Lupus antikoagulant v krvi

Referenčne vrednosti (norma) lupusnega antikoagulanta v krvni plazmi so 0,8-1,2 konv. Enote

Lupus antikoagulant nanaša na Ig IgG razreda in protitelo proti negativno nabitih fosfolipidov. Ime je dobila zaradi dejstva, da ima vpliv na testih fosfolipidzavisimye strjevanja krvi in je bila prvič ugotovljena pri bolnikih s sistemski lupus eritematozus. Se sumi lahko Prisotnost lupus antikoagulant pri bolnikih, nepojasnjeno podaljšanje APTT, Rekalcifikacijski čas in v manjši meri v protrombinskega časa z normalnimi rezultati vseh drugih kazalcev koagulacijo. Lupus antikoagulant običajno zazna podaljšanja APTT pri bolnikih, pa tega ne bi izrazite simptome krvavitev, in 30% razviti trombozo, kar zasledimo paradoksalno kombinacijo - podaljšanje APTT in nagnjenost k trombozi. Mehanizem tromboze pri bolnikih s lupus antikoagulant trenutno ni pravilno nameščen, vendar je znano, da antifosfolipidna protitelesa zmanjša nastajanje prostaciklina z endotelijskih celic z inhibicijo fosfolipaze A ₂ in proteina S in tako ustvari pogoje za trombozo. Trenutno je lupus antikoagulant šteje kot pomemben dejavnik tveganja pri bolnikih z nepojasnjeno trombozo in so pogosto najdemo v različnih oblikah patologije, predvsem v sistemskih avtoimunskih bolezni, antifosfolipidni sindrom, pri bolnikih, okuženih s HIV (20-50%), pri ženskah s ponavljajočim splav in intrauterino fetalno smrt, pri bolnikih s komplikacijami zdravljenja z zdravili. Približno 25-30% bolnikov z lupusom antikoagulanta razvili trombembolijo. Pri sistemski lupus antikoagulant vlchanochny odkrili pri 34-44% bolnikov, pri bolnikih, ki so prejemali dolgotrajno fenotiazin, - 32%. Pri bolnikih z lupusom antikoagulant pogosto poročajo lažne pozitivne rezultate pri študiji sifilisa v krvi. Pojavnost lupus antikoagulant bolje korelira s tveganjem za trombozo od pogostosti odkrivanje antikardiolipinska protiteles.

Detekcija lupus antikoagulanta temelji na podaljšanju fosfolipidno odvisnih koagulacijskih reakcij. Vendar pa je zaradi pomanjkanja standardizacije teh študij, in mešanimi rezultati v letu 1990. Pododbor za lupus antikoagulantni Mednarodnega združenja za nastanek tromboze in Haemostasis priporočljivo osnovna načela odkrivanje lupus antikoagulant.

• Faza I vključuje presejalne študije, ki temeljijo na podaljšanju fosfolipidno odvisnih koagulacijskih testov. V ta namen uporabljajo teste, kot APTT z minimalno vsebnostjo fosfolipidov, ki je bolj občutljiva na prisotnost lupusa antikoagulanta kot normalno APTT; protrombinski čas z razredčenim tromboplastinom tkiva; čas Russellovega strupa vampra; čas kaolina. Na osnovi presejalne teste raztezanja sodit prisotnost lupus antikoagulant nemogoče, saj je lahko posledica obtoku antikoagulante, kot so specifični inhibitorji koagulacijskih faktorjev, PDF paraproteins in dejavnikov primanjkljaj koagulacije ali krvne plazme v prisotnosti heparin ali varfarin.
• Faza II je korekcijski preskus, kar pomeni izboljšanje geneze raztezanja presejalnih testov. V ta namen se preiskovana plazma zmeša z normalno. Skrajšanje časa strjevanja kaže na pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi. Če se čas ne popravi in v nekaterih primerih celo podaljša, to kaže na zaviralno naravo podaljšanja presejalnih testov.
• Faza III - potrditveni test, katerega namen je pojasniti naravo zaviralca (specifično ali nespecifično). Če se čas skrajša z dodatkom presežnih fosfolipidov v testno plazmo, je to dokaz prisotnosti lupus antikoagulanta, če tega ni, so v plazmi prisotni specifični zaviralci faktorjev strjevanja krvi.

Če je prvi presejalni test za lupus antikoagulant negativen, to še ne kaže na njegovo odsotnost. Le pri negativnih rezultatih dveh presejalnih testov lahko ocenimo odsotnost lupusnega antikoagulanta v krvni plazmi.

Pri ocenjevanju rezultatov študije o lupus antikoagulant na APTT z najmanjšo vsebnost fosfolipidov se morajo osredotočiti na naslednje podatke: če je rezultat raziskave na lupus antikoagulant 1,2-1,5 Cond. Enote, lupus antikoagulant je v majhnih količinah in je njegova aktivnost majhna; 1,5-2 konv. Enote - lupus antikoagulant se nahaja v zmerni količini in verjetnost tromboze se znatno poveča; več kot 2,0 cond. Enote - Lupus antikoagulant je prisoten v velikem številu in verjetnost tromboze je zelo visoka.

Opredelitev lupus antikoagulanta in anticardiolipinskih protiteles je pokazala vsem bolnikom z znaki hiperkoagulabilnosti, tudi če APTT ni podolgovat.

Pri dodeljevanju raziskave na lupus antikoagulant, je treba preklicati bolnik prejema heparin za 2 dni, peroralni antikoagulanti - 2 tedna pred odvzemom krvi, saj lahko prisotnost teh zdravil v krvi dajo lažne pozitivne rezultate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]