Kontaktna korekcija vida - indikacije in kontraindikacije

Kontaktna korekcija se pogosto uporablja pri kratkovidnosti. Znano je, da bolniki z visoko kratkovidnostjo, zlasti z anizometropijo, ne prenašajo dobro popolne očalne korekcije, nastale optične aberacije pa očala ne kompenzirajo. Kontaktne leče dobro prenašajo kratkovidnost skoraj vseh stopenj in kratkovidna anizometropija z morebitnimi razlikami v refrakciji obeh oči. Pomagajo obnoviti binokularni vid, izboljšajo stanje akomodacijskega aparata očesa in zagotavljajo visoko vidno zmogljivost, medtem ko se je pri nošenju očal treba zadovoljiti le z znosno korekcijo (z razliko v optični moči očalnih leč največ 2,0 dioptrije).

Tako je kratkovidnost vrsta ametropije, pri kateri imajo kontaktne leče absolutne prednosti pred očali.

Relativne indikacije za korekcijo kontaktnega vida so hipermetropija in hipermetropična anizometropija. Če minus očala zmanjšajo velikost slike na mrežnici, jih plus očala, nasprotno, povečajo, zato se bolniki s hiperopijo slabše prilagajajo kontaktnim lečam, ki, kot je znano, ne spreminjajo velikosti slike.

Pri astigmatizmu ni vedno mogoče doseči maksimalne ostrine vida s pomočjo očal. Kontaktne leče uspešno kompenzirajo deformacije roženice. Pri uporabi leč se bolniki ne pritožujejo nad astenopijo. Torične mehke kontaktne leče in plinoprepustne trde kontaktne leče zagotavljajo jasno sliko z visokim kontrastom.

Kontaktne leče se uporabljajo tudi za korekcijo afakije.

Pri keratokonusu je povprečna ostrina vida pri bolnikih, ki uporabljajo kontaktne leče, približno 2-krat večja kot pri korekciji z očali. Poleg tega imajo bolniki, ki nosijo kontaktne leče, stabilen binokularni vid. Za korekcijo vida v začetnih fazah keratokonusa se uporabljajo plinoprepustne toge kontaktne leče. Pri hudi deformaciji roženice je izbira kontaktnih leč težka, in če je to mogoče, je njihova prenašanje zmanjšano. V tem primeru je indicirana keratoplastika.

Kozmetične maskirne kontaktne leče se uspešno uporabljajo pri prirojenih in posttravmatskih očesnih lezijah. V primeru koloboma šarenice ali aniridije kontaktne leče z obarvano periferno cono in prozorno zenico ne zagotavljajo le kozmetičnega učinka, temveč tudi zmanjšujejo sipanje svetlobe na mrežnici, odpravljajo fotofobijo in izboljšujejo ostrino vida.

Za korekcijo presbiopije se uporabljajo trde kontaktne leče, v zadnjih letih pa so se pojavile bifokalne in multifokalne mehke kontaktne leče.

Pri zdravljenju ambliopije se uporablja kontaktna korekcija. V ta namen se predpišejo kozmetične kontaktne leče z zasenčeno (neprozorno) zenico ali leče z veliko dioptrij, ki izklopijo bolje videče oko. To ustvari pogoje za vključitev ambliopičnega očesa v vidno delo.

Kontaktne leče se lahko uporabljajo v terapevtske namene pri različnih boleznih roženice. Kot kaže praksa, so mehke kontaktne leče, nasičene z zdravilnimi pripravki, zelo učinkovite pri zdravljenju očesnih bolezni in poškodb (pri bulozni keratopatiji, neceljivih razjedah roženice, sindromu suhega očesa za ohranjanje vlažnosti roženice, za rehabilitacijo bolnikov po keratoplastiki in opeklinah oči).

Vendar pa obstajajo objektivne medicinske kontraindikacije za kontaktno korekcijo. Najprej so to vnetne bolezni sprednjega segmenta očesa. Nošenje kontaktnih leč povzroča poslabšanje stanja bolnikov s parazitskimi očesnimi boleznimi (zlasti s razširjenim blefaritisom zaradi pršic - demodikozo). Kontaktne leče je treba predpisovati s posebno previdnostjo bolnikom s suhimi očmi. V tem primeru je bolje uporabljati visoko hidrofilne mehke kontaktne leče (z vsebnostjo vlage več kot 55 %), pri nošenju leč pa tudi posebne vlažilne kapljice.

Kontaktne leče so kontraindicirane v primerih obstrukcije solznih kanalov in dakriocistitisa.

V primerih iterigija in pingvekule je izbira kontaktnih leč zaradi mehanskih ovir pri njihovem gibanju po roženici težka. V teh primerih je priporočljivo predhodno kirurško zdravljenje.

Nenazadnje je duševna bolezen absolutna splošna kontraindikacija za nošenje kontaktnih leč.

Osnovna načela izbire kontaktnih leč in njihove značilnosti. Glavna merila za izbiro trdih kontaktnih leč pred mehkimi so prisotnost izrazitega astigmatizma (več kot 2,0 D), majhna palpebralna špranja, majhen premer roženice in intoleranca na mehke kontaktne leče. Poudariti je treba, da so trde kontaktne leče lažje za nego, povzročajo manj zapletov in jih je mogoče uporabljati dlje časa.

Za izbiro optimalnih parametrov trdih kontaktnih leč za roženico je treba določiti celotni premer leče, premer optične cone, optično moč leče in obliko njene notranje površine. Pri izbiri celotnih premerov trdih kontaktnih leč se upoštevajo dimenzije palpebralne špranje, položaj in tonus vek, stopnja izbokline zrkla, premer in oblika roženice. Celotni premer trdih kontaktnih leč mora biti 1,5-2 mm manjši od vodoravnega premera roženice. Notranja površina trdih kontaktnih leč za roženico ima tri cone: osrednjo ali optično drsno cono in robno cono. Premer optične cone leče mora biti večji od širine zenice, določene v difuzni svetlobi, tako da premik leče med mežikanjem ne povzroči opaznega premika optične cone leče zunaj zenice. Drsna cona mora čim bolj ustrezati obliki roženice na tem mestu in je zasnovana tako, da drži trde kontaktne leče na roženici zaradi sil kapilarne privlačnosti. Nižji kot je pritisk leče na roženico v drsnem območju, višja je toleranca leče. Oblika roba leče se določi empirično. Zagotoviti mora nastanek meniskusa solzne tekočine in ne povzročati nelagodja pacientu. Da bi leča zaradi kapilarnih sil ostala na očesu, mora biti reža med lečo in roženico dovolj majhna, po debelini blizu naravnemu solznemu filmu.

Optična moč kontaktne leče se določi na podlagi rezultatov klinične refrakcijske študije očesa: enaka je sferični komponenti loma + 1/2 vrednosti cilindrične komponente. Končna optična moč leče se določi z uporabo poskusne leče, katere optična moč je najbližja klinični refrakcijski vrednosti. K poskusni leči

Za doseganje največje ostrine vida se uporabljajo različna očala iz kompleta. Pri korekciji kratkovidnosti se za doseganje največje ostrine vida izbere očala z najmanjšo dioptrijsko močjo, pri korekciji hiperopije in afakije pa z največjo dioptrijsko močjo.

Za izračun refrakcije kontaktne leče se optični moči očalne leče, s katero je imel pacient največjo ostrino vida, prišteje optična moč preskusne leče. Uspeh izbire kontaktnih leč je odvisen od naslednjih dejavnikov: ujemanja notranje površine leče z obliko roženice, centriranja leče in njene gibljivosti.

Pri izbiri trdih kontaktnih leč si prizadevajo doseči maksimalno skladnost notranje površine leče z obliko roženice, pri čemer upoštevajo ohranjanje določene debeline plasti solzne tekočine med lečo in roženico na različnih območjih. Solzna tekočina se obarva z 0,5 % raztopino fluoresceina in se z uporabo špranjske svetilke v svetlobi modrega svetlobnega filtra oceni porazdelitev fluoresceina pod preskusno lečo ter ugotovi potreba po spremembah v zasnovi individualno izdelane leče.

Izjemno pomembno je preučiti občutljivost roženice, stanje solznih organov, proizvodnjo solzne tekočine in čas pretrganja solznega filma. Nato se določi velikost očesne reže, turgor vek in premer zenice.

Po rutinskem oftalmološkem pregledu začnejo izbirati obliko leče in njeno optično moč. Z oftalmometrom določijo polmer ukrivljenosti roženice v glavnih meridianih in se odločijo za vrsto leče.

V lokalni anesteziji (0,5 % raztopina dikaina) se na oko namestijo trde kontaktne leče iz poskusnega kompleta leč, katerih optična moč in oblikovni parametri (skupni premer, premer optične cone in oblika notranje površine) v največji meri ustrezajo parametrom korigiranega očesa. Oceni se položaj leče na očesu, njena gibljivost in porazdelitev fluoresceina pod lečo. Če je oblika leče, izbrane iz poskusnega kompleta, optimalna, se izdela individualna trda kontaktna leča.

Za dokončno potrditev pravilne izbire plinoprepustnih trdih kontaktnih leč je potrebno pacienta opazovati 2-3 dni in postopoma dnevno povečevati čas nošenja leč. Med prilagoditvenim obdobjem se leča lahko modificira. Po koncu poskusnega obdobja se pacientu izroči izdelana leča, potem ko ga seznani s pravili uporabe in režimom nošenja.

Sferične mehke kontaktne leče so zaradi svoje elastičnosti učinkovite le, če ni bistvenih sprememb v obliki roženice, saj v veliki meri ponavljajo njeno nepravilno obliko (na primer pri astigmatizmu nad 2,0 D). Izbira mehkih kontaktnih leč je precej preprosta in temelji na rezultatih oftalmometrije. Obstajajo posebne tabele ujemanja med polmeri in lomnostjo roženice, optično močjo očalnih leč in mehkih kontaktnih leč. Debelina mehkih kontaktnih leč se izbere ob upoštevanju individualnih značilnosti očesa. Pri zmernem astigmatizmu ali zmanjšani proizvodnji solzne tekočine se predpisujejo debelejše mehke kontaktne leče (tanke, zelo hidrofilne mehke kontaktne leče se hitreje dehidrirajo in ne popravljajo astigmatizma). Po začetni izbiri mehkih kontaktnih leč se oceni položaj leče na očesu, njena gibljivost in subjektivni občutki pacienta.

Pravilen položaj leče lahko preverimo s "testom premika", kjer lečo premaknemo vzdolž roženice za 1/3-1/2 njenega premera: če je prileganje dobro, se mora leča počasi vrniti v osrednji položaj.

Priporočeno trajanje nošenja mehkih kontaktnih leč v obdobju prilagajanja: v prvih 3 dneh - 1-2 uri na dan, v naslednjih 3 dneh - do 3 ure na dan, od 2. tedna - 4 dni po 4 ure na dan, nato 3 dni po 5 ur na dan, od 3. tedna se čas nošenja mehkih kontaktnih leč dnevno poveča za 1 uro, tako da se doseže 12 ur na dan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]