Pediatrična lestvica za ocenjevanje bolečine

Wong-Bakerjeva lestvica za ocenjevanje obrazne bolečine za otroke, starejše od 3 let

Wong-Bakerjeva lestvica bolečine za otroke, stare 3 leta ali več (Wong D. L. Baker SM, 1988)

Wong-Bakerjeva lestvica je zasnovana za ocenjevanje intenzivnosti bolečine pri otrocih. Vključuje slike obrazov - nasmejan obraz, kar pomeni, da ni bolečine (0 točk od 5), obraz, popačen z grimaso in jokom, kar pomeni največjo intenzivnost bolečine (5 točk od 5). Ta lestvica je primerna za uporabo pri otrocih in bolnikih s težavami pri verbalni komunikaciji. Wong-Bakerjeva lestvica je tesno povezana tudi z vizualno analogno lestvico in lestvico obrazne bolečine.

Opomba: Shematski prikaz obrazov spominja na fotografije z Oucherjeve lestvice, kjer lahko otrok za oceno stopnje bolečine izbere eno od fotografij obrazov otrok z naraščajočo izraženostjo bolečine in brez nje.

Obraz	Opis	Točke
Nasmejan	Vesel, brez bolečin	0
Rahel nasmeh	Manjša bolečina	1
Nevtralno	Blaga bolečina	2
Obrvi so rahlo namrščene.	Povprečna bolečina	3
Obrvi so globoko nagubane.	Huda bolečina	4
Joče, počuti se popolnoma nesrečno	Največja možna bolečina	5

[ 1 ], [ 2 ]

Otroška lestvica bolečine KUSS Otroška lestvica bolečine (KUSS)

(Büttner W. et al., 1998)

Lestvica vključuje pet kriterijev: jok, izraz na obrazu, položaj telesa, položaj nog, motorični nemir. Vsi parametri se ocenjujejo v razponu od 0 do 5 točk.

Parametri	Značilnost	Točke
Jok	Odsoten	0
	Stokanje, cviljenje	1
	Žalosten jok	2
Izraz obraza	Sproščen, nasmejan	0
	Usta so ukrivljena	1
	Grimasa	2
Položaj telesa	Nevtralno	0
	Prisiljeno	1
	Raztezanje, upogibanje	2
Položaj nog	Nevtralno	0
	Neuspeh, brcanje	1
	Vleče se k telesu	2
Motorni nemir	Odsoten	0
	Neznatno	1
	Zaskrbljen	2

Pri opazovanju otroka se oceni 5 parametrov. Čas pregleda otroka ne sme presegati 15 sekund, tudi če se otrokovo vedenje kmalu zatem spremeni.

Zemljevid beleži vsoto točk vseh kriterijev, ki jih je mogoče razvrstiti glede na 4 (AD) pozicije.

Interpretacija rezultatov raziskav

Koda	A	V	Z	D
Ocena po lestvici KUSS	0-1	2–3	4–7	8–10

• A - analgezija ni potrebna.
• B - potrebno je povečati protibolečinsko terapijo.
• C - nujno lajšanje bolečin.

Če bolečina traja eno uro, je potreben posvet, da se ugotovi vzrok bolečine in ga odpravi.

Kasneje so avtorji na podlagi lestvice KUSS ustvarili novo lestvico, znano kot CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Lestvica za oceno pooperativne bolečine za dojenčke in otroke do 5. leta starosti

Lestvica pooperativne bolečine pri otrocih in dojenčkih (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

Lestvico CHIPPS sta razvila W. Buttner in W. Finke za oceno potrebe po pooperativni analgeziji pri novorojenčkih in otrocih do 5. leta starosti. Ta lestvica je podobna lestvici MOPS, vendar je zanimiva značilnost lestvice potreba po oceni številnih fizioloških, anatomskih in vedenjskih parametrov za pridobitev končne ocene. Lestvica je namenjena uporabi pri novorojenčkih in otrocih do 5. leta starosti. Ocenjujejo se jok, izraz na obrazu, položaj telesa, položaj nog in motorični nemir.

Parametri	Opis	Točke
	Ne	0
Jok	Stokanje	1
	Prodoren krik	2
	Sproščen, nasmejan	0
Izraz obraza	Zvita usta	1
	Grimasa	2
	Nevtralno	0
Položaj telesa	Nenehno spreminjanje	1
	Poskušam vstati	2
	Nevtralno	0
Položaj nog	Prekrižane noge	1
	Napete (prekrižane) noge	2
	Ne	0
Motorni nemir	Zmerno	1
	Izraženo	2

Skupni seštevek = Vsota točk za vseh 5 parametrov. Najnižja ocena je 0, najvišja pa 10 točk, pri čemer višja kot je ocena, intenzivnejša je bolečina.

Interpretacija rezultatov raziskav

Rezultat	Interpretacija
Od 0 do 3	Brez bolečin
4 do 10	Potrebna je analgezija in višja kot je ocena, bolj nujna je.

Kazalniki:

1. Cronbachov alfa za dojenčke je bil 0,96, za ostale otroke pa 0,92.
2. Koeficient zanesljivosti je 0,93.
3. Lestvica se dobro primerja z lestvico TPPPS.
4. Občutljivost lestvice za potrebo po analgeziji je 0,92–0,96, specifičnost pa 0,74–0,95.

Lestvica za ocenjevanje akutne bolečine pri novorojenčkih, ki temelji na vedenju

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. et al., 1997)

Kazalnik	Razred	Rezultat
Izraz obraza	Mirno	0
	Cvilijo, odpirajo in zapirajo oči	1
	Jočna grimasa: zmerna, epizodična	2
	Jokajoča grimasa: zmerna	3
	Jokajoča grimasa: skoraj konstantna	4
Gibi okončin	Mirno, gladko	0
	Občasna tesnoba, nato pa se umiri	1
	Zmerna tesnoba	2
	Izrazita vztrajna tesnoba	3
Jok (neintubirani novorojenčki)	Ne joka	0
	Periodično stokanje	1
	Občasni jok	2
	Dolgotrajno jokanje, "tuljenje"	3
Jokajoči ekvivalenti (intubirani novorojenčki)	Ne joka	0
	Nemirni pogledi	1
	Geste, značilne za občasni jok	2
	Geste, značilne za nenehen jok	3

Nemir - pedaliranje, raztezanje in napenjanje nog, razširjanje prstov, kaotični gibi rok.

Najnižja vrednost na lestvici je 0 točk (brez bolečine), najvišja pa 10 točk (najhujša bolečina).

Lestvica pooperativne bolečine za malčke in predšolske otroke

Lestvica pooperativne bolečine pri malčkih in predšolskih otrocih (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C„ 1991)

To lestvico lahko uporabimo za oceno bolečine, ki jo doživljajo majhni otroci, stari od 1 do 5 let, med in po medicinskih in kirurških posegih. Otrok mora biti buden. Bolečina se ocenjuje na podlagi naslednjih točk: govor, izraz na obrazu, motorične reakcije.

Ocenjeni parametri	Vedenje
Govor	Pritožuje se zaradi bolečin in/ali joka
	Kriki
	Težki vzdihi, stokanje, godrnjanje
Izraz obraza	Odprta usta, kotički ust obrnjeni navzdol
	Mežika, zapira oči
	Čelo je nagubano, obrvi so obokane
Motorne reakcije	Nemir in/ali drgnjenje ali dotikanje bolečega mesta

• Verbalne pritožbe zaradi bolečine: katera koli beseda, besedna zveza ali izjava, ki se nanaša na bolečino, poškodbo ali nelagodje. Pritožba mora biti oblikovana kot izjava, ne kot vprašanje.
• Jok: solze v očeh in/ali žalosten izraz na obrazu in/ali jokanje; jok, povezan z ločitvijo od staršev, je izključen, razen tistega, ki ga povzročijo boleče manipulacije.
• Štrleče obrvi: nastanek gube med obrvmi.
• Nemirno vedenje: vedenje z vztrajno telesno in/ali glavično aktivnostjo; lahko vključuje naključno (nepovezano) aktivnost ali pomanjkanje usmerjenega delovanja.
• Dotikanje, praskanje ali masiranje dela telesa, ki je bil operiran ali je bil podvržen drugemu medicinskemu posegu.
• Krik: oster, glasen, visok; jok, renčanje, stokanje, mrmranje: monotono, nizkofrekvenčno; lahko je stokanje ali nenadno mrmranje.
• Odpre usta s stisnjenimi ustnicami v kotičkih: odpre usta s stisnjenimi ustnicami v kotičkih, pri čemer še naprej spušča spodnjo čeljust.
• Mežikanje, zapiranje oči: veke so dvignjene, napete, oči so odprte ali napol odprte z gubami v stranskem delu oči.
• Gube na čelu ali mrščitve.

Ocena vedenja	Točke
Če se bolečina pojavi v 5 minutah opazovanja	1
Če v 5 minutah opazovanja ni bolečine	0

1 točka se dodeli, če je simptom stabilen 5 minut opazovanja.

Rezultat bolečine = vsota točk za vse ocenjene parametre. Najmanjši rezultat je 0 točk, največji pa 7 točk. Višji kot je rezultat na lestvici, slabše se otrok počuti. 6.

Lestvica bolečine otroške bolnišnice vzhodnega Ontaria

Lestvica bolečine otroške bolnišnice vzhodnega Ontaria (CHEOPS) pri majhnih otrocih (McGrath PJ, Johnson G. et al., 1985)

CHEOPS je vedenjska, pediatrična lestvica pooperativne bolečine. Uporablja se za dinamično ocenjevanje učinkovitosti posegov za zmanjšanje bolečine in nelagodja. Lestvica je bila prvotno razvita za uporabo pri otrocih, starih od 1 do 5 let, vendar se je uporabljala tudi pri mladostnikih, vendar so podatki v tej starostni skupini lahko nezanesljivi. Po Mitchellu (1999) je lestvica namenjena uporabi pri otrocih, starih od 0 do 4 let.

Ocenjeni parametri		Opis	Točke
Jok	Brez joka	Otrok ne joka	1
	Stokanje	Otrok tiho stoka, joka, vendar ne na ves glas	2
	Jok	Otrok joka, vendar jok ni oster, bližje je jokanju.	2
	Krik	Jok s polnimi pljuči, ta ocena se lahko poda ob prisotnosti pritožb ali brez njih.	3
Izraz obraza	Nasmeh	Takšno oceno je mogoče dati le, če je izraz vsekakor pozitiven.	0
	Mirno	Nevtralen izraz obraza	1
	Grimasa	Takšno oceno je mogoče dati le, če je izraz definitivno negativen.	2
Besede , ki jih otrok izgovori	Pozitivno		0
	Ni besed	Otrok ne govori	1
	Govori, vendar se ne pritožuje nad bolečinami	Otrok se pritožuje, vendar ne zaradi bolečine, na primer: "Želim, da pride mamica" ali "Želim piti"	1
	Pritožuje se zaradi bolečin	Otrok se pritožuje nad bolečino	2
	Govori o bolečinah in drugih težavah	Poleg tega, da se pritožuje nad bolečino, se na primer pritožuje: "Želim, da pride mamica."	2
Položaj otrokovega telesa	Nevtralno	Telo (ne okončine) v mirnem stanju	1
	Nestalno	Otrok se v postelji premika naprej in nazaj in se lahko zvija.	2
	Napeto	Telo je obokano ali togo	2
	Drhtenje	Telo se nehote trese ali trese	2
	Navpično	Telo je postavljeno ravno in navpično	2
	Omejeno	Telo je zvezano	2
Dotik	Ne velja	Otrok se rane ne dotika in je ne drgne.	1
	Sega po rani	Otrok seže po rani, vendar se je ne dotakne	2
	Dotakne se rane	Otrok se nežno dotakne rane ali območja okoli nje	2

Ocenjeni parametri		Opis	Točke
	Drgne rano	Otrok drgne rano	2
	Zgrabi rano	Otrok ostro in močno prime rano	2
	Togost	Roke so zvezane	2
	Nevtralni položaj	Noge so lahko v poljubnem položaju, vendar ne napete, vključeni so nežni gibi (kot pri plavanju ali zvijanju).	1
Noge	Nerodnost, brcanje	Vsekakor nemirni gibi nog, dojenček lahko brca z eno ali obema nogama	2
	Dvigovanje/napenjanje	Noge so napete in/ali nenehno potegnjene k telesu	2
	Postaviti se nazaj na noge	Otrok vstane, vključno s tem, da lahko počepne in poklekne	2
	Togost	Omejeno gibanje: ne more stati na nogah	2

Rezultat na lestvici bolečine CHEOPS = vsota vseh ocenjenih parametrov. Najmanjši rezultat je 4 točke, največji pa 13 točk. Če je skupni rezultat 8 točk ali več, to pomeni, da otrok doživlja bolečino.

Rileyjeva lestvica bolečine RIPS

Rileyjeva lestvica bolečine pri dojenčkih (RIPS) (Joyce BA, Schade JG et al., 1994)

Lestvica je zasnovana za ocenjevanje bolečine pri otrocih, ki se še niso naučili govoriti. Ocenjujejo se izrazi na obrazu (obraz), motorične reakcije, spanec, govor/glas, ali je otroka mogoče pomiriti in reakcija na gibanje/dotik.

Parametri	Značilnost	Točke
Obraz	Nevtralno/nasmejano	0
	Namrščevanje/grmakanje	1
	Stisnjeni zobje	2
	Izraz, značilen za jok	3
Motorne reakcije	Mirno, sproščeno	0
	Ne najdem miru/nemir	1
	Zmerna vznemirjenost ali zmerna gibljivost	2
	Metanje naokoli, nenehno vznemirjenje ali močna nagnjenost k omejevanju lastnih gibov, odrevenelost	3
Sanje	Mirno spi, rahlo diha	0
	Nemiren v spanju	1
	Spanje je občasno (izmenično s kratkimi obdobji budnosti)	2
	Dolgo spanje se izmenjuje s konvulzivnim trzanjem ali pa otrok ne more spati	3
Govor/glas	Ne joka	0
	Jokanje, pritoževanje	1
	Jok v glasu - bolečina	2
	Kričanje, jok v visokih tonih	3
Kako pomirjujoče je to?	Ne potrebuje pomirjanja	0
	Zlahka se je pomiriti	1
	Težko se je prepustiti	2
	Ne morem se pomiriti	3
Reakcija na gibanje/dotik	Zlahka se premika	0
	Zdrzne, ko se ga dotaknete ali premaknete	1
	Kriči, ko se ga dotaknemo ali premaknemo	2
	Jokanje z visokimi toni ali kričanje	3

Rezultat na lestvici = Vsota rezultatov za vseh 6 parametrov. Povprečje = (rezultat na Rileyjevi lestvici) / 6.

Najnižja ocena je nič, najvišja pa 18. Višja kot je ocena, hujša je bolečina.

Lestvica ocenjevanja pooperativne bolečine pri dojenčkih

Postoperativna lestvica bolečine (POPS) za dojenčke Barrierja in sodelavcev (Barrier G., Attia J. in sodelavci, 1989)

Ocena ravni bolečine pri neverbalnih otrocih se lahko izvede z uporabo lestvice, ki so jo razvili Barrier in sod.

Ta lestvica vključuje tako nevrološke kot vedenjske kriterije. Čeprav je bila razvita za kvantificiranje pooperativne bolečine, se lahko uporablja tudi v drugih kliničnih situacijah. Ocenjujejo se naslednji parametri:

1. Spi v zadnji uri.
2. Izrazi obraza, ki izražajo bolečino.
3. Značilnosti joka.
4. Spontana motorična aktivnost.
5. Spontana vzburjenost in reakcije na zunanje dražljaje.
6. Stalno in prekomerno upogibanje prstov na rokah in nogah.
7. Sesanje.
8. Splošna ocena tona.
9. Kako pomirjujoče je to?
10. Družabnost (stik z očmi), reakcija na glas, na videz obraza.

Parametri	Značilnosti	Točke
Spanje v zadnji uri	Sploh nisem spal/a	0
	Kratka obdobja spanja (5–10 min)	1
	Daljša obdobja spanja (vsaj 10 minut)	2
Izrazi obraza, ki izražajo bolečino	Močno izraženo, konstantno	0
	Manj izrazito, ni vedno opazno	1
	Izraz obraza je miren	2
Značilnosti joka	Krik, z izrazom bolečine, visok	0
	Podlega zunanjim vplivom - preneha jokati, ko sliši normalne zvoke	1
	Ne joka	2
Spontana motorična aktivnost	Metanje v različne smeri, nenehno vznemirjanje	0
	Zmerna vznemirjenost	1
	Otrok je miren	2
Spontana vzburjenost in reakcije na zunanje dražljaje	Tremor, klonus, spontani Morojev refleks	0
	Povečan odziv na kateri koli dražljaj	1
	Miren odziv	2
Stalno in prekomerno upogibanje prstov na rokah in nogah	Zelo močan, opazen in konstanten	0
	Manj izrazito, nestalno	1
	Odsoten	2
Sesanje	Odsoten ali neorganiziran	0
	Prekinjeno (3-4 sesalni gibi, nato jok)	1
	Močan, ritmičen, s pomirjujočim učinkom	2
Splošna ocena tonusa	Huda hipertoničnost	0
	Zmerna hipertoničnost	1
	Starostna norma	2
Kako pomirjujoče je to?	Brez učinka 2 minuti.	0
	Umiri se po minuti aktivnega delovanja	1
	Pomiri se v prvi minuti	2
Družabnost (stik z očmi), odziv na glas, videz obraza	Odsoten	0
	Težko doseči	1
	Pojavi se zlahka in traja dolgo časa.	2

Skupni rezultat pooperativne bolečine = vsota rezultatov za vseh 10 meril za ocenjevanje. Najnižji rezultat nič pomeni hudo bolečino, najvišji (20) pa, da se otrok počuti zelo dobro in ne doživlja bolečin.

Višji kot je rezultat, manj bolečin in boljše je splošno počutje. Rezultati na lestvici > 15 točk kažejo na zadovoljivo raven pooperativne bolečine. 9.

Lestvica pooperativne bolečine pri novorojenčkih CRIES

Lestvica CRIES za oceno postoperativne bolečine pri novorojenčkih (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Kratica CRIES je sestavljena iz prvih črk znakov, ocenjenih s to metodo: jok, potreba po kisiku, povečani vitalni znaki, izražanje, spanje. Beseda »cries« v angleščini pomeni »jok«.

Ta lestvica je bila prvotno razvita za oceno pooperativne bolečine pri novorojenčkih, vendar se lahko uporablja tudi za dinamično oceno intenzivnosti kronične bolečine. Lestvica je primerna za uporabo pri novorojenčkih z gestacijsko dobo 32–60 tednov in pri dojenčkih na oddelku za intenzivno nego po kirurških posegih. Intenzivnost bolečine se ocenjuje vsako uro.

Merila lestvice CRIES:

1. Jok, ki ima značilen visok ton, ko čutite bolečino.
2. Ali je za vzdrževanje SpO2 na ali nad 95 % potreben kisik? Oksigenacija je pri novorojenčkih, ki trpijo zaradi bolečin, zmanjšana.
3. Povišani vitalni znaki: Ti parametri se določijo zadnji, saj lahko postopek merjenja zbudi otroka.
4. Izraz obraza. Ko je prisotna bolečina, se na obrazu pogosto pojavi grimasa. Drugi možni znaki vključujejo povešene obrvi, stisnjene veke, poglobitev nazolabialne gube, razprte ustnice in odprta usta.
5. Pomanjkanje spanja - zabeležijo se podatki o spanju ali pomanjkanju spanja v uri pred oceno po drugih parametrih.

Parametri	Značilnosti	Točke
	Ni joka ali pa otrok joka, vendar je ton joka nizek	0
Jok	Otrok joka, ton joka je visok, vendar ga je mogoče pomiriti.	1
	Otroka ni mogoče pomiriti	2
	Ni potrebno	0
Terapija s kisikom	Za vzdrževanje SpO2 > 95 % je potrebna kisikova terapija s FiO2 < 30 %.	1
	Za vzdrževanje SpO2 > 95 % je potrebna kisikova terapija s FiO2 > 30 %.	2
Povečanje vitalnih parametrov	Srčni utrip in povprečni krvni tlak sta nižja ali enaka kot pred operacijo	0
	Srčni utrip in povprečni arterijski tlak sta povišana, vendar za manj kot 20 % predoperativne ravni	1
	Srčni utrip in povprečni arterijski tlak sta se povečala za več kot 20 % v primerjavi s predoperativnimi ravnmi	2
	Brez grimase bolečine	0
Izraz obraza	Obstaja le grimasa bolečine	1
	Grimasa je kombinirana z zvoki, ki niso povezani z jokom (stokanje, piskanje, godrnjanje)	2
Sanje	Otrok ima dolg spanec	0
	Pogosto se zbuja	1
	Ves čas ostane buden	2

Skupni rezultat CRIES se izračuna kot vsota točk za vseh pet meril. Najvišji rezultat je 10, najnižji pa nič, višji kot je rezultat, močnejša je bolečina.

Za normalne vrednosti uporabite vrednosti, pridobljene pred operacijo, brez stresa. Normalno vrednost srčnega utripa pomnožite z 0,2, da ugotovite, kateri srčni utrip je 20 % višji. Enako storite z normalno vrednostjo krvnega tlaka, pri čemer uporabite aritmetično sredino sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka.

Ugotovljena je bila visoka korelacija med rezultatom CRIES in rezultatom OPS.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lestvica objektivne bolečine Hanallaha in sodelavcev za oceno pooperativne bolečine

Lestvica objektivne bolečine (OPS) Hanallaha in sodelavcev za oceno pooperativne bolečine (Hannallah R., Broadman L. in sodelavci, 1987)

Hannallah R. in sodelavci (1987) so razvili lestvico OPS za dinamično oceno pooperativne bolečine pri otrocih, starih od 8 mesecev do 13 let.

Obvezen pogoj za študijo je prisotnost povprečnih vrednosti treh predhodnih meritev sistoličnega krvnega tlaka. Med študijo se ocenijo sistolični krvni tlak, jok, motorični odziv, splošno vedenje, prisotnost pritožb zaradi bolečine (pri majhnih otrocih ni mogoče oceniti).

Parametri	Značilnosti	Točke
Sistolični krvni tlak	Povečanje < 20 % od predoperativnih vrednosti	0
	Povečanje > 20 % od predoperativnih vrednosti	1
	Povečanje > 30 % od predoperativnih vrednosti	2
Jok	Odsotnost	0
	Da, ampak otroka je mogoče potolažiti	1
	Obstaja in otroka ni mogoče potolažiti	2
Telesna dejavnost	Ne premika se, sproščen	0
	Nemiren, nenehno se premika v postelji	1
	Močno vzburjenje (nevarnost poškodb)	2
	Negibno (zamrznjeno)	2
Splošno vedenje	Mirno ali spanje	0
	Namršči se, glas se mu trese, ampak ga lahko pomiriš.	1
	Prestrašen/a, ne more se ločiti od staršev, nemogoče se je pomiriti (histeričen/a)	2
Pritožbe zaradi bolečin	Mirno ali spanje	0
	Ne pritožuje se proti bolečinam	0
	Zmerna nelokalizirana bolečina, splošno nelagodje ali sedenje z rokami okoli trebuha in pokrčenimi nogami	1
	Lokalizirana bolečina, ki jo otrok opisuje ali nanjo pokaže s prstom	2

Skupni rezultat na lestvici je enak vsoti točk za vse ocenjene parametre. Najnižji rezultat je 0, najvišji pa 10 točk. Treba je opozoriti, da je najvišji rezultat za majhne otroke, ki se ne morejo pritoževati nad bolečinami, 8 točk. Visoki rezultati na lestvici kažejo na hudo bolečino.

Opomba: Vrednosti sistoličnega krvnega tlaka so lahko popačene zaradi hipotenzije pred ali po operaciji!

Spremenjena objektivna kvantitativna ocena bolečine

Spremenjena objektivna lestvica bolečine (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

Leta 1996 sta Wilson in Doyle spremenila lestvico objektivne ocene bolečine (OPS).

Spremenjena lestvica je zasnovana za ocenjevanje pooperativne bolečine. Lestvica omogoča staršem, da delujejo kot strokovnjaki. Uporaba te lestvice je bila preučevana pri otrocih, starih od 2 do 11 let. Parametri, ki se ocenjujejo na lestvici, vključujejo jok, motorični odziv, vznemirjenost, držo in govor.

Razlika med to lestvico in lestvico OPS Broadmana in sodelavcev je v tem, da se namesto krvnega tlaka ocenjuje otrokova drža.

Parametri	Značilnost	Točke
Jok	Ne	0
	Lahko se pomiriš	1
	Ne morem se pomiriti	2
Motorna reakcija	Brez motoričnega nemira	0
	Ne more ostati v mirovanju	1
	Mudi se naokoli	2
Vzbujanje	Spanje	0
	Mirno	0
	Zmerno vzburjenje	1
	Histerija	2
Poza	Normalno	0
	Prevladuje fleksija	1
	Drži se bolečega mesta	2
Govor	Spanje	0
	Brez pritožb	0
	Pritožuje se, vendar bolečine ne more lokalizirati.	1
	Pritožuje se in lahko lokalizira bolečino	2

Ker je študija Wilsona in Doyla (1996) vključevala le otroke, ki so bili operirani zaradi kile in tonzilitisa, sta pri ocenjevanju otrokove drže navedla le dve možnosti za "boleče mesto": dimelj ali grlo.

Rezultat MOPS = Vsota vseh 5 parametrov. Najmanjši rezultat je 0, najvišji pa 10. Visoki rezultati na lestvici kažejo na hudo bolečino, ki jo otrok doživlja.

Lestvice ni mogoče uporabiti pri otrocih, ki so predverbalni, vendar jo je mogoče prilagoditi za to skupino otrok.

Zdravnik običajno daje nižje ocene na lestvici kot starši.

Lestvica, ki upošteva izraz obraza, gibanje nog, vzorec joka ter otrokovo pomirljivost in vedenjske značilnosti.

Lestvica FLACC za ocenjevanje pooperativne bolečine pri majhnih otrocih (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. et al., 1997)

Za oceno pooperativne bolečine je bila razvita vedenjska lestvica FLACC (obraz, noge, aktivnost, jok, tolažljivost).

Pogosto se uporablja v situacijah, ko majhen otrok ne more natančno opisati bolečine in slabega počutja z besedami. Namenjena je ocenjevanju intenzivnosti bolečine pri otrocih, starih od 2 mesecev do 7 let, ki so bili podvrženi različnim kirurškim posegom. Če ima otrok zaostanek v psihomotoričnem razvoju, uporaba te lestvice ni upravičena. Študija ocenjuje izraze obraza, položaj nog, motorični odziv, jok in kako dovzeten je otrok za umiritev.

Parametri	Značilnosti	Točke
Obraz	Nejasen izraz ali nasmeh	0
	Redko - grimasa ali namrščeno čelo. Umaknjen. Ne kaže zanimanja.	1
	Pogosto ali nenehno tresenje brade. Stiskanje čeljusti.	2
Noge	Normalen položaj, sproščen	0
	Ne more najti udobnega položaja, nenehno premika noge; noge so napete	1
	Brcanje ali dvigovanje nog	2
Gibanja	Leži mirno, položaj je normalen, premika se zlahka	0
	Zvija se, premika se naprej in nazaj, je napet	1
	Ukrivljen; tog; trzajoč	2
Jok	Brez joka (med budnostjo ali spanjem)	0
	Stoka ali cvili; občasno se pritožuje	1
	Dolgo joka, kriči ali joka; pogosto se pritožuje	2
Kako pomirjujoče je to ?	Zadovoljen, miren	0
	Pomiri se z dotikom, objemom ali pogovorom; lahko se zmoti	1
	Težko se je pomiriti	2

Skupni rezultat na lestvici FLACS je enak vsoti točk za vse opisne elemente.

Najnižja ocena je 0, najvišja pa 10. Višja kot je ocena, močnejša je bolečina in slabše se otrok počuti.