Komplikacije po operaciji katarakte

Intraoperativni zapleti po operaciji katarakte so naslednji:

[1], [2]

Ruptura zadnje kapsule

To je resen zaplet, saj lahko pride do izgube steklastega telesa, množične migracije objektiva nazaj in vsaj - expulsive krvavitve. Pri zdravljenju neprimerna za dolgoročnih učinkov vključujejo izgube steklastega poostriti zenice, uveitis, steklenih motnosti, "stenj" sindroma, sekundarni glavkom, posteriorni dislokacij umetne leče, kronični odstop mrežnice in cistoidni makule edema.

Znaki poškodbe zadnje kapsule

• Nenadno poglabljanje sprednje komore in takojšnja dilatacija učenca.
• Neuspeh jedra, nezmožnost vlečenja na vrh sonde.
• Verjetnost aspiracije steklastega.
• Raztrgana kapsula ali stekleno telo je jasno vidna.

Taktika je odvisna od stopnje operacije, na kateri je prišlo do rupture, njegove velikosti in prisotnosti ali odsotnosti steklastega prolapsa. Osnovna pravila vključujejo:

• uvedbo viskoelastičnosti za jedrske mase z namenom odstranitve v sprednjo komoro in preprečevanje kile steklastega humora;
• uvedbo posebne žleze za mase leč, da bi zapirala napako v kapsuli;
• odstranitev drobcev leče z uvedbo viskoelastike ali njihovo odstranitev s pomočjo faka;
• popolno odstranjevanje stekla iz prednje komore in odsek reza s vitreotomom;
• je treba odločiti za vstavitev umetne leče ob upoštevanju naslednjih meril:

Če Lentikularan masa v velikem številu dani v steklovinski prostor, intraokularna leča ne sme vsaditi, saj lahko moti slikanje fundusa in gospodarstvo uspešno vitrektomije pars plana. Implantacijo umetne leče lahko kombiniramo s vitrectomijo.

Z majhnim pretrganjem zadnje kapsule je možna previdna implantacija ZK-IOL v kapsulno vrečko.

Z velikim poškodbami in še posebej z nedotaknjeno anteriorno kapsulorreksijo je možno namestiti ZK-IOL v cevni utor z namestitvijo optičnega dela v kapsulno vrečo.

Premajhna podpora kapsule lahko zahteva ligacijo intraokularne leče v sulkusu ali implantacijo IOL z drsenjem. Vendar pa PC-IOL povzroča več zapletov, vključno z bulozno keratopatijo, hiphemo, gubami irisov in nepravilnostjo učenca.

Dislokacija fragmentov leče

Premikalna leče drobce v steklovino po pokanju zonulyarnyh vlaken ali posteriorno kapsulo - redek pojav, vendar nevarno, ker lahko privede do glavkoma, kronične uveitis, kronični odstop mrežnice in makularni edem racemosa. Ti zapleti so pogosteje povezani s fakom kot z EGS. Najprej morate opraviti obravnavo uveitis in glavkom, potem je treba bolnika napoti na Vitreoretinalne operacijo za vitrektomijo in odstranitev fragmentov leč.

NAPOTILO: Obstajajo primeri, ko je nemogoče doseči pravilen položaj tudi za PC-IOL. Nato je bolj zanesljivo zavrniti implantacijo in se odločiti, da bo kasneje popravil afakijo s kontaktno lečo ali sekundarno implantacijo intraokularne leče.

Časovni potek operacije je protisloven. Nekateri predlagajo odstranitev ostankov v roku enega tedna, saj kasnejša odstranitev vpliva na obnovitev vizualnih funkcij. Drugi priporočajo odložitev operacije za 2-3 tedna in izvedejo potek zdravljenja za uveitis in povečan očesni tlak. Hidracija in mehčanje mase leč med zdravljenjem olajšata njihovo odstranjevanje s vitreotomom.

Kirurška tehnika vključuje vitrectomy pars plana in odstranjevanje mehkih fragmentov z vitreotomom. Gostejša nucleus fragmenti pridružila uvedbo viskoznih tekočin (npr perflyuorokarbona) in nadalje emulgiranje fragmatomom v središču steklaste votline ali izločanja prek rez ali roženice beločnice žep. Alternativna metoda odstranjevanja gostih jedrskih mas je njihovo drobljenje z naknadnim aspiracijo,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokacija ZK-IOL v stekleno votlino

Dislokacija ZK-IOL v stekleno votlino je redek in zapleten pojav, kar kaže na nepravilno implantacijo. Ohranitev intraokularne leče lahko privede do krvavitve v krvi, odtrganosti mrežnice, uveitisa in kroničnega edema cistovidija makule. Zdravljenje - vitrektomija z odstranitvijo, premestitvijo ali zamenjavo intraokularne leče.

Z ustrezno podporo kapsulastog lahko premaknete isto IOL v ciliarnih sulkus. Ko neustrezna kapsuliranega podpora od naslednjih možnosti: Izbrišite intraokularne leče in Afakija, odstranjevanje očesnega objektiva in zamenjavo s PC-IOL beločnice posnetka IOL istega ne more absorbirati šivanje vsaditvijo iris-clip objektiv.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Krvavitev v suprahoroidnem prostoru

Krvavitev v suprahoroidnem prostoru je lahko posledica eksplozivne krvavitve, ki jo včasih spremlja tudi izguba vsebine očesnega jabolka. To je presenetljivo, toda redko zapleteno, malo verjetno s fakoemulzifikacijo. Vir krvavitve je poškodba dolge ali zadnje kratke ciliarne arterije. Pri tem so pomembni dejavniki vključujejo starost, glavkom, povečano anteriorno-posteriorni segment, bolezni srca in ožilja in steklast izgube, čeprav je točen vzrok za krvavitev ni znana.

Simptomi suprahkoridne krvavitve

• Povečanje sekanja prednje komore, povečan očesni tlak, prolaps irisa.
• Pretok steklastega telesa, izginotje refleksa in videz temnega tuberkuluma na območju učenca.
• V akutnih primerih lahko celotna vsebina očesnega očesa izteka skozi območje zarez.

Takojšnji ukrepi vključujejo zapiranje reza. Posteriorna sklerotomija, čeprav se priporoča v tem primeru, lahko poveča krvavitev in povzroči izgubo očesa. Po operaciji je pacientu predpisan lokalni in sistemski steroidi za lajšanje intraokularnega vnetja.

Nadaljnja taktika

• Ultrazvok se uporablja za ocenjevanje stopnje manifestacije sprememb;
• operacija je prikazana 7-14 dni po razredčitvi krvnih strdkov. Krv se izsuši, vitrectomy se izvaja z zamenjavo zraka / tekočine. Kljub neugodni napovedi vida je v nekaterih primerih mogoče ohraniti preostali vid.

Edema

Edem je običajno reverzibilen in je najpogostejši zaradi same operacije in endotelijske travme v stiku z instrumenti in intraokularnim lečo. Bolniki z endotelno distrofijo Fuchs predstavljajo povečano tveganje. Drugi vzroki za edem so uporaba prekomerne moči med fakoemulzifikacijo, zapleteno ali podaljšano operacijo in postoperativno hipertenzijo.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Prolaps Iris je redka zapletenost pri operacijah z majhnimi rezami, vendar se lahko pojavijo med EGS.

Vzroki za izgubo šarenice

• Rezek pri fakoemulzifikaciji je bližji obrobju.
• Percolacija vlage skozi rez.
• Slaba naložitev šiva po EGS.
• Dejavniki, povezani s pacientom (kašelj ali druga stresa).

Simptomi irisa

• Na površini očesnega jabolka v predelu reza se določi padlo tkivo šarenice.
• Sprednja kamera v rezu je lahko plitva.

Zapleti: neenakomerna brazgotina rane, izrazit astigmatizem, rast epitelija, kronični anteriorni uveitis, mastoidni edem makule in endoftalmitisa.

Zdravljenje je odvisno od intervala med operacijo in odkrivanjem prolapsa. Ko iris pade prvih 2 dni in ni okužbe, se prikaže ponovitev s ponavljajočim se šivanjem. Če se je prolapse zgodilo že davno, se izris irisa izvaja zaradi visokega tveganja okužbe.

Premestitev intraokularne leče

Zamenjava intraokularne leče je redka, vendar jo lahko spremljajo oba optična napaka in motnje v strukturi očesa. Ko se rob intraokularne leče premakne na območje učenca bolnikov, motijo vidne aberacije, bleščanje in monokularna diplopija.

Vzroki

• Premikanje intraokularne leče se večinoma pojavi med operacijo. Lahko ga dializa Zinn vezi rupture povzročil kapsulo, in se lahko pojavijo tudi po konvencionalnih fakoemulzifikacijskega ko je eden haptični del namesti v kapsularnega vreči, in drugi - v tsiliariuyu brazdo.
• Postoperativni vzroki vključujejo travmo, draženje v očesu in krčenje kapsul.

Zdravljenje z miotiki je koristno z rahlo pristranskostjo. Pomemben premik intraokularne leče lahko zahteva zamenjavo.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reumatogena detekcija mrežnice

Odvzem reumatogene mrežnice, kljub redkemu pojavu po EGS ali fakoemulzifikaciji, je lahko povezan z naslednjimi dejavniki tveganja.

Pred operacijo

• Latikularna degeneracija ali zlomi mrežnice zahtevajo predhodno zdravljenje pred ekstrakcijo katarakte ali lasersko kapsulotomijo, če je možna oftalmoskopija (ali takoj potem, ko je to mogoče).
• Visoka stopnja miopije.

Med operacijo

• Izguba steklastega humorja, še posebej, če je bila naknadna taktika napačna, in tveganje odvrnitve je približno 7%. Če obstaja miopija> 6 D, se tveganje poveča na 1,5%.

Po operaciji

• Izvedba YAG laser kapsulotomije zgodaj (v enem letu po operaciji).

Otekanje mrežnice s čopičem

Najpogosteje se razvije po zapleteni operaciji, ki je bila skupaj s pretrganjem zadajšnjega kapsule in izgubo, in včasih steklastega kršitve, vendar je mogoče opaziti med delovanjem varno. Običajno se pojavi 2-6 mesecev po operaciji.

[30]