Ledvice

Ledvica (ren, grško nephros) je parni izločalni organ, ki tvori in izloča urin. Ledvica je fižolaste oblike, temno rdeče barve in goste konsistence. Dimenzije ledvice pri odraslem so naslednje: dolžina 10–12 cm, širina 5–6 cm, debelina 4 cm. Teža ledvice se giblje od 120 do 200 g. Površina ledvice pri odraslem je gladka. Ločimo bolj konveksno sprednjo površino (facies anterior) in manj konveksno zadnjo površino (facies posterior), zgornji konec (extremitas superior), pa tudi konveksen stranski rob (margo lateralis) in konkavni medialni rob (margo medialis). V srednjem delu medialnega roba je vdolbina – ledvični hilum (hilum renalis). Vanj vstopata ledvična arterija in živci, iz njega pa izstopajo sečevod, ledvična vena in limfne žile. Krvne žile in živci tvorijo tako imenovani ledvični pedikel. Ledvični hilum prehaja v veliko vdolbino, ki se razteza v ledvično substanco in se imenuje ledvični sinus (sinus renalis). Ledvični sinus vsebuje majhno in veliko čašico, ledvično medenico, krvne in limfne žile, živce in maščobno tkivo.

Ledvični parenhim je sestavljen iz dveh različnih plasti: zunanje in notranje. Zunanja plast, ledvična skorja (cortex renalis), je bogato prekrvavljena, zato ima intenzivno rdečo barvo. Skorja zavzema celoten periferni (zunanji) del organa; njena debelina je 1 cm. Notranja plast, znana kot ledvična sredica (medulla renalis), je glede prekrvavljenosti bistveno slabša od skorje. Strukturno sredica ni homogena. Razdeljena je na 8–18 stožčastih struktur, znanih kot ledvične piramide (pyramides renales), ki so razporejene pahljačasto: njihove baze so obrnjene proti ledvični skorji, vrh (ledvična papila, papilla renalis) pa se nahaja v območju ledvičnega hiluma (hilum renale). Vsaka od piramid je od druge ločena z ledvičnimi stebri (columnae renales), ki so deli ledvične skorje, ki segajo v sredico.

Ledvična piramida in del skorje nad njo se imenujeta ledvični reženj. Srednja medula je razdeljena na dve coni - zunanjo in notranjo. Območje zunanje cone sredice, ki meji na ledvično skorjo, se imenuje kortikomedularni stik. Iz njega se v ledvično skorjo raztezajo tako imenovani medularni žarki (radii medullares); to so funkcionalne strukture skorje - ravni segmenti proksimalnih tubulov, debeli ascendentni segmenti in kortikalne zbiralne cevi. Notranja cona (zona interna) sredice se konča v območju ledvične papile, brez strukturnih elementov nefrona. Papile prebada 10-25 majhnih odprtin, ki so končni segmenti ledvičnih zbiralnih cevi (Bellinijevi kanali). Ustja teh cevi se nahajajo okoli vrha papile.

Ledvične papile se odpirajo v manjše ledvične čašice (calices renales minores) - prve strukturne elemente sečil, ki povezujejo ledvični parenhim s sečilnim sistemom, ki ga predstavljajo sečevod, sečni mehur in sečnica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografija ledvic

Ledvice se nahajajo v ledvenem predelu (regio lumbalis) na obeh straneh hrbtenice, na notranji površini zadnje trebušne stene in ležijo retroperitonealno. Zgornja konca ledvic sta drug drugemu bližje za do 8 cm, spodnja konca pa sta drug od drugega oddaljena za 11 cm. Vzdolžna os desne in leve ledvice se na vrhu sekata pod kotom, odprtim navzdol. Leva ledvica se nahaja nekoliko višje od desne, ki leži neposredno pod jetri. Zgornji konec leve ledvice je v višini sredine 11. prsnega vretenca, zgornji konec desne ledvice pa ustreza spodnjemu robu tega vretenca. Spodnji konec leve ledvice leži v višini zgornjega roba 3. ledvenega vretenca, spodnji konec desne ledvice pa v višini njegove sredine. Glede na rebra so ledvice razporejene takole: 12. rebro seka zadnjo površino leve ledvice skoraj na sredini njene dolžine, desno pa približno na meji med zgornjo in srednjo tretjino. Obstajajo individualne značilnosti topografije ledvic. Razlikuje se njihova visoka in nizka lega. Pri 11 % žensk se spodnji konec obeh ledvic dotika iliakalne kosti.

Ledvice so v kompleksnih odnosih s sosednjimi organi. Zadnja površina ledvice skupaj z membranami meji na ledveni del diafragme, kvadratno ledveno mišico, prečno trebušno mišico in veliko ledveno mišico, ki tvorijo vdolbino za ledvico – ledvično ležišče. Zgornji konec ledvice je v stiku z nadledvično žlezo. Sprednja površina ledvic je po večjem delu prekrita s plastjo parietalnega peritoneuma in je v stiku z nekaterimi notranjimi organi. Jetra mejijo na zgornji dve tretjini sprednje površine desne ledvice, desni upogib debelega črevesa pa na spodnjo tretjino. Descendentni del dvanajstnika meji na medialni rob desne ledvice. Sprednja površina leve ledvice se v zgornji tretjini stika z želodcem, v srednji tretjini s trebušno slinavko, v spodnji tretjini pa z zankami jejunuma. Bočni rob leve ledvice meji na vranico in levi upogib debelega črevesa. Normalni topografski položaj ledvic zagotavlja njihov fiksirni aparat, ki vključuje ledvično posteljo, "ledvični pedikel" in ledvične membrane (zlasti ledvično fascijo).

Velikega pomena je intraabdominalni tlak, ki ga vzdržuje krčenje trebušnih mišic.

Ledvične membrane

Ledvica ima več membran. Na zunanji strani je ledvica prekrita s tanko vezivno tkivno ploščo, vlaknato kapsulo (capsula fibrosa), ki jo je mogoče zlahka ločiti od snovi ledvice. Zunaj vlaknate kapsule je maščobna kapsula (capsula adiposa), ki je precej debela in prodira skozi ledvični hilum v ledvični sinus. Maščobna kapsula je najbolj izrazita na zadnji površini ledvice, kjer se tvori nekakšna maščobna blazinica - perirenalno maščobno telesce (corpus adiposum pararenale). Z naglim zmanjšanjem debeline maščobne kapsule (s hitro izgubo teže) lahko ledvica postane mobilna (potujoča ledvica).

Zunaj maščobne kapsule ledvico obdaja (v obliki vrečke, odprte navzdol) ledvična fascija (fascia renalis), ki jo sestavljata dve plasti - prerenalna in retrorenalna. Prerenalna plast pokriva levo ledvico, ledvične žile, trebušni del aorte, spredaj spodnjo votlo veno in se nadaljuje pred hrbtenico do desne ledvice. Retrorenalna plast ledvične fascije je pritrjena na stranska dela hrbtenice na levi in desni strani. Spodnji rob pre- in retrorenalne plasti ledvične fascije nista med seboj povezana. Ledvična fascija je z vlaknato kapsulo ledvice povezana s prameni vlaknastega vezivnega tkiva, ki prodirajo skozi maščobno kapsulo. Parietalna plast peritoneuma se nahaja pred prerenalno plastjo ledvične fascije.

Rentgenska anatomija ledvice

Na rentgenskem posnetku so obrisi ledvic gladki, imajo videz lokastih linij; senca ledvic je enakomerna. Zgornja meja sence leve ledvice sega do 11. rebra in sredine telesa 11. prsnega vretenca, desna pa do spodnjega roba istega vretenca. Oblika in velikost ledvice se razkrijeta z vnosom kisika ali plina v retroperitonealni prostor - pnevmoretroperitoneum. Med pielografijo (po vnosu kontrastnega sredstva v kri ali retrogradno skozi sečevod) je senca ledvične medenice v višini teles 1. in 2. ledvenega vretenca, vidne so sence ledvičnih čašic. Stanje arterijske struge ledvice se razkrije z arteriografijo.