Menopavzni sindrom (menopavza): zdravljenje

Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) je estrogen (ET) ali estrogen-progestacijska terapija za ženske v menopavzi. Klinični simptomi menopavznega sindroma so posledica pomanjkanja estrogena, zato je uporaba nadomestnega zdravljenja z estrogenom upravičena. Progestini - zdravila, ki delujejo kot naravni progesteron, njihovo uporabo, kot je hormonsko nadomestno zdravljenje za preprečevanje giperestrogeniey države (hiperplazija endometrija, rak na genitalijah in prsih) na estrogen za ženske, ki imajo maternico. Hormonsko nadomestno zdravljenje je učinkovit način za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze, atrofije urogenitalnega sistema in primarne prevencije kardiovaskularnih bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Indikacije za hospitalizacijo

Huda klimakterični sindrom ali atipični potek menopavze.

Cilji zdravljenja klimakteričnega sindroma

• Ohranjanje normalnega funkcionalnega stanja hormonsko odvisnih tkiv.
• Zmanjšanje simptomov klimakteričnega sindroma.
• Izboljšanje kakovosti življenja starejših žensk.
• Preprečevanje osteoporoze.

Zdravljenje klimakteričnega sindroma brez zdravil

V proizvodih za hrano, ki vsebujejo sojine beljakovine (40 mg), ki vsebujejo 75 mg fitoestrogenov.

Terapija z zdravili za klimakterični sindrom

Pri zdravljenju klimakteričnega sindroma se uporabljajo le naravni estrogeni, enaki v kemijski strukturi estrogenov, sintetizirani v ženskem telesu.

• Estradiol in derivati:
  • 17b-estradiol;
  • estradiol valerat;
  • estradiol benzonat;
  • konjugirani estri-estrogeni.
• estrona:
  • konjugirani estri-estrogeni.
• Estonščina:
  • estriol;
  • estrilo sukcijat.

Za preprečevanje hiperplastičnih procesov in endometrijskega raka morajo ženske z nedotaknjeno maternico vzeti progestini na cikličen ali neprekinjen način.

Progestogeni, uporabljeni pri nadomestnem zdravljenju s hormoni, so razdeljeni v dve glavni skupini:

1. Progesteron in progesteron podobne spojine:
   • naravni progesteron;
   • sintetične derivativne spojine:
     • didrogesteron;
     • derivati pregnana;
     • derivati norepregane.
2. Derivati 19-nortestosterona.
   • Etinilirani progestogeni:
     • estran-derivati: noretisteron, linéstrenol;
     • gonan derivati: levonorgestrel.
   • Ne-etilenski progestogeni:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoidni:
     • drospirenon.

Obstajajo trije glavni načini hormonskega nadomestnega zdravljenja:

• monoterapija z estrogeni ali progestogeni;
• kombinirano terapijo (estrogen-gestagene) v cikličnem načinu;
• kombinirano terapijo (estrogen-gestagene) v monofaznem kontinuirnem načinu.

V intaktni maternici je izbira režima zdravljenja in zdravila odvisna od faze klimakteričnega obdobja.

V perimenopusu z intaktno maternico je predpisana kombinirana ciklična terapija. Priporočeni preparati:

• estradiol valerat 2 mg in levonorgestrel 0,15 mg, seveda 6-12 mesecev;
• Estradiol valerat 2 mg in norgestrel 0,5 mg, seveda 6-12 mesecev;
• estradiol valerat 1-2 mg in medroksiprogesteron acetat 10 mg, seveda 6-12 mesecev;
• 17b-estradiol 2 mg in noretisteron acetat 1 mg, seveda 6-12 mesecev;
• estradiol valerat 2 mg in ciproteron acetat 1 mg, seveda 6-12 mesecev (prikazano s simptomi hiperandrogeizma pri menopavzi).

V odsotnosti maternice (po preneseni histerektomiji) je monoterapija z estrogenom predpisana s prekinitvami ali v neprekinjenem načinu:

• 17b-estradiol 2 mg.

V postmenopavzi se uporablja kombinirana kontinuirana terapija:

• tibolon 2,5 mg - 1 tableta na dan;
• 17b-estradiol 2 mg in noretisteron acetat 1 mg - 1 tableta 1-krat na dan.

Pri kontraindikacijah na sistemsko nadomestno zdravljenje s hormoni priporočamo:

• Estradiol 0,05-0,1 mg, 1 lepilni obliž na koži enkrat na teden - 6-12 mesecev;
• Estradiol 0,5-1 mg enkrat na dan, ki se nanese na kožo trebuha ali zadnjice, 6 mesecev.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Kirurško zdravljenje klimakteričnega sindroma

Ne uporabljajte s menopavznim sindromom.

Poučevanje bolnika

Priporočen zdrav življenjski slog:

• fizične vaje;
• izključitev kave in alkohola;
• zavrnitev kajenja;
• zmanjšanje ali izključitev (če je mogoče) nevropsihičnih obremenitev.

Nadaljnje upravljanje bolnika

Opazovanje poteka med celotnim ciklusom nadomestnega hormonskega zdravljenja. Potrebno je porabiti enkrat na leto:

• mamografije;
• Ultrazvok genitalij;
• densitometrija.

Kadar obstajajo patološki simptomi s strani prsi in menometronaagrije ali aciklične krvavitve, se mamografija in ultrazvok genitalij opravijo nujno.