Ocena resnosti poškodbe

Lestvica ocene škode

Rezultat poškodbe (Champion A. Et al., 1981)

Lestvica ocenjevanja poškodb ocenjuje ključne fiziološke parametre, kar spremembo omogoča, da se po travmah identificirajo pacienti s tveganji. Lestvica vsebuje pet glavnih vitalnih znakov: dihanje, naravo dihanja, sistolični krvni tlak, kapilarna polnjenje časom, Glasgow koma lestvica (GCS).

Parametri	Značilnosti	Točke
Kapilarni čas polnjenja	Narobe	2
	Odloženo	1
	Manjkajoče	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Pogostnost dihanja	> 36 na minuto	2
	25-35 na minuto	3
	10-24 na minuto	4
	0-9 na minuto	1
	Manjkajoče	0
Narava dihanja	Normalno	1
	Površni	0
	Intermitent	0
Sistolni krvni tlak, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Pomanjkanje impulza	0

Rezultat na lestvici škode je narejen tako, da se rezultati povzamejo v skladu s petimi značilnostmi, predstavljenimi zgoraj. Najvišji rezultat je 16 točk in najmanjši rezultat je 1 točka.

Vpliv ocenjevanja na lestvico škode (PI) na verjetnost preživetja (BB) je predstavljen v nadaljevanju.

PC	16	15	14	13	12. Mesto	11	10	9	8. Mesto	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12. Mesto	07	04	02	01	0

Sprememba obsega ocene škode

Revidirana ocena poškodbe (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Modificirana lestvica za ocenjevanje travm se v nujnih primerih pogosto uporablja z velikim številom žrtev na prizorišču.

Parametri	Značilnosti	Točke
Pogostnost dihanja	10-29 na minuto	4
	> 29 na minuto	3
	6-9 na minuto	2
	1-5 na minuto	1
	0	0
Sistolni krvni tlak	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Vrednotenje spremenjene lestvice škode se opravi tako, da se vsaka posamezna lastnost povzame.

Najvišji rezultat (ki odraža stopnjo največje škode) je 12 točk in najmanjša (najmanjša) škoda je 0.

Pri ocenjevanju <11 točk je travma potencialno nevarna, zato je treba takšne bolnike hospitalizirati v specializiranih oddelkih. 3.

Indeks škode

Indeks trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametri	Značilnosti	Točke
	Glava ali vrat	6
Površina škode	Prsni koš ali želodec	4
	Nazaj	3
	Koža ali okončine	1
	Mešana travma	6
Vrsta škode	Blunt Trauma	4
	Ranjen nož	3
	Ruptura ali modrica	1
	Pomanjkanje impulza	6
	OD <80 HR> 140	4
Kardiovaskularni sistem	OD <100 srčna frekvenca> 100	3
	Zunanja krvavitev	1
	Norm	0
	Coma	6
Centralni živčni sistem	Izguba občutljivosti in gibanja	4
	Sopor	3
	Nevednost	1
	Norm	0
	Pomanjkanje dihanja in cianoza	6
	Prisotnost aspiracije	4
Dihalni sistem	Kršitev ritma dihanja in hemoptize	3
	Bolečina v prsih	1
	Norm	0

Indeks škode lahko uporabite za hitro oceno bolnikov s travmatsko poškodbo.

Razvrščanje resnosti škode:

Minimalna škoda je 1 točka.

Poškodbe zmerne resnosti - 3-4 točke.

Huda poškodba - 6 točk.

Rezultat indeksa škode temelji na zbiranju rezultatov študije vseh znakov lestvice. Najmanjša ocena je 2 točki, največja je 30. Pri ocenjevanju več kot 7 točk mora biti bolnik hospitaliziran.

Nb!: Indeks škode ni namenjen ocenjevanju resnosti bolnikov z opeklinami.

Lestvica ocene resnosti poškodb CRAMS

Rezultati ocene skorja (ClemmerT, P. Et al., 1985)

Merilo CRAMS (cirkulacija, dihanje, trebuh, motor, govor) temelji na 5 parametrih, katerih hitra ocena nam omogoča, da identificiramo skupino pacientov, ki potrebujejo prevoz v specializirane oddelke. Ta pristop omogoča razvrščanje bolnikov, ki ne potrebujejo zdravljenja v specializiranih enotah za poškodbe. Obseg vključuje pet glavnih kazalnikov:

1. Sistolni BP ali čas kapilarnega polnjenja.
2. Dihanje.
3. Narava poškodbe prsnega koša ali trebuha.
4. Motorna dejavnost.
5. Govorna reakcija. 

Parametri	Značilnosti	Točke
Sistolični krvni tlak ali kapilarni čas polnjenja	AD> 100 mm. Gt; Art. Ali običajnega časa kapilarnega polnjenja	2
	85	1
	Krvni tlak <85 mm. Gt; Art. Ali pomanjkanje kapilarnega polnila	0
Dihanje	Normalno	2
	Nenormalno (težko, šibko, pogosto)> 35 na minuto	1
	Manjkajoče	0
Narava poškodbe prsnega koša ali trebuha	Trebušne ali prsne stene boleče	2
	Trebušne ali prsne stene boleče	1
	Stegna v trebuhu je napeta, prsni zid flotira ali globoko penetrira rane obeh votlin	0
Motorna reakcija	Normalno	2
	Samo v bolečini	1
	Manjkajoče	0
Govorna reakcija	Prav	2
	Nekatere nejasne besede	1
	Govor odsoten	0

Odvisnost smrtnosti od resnosti poškodbe na lestvici CRAMS

Resnost poškodbe v skladu s skalo CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8. Mesto	9	10
Smrtnost,%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

Rezultati ocene CRAMS = Rezultati sistoličnega krvnega tlaka ali časa kapilarnega polnila + Rezultati študije dihanja + Ocena škode + Vrednotenje reakcije motorjev + Ocena produkcije govora.

Najvišji rezultat (ki označuje najmanjši poraz) je 10, minimalni rezultat (ki označuje največji poraz) je 0 točk.

Rezultat <8 točk kaže na hude poškodbe (bolniki potrebujejo nujno kirurško intervencijo), pri ocenjevanju 5-9 točk pa pride do minimalne škode.

Skrajšani obseg škode

Skrajšana škoda škode (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Skrajšana (kratka) škoda AIS škode je sistem za oceno škode, ki vam omogoča natančno določitev resnosti škode. Prvotno je bil predlagan leta 1969, vendar se je v tem času precej spremenil. Zadnje spremembe so bile opravljene v lestvici leta 1990.

Poškodba se uvrsti na lestvico od 1 do 6 točk, pri čemer je 1 minimalna škoda, 5 - težka in 6 - nesorazmerna z življenjem.

Rezultati AIS	Škoda
1	Preprosto
2	Srednje
3	Težko
4	Zelo težka
5	Izjemno težka
6	Terminal

[1], [2]

Ocena resnosti poškodb (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

Ocena resnosti ISS je anatomski sistem za oceno resnosti poškodb, ki je bil predlagan za uporabo pri bolnikih z več ranami. Rezultat ISS temelji na razvrstitvi resnosti škode, ki se uporablja v lestvici AIS in se uvrsti med 1 in 5 točk:

1. ocena - travma z blago resnostjo;
2. ocena - travma povprečne stopnje gravitacije;
3. rezultat - ni življenjsko nevarna poškodba zmerne resnosti;
4. ocena - smrtno nevarna poškodba z veliko verjetnostjo preživetja bolnika;
5. točke - travma, ki ni združljiva z življenjem.

Hkrati je treba opozoriti, da je, za razliko od AIS lestvici, vse poškodbe razširila po anatomski območjih (glave in vratu, prsih, trebuhu, okončin in medenice, zunanje poškodbe), ki je izpostavila področja z najbolj hudimi poškodbami.

Pri analizi resnosti poškodb se uporablja le največja ocena škode na vsakem delu telesa. Za celotno oceno na lestvici ISS se vzamejo tri najbolj prizadeta območja telesa, po kateri se dodelijo najhujše poškodbe na teh območjih in njihove ocene so kvadratne. Celoten rezultat na lestvici ISS je enak vsoti kvadratov ocen treh najhujših lezij. Primer izračuna ISS skale je predstavljen v nadaljevanju.

Anatomska regija	Opis škode	Vrednotenje	Vrednotenje
Glava in vrat	Cerebralna kontuzija	3	9
Face	Brez poškodb	0
Prsni koš	Flail prsih	4	16
Želodec	Manj kontuzije jeter	2
	Kompleksna Rupture vranica	5	25
Limbs in medenico	Zlomljena stegna	3
Usnje, mehke tkanine	Brez poškodb	0
Skupna ocena na lestvici ISS			50

Najvišja ocena na lestvici ISS je 75 točk, minimalna ocena pa nič. V primeru, da ima vsaj ena škoda oceno pet, se skupni rezultat na lestvici ISS takoj oceni na 75 točk.

Lestvica ISS je dejansko edini anatomski sistem ocenjevanja in tesno povezana z umrljivostjo, obolevnostjo, bolnišničnim bivanjem in drugimi merili resnosti.

Korelacija smrtnosti z oceno ISS

Vrednotenje	Umrljivost,% <49	Umrljivost,% 50-69	Umrljivost,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Ob istem času, kljub številnim prednostim ISS lestvice, je treba opozoriti, da je lahko prišlo do napake pri ocenjevanju stopnje resnosti AIS lestvici privede do napak pri skupni oceni ISS. Prav tako je treba opozoriti, da lahko razne poškodbe dobijo enak rezultat na lestvici ISS, medtem ko učinek območja škode na končnem rezultatu na lestvici še ni določen.

Poleg tega se lestvice ISS ne more uporabiti za razvrstitev žrtev, saj v večini primerov končna diagnoza ni vedno mogoče ugotoviti brez podrobnega pregleda bolnika ali kirurškega posega.

Lestvica za oceno resnosti poškodb in poškodb

Povzetek resnosti poškodbe in poškodb (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Lestvica za oceno resnosti poškodb in poškodb je bila razvita za določitev obsega potrebne oskrbe poškodbe pri bolnikih s hudimi poškodbami s predvidevanjem preživetja.

Namenjen je uporabi v majhnih bolnišnicah za ocenjevanje kakovosti nege ali primerjavo rezultatov v različnih zdravstvenih ustanovah.

Lestvico predstavljajo tri subscales (modificirana lestvica škode RTS, lestvica ISS, lestvica za ocenjevanje starosti bolnika) in koeficienti za tlačno in prodorno rano.

Vrednotenje spremenjene škode RTS se izvaja ob sprejemu v bolnišnico in na lestvici ISS - po diagnostiki poškodbe.

Sestavine spremenjene lestvice škode (RTS)

Parametri	Značilnosti	Točke
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Sistolni krvni tlak	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Pogostnost dihanja	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Celoten rezultat za spremenjeno lestvico škode je RTS = (0,9368 x Ocena za Glasgow rezultat) + (0,7326 x Systolic BP rezultat) + (0,2908 x BT ocena).

Splošna ocena resnosti škode na ISS lestvici = prvi maksimalni rezultat na lestvici IIS2 + drugi najvišji rezultat na lestvici IIS2 + tretja najvišja ocena na lestvici ISS2.

Najvišji rezultat za ISS je 75 točk.

Ocena starosti bolnika

Starost, leta	Točke
<54	0
> 55	1

Koeficienti za izračun enačbe TRISS

Raziskave	Vrsta škode	Koeficient	Pomen
Koeficienti, dobljeni v študiji MT08 *	Neumna	IN	-1,2470
		B1	0.9544
		B2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Penetriranje	IN	-0.6029
		B1	1.1430
		B2	-0.1516
		CW	-2.6676
Koeficienti, pridobljeni v študiji Satrip, 1990	Neumna	IN	-1.3054
		B1	0,9756
		B2	-0.0807
		CW	-1.9829
	Penetriranje	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		B2	-0.0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - študija izsledkov velike študije (študija o oceni rezultatov hudih travm). Podatki, pridobljeni pred letom 1986, so bili uporabljeni.

Enačba TRISS (verjetnost preživetja):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Točke za starost)). Verjetnost preživetja = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Omejitve: številni raziskovalci verjamejo, da zanesljivost rezultatov TRISSa ni vedno visoka. Predlaga se, da bodo morda potrebne dodatne študije za pridobitev natančnejših koeficientov za različne skupine pacientov.

Lestvice za ocenjevanje resnosti poškodb pri otrocih

Lestvica pediatričnih poškodb

Ocena pediatrične poškodbe (PTS) (Tepas J. J. Etal., 1985)

Značilnosti	+2	+ 1	-1
Teža, kg	> 20	10-20	<10
Dihalni trakt	Norm	Delno prožen	Nedopustni so dodatni ukrepi
IZ	> 90 mm. Gt; Srčni utrip določi a. Radialis	50-90 mm. Gt; Art., Opipljiv karotidni impulz	<50 mm. Gt; Umetnost, impulz ni otipljiv
Raven zavesti	V mislih	Motnje	Coma
Odprite rane	Nihče	Majhna	Velika ali prodira
Poškodba okostja	Nihče	Najmanjši	Odprt ali več

Skupni rezultat na lestvici:

9 - 12 točk lahka travma;

6-8 točk - potencialna grožnja za življenje; 0-5 točk - življenjsko ogrožujoče stanje; Manj kot 0 točk je smrtna situacija.

Ocena po PTS	Rezultat
8. Mesto	Verjetnost smrti <1%
<8	V specializiranem oddelku je potrebno hospitalizirati
4	Verjetnost smrti je 50%
<1	Verjetnost smrti> 98%

Dejanski obseg resnosti travme (Rogsy E., 1994)

Klinična kategorija	Ocena
	+2	+1	-1
Telesna masa	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Dihalni trakt	Normalno	Slabo	Neprijetljiv
Sistolni krvni tlak	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Centralni živčni sistem	Zavest je jasna	Zmeda / izguba zavesti	Koma / Umirjanje
Odprite rano	Ne	Manj	Obsežna / prodorna
Kostnaya sistem	Ne	Zaprti zlom	Odprta / več zlomov

Če za določanje krvnega tlaka ni manšete, uporabite naslednje rezultate: + 2-puls na zapestju je palpiran; +1 - pulz v prepadu ni otipljiv; -1 - impulz ni otipljiv.

Če celotna ocena na lestvici <8 točk, takoj začnite skrbeti in hospitalizirati otroka v bolnišnici. 7.3.

Spremenjena stopnja resnosti poškodbe

Spremenjena ocena škode, ocene	Scale Coma Glasgow	Sistolni krvni tlak, mm Hg. Art.	Stopnja dihanja, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Vsak indikator ima oceno od 0 do 4 točke, nato dodajo vse točke (znesek je od 1 do 12). Rezultat <11 točk označuje resno poškodbo.

[3]