Klasična hemodializa

Pod eksperimentalnih pogojih, je možnost zunajtelesno čiščenje krvi s pomočjo dialize, Abel prvič prikazan leta 1913. Toda 30 let kasneje, WJ Kolff zgradili stroj, ki se je izkazalo, da je primeren za kliničnih stanj. Od takrat se je ta postopek v klinični praksi odločil za programsko obravnavo bolnikov s kronično uremijo. Izraz je treba razumeti klasično hemodializi intermitentno (ne več kot 3-4 ur) zdravljenje, s frekvenco 3-krat na teden, z uporabo visoke stopnje pretoka (250-300 ml / min) je dializne raztopine (30 l / h) in " odmerek dialize (Kt / V, vsaj več kot 1).

Nestabilnost hemodinamike z uporabo standardne hemodialize pri bolnikih s ponovnim oživljanjem je posledica hitrosti in volumna ultrafiltracije, zmanjšanja osmolarnosti plazme. Takšna nestabilnost se razvije na začetku seje prekinitvene dialize zaradi sprememb v intravaskularnem volumnu in razvoja hipovolemije. V klasičnem primeru akutne odpovedi ledvic je spor med tekočino preobremenitvijo telesa (v obliki tkiva edem, ascites, in plevralni izliv v trebušni votlini) in intravaskularno hipovolemijo. To prispeva k hipotenziji pri hitro in volumetrično ultrafiltracijo. Faktor, ki omejuje volumen filtracije, je hitrost prenosa tekočine med zunaj in intravaskularnim prostorom. V mnogih pacientov, je ta stopnja vplivajo spremembe prepustnost kapilar zaradi vnetja in motenj koloid-osmotski tlak plazme kot odziv na hypoalbuminemia in / ali elektrolitskega neravnovesja.

Za klasično hemodializo je značilen difuzijski prenos osmotsko aktivnih snovi iz krvi v dializat zaradi gradienta koncentracije. Ker je vodni promet bolj aktiven, se v normalni hemodializi plazemska osmolalnost zmanjša. To povzroči še večje zmanjšanje prostornine ekstracelularne tekočine, ki se izliva v celico. Povečanje trajanja hemodialize in zmanjšanje zaradi te hitrosti in volumna ultrafiltracije ter sposobnost uravnavanja koncentracije natrija v dializatu pomaga preprečiti razvoj hipotenzije znotraj dialize.

Stabilizacija hemodinamskih parametrov je odvisna od temperature dializiranja in zamenjave raztopin. Uporaba hladnih rešitev preprečuje arterijsko hipotenzijo zaradi zmerne vazokonstrikcije in povečanja celotnega perifernega žilnega upora. Ampak izrazita vazokonstrikcija poslabša perfuzijo tkiva in delovanje srca.

Vprašanje uporabe biokompatibilnih membran v postopku takega postopka kot klasična hemodializa je pomembno. Glede na raziskave, je uporaba celulozne membrane vodi do aktivacije komplementnega sistema, levkocitov in drugih humoralnih in celičnih mehanizmov vključenih v motenj koagulacije, alergije, vnetnih in imunskega poškodbe. Zato uporaba sintetičnih, biokompatibilnih membran (npr. Polisulfon, AN-69) zelo optimizira potek postopka.

To upravičuje uporabo prekinitvami hemodializo pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo, ki zahteva hitro in učinkovito filtriranje uremičnih toksinov, popravek tekočine in ravnovesja elektrolitov in CBS. Če so snovi z nizko molekulsko maso, kot so kreatinin, sečnina, kalij, učinkovito odstrani z različnimi metodami čiščenja krvi, hitro izboljšanje metabolične acidoze brez tveganja hipernatremije in oslabljeno vodne bilance je veliko lažje izvajati z uporabo bikarbonatnega zdravljenje z dializo.

Po drugi strani pa je klasična hemodializa pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic v kritično kritično bolnega intenzivni globoko "nefiziologichen", ker to pomeni, agresiven kratkoročno zdravljenje, z velikimi razlikami (nad dni) med zdravljenja. Ta funkcija povzroči razvoj tehnike hemodinamičnega nestabilnosti in pomanjkanja strupenosti kontrolnega uremičnega, vodnega elektrolita, kisline baze in ravnotežje kalcija in fosforja. Poleg tega je uporaba v intenzivnih tehnik za varstvo "klasične" Hemodializa ne omogočajo ustrezne prehranske podpore kot možne prevelike količine tekočine in razvoj pljučnega edema v interdialytic intervalih. Zapleti tehnike vključujejo intenzivno dializo hiter padec koncentracije raztopljenih snovi (osmotsko aktiven natrija in sečnine), kar vodi do znatne spremembe v vsebnosti vode v možganskih tkiv in povečanega intrakranialnega tlaka pri bolnikih s tveganjem za razvoj ali že razvite možganskega edema.

Tako je klasična hemodializa - ni najboljši način za zdravljenje akutne odpovedi ledvic v enoti za intenzivno terapijo. Tradicionalna različica te tehnike za ledvične nadomestno zdravljenje ne more zagotoviti potrebne varnosti ali ustrezno učinkovitost zdravljenja pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju. Visoka frekvenca zapletov navedeno v zadnjih letih je privedlo do razvoja in uvajanje novih metod in tehnik ledvično nadomestnega zdravljenja, z večjo hemodinamičnega stabilnosti odsotnosti nevroloških zapletov, boljšo kontrolo stanja vode in elektrolitov in kislinsko-bazičnega stanja, kakor tudi zaradi česar je mogoče izvesti ustrezen hranilna podpora za bolnike v oddelkih za intenzivno nego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],