Ključne celice v brisu pri ženskah in moških: razlogi za odkrivanje

Številne človeške bolezni so skrite pred očmi in nimajo očitnih zunanjih manifestacij. Lahko pa zlahka povzročijo razvoj drugih bolezni, ki imajo očitne simptome in neprijetne posledice. Bakterijska okužba, ki jo povzroči širjenje oportunistične mikroflore, se lahko kaže na ta način. Toda le laboratorijska študija biomateriala lahko odkrije in prepozna takšno okužbo. Pri ženskih boleznih zdravnik vedno vzame bris na območju nožnice ali maternice, kjer obstaja sum na okužbo. Včasih zdravnik v brisu najde ključne celice in takšna analiza lahko žensko resno prestraši. Pravzaprav običajno govorimo o tako pogosti kršitvi vaginalne mikroflore, kot je disbakterioza, čeprav ne gre izključiti tudi nevarnejših patologij.

Kaj pomenijo ključne celice v razmazu?

To vprašanje si zastavljajo ženske, najpogosteje sumijo, da govorimo o onkološki patologiji, spolno prenosljivih boleznih, nevarnih virusih itd. Ti sumi so v večini primerov neutemeljeni, saj zdravniki ključne celice v razmazu – ploščati epitelij z bakterijami, koncentriranimi na njegovi površini – uvrščajo iz kategorije patogene ali oportunistične mikroflore. Prisotnost ključnih celic v vaginalnem razmazu v večini primerov kaže na razvoj bakterijske vaginoze (gardnereloze), ki jo povzročajo oportunistične bakterije z nenavadnim imenom gardnerella. Če v biomaterialu najdemo epitelijske celice z nanje prilepljeno mikrofloro, ki ni gardnerela, jih imenujemo lažne ključne celice v razmazu.

Vzročnike vaginoze odkrijemo z bakterioskopijo. Najprej pacientko pregleda ginekolog na stolu in takoj vzame bris za mikrofloro. Nato se v laboratoriju zbrani biomaterial pregleda pod mikroskopom. To je tradicionalna metoda za diagnosticiranje večine bolezni genitourinarnega sistema, ki je postala razširjena v ginekologiji.

Gardnerelle so pod mikroskopom videti kot majhne paličice, ki krasijo površino ravnega epitelija, odvzetega med brisom. V idealnem primeru se na vaginalni sluznici nahaja zanemarljiva količina takšnih bakterij, ki ne predstavljajo nevarnosti ne za žensko ne za njenega spolnega partnerja. Glavni prebivalci notranjega okolja vagine so laktobacili (95 %) in nekatere druge vrste koristnih bakterij, ki so navajene živeti v kislem okolju. Vendar pa so mlečnokislinske bakterije tiste, ki vzdržujejo pH vagine. Z njihovo pomočjo žensko telo skrbi za zdravje genitalnega področja.

Za patogene in oportunistične bakterije kislo okolje nožnice ni posebej primerno za življenje, saj zmanjšuje njihovo aktivnost in preprečuje razmnoževanje. Lahko le čakajo, da se kislost notranjega okolja premakne proti alkalizaciji. In to se lahko zgodi le, če se število laktobacilov zmanjša v primerjavi z normo.

Sprememba mikroflore v smeri zmanjšanja koristnih bakterij se imenuje disbakterioza. V tem primeru mesto laktobacilov zasedejo aktivno razmnožujoče se koke in paličaste bakterije, ki so v vagini prisotne v minimalnih količinah, vendar jih v razmazih zdrave ženske ne najdemo. Prisotnost ključnih celic v razmazu kaže na bakterijsko ginekološko patologijo.

Takšni elementi najpogosteje kažejo na bakterijsko vaginozo (disbakteriozo nožnice), v nekaterih primerih pa jih je mogoče odkriti tudi pri eroziji maternice, pa tudi pri displaziji (predrakavem stanju). Še redkeje jih je mogoče odkriti v zgodnji fazi onkološke patologije, pri polipozi maternice in drugih neoplazmah vnetne narave.

Glede na odkrito mikrofloro lahko govorimo o patologiji, ki je prizadela žensko: gardnerela (gardnerelloza), glive (kandidiaza), gonokoki (gonoreja), klamidija (klamidija), mikoplazma (mikoplazmoza), trihomonaza (trihomoniaza). Najpogosteje pa se odkrije mešana mikroflora in diagnoza zveni nejasno - vaginalna disbakterioza.

Če pogledate natančno, lahko vidite, da se vse zgoraj omenjene bakterijske patologije lahko prenašajo spolno, kar govori v prid dejstvu, da se disbakterioza lahko diagnosticira ne le pri ženskah, ampak tudi pri moških. Čeprav je tukaj vredno omeniti, ker so oportunistična mikroflora "domači prebivalci" vsakega človeškega telesa, zato odločilno vlogo pri razvoju bolezni še vedno ne igra prenos bakterij z osebe na osebo, kar smo pravkar omenili, temveč imunski status telesa. Z močno imunostjo do okužbe dejansko ne pride, ker bodo patogene, prejete od spolnega partnerja, absorbirali fagociti ali pa bodo spet postali neaktivni.

Rezultat dolgotrajnih raziskav na tem področju je bila teorija, da gardnerela sama po sebi ni povzročitelj nobene resne bolezni. Poleg tega se v večini primerov diagnosticirane gardnereloze v razmazih najdejo aktivne trihomonade in klamidije. Vzrok za adhezijo aktivirane patogene mikroflore na zavrnjeno epitelijsko celico pa je počasna okužba, imenovana klamidija, ki je oseba morda sploh ne sumi.

Testi bolnika z akutno klamidno okužbo ne kažejo znatnega povečanja levkocitov, prisotnosti trihomonad in drugih aktiviranih bakterij, trpijo le koristna mikroflora telesa in epitelijske celice, ki jih prizadene klamidija. Če se okužba umiri in klamidije umrejo ali zmanjšajo svojo aktivnost, na primer, ko postane kronična, jo nadomestijo druge bakterije: gardnerela, trihomonade, koki itd. (sveto mesto ni nikoli prazno, saj zmanjšanje količine koristne mikroflore vodi do zmanjšanja imunosti in aktivnega razvoja oportunističnih in patogenih organizmov, ki so prodrli v notranjost).

Pri klamidnih in nekaterih drugih okužbah, ki prizadenejo epitelijske celice, opazimo njihovo aktivno uničenje in odstop. Na te celice se pritrdijo aktivirani patogeni disbakterioze in drugih patologij. Pri odvzemu brisa zdravnik odstrani sluz iz notranje sluznice nožnice, v tej sluzi pa najdemo gardnerello in drugo škodljivo mikrofloro. Z odkrivanjem takšnih spremenjenih epitelijskih celic pod mikroskopom zdravnik govori o prisotnosti "ključnih celic v brisu".

Danes obe teoriji obstajata vzporedno. Nekateri znanstveniki so prepričani, da gardnereloza v resnici ni bolezen in ne zahteva tradicionalnega zdravljenja, s poudarkom na terapiji vzroka aktivacije oportunistične in patogene mikroflore. Z drugimi besedami, treba je okrepiti imunost in zdraviti klamidijo, nato pa se po potrebi boriti proti drugi aktivirani mikroflori.

Toda večina zdravnikov meni, da je gardnereloza (spomnimo se, da takšna bolezen v mednarodni klasifikaciji bolezni dejansko ne obstaja) samostojna bolezen, pri zdravljenju katere pridejo v ospredje antibiotiki. To pomeni, da najprej uničimo vso mikrofloro, ki se nahaja v nožnici, nato pa začnemo obnavljati koristne, da preprečimo ponovitve bolezni.

Čas bo pokazal, kateri zagovorniki teorije imajo prav in kdo sledi liniji najmanjšega odpora in največjega dobička. V vsakem primeru pa je treba okužbo zdraviti brez upanja, da se bo sama od sebe umirila. Če se imunski sistem ne more spopasti s prekomerno namnoženo bakterijsko mikrofloro, so potrebni antibiotiki.

Razlogi za pojav ključnih celic v razmazu

Kot smo že ugotovili, se ključne celice v razmazu ne pojavijo po naključju. To olajša zmanjšanje vaginalne kislosti, kar omogoča uspešno razmnoževanje patogenih bakterij, ki so vstopile v žensko telo. Toda iz kakšnega razloga se lahko poruši ravnovesje notranje mikroflore telesa? Kdaj lahko pričakujemo pojav ključnih celic v razmazu?

Najprej govorijo o zmanjšani imunosti. Laktobacili, ki živijo v tankem črevesu in nožnici, aktivno sodelujejo pri sintezi imunoglobulinov, ki nato tvorijo imunost. Oslabljen imunski sistem ni sposoben zaščititi telesa pred prevlado patogenih bakterij in ne more upočasniti rasti oportunistične mikroflore, ki s prekomernim množenjem povzroča nič manj škode.

Nizka imunost ni edini razlog za pojav ključnih celic v razmazu, vendar bo učinek katerega koli od spodaj omenjenih razlogov povezan z oslabitvijo telesne obrambe, torej z zmanjšanjem imunosti. Ključne celice se tako lahko pojavijo na ozadju hormonskih motenj, ki se pojavijo med nosečnostjo, med puberteto in ob nastopu menopavze. Hormonske motnje zunaj teh obdobij se lahko kažejo v težavah z zanositvijo, rasti dlak na ženskem telesu in različnih motenj menstrualnega cikla.

Vnetni procesi, zlasti tisti, ki so kronični, igrajo pomembno vlogo pri motenju telesne mikroflore. Kronična vnetja vedno vodijo do oslabitve imunskega sistema, ne glede na njihovo lokacijo. In če gre tudi za vnetja notranjih spolnih organov ali medeničnih organov, bo vzdrževanje bakterijskega ravnovesja izjemno težko.

Kaj še lahko privede do neravnovesja vaginalne mikroflore pri ženskah? Pretirana strast do intimne higiene, ki ni nič manj nevarna kot njeno neupoštevanje. Če se higienski standardi ne upoštevajo, obstaja nevarnost vnosa patogenih bakterij in gliv v telo, vendar se z močnim imunskim sistemom laktobacili lahko sami spopadejo z njimi. Toda pogosta uporaba takšnega terapevtskega in higienskega postopka, kot je izpiranje, prispeva k izpiranju koristne mikroflore skupaj s patogeno.

Za obnovitev normalne ravni laktobacilov je potreben čas, med katerim se bo vaginalna kislost porušila in vseprisotna oportunistična mikroflora se bo lahko nekaznovano razmnoževala, kar bo povzročilo različne patologije, ki jih spremlja srbenje, obilen izcedek iz nožnice in včasih neprijeten vonj.

Tudi nekatere medicinske posege lahko štejemo za dejavnike tveganja za razvoj disbakterioze. Antiseptična in antibiotična terapija lahko negativno vplivata na telesno mikrofloro. Če pa antiseptiki delujejo bolj ali manj selektivno in ne uničijo popolnoma glavne sestave bakterijske mikroflore vagine (če ne govorimo o izpiranju), jo lahko antibiotična terapija popolnoma uniči. Antibiotikom je vseeno, kdo je pred njimi: povzročitelj bolezni ali branilec telesa, pomembno jim je, da gre za tujo snov, povezano z bakterijami.

Zdravljenje z antibiotiki mora spremljati jemanje zdravil, ki telesu dopolnjujejo zalogo koristnih lakto- in bifidobakterij, sicer se je disbakteriozi zelo težko izogniti, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki.

Jemanje antibiotikov brez zdravniškega recepta je še bolj nevarno, saj prispeva k nastanku odpornih sevov bakterij. Ko se dejansko pojavi potreba po antibiotični terapiji, se lahko izkaže, da predpisani antibiotik ne deluje več na povzročitelja bolezni in bo predpisan dodaten cikel zdravljenja z drugim zdravilom (včasih pa tudi z več kot enim). Laktobacili niso sposobni proizvajati zaščitnih komponent proti antibiotikom in izkaže se, da bo prvo zdravilo škodljivo vplivalo le na koristno mikrofloro, kar bo patogenim mikrobom dalo še večjo svobodo. Antibakterijska sredstva, predpisana pozneje, bodo dokončno uničila koristno mikrofloro in uničila povzročitelja bolezni. Toda v rodovitna (nezadostno kisla) tla lahko pridejo tudi druge nevarne bakterije, glive in drugi škodljivi mikroorganizmi, kar bo povzročilo nove težave, povezane z disbakteriozo.

Ne le antibiotiki in kronični vnetni procesi povzročajo oslabitev telesne obrambe. Svojo vlogo lahko igrajo tudi redna prekomerna telesna aktivnost, akutno vnetje genitourinarnega sistema, stres in depresija, nalezljive sistemske bolezni, zlasti virusne, slaba prehrana (na primer omejevanje ali zavračanje uživanja mlečnih izdelkov) itd.

Če se držimo druge teorije o razvoju vaginalne disbakterioze, potem je njen vzrok treba šteti za ozdravljeno klamidno okužbo, ki se je zaradi nepravilnega zdravljenja spremenila v počasno obliko brez izrazitih simptomov. Obstaja samo en zaključek - klamidijo je treba zdraviti, tudi če vas vnetje ne moti posebej, in k temu je treba pristopiti resno, da se bakterije popolnoma uničijo.

Pa se vrnimo k hormonskemu neravnovesju. Lahko ga povzročijo ne le notranji, ampak tudi zunanji razlogi. Na primer, peroralni kontraceptivi prispevajo k spremembam hormonskega ravnovesja, s čimer je povezan njihov kontracepcijski učinek. In sama pregradna kontracepcija pogosto postane vzrok za vaginalno okužbo ali razvoj vnetnega procesa. Če se vsakodnevno zatečete k pomoči spermicidov, ki imajo nekaj baktericidnega učinka, obstaja nevarnost uničenja koristne mikroflore v nožnici.

Ločen pogovor lahko poteka o spodnjem perilu. Strast do sintetike, ki se enostavno pere in dobro nosi, ne prispeva k zdravju notranje mikroflore. Z omejevanjem dostopa zraka do telesnih tkiv in ustvarjanjem tako imenovanega učinka tople grede zagotavljajo vse pogoje za razmnoževanje patogenih bakterij in gliv, ki so zelo zadovoljne s toploto in vlago. Ni presenetljivo, da se ženske, ki imajo raje spodnje perilo iz sintetičnih tkanin, pogosteje kot druge posvetujejo z zdravnikom s pritožbami glede srbenja in izcedka iz genitalij.

Kar zadeva načine prenosa okužb, je situacija naslednja. Kršitev mikroflore pri enem od partnerjev vodi do širjenja patogenih mikroorganizmov, ki se med spolnim odnosom zlahka prenesejo na drugega partnerja. Če je njegova imunost oslabljena (in redka oseba se lahko pohvali z močno imunostjo), bodo novo prispele bakterije hitro popravile situacijo in potegnile žreb v svojo korist. Zdaj ima tudi drugi partner disbakteriozo ali drugo infekcijsko-vnetno patologijo reproduktivnega sistema (klamidija, kandidiaza, gonoreja itd.). Treba je povedati, da promiskuitetni spolni odnosi le povečajo tveganje za pojav ključnih celic v razmazu, kar ni presenetljivo, če ne veste, kakšna "bolezen" se lahko skriva v globinah malo znanega partnerja.

Simptomi patologij s ključnimi celicami v razmazu

Menijo, da brisi iz genitalij zdrave osebe sploh ne smejo vsebovati oportunističnih celic. Takoj ko se pojavijo, obstaja razlog za sum na kršitev vaginalne mikroflore, ko se ravnovesje premakne v korist patogene in oportunistične mikroflore. Posamezne oportunistične celice v brisu lahko kažejo, da je bila bolezen odkrita že na samem začetku in jo bo enostavno premagati, včasih že samo z normalizacijo vaginalne mikroflore. Če je v brisih veliko oportunističnih celic, to kaže na napredovalo obliko bolezni, kar kaže na aktivno razmnoževanje škodljivih bakterij, in tukaj ne morete brez antibiotikov.

Kot že vemo, pa ključne celice v biomaterialu niso odkrite po naključju. To ni krvni test, ki ga opravimo večkrat na leto in ne le za diagnostične, ampak celo za preventivne namene. Odvzem brisa je upravičen v primeru, ko oseba pride na pregled k specialistu z določenimi pritožbami.

Res je, da ginekologi raje igrajo na varno in odvzamejo brise za mikrofloro tudi med preventivnimi pregledi. To je posledica dejstva, da v našem življenju obstaja veliko negativnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na zdravje notranjega okolja telesa. Neugodne okoljske razmere, stres, utrujenost znatno spodkopavajo zdravje žensk in prepogosto postanejo vzrok za vaginalno disbakteriozo. Prej ko se takšna motnja odkrije in se začne zdravljenje težave, manj negativnih posledic bo imela.

Ključne celice v razmazu pri ženskah v praksi zdravnice sploh niso redke, zato diagnostika običajno ne povzroča posebnih težav, ko ženske pridejo s stalnimi pritožbami. Jasno je, da se lahko klinična slika bolezni nekoliko spremeni glede na vrsto bakterijske mikroflore, vendar imajo takšne bolezni še vedno skupne značilnosti.

Prvi znaki večine bolezni sečil in spolovil, pri katerih pride do premika v ravnovesju vaginalne mikroflore, so srbenje in pekoč občutek v genitalnem predelu, nelagodje med spolnim odnosom ali po njem, ki ga povzroča draženje sluznice, pojav obilnega izcedka z nenavadnim vonjem (običajno ima vaginalni izcedek kisel vonj). Sprememba barve izcedka v rumenkasto in zelenkasto kaže na aktivno razmnoževanje patogene bakterijske okužbe. Takšen izcedek se imenuje gnojen in prej kaže na napredoval proces.

Ključne celice v razmazu med nosečnostjo so običajno povezane z gardnerelozo. Nosečnice so običajno selektivne pri spolnih odnosih in dajejo prednost enemu moškemu, običajno očetu otroka. In če je bil ta prav tako previden v spolnem smislu in je ostal zvest svoji ženi, je verjetnost okužbe z resno bakterijsko okužbo izjemno nizka. Druga stvar je, da se med nosečnostjo žensko telo podvrže hormonskim spremembam, ki lahko negativno vplivajo na stanje vaginalne mikroflore.

In ker ne le laktobacili in nekatere vrste koristnih mikroorganizmov, temveč tudi gardnerela (v omejenih količinah in neaktivnem stanju) veljajo za stalne prebivalce sluznice genitalij, lahko hormonsko neravnovesje povzroči aktivacijo slednje, kar bo povzročilo vaginalno disbakteriozo s pojavom srbenja in sumljivega izcedka. S temi težavami bodoče matere hitijo k zdravniku, ki so ljubosumne na svoje zdravje in prihodnost svojega otroka.

Kar zadeva bodoče očete in druge moške, se lahko okužijo s spolnim stikom z žensko, ki ima bakterijsko vaginozo. In več spolnih stikov z različnimi ženskami pomeni večje tveganje za okužbo.

Bralci imajo morda upravičeno vprašanje: kje lahko najdemo ključne celice pri moških, saj nimajo vagine z značilno mikrofloro? Vagine ni, obstaja pa penis z njegovimi dobro znanimi gubami. In čeprav nima lastnih epitelijskih celic, lahko med spolnim odnosom ključne celice zlahka odnese s seboj v vagino.

Glava penisa in pod kožico, ki jo pokriva, imata svojo mikrofloro. Prizadete celice iz nožnice se pomešajo z njo, bakterije se aktivno razmnožujejo in povzročajo vnetne procese v tkivih glave, kar zdravniki imenujejo bakterijski balanopostitis. V tem primeru bo odvzem vzorca biomateriala v razmazu pokazal posamezne ključne celice, ker penis na površini nima lastnih epitelijskih celic.

Značilni znaki bolezni so: rdečina glavice penisa, pojav mozoljev in belkaste obloge na njej, pojav neprijetnega vonja tudi po izvedbi higienskih postopkov. Vse to kaže na razvoj patogene mikroflore in potrebo po nujnem zdravljenju.

Toda spet, tako kot v primeru ženske vrste bolezni, ima lahko vnetje tudi notranje vzroke. Sem spadajo kronične vnetne patologije genitourinarnega sistema (cistitis, uretritis, prostatitis itd.). Za moške je to še posebej pomembno glede na strukturne značilnosti sečnice, ki je hkrati tudi penis. Notranja bakterijska okužba zmanjšuje imunost in spodbuja širjenje oportunistične mikroflore (običajno gardnerelle, redkeje streptokokov, stafilokokov itd.) ne le v sečnici, temveč tudi zunaj nje.

Če moški zanemarja intimno higieno, se bakterije še posebej aktivno množijo, skrivajo se za kožico in povzročajo hudo vnetje tkiva glavice penisa. Higiena ni nič manj pomembna za moškega kot za žensko. Če bi moški po spolnem odnosu z žensko, ki ji je bila diagnosticirana bakterijska vaginoza, temeljito umil penis in vse njegove gube, bi bila verjetnost, da bi v njem pozneje našli ključne celice iz nožnice, ki so privedle do razvoja balanopostitisa, skoraj nič.

Pomembno je razumeti, da disbakterioza ni spolno prenosljiva nalezljiva bolezen, čeprav obstaja možnost takšne okužbe med spolnim stikom. Vendar ta verjetnost ni tako velika, kot se zdi. Za razvoj bolezni so potrebni notranji in zunanji dejavniki, ki negativno vplivajo na človekovo imunost. Z drugimi besedami, bolezen prizadene le ljudi z zmanjšano imunostjo.

Katere celice lahko najdemo v razmazu?

Kot smo že povedali, ginekologi ne zaman poskušajo vsakič, ko ženska pride na pregled, vzeti bris. Navsezadnje lahko rezultati brisa razkrijejo patologije, ki jih ženska sploh ne sumi. Navsezadnje ključne celice v brisu, ki so povezane predvsem z gardnerelo, veljajo le za enega od kazalnikov kršitve mikroflore. Pravzaprav je lahko patogena mikroflora nožnice veliko bogatejša, le da na začetku bolezni simptomi patologije niso prisotni.

Da, 95 % vaginalne mikroflore predstavljajo naši pomočniki laktobacili, preostalih 5 % pa naj bi predstavljala druga mikroflora, med katero lahko najdemo različne vrste bakterij in virusov: okrogle (koki, med katerimi je v ospredju Staphylococcus aureus) in paličaste (bacili, vključno z gardnerelo), korinebakterije, aerobne in anaerobne mikroorganizme. Skupaj je približno 40 vrst, ki bi običajno morale zasedati od 2 do 5 %, ne več. Če je ta odstotek višji, govorimo o neravnovesju, tj. laktobacili ne morejo več zadrževati rasti patogene mikroflore in vsak dan bo škodljivcev vedno več.

Ključne celice gardnerelle v razmazu so spremenjen ploščat epitelij z zrnato strukturo. Načeloma se majhna količina ploščatega epitelija nahaja tudi v notranji flori zdrave ženske. To je normalno, saj lahko njegova odsotnost kaže na moteno proizvodnjo spolnih hormonov. Toda koki, ki imajo okroglo obliko, in paličasta gardnerela spremenijo površino epitelija in zdravnik diagnosticira ključne celice v razmazu. Odkrivanje kokov v razmazu je že zaskrbljujoč signal, ki kaže na širjenje škodljivih bakterij in zmanjšanje števila laktobacilov.

Biomikroskopija in citološka analiza temeljita na odkrivanju patogenih mikroorganizmov. Prepoznamo jih po strukturnih značilnostih celic pri pregledu biomateriala pod mikroskopom. Če obstaja sum na mikrofloro, ki je običajno sploh ne bi smelo biti v nožnici (na primer klamidije, gonokoki itd.), se lahko predpišejo druge laboratorijske raziskovalne metode (na primer PCR analiza, kultura mikroflore itd.), ki omogočajo identifikacijo patogena in oceno stopnje razvoja infekcijskega procesa.

Vsaka bakterija, tudi oportunistična, ko se prekomerno razmnoži, povzroči draženje in vnetje vaginalnega tkiva. Levkociti, glavni zagovorniki, ki ostro reagirajo na infekcijske procese, so vedno veljali za indikator vnetnega procesa. Če v razmazu najdemo ključne celice in so levkociti povišani, to kaže na razvoj vnetnega procesa, ki ga povzroča gardnerela ali druge bakterije, odkrite v velikih količinah med laboratorijskimi preiskavami.

Običajno pri dekodiranju brisa iz nožnice ne sme biti več kot 10 levkocitov, v biomaterialu iz cervikalnega kanala pa ne več kot 20. Pri vnetnih procesih se ta številka poveča na 30 ali več, kar kaže na aktivacijo imunskega sistema za boj proti okužbi. Toda zmanjšanje števila laktobacilov oslabi imunski sistem, kar pomeni, da bo za boj proti okužbi potrebna zunanja pomoč.

Imunski sistem zdrave osebe bi moral delovati brezhibno. Za to so odgovorni fagociti – posebna vrsta levkocitov, ki so sposobni absorbirati tuje celice. Takšne lastnosti imajo nevtrofilci, makrofagi, monociti in nekatere druge celice. Načeloma bi morale absorbirati vse aktivne patogene bakterije, ki vstopijo v telo, in jih najti s pomočjo posebnih receptorjev. Če so fagociti normalni, ključne celice pa so v razmazu prisotne v velikih količinah, to kaže na kršitev fagocitoze, torej na nepravilno delovanje imunskega sistema.

Obseg patološkega procesa lahko ocenimo po številu ključnih celic, patogenih mikroorganizmov in levkocitov. Pri bakterijski vaginozi, čeprav govorijo o prisotnosti aktivne gardnerelle, v resnici najpogosteje govorimo o mešani mikroflori, katere količina presega zahtevanih 5 %.

Za natančno oceno vaginalne kolonizacije z bakterijami, virusi in glivami pa je treba odvzeti bris in ga pregledati v skladu z določenimi zahtevami. Prvič, to so zahteve, ki jih morajo pacientke upoštevati pri pripravi na ginekološki pregled, na katere mora zdravnik redno opominjati preveč čiste pacientke. Drugič, zahteve za izvedbo analize.

Pravilna priprava na ginekološki pregled, ki mu sledi odvzem brisa za mikrofloro, vključuje:

• Nekaj dni pred pregledom (vsaj 3 dni) se vzdržite uporabe lokalnih hormonskih sredstev, vaginalnih maziv in spermicidnih mazil, saj lahko vsa ta sredstva izkrivljajo dejansko sliko vaginalne mikroflore,
• Pred obiskom ginekologa se morate 1-2 dni vzdržati spolnih odnosov.
• večer pred ginekološkim pregledom naj ženska opravi intimni higienski postopek, vendar ni dovoljeno niti izpiranje niti uporaba različnih detergentov; zjutraj na dan pregleda so higienski postopki nezaželeni,
• Mnoge ženske, ki stojijo v vrsti pri ginekologu, poskušajo izprazniti mehur, da bi zmanjšale nelagodje med pregledom. Pravzaprav morate na stranišče iti najkasneje 2 uri pred pregledom.

Bris za mikrofloro se odvzame s sten nožnice, materničnega vratu maternice in sečnice. Najbolj informativen bo v prvih dneh po menstruaciji. In bolje bo, če se analiza opravi v prvih 3 urah po odvzemu brisa.

Posledice in zapleti

Posamezne epitelijske celice, majhno število levkocitov, sluz in celo kvasovke, najdene v razmazu, se ne štejejo za zaskrbljujoč simptom. Vse to je lahko prisotno v vaginalni mikroflori v zmernih količinah. Majhno število kokov, ki jih zadržuje kislo okolje, ki ga ustvarjajo laktobacili, prav tako ni razlog za zaskrbljenost.

Vendar pa lahko zdravnik čez nekaj časa naroči kontrolni pregled, da se prepriča, da se patogene bakterije niso začele razmnoževati. Zakaj je to tako pomembno? Ker je od tega odvisno zdravje žensk. Bakterije, glive, virusi in drugi paraziti vodijo do razvoja vnetnega procesa na sluznici notranjih spolnih organov ženske.

Pacientka ne le začne nenehno srbeti v genitalnem predelu, na sluznici se pojavijo draženja in rane, ampak se na tem ozadju pojavijo tudi težave v spolnem življenju. Ženska se začne izogibati spolnim odnosom, saj med spolnim odnosom doživlja bolečino in nelagodje. To v družini izzove prepire in škandale, ki jih povzroča nezadovoljstvo obeh partnerjev s spolnim življenjem.

Tudi vnetni procesi ne izginejo sami od sebe. Postopoma se širijo na vedno večje območje in zajemajo bližnje notranje organe. Če se nič ne ukrene, bo vnetje postalo kronično. Ob ozadju vnetja se lahko na vaginalni sluznici tvorijo polipi, pojavijo se erozije. Sčasoma se na mestu hudega vnetja (displazije) začnejo nenadzorovano rasti sama tkiva maternice in obstaja nevarnost, da se bodo pod vplivom predispozicijskih dejavnikov celice začele mutirati in postati maligne. Zdi se, da gre za preprosto vnetje, a brez zdravljenja se lahko sčasoma razvije v strašno bolezen - raka.

Problem motenj vaginalne mikroflore lahko pri mladih ženskah povzroči še eno težavo - težave z zanositvijo, ključne celice v brisu med nosečnostjo pa so nevarne zaradi tveganja prezgodnjega poroda in splava, okužbe otroka z bakterijsko okužbo med prehodom skozi porodni kanal in različnih poporodnih zapletov.

Kaj je še nevarno pri gardnerellozi za ženske? Če se bolezen ne zdravi, obstaja možnost vnetja jajčnikov in sečnice, ki ga spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha, v slednjem primeru pa tudi v genitalnem predelu. Poleg tega ženske pogosto začnejo trpeti zaradi pogostih potreb po uriniranju.

Gardnereloza pri moških je običajno omejena na vnetne procese v glavici penisa in redko povzroča druge zaplete. Vendar pa ob prisotnosti določenih dejavnikov obstaja tveganje za razvoj patologij, kot so uretritis, prostatitis, cistitis, vezikulitis, pielonefritis itd., ob ozadju aktivacije oportunistične mikroflore, če se razmnožene bakterije še naprej širijo po telesu.

Če razmaz pokaže le ključne celice in majhno število kokov, zdravnik pa diagnosticira vaginalno disbakteriozo, to ni razlog za opustitev spolne aktivnosti. Bakterijska vaginoza, čeprav se sliši strašljivo, ni nalezljiva bolezen. Edina zahteva je stroga higiena penisa po spolnem odnosu.

Toda premik v ravnovesju vaginalne mikroflore in alkalizacija njenega notranjega okolja ne privablja le oportunistične mikroflore. Sčasoma se lahko v mešani flori odkrijejo tudi spolno prenosljivi patogeni (še posebej, če je več spolnih partnerjev). Zanje je premalo kislo okolje tudi rodovitna tla za razmnoževanje. Zelo hitro se bodo vaginalni disbakteriozi pridružili še klamidija, mikoplazmoza, gonoreja itd., saj ženski imunski sistem, oslabljen zaradi zmanjšanja števila laktobacilov, ne bo več mogel upirati rasti in razmnoževanju patogenov.

Zdaj bo pacientka nevarna za svoje spolne partnerje. Toda spolno prenosljive bolezni so ločena tema za razpravo.

Ali lahko moški z infekcijsko-vnetno nevenerično boleznijo penisa okuži svojo partnerko? Takšno tveganje obstaja, saj so lahko vsi, tudi oportunistični mikroorganizmi, ki živijo na naši koži in sluznicah, nevarni, če se začnejo hitro razmnoževati. Vendar pa se bodo začeli množiti, če je ženski imunski sistem opazno oslabljen zaradi obstoječih bolezni. Tako je verjetnost, da balanopostitis ali druga infekcijsko-vnetna bolezen penisa pri moškem povzroči razvoj bakterijske vaginoze pri ženskah, relativno nizka (ne več kot 8 %). Vendar to ni razlog, da moški ne zdravijo svojih moških bolezni, saj tveganje še vedno ostaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Preprečevanje

Dejstvo, da bolezen ni razvrščena kot resna, ne pomeni, da bi morali biti brezbrižni glede možnosti, da jo dobite. Skoraj vsako bolezen je lažje preprečiti kot pozdraviti. Poleg tega preventivni ukrepi od osebe običajno ne zahtevajo nečesa nemogočega ali izjemno težkega. V večini primerov se vse skupaj nanaša na vzdrževanje osebne higiene in zdravega načina življenja.

Kateri preventivni ukrepi pa bodo pomagali preprečiti tako neprijetno bolezen, kot je bakterijska vaginoza:

• Ker govorimo o genitalijah, ki pridejo v stik s fiziološkimi izločki, ki vsebujejo bakterijske celice, ostaja zahteva po higieni zelo pomembna. Dnevna intimna higiena z uporabo specializiranih izdelkov, če ne postane zagotovilo za dobro zdravje, bo pomagala preprečiti nevarne nalezljive bolezni. Menijo, da navadno milo za kopel ali dojenčke, geli za prhanje in kreme niso primerni za čiščenje intimnih predelov zaradi neprimernega pH. Vendar pa lahko posebni izdelki za intimno higieno z zahtevano stopnjo kislosti povzročijo tudi škodo, če preprosto niso primerni za žensko. Zato je treba izbiro izdelkov za nego genitalij obravnavati odgovorno.
• Intimna higiena je pomembna ne le za ženske, ampak tudi za moške, kar je zanje glavni preventivni dejavnik. Dnevni vodni postopki z naravnimi detergenti in genitalna higiena po spolnem odnosu bodo močnejšemu spolu pomagali preprečiti neprijetna presenečenja. Dodatna zaščita pred spolno prenosljivimi okužbami bo dobro znani lateks izdelek z zvočnim imenom "kondom".
• Bakterije, virusi, glivice – to so mikroorganizmi, ki jih toplo in vlažno notranje okolje nožnice zelo privlači. Ni treba, da bi ga še bolj polepšali s spodnjim perilom iz sintetičnih materialov, ki ustvarjajo »učinek tople grede«. Enako velja za pretesna spodnja perila. Spodnje perilo naj bo dovolj ohlapno in iz naravnih tkanin.
• Ginekologi imajo tudi negativno mnenje o tangicah. Ta model spodnjega perila za ženske velja za izzivalni dejavnik za draženje tkiv genitalij in vnos okužbe, ki se skriva v analnem predelu, v nožnico.
• Vse ženske v rodni dobi, pri katerih najpogosteje v brisu odkrijejo ključne celice, imajo tako neprijeten, a zelo pomemben pojav, kot je menstruacija. V tem obdobju sodobne ženske uporabljajo higienske vložke, ki jih kupujejo v lekarnah in trgovinah. Vendar pa vsi vložki nimajo dobrega vpliva na stanje ženske mikroflore. Sintetična površina in podlaga iz neprepustnega materiala nista najboljša izbira za žensko, ki skrbi za svoje spolno zdravje. Material vložkov mora biti čim bolj naraven, "zračni" in mehak. Če vložki povzročajo draženje tkiv genitalij, srbenje in druge neprijetne občutke, jih je bolje zavrniti. Enako velja za higienske tampone.
• Zdravniki imajo tudi dvoumen odnos do tako imenovanih "dnevnih vložkov". Ginekologi priporočajo nošenje dnevnih vložkov le prvi in zadnji dan menstruacije, ko je prisoten rahel temen izcedek. Koristni bodo tudi za tiste ženske, ki imajo zaradi patoloških razlogov obilen rahel izcedek, ki močno obarva spodnje perilo in ustvarja občutek vlažnosti. Toda tudi v tem primeru ni priporočljivo, da vložke uporabljate nenehno. Bolje je, da hlačke menjate pogosteje. Dejstvo je, da imajo "dnevni vložki" gosto podlago, ki ne prepušča zraka dobro, kar telesu ne omogoča "dihanja", temveč spodbuja razmnoževanje anaerobnih bakterij.
• Zdaj pa glede spolnega življenja. Za žensko je lahko vir bakterijske okužbe moški, ki je nosilec te okužbe. Pogosta menjava partnerjev je polna ne le tveganja za razvoj vaginalne disbakterioze, temveč tudi okužbe z veneričnimi boleznimi. Zato je bolje iskati različne načine za spolno zadovoljstvo z enim partnerjem kot ob strani z nepreverjenimi moškimi. Mimogrede, ta točka je pomembna tudi za predstavnike močnejšega spola.
• Če par izvaja analni seks in ga izmenjuje z vaginalnim, mora biti ženska pripravljena na to, da bo ginekolog v njeni nožnici na neki točki odkril "tujke". Anus in danka vsebujeta tako bogato sestavo različne mikroflore, neprimerne za žensko nožnico, da disbakterioza ne bo nekaj nepričakovanega.

Vendar vse zgoraj navedeno ženski ne bo pomagalo pri zaščiti pred okužbo tako dobro kot dobro usklajeno delo imunskega sistema. In da bi bilo tako, je potrebno:

• Premislite o svojem odnosu do prehrane. Ta naj bo redna in polnovredna. Izdelki naj bodo naravni in, če je le mogoče, brez škodljivih dodatkov. Prednost je treba dati zelenjavi in sadju, ki vsebujeta bogat kompleks vitaminov in mineralov, ki bodo pomagali okrepiti imunski sistem. Limona, med, ingver, cikorija, jabolka, česen, mandlji in drugi naravni izdelki veljajo za koristne za imunski sistem.

Krepitev imunskega sistema in vzdrževanje normalne mikroflore v telesu, zlasti v nožnici, olajšajo mlečni in fermentirani mlečni izdelki, ki morajo biti prisotni v ženski prehrani.

• Utrjevanje je dobro znan zdravstveni postopek, ki pomaga krepiti imunski sistem. Glavna stvar je, da ga izvajate pravilno, saj je ženski reproduktivni sistem zelo občutljiv na hipotermijo, zato je treba temperaturo vode in trajanje sprehodov na hladnem zraku zniževati postopoma.
• Jasno je, da slabe navade, kot sta pitje alkohola in kajenje, nimajo najboljšega učinka na zaščitne funkcije telesa. Toda opustitev takšnih nepotrebnih navad v korist zdravega in aktivnega načina življenja le pomaga okrepiti imunski sistem.
• Stres in preobremenjenost sta stvari, ki najhujše vplivajo na zdravje ljudi. Naučiti se morate spopadati s stresnimi situacijami, uporabljati sprostitvene prakse ter uravnavati fizični in duševni stres. To bo telesu pomagalo, da ne bo zaman zapravljalo energije, temveč jo bo uporabilo za boj proti nepovabljenim gostom.
• Kaj še bo pomagalo ohranjati mikrofloro in močno imunost?

• Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni različnih etiologij in lokalizacij.
• Redni preventivni pregledi pri terapevtu in ginekologu. Ženskam v rodni dobi je priporočljivo, da enkrat na šest mesecev obiščejo svojega "najljubšega" zdravnika.
• Razumen pristop k zdravljenju z antibiotiki. Jemati jih je treba le, če zdravnik meni, da je to potrebno. Samopredpisovanje močnih zdravil tvega poslabšanje stanja in dodajanje nekaj novih bolezni na seznam obstoječih. Jemanje antibiotikov je treba vedno kombinirati z obnovo mikroflore s probiotiki.

Zdi se, da pri preprečevanju motenj mikroflore v telesu ni nič zapletenega. Vendar pa ključne celice v razmazu dnevno najdemo pri ženskah različnih starosti in statusov. Razlog za to pa je brezbrižen odnos žensk do priljubljene bolezni, ki ne velja za nevarno, a lahko kljub temu povzroči kar nekaj težav. Verjetno bi bilo treba dekleta že od zgodnjega otroštva naučiti spremljati svoje žensko zdravje in ga ceniti. In potem lahko upamo, da se bodo razmere sčasoma izboljšale.

Napoved

Vaginalna disbakterioza je dokaj pogosta bolezen, ki pa ne velja za življenjsko nevarno. Če se proces ne zanemari, zdravljenje bolezni ne predstavlja posebnih težav. Prognoza bolezni z resnim pristopom k njenemu zdravljenju je vedno ugodna. Zaplete lahko pričakujemo, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi zdravljenja, pa tudi v primeru zdravljenja z antibiotiki brez obnovitve uničene koristne mikroflore s pomočjo posebnih probiotičnih pripravkov.

[ 8 ], [ 9 ]