Klebsiellae

Rod Klebsiella spada v družino Enterobacteriaceae. Za razliko od velike večine rodov v tej družini imajo bakterije iz rodu Klebsiella sposobnost tvorbe kapsule. Rod Klebsiella vključuje več vrst.

Glavno vlogo v človeški patologiji ima vrsta Klebsiella pneumoniae, ki je razdeljena na tri podvrste: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. in Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Vendar pa so bile v zadnjih letih identificirane nove vrste Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), ki še niso dobro raziskane in se njihova vloga v človeški patologiji še pojasnjuje. Ime rodu je dano v čast nemškemu bakteriologu E. Klebsu. Klebsiella se nenehno nahaja na koži in sluznicah ljudi in živali. K. pneumoniae je pogost povzročitelj nozokomialnih okužb, vključno z mešanimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Morfologija Klebsielle

Klebsielle so gramnegativne elipsoidne bakterije, oblikovane kot debele kratke paličice z zaobljenimi konci, velike 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, kapsularna oblika je velika 3-5 x 5-8 µm. Velikosti so podvržene močnim nihanjem, zlasti pri Klebsiella pneumoniae. Flagele so odsotne, bakterije ne tvorijo spor, nekateri sevi pa imajo cilije. Običajno je vidna debela polisaharidna kapsula; akapsularne oblike lahko dobimo z izpostavitvijo bakterij nizkim temperaturam, serumu, žolču, fagom, antibiotikom in mutacijam. Nahajajo se v parih ali posamično.

Biokemijske lastnosti Klebsielle

Klebsielle dobro uspevajo na preprostih hranilnih gojiščih, so fakultativni anaerobi, kemoorganotrofi. Optimalna temperatura rasti je 35–37 °C, pH 7,2–7,4, lahko pa rastejo tudi pri 12–41 °C. Sposobne so rasti na Simmonsovem gojišču, tj. z uporabo natrijevega citrata kot edinega vira ogljika (razen K. rhinoscleromatis). Na gostih hranilnih gojiščih tvorijo motne sluzaste kolonije, v mladih 2–4-urnih kolonijah pa so bakterije ozena nameščene v razpršenih koncentričnih vrstah, rinosklerome so koncentrične, pljučnice pa so zankaste oblike, kar zlahka ugotovimo z mikroskopijo kolonije z majhno povečavo in jih lahko uporabimo za njihovo razlikovanje. Pri gojenju v MPB povzročajo klebsielle enakomerno motnost, včasih s sluzastim filmom na površini; na poltekočih gojiščih je rast obilnejša v zgornjem delu gojišča. Vsebnost G + C v DNK je 52–56 mol %.

Klebsiella fermentira ogljikove hidrate v kislino ali kislino in plin, reducira nitrate v nitrite. Ne utekočinja želatine, ne tvori indola in vodikovega sulfida. Ima ureazno aktivnost, ne sesiri vedno mleka. Najmanj biokemične aktivnosti ima povzročitelj rinosklerome.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigenska struktura Klebsielle

Klebsiella ima O- in K-antigene. Klebsiella se glede na O-antigen deli na 11 serotipov, glede na kapsularni K-antigen pa na 82. Serološka tipizacija Klebsielle temelji na določanju K-antigenov. Skupinsko specifični antigen najdemo v skoraj vseh sevih Klebsielle. Nekateri K-antigeni so sorodni K-antigenom streptokokov, Escherichia coli in Salmonella. Najdeni so bili O-antigeni, sorodni O-antigenom E. coli.

Glavna patogena dejavnika Klebsielle sta K-antigen, ki zavira fagocitozo, in endotoksin. Poleg tega lahko K. pneumoniae proizvaja termolabilen enterotoksin, beljakovino, ki je po mehanizmu delovanja podobna toksinu enterotoksigene E. coli. Klebsiella ima izrazite adhezivne lastnosti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiologija klebsielloze

Klebsiella je najpogosteje bolnišnična okužba. Vir je bolna oseba in prenašalec bakterij. Možne so tako eksogene kot endogene okužbe. Najpogostejši načini prenosa so hrana, zrak in stik z gospodinjstvom. Najpogostejši dejavniki prenosa so živila (zlasti meso in mlečni izdelki), voda in zrak. V zadnjih letih se je pojavnost klebsielle povečala, eden od razlogov za to je povečana patogenost patogena zaradi zmanjšane odpornosti človeškega telesa. To olajšuje tudi široka uporaba antibiotikov, ki spreminjajo normalno razmerje mikroorganizmov v naravni biocenozi, imunosupresivov itd. Treba je opozoriti, da ima klebsiella visoko stopnjo odpornosti na različne antibiotike.

Klebsiella je občutljiva na delovanje različnih razkužil in umre v 1 uri pri temperaturi 65 °C. V zunanjem okolju je precej stabilna: sluzasta kapsula ščiti patogen pred izsušitvijo, zato lahko Klebsiella preživi v zemlji, prahu v oddelkih, na opremi in pohištvu pri sobni temperaturi več tednov ali celo mesecev.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi Klebsielle

Klebsiella pneumoniae najpogosteje povzroča bolezen, ki se pojavi kot črevesna okužba in jo zaznamujejo akutni začetek, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, vročina in splošna šibkost. Trajanje bolezni je 1-5 dni. Klebsiella lahko povzroči poškodbe dihalnih organov, sklepov, možganskih ovojnic, veznice, genitourinarnih organov, pa tudi sepso in gnojne pooperativne zaplete. Najhujši je generaliziran septikopiemičen potek bolezni, ki pogosto vodi v smrt.

Klebsiella ozaenae prizadene sluznico nosu in obnosnih votlin, kar povzroči njihovo atrofijo, vnetje, ki ga spremlja sproščanje viskoznega smrdljivega izločka. K. rhinoscleromatis ne prizadene le sluznice nosu, temveč tudi sapnik, bronhije, žrelo in grlo, pri čemer se v prizadetem tkivu razvijejo specifični granulomi s poznejšo sklerozo in razvojem hrustančnih infiltratov. Potek bolezni je kroničen, zaradi obstrukcije sapnika ali grla lahko pride do smrti.

Postinfekcijska imunost je krhka in je večinoma celične narave. Pri kronični bolezni se včasih razvijejo znaki GChZ.

Laboratorijska diagnostika klebsielle

Glavna diagnostična metoda je bakteriološka. Material za setev je lahko različen: gnoj, kri, cerebrospinalna tekočina, blato, izpirki s predmetov itd. Seje se na diferencialno diagnostično gojišče K-2 (z ureo, rafinozo, bromotimol modrim), po 24 urah zrastejo velike sijoče sluzaste kolonije z barvo od rumene ali zeleno-rumene do modre. Nato se bakterijam določi mobilnost s setvijo v Peškov medij in prisotnost ornitin dekarboksilaze. Ti znaki niso značilni za Klebsiello. Končna identifikacija je sestavljena iz preučevanja biokemijskih lastnosti in določanja seroskupine z uporabo aglutinacijske reakcije žive kulture s K-serumi. Izolirana čista kultura se testira na občutljivost na antibiotike.

Včasih se za diagnozo Klebsielle lahko uporabi aglutinacijska reakcija ali RSC s standardnim antigenom O-Klebsielle ali z avtosevom. Diagnostično vrednost ima štirikratno povečanje titrov protiteles.

Zdravljenje klebsielloze

Zdravljenje Klebsielle v skladu s kliničnimi indikacijami se izvaja v bolnišničnem okolju. Antibiotiki niso indicirani za črevesne lezije. V primeru dehidracije (prisotnost enterotoksina v patogenu) se fiziološke raztopine dajejo peroralno ali parenteralno. Pri generaliziranih in počasnih kroničnih oblikah se uporabljajo antibiotiki (glede na rezultate testiranja občutljivosti), avtovakcine; izvajajo se ukrepi za spodbujanje imunosti (avtohemoterapija, terapija s pirogeni itd.).

Kako preprečiti klebsiello?

Specifična preventiva za klebsiello ni bila razvita. Splošna preventiva se nanaša na strogo upoštevanje sanitarnih in higienskih standardov pri shranjevanju živil, strogo upoštevanje asepse in antisepse v zdravstvenih ustanovah ter upoštevanje pravil osebne higiene.