Kirurški posegi na ženske spolne organe

Kirurški posegi na ženske genitalije se izvajajo predvsem na dva načina - transabdominalne (trebušne) ali transvaginalne.

Metode kirurškega dostopa v ginekologiji

Transabdominalna (abdominalna)		Transvaginalni (vaginalni)
laparotomija	laparocenteza
Nižja mediana Transverzalna suprapubična (po Pfannensthil) Prečni interiliakalni (po Czernyju)	Laparoskopija Odprta laparoskopija	Anterior colpotomy Posteriorna kolpotomija histerezoskopija

Obstaja ekstraperitonealni dostop do spodnjega segmenta maternice, ki se izvaja med delovanjem carskega reza z visokim tveganjem za gnojno-septične zaplete.

[1], [2], [3],

Laparotomija spodnje sredine

Razrez poteka vzdolž srednje črte od dlani do popka. V nekaterih primerih, zaradi priročnosti manipulacije in pregleda trebušne votline, se rez podaljša v levo in mimo popka.

Po rezanju kože in podkožnega maščobnega tkiva kirurg uporablja krpe za krvavila in se veže ali, bolj racionalno, koagulira. Po izpostavitvi aponeuroze je razkosan s skalpelom v vzdolžni smeri 1 cm dolg, nato pa povsem za celotno dolžino reza s škarjami. Ravne mišice se razredčijo s prsti vzdolž celotnega reza ali razsekajo eno od vagine rektus mišice.

Potem se odpira prečna plošča in odstranijo preperitonealno tkivo, ki izpostavlja parietalni peritoneum, ki se odpre med dvema pincema. V tem primeru je pomembno, da s sile nima sosednjih črevesnih zank in omentuma. Po razrezu peritoneuma na celotno dolžino reza je trebušna votlica razmejena.

Po odprtju trebušno votlino proizvaja revizijo medenične organov in razmejitev črevesnih zank in uvajanje omentum v trebušno votlino tkiva (brisače), navlažene z izotonično raztopino natrijevega klorida.

Ko je operacija zaključena, se na izsečeni trebušni steni sloji slojno prekrivajo. Peritoneum je prišit z neprekinjenim šivanjem z resorbabilnim šivalnim materialom, ki se začne iz zgornjega kota.

Enake ali ločene šive se primerjajo z desno in levo rektusno mišico.

Posebno pomembna je šivanje aponeuroze z vzdolžnimi rezami, saj je zdravljenje odvisno od njegove temeljitosti in možnosti oblikovanja postoperativne kile. Aponeuroza se obnavlja z ločenimi šivali s sintetičnimi vpojnimi nitmi. Subkutano maščobno tkivo se z ločenimi šivi povezuje z absorbirajočim šivalnim materialom. Na koži se uporabljajo ločene šivalne šivane.

Laparotomija po Pfannenstilu (prečna suprapubična trebušna votlina)

Izdelajte razsek trebušnega zidu vzdolž suprapubične kože. Po Preprega izpostavljenost secirali na sredini v prečni smeri s skalpelom na tak način, da se desno in levo vzdolžno incizijo ni presegla 2 cm. Nadaljnje topi s otseparovyvayut prvega desno in nato levo Preprega iz osnovnih rectus mišice. Podaljšajte razrezom Preprega na desno in levo bi moral biti polmeseca prereza, ki bi morala biti strma, tako da v prihodnje ustvariti največjo kirurški dostop do medenične organe. Na srednji črti je treba aponeurozo zmanjšati le z ostro potjo. Pritrjevanje Preprega zato mora imeti obliko klina z bazo, ki se nahaja 2-3 cm od popkovna obroča.

Ravni mišice so ločene s tisto ali akutno pot, nato se odpira prečna deska in izpostavljen je parietalni peritoneum. Odpiranje trebušne votline in razmejitve se izvaja na enak način kot v spodnji srednji trebušni votlini.

Pri izvajanju reza na Pfannenstiel je treba zapomniti o anatomiji in lokacijo površno nadželodčnem arterije in površinski arterije strešica iliakalne kosti, ki so v območju motenj in zahtevajo posebno skrbno hemostazo, prednostno s šivi in ligacijo.

Obnova sprednjega trebušnega zidu je naslednja. Trebušne votline je zašite na enak način kot v spodnji srednji laparotomijo, neposredno mišice nalaga stalno Twining okrogle ali knobby sklepov, in da bi se izognili poškodb slabše epigastrične arterije ne sme biti poraba iglo globoko v mišico. Šivanje reza aponeuroze nujno zajema vse štiri liste ploščic. Ravne in poševne mišice, ki se nahajajo v stranskih predelih rane. Subkutano maščobno tkivo je povezano z ločenimi šivali z rezljivim šivalnim materialom. Koža se obnovi z uvedbo intrakutannega kontinuiranega šiva ali posameznih šivalnih šivov.

Pravilno izvaja Pfannenstiel rezom omogoča ustreznega dostopa do medenične organe za praktično izvedbo katerega koli poseg, ki ga obsega in ima določene prednosti pred drugimi: vam omogoča, da aktivno ohraniti bolnika v pooperativnem obdobju, pooperativna kila in črevesja eventration ni opaziti. Trenutno je ta vrsta laparotomijo v operativni ginekologiji je koristno in nastopal v skoraj vseh bolnišnicah.

Na ta način kopanje ni priporočljivo za primere genitalnih rakov in gnojnih vnetnih procesov z izrazitimi cicatricialno-lepilnimi spremembami. S ponavljajočo intubacijo se rez ponavadi opravi z uporabo stare brazgotine.

Laparotomija za Czerny (transverzalni intra-laculatory incision)

Prednost tega dela pred rezanjem Pfannenstiel je, da omogoča širok dostop do medeničnega organa tudi ob pretiranem razvoju podkožne maščobe.

Rezanje kože in podkožnega maščobnega tkiva poteka prečno na 4-6 cm nad maternico. V isti smeri je aponeuroza razrezana, robovi pa zaokroženi navzven. Obe strani sekajo in ligatajo epigastrično spodnjo arterijo, nato pa prečkajo obe ravne mišice. Po odprtju prečne ploščice se peritoneum odpira v prečni smeri. Rez se zašije, kot sledi:

• peritoneum se rekonstituira z neprekinjenim šivanjem z resorbabilnim šivalnim materialom od desne proti levi;
• na ravnih mišicah nalagajo posamezne šive v obliki črke U z resorljivim šivalnim materialom;
• šivanje aponeuroze, podkožne maščobe in kože se izvaja na enak način kot v oddelku Pfannenstil.

Zapleti intubacije in preprečevanja

Pri vseh vrstah trebušne votline obstaja nevarnost poškodb konice mehurja. Preventivno vzdrževanje tega zapleta lahko služi kot obvezno izpeljavo urina pred operacijo in skrbno vizualno kontrolo pri disekciji parietalnega peritoneuma.

Nevaren zaplet, ki se lahko pojavi s transverzalno suprapubično zarezo, je ranjenje velikih krvnih žil, ki so lokalizirane na dnu trikotnika stegnenice. Skozi žilne luknje, ki se nahajajo tu, potekajo skozi ledvično-ingvinalnega živca femoralno arterijo in veno. Plovila zasedajo zunanji dve tretjini vrzeli, notranja tretjina se imenuje femoralni obroč, je narejena z maščobnimi tkivi in limfnimi posodami. Preprečevanje teh zapletov je rez, ki se vedno izvaja nad dimeljsko ligamento.

Eden od komplikacij transverzalnih rezov je nastanek hematomov. Zelo nevarno je nezadostna ligacija spodnje epigastrične arterije ali poškodba njenih vej, zlasti v primeru reza Cherni. V takih primerih se pretočna kri zlahka razširi skozi preperitonealno tkivo, praktično brez soočanja z odpornostjo. V tem pogledu je lahko obseg hematomov zelo pomemben. Le pravilno tehniko kirurškega posega in najbolj temeljita hemostaza plovil s prebadanjem in ligacijo od njih omogočata, da se izognemo temu zapletu.

[4], [5], [6], [7],

Zapleti, ki nastanejo med ginekološkimi operacijami

Narava zapletov, ki nastanejo pri kirurškem zdravljenju ginekoloških bolnikov, je določena z:

• vrsta operacije;
• velikost tumorja, njegova lokacija;
• značilnost oskrbe krvi na anatomskih območjih, v katerih se izvaja poseg.

Pri opravljanju kavitacijskih operacij za tumorje maternice in dodatkov lahko pride do poškodb ureterja, ki prečkajo maternične arterije na dnu širšega ligamenta; mehurja, ko se odstrani, še posebej, če so mišične vozli nameščene na sprednji površini maternice; hematom parametrov z neustrezno izvedbo hemostaze med operacijami.

V pooperativnem obdobju se lahko v zgodnjem postoperativnem obdobju pojavi notranja krvavitev z drsenjem ligature z velikih plovil; vesično-vaginalne, uretralne-vaginalne fistule, če so travme teh organov urinarnega sistema ali jih vnašajo v šiv, zlasti sintetične neprepustne niti. Izrazit proces adhezije majhne karlice in trebušne votline lahko postane pogoj za povzročitev rane črevesja, ko se sprijemne in adhezije ločijo.

Med vaginalnih operacij obstaja nevarnost poškodb mehurja in danke steno, kot tudi razvoj pooperativne hematom na vaginalne stene in / ali presredek s slabo izvedena med intervencijsko hemostazo.

V zadnjih letih se pojavljajo nove medicinske tehnologije, ki omogočajo izvajanje kavitičnih ginekoloških operacij s pomočjo endovideo tehnologije. Faze izvajanja laparoskopskih operacij v ginekološki praksi v bistvu sovpadajo s tistimi v operacijah, ki jih izvaja laparotomija.

[8], [9], [10]