena stoma.
3. Sterilnost: Kirurg in zdravstveno osebje vzdržujeta sterilne razmere, da preprečijo okužbo. Kirurg nosi sterilna oblačila in uporablja sterilne instrumente.
4. Označevanje mesta stoma: kirurg določi lokacijo stome na pacientovi koži. To je običajno na strani ali na hrbtni strani trebuha, v bližini ledvice.
5. Ustvarjanje Astoma: Kirurg naredi majhen zarez na koži na mestu označevanja in nato ustvari odprtino v ledvični medenici in jo povezuje s kožo. Nato ustvari stomo, na katero je pritrjena posebna torba za zbiranje urina. Stoma je pritrjena na kožo s šivi in/ali lepilom tkiv.
6. Dokončanje kirurgije: Po ustvarjanju stome kirurg zapre rano v koži, pritrdi vrečko za zbiranje urina in nanese sterilni preliv.
7. Pooperativna oskrba: Po operaciji je pacient razložen, kako pravilno skrbeti za stomo, vključno s spreminjanjem vrečke za zbiranje urina in skrbjo za kožo okoli stome.
8. Nadaljnji obiski: Bolnik je lahko predviden za nadaljnje obiske pri zdravniku, da oceni zdravljenje in splošno stanje ter da stoma ohrani v dobrem stanju.

Perkutana punkcijska nefrostomija

Gre za medicinski postopek, ki se uporablja za zagotavljanje začasne ali trajne preusmeritve urina iz ledvic, kadar je nemogoče ali nevarno uporabljati normalno pot izločanja urina skozi urinski sistem.

Postopek perkutane nefrostomije v punkciji vključuje naslednje korake:

1. Priprava pacienta: Bolnik običajno medicinsko ocenjujemo, raziskujemo in razpravljamo o tem, zakaj je potrebna nefrostomija. To lahko vključuje okužbe sečil, obstrukcijo sečil, travmo ali druga zdravstvena stanja.
2. Lokalna anestezija: Območje okoli ledvic je pred postopkom lokalno anesteziran.
3. Preboj: Zdravnik uporablja iglo in fleksibilno kateterizacijsko cev za prebijanje kože in mehkega tkiva ter dostopa do ledvice. To omogoča, da se urin odvaja iz ledvice v zunanji rezervoar ali zbiralnik urina, ki je pritrjen na bolnikovo telo.
4. Fiksacija nefrostomije: Zbiralnik urina je pritrjen na kožo, da se prepreči premikanje ali izpadanje.
5. Nega in vzdrževanje: Ko je nefrostomija na voljo, mora bolnik pozorno skrbeti, redno menjati povoje in zagotoviti pravilno higieno za preprečevanje okužb in drugih zapletov.

Nefrostomija perkutane punkcije je lahko začasen ali trajni ukrep, odvisno od bolnikovega stanja in razloga, zaradi katerega se izvaja. Ta postopek omogoča preusmeritev urina in po potrebi ohranja delovanje ledvic.

Odprta nefrostomija

To je kirurški poseg, v katerem se v ledvici ustvari umetno odprtino, da iz njega odteče urin neposredno na površino telesa. Ta postopek se izvaja, kadar je nemogoče ali nezaželeno uporabljati normalno sečil skozi sečil zaradi ovire, okužbe, travme ali drugih zdravstvenih stanj.

Odprti postopek nefrostomije vključuje naslednje korake:

1. Priprava pacienta: Bolnik je medicinsko ocenjen in razpravljamo o razlogih, zakaj je potrebna nefrostomija.
2. Anestezija: Pred operacijo bolniku običajno dobimo anestezijo ali splošno anestezijo, da postane postopek bolj udoben in neboleč.
3. Kirurški dostop: Kirurg naredi majhen zarez v koži in tkivu na strani trebuha, v bližini ledvice, ki mora odcediti urin.
4. Ustvarjanje nefrostomije: kirurg naredi zarez v kapsuli ledvic in ustvari luknjo, skozi katero bo izstopil urin. Nato je na to luknjo pritrjena posebna cev, ki bo uporabljena za odvajanje urina zunaj.
5. Fiksacija nefrostomije: cev, ki prihaja iz ledvice, je pritrjena na kožo in pritrjena s posebnimi vezmi ali povoji.
6. Dokončanje postopka: Kirurg zareže in zareze.

Po odprti nefrostomi lahko pacient zahteva posebno nego in spremljanje nefrostomije, da prepreči zaplete in okužbe. Odprta nefrostomija je lahko začasen ali trajni ukrep, odvisno od zdravstvene potrebe.

Zapleti po postopku

Po postopku nefrostomije se lahko pojavijo različni zapleti. Pomembno je upoštevati, da se lahko zapleti razlikujejo glede na pacientovo posebno situacijo in tehniko, ki se uporablja za ustvarjanje nefrostomije. Tu je nekaj možnih zapletov:

1. Okužba: Eden najresnejših zapletov je okužba. To je lahko okužba sečil, ledvic ali perianalnih tkiv. Simptomi okužbe lahko vključujejo vročino, bolečino v območju ledvic, bolečino pri uriniranju in razbarvanje urina. Okužba zahteva takojšnjo zdravljenje z antibiotiki.
2. Blokava ali zamašitev nefrostomije: kateter ali cev, ki se uporablja v nefrostomiji, lahko zamašimo s kamni, urinskimi strdki ali drugimi snovmi. To lahko privede do oslabljenega odtoka urina iz ledvic in povečanega pritiska v ledvicah.
3. Draževanje kože: Dolgotrajna uporaba nefrostomije lahko povzroči draženje in izpuščaj okoli odprtine v trebušni steni.
4. Nefrostomična odtok ali odvajanje: kateter ali cev se lahko po naključju odstrani ali odlepi, kar lahko povzroči težave z odtokom urina.
5. Krvavitev: V redkih primerih lahko postopek nefrostomije povzroči krvavitev.
6. Ledvična disfunkcija: Nenadzorovani ledvični tlak zaradi nefrostomije lahko privede do poslabšanja ledvične funkcije.
7. Bolečina: Bolniki lahko na območju nefrostomije občutijo nelagodje ali bolečino.

Bolniki z nefrostomijo bi se morali redno posvetovati z zdravnikom in upoštevati vsa priporočila za nefrostomijsko oskrbo in preprečevanje zapletov. Spremljajte morebitne spremembe v stanju in jih pravočasno prijavite zdravniškemu osebju.

Skrbi po postopku

Nega po postopku nefrostomije igra pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov in zagotavljanju udobja pacienta. Tu je nekaj osnovnih smernic za oskrbo:

1. Bodite higienski: redno si umijte roke, preden se ravnate ali se dotaknete nefrostomije. To bo pomagalo preprečiti okužbe.
2. Skrb za kateter ali cev: Če se uporablja kateter ali cev nefrostomije, se prepričajte, da je varno pritrjena in ne poslabšana. Redno preverjajte stanje katetra in se prepričajte, da je čist.
3. Spreminjanje vrečke za zbiranje urina: Če se urin zbira v posebni vrečki, jo spremenite, kot priporoča zdravnik. To bo morda treba storiti vsak dan ali vsake nekaj dni, odvisno od vrste vrečke in individualnih potreb.
4. Območje okoli nefrostomije naj bo čisto: Očistite in posušite kožo okoli nefrostomije, da preprečite draženje in okužbo. Uporabite blago milo in vodo, nato pa kožo nežno posušite.
5. Izpraznitev mehurja: Glede na vaše stanje boste morda morali v določenih intervalih izprazniti mehur po nefrostomiji. To lahko zahteva posebna navodila in usposabljanje zdravnika ali medicinske sestre.
6. Spremljajte mesto nefrostomije: redno pregledujte mesto, kjer nefrostomija izstopi za znake vnetja, rdečice, otekline, bolečine ali drugih sprememb. Če je kaj videti nenavadno, ga prijavite medicinskemu osebju.
7. Upoštevajte nasvet zdravnika: Upoštevajte vsa priporočila in recepte, ki jih je dal vaš zdravnik ali zdravstvena skupina.
8. Oglejte si strokovnjaka za zaplete: Če imate težave, kot so okužba, blokada ali drugi zapleti, takoj obiščite zdravnika.