Kožna leišmanioza pri otrocih

Kožna lišmanijaza pri otrocih (Pendinskyjev ulkus, Borovskijev ulkus, orientalski ulkus, enoletni ulkus itd.) je lokalizirana kožna bolezen z značilnimi razjedami in brazgotinami, ki jo povzroča L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza kožne lišmanioze pri otrocih

Na vstopni točki se leišmanije razmnožijo in povzročijo lokalni proliferativni proces z nastankom specifičnega granuloma (leišmanioma). Granulomi so sestavljeni iz plazemskih in limfoidnih celic, fibroblastov in makrofagov, ki vsebujejo veliko število leišmanij. Nato granulomi-leišmaniomi postanejo nekrotični, ulcerirajo in nato brazgotinijo. Pri nekaterih bolnikih granulomatozni proces napreduje, vendar do ulceracije morda ne pride – nastane tako imenovana tuberkuloidna lišmanijaza.

Simptomi kožne lišmanioze pri otrocih

Razlikujemo med suho obliko (antroponotična urbana lišmanijaza) in vlažno obliko (zoonotična podeželska lišmanijaza) kožne lišmanijeze.

Vir okužbe v suhi obliki je bolna oseba z odprtimi lezijami, v mokri obliki pa glodalci. Prenašalec okužbe v obeh oblikah so komarji.

• Pri suhi obliki kožne lišmanioze inkubacijska doba traja od 2-3 mesecev do 1 leta ali več. Na mestu pika komarja se pojavi papula ali papule, ki so majhni rožnati ali rjavkasti neboleči izboklini, veliki do 3 mm. Kasneje papule kot da dozorijo, rastejo in po 3-5 mesecih ulcerirajo in se prekrijejo s skorjo. Razjede so precej globoke, kraterjaste oblike. Okoli razjede se določi gost infiltrat, ki se dviga nad površino kože. Na dnu razjede se nahaja gnojna obloga. Razjede se zaradi razpada infiltrata nekaj časa povečajo, po 10-12 mesecih bolezni pa se začnejo čistiti in polniti z granulacijskim tkivom. Na mestu razjede se oblikuje brazgotina. Potek bolezni je dolg, od pojava izbokline do nastanka brazgotine mine približno eno leto. Pri nekaterih otrocih se lahko proces vleče več let, običajno takrat, ko se razvije tako imenovana tuberkuloidna lišmanijaza. Pri takih bolnikih se na mestu vstopne točke okužbe tvori več vozličkov, ki rastejo in tvorijo nodularne infiltrate, podobne gobastim boleznim, brez nagnjenosti k razjedam.
• Pri jokajoči obliki kožne lišmanioze inkubacijska doba traja od nekaj dni do enega meseca. Na mestu vstopa okužbe se pojavi izboklina, ki se hitro poveča in razjeda (1-2 tedna po pojavu). Nastane velika razjeda, velika do 15-20 cm, z spodkopanimi robovi, obilnim serozno-gnojnim izcedkom in boleča na palpacijo (Pendinova razjeda). Okoli tako velikih razjed se lahko oblikujejo majhne razpršene izbokline, ki se prav tako lahko hitro povečajo in razjedajo. Z združevanjem tvorijo neprekinjena ulcerativna polja. Proces granulacije se začne po 2-3 mesecih, popolno celjenje z nastankom brazgotine pa se pojavi v povprečju 6 mesecev po pojavu prvih znakov bolezni. Jokava oblika ima lahko tudi dolgotrajne tuberkuloidne različice.

Diagnoza kožne lišmanioze pri otrocih

Kožna lišmanioza se diagnosticira na podlagi značilne klinične slike, pri čemer se upoštevajo epidemiološki podatki in odkrivanje lišmanij v materialu z dna razjede in marginalnega infiltrata. Včasih se izvede biološki test na belih miših.

Kožno lišmaniozo ločimo od furunkula, sifilisa, gobavosti, trofičnih razjed in drugih kožnih lezij.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje kožne lišmanioze pri otrocih

Antimonovi pripravki so pri kožni lišmaniozi neučinkoviti. Lokalno se uporabljajo losjoni z raztopino furacilina, gramicidina, raztopine akrikina, mazila Višnevskega. Učinkovito je mazilo z monomicinom. V primeru obsežnih infiltratov je indicirano intramuskularno dajanje monomicina v odmerku, primernem za starost, 7 dni. Za zatiranje sekundarne bakterijske flore so predpisani antibiotiki. Izvaja se splošna krepilna in stimulativna terapija.

Preprečevanje kožne lišmanioze pri otrocih

Glodavci in komarji se zatirajo v skladu z obstoječimi navodili. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov sta ključnega pomena. Na prizadeta področja telesa se namestijo povoji, da se prepreči širjenje okužbe. Priporočljivo je cepljenje z živimi kulturami lišmanije.