Klimakterični sindrom (menopavza) - zdravljenje

Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) je estrogensko (ET) ali estrogensko-gestagensko zdravljenje za ženske v klimakteričnem obdobju. Klinične simptome klimakteričnega sindroma povzroča pomanjkanje estrogena, zato je uporaba estrogenskega nadomestnega zdravljenja upravičena. Progestini so zdravila, ki delujejo kot naravni progesteron in se uporabljajo kot hormonsko nadomestno zdravljenje za preprečevanje hiperestrogenih stanj (endometrijska hiperplazija, rak genitalnega in dojk) na ozadju monoterapije z estrogenom pri ženskah z okvaro maternice. Hormonsko nadomestno zdravljenje je učinkovit način za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze, urogenitalne atrofije in primarne preventive srčno-žilnih bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikacije za hospitalizacijo

Huda stopnja klimakteričnega sindroma ali atipičen potek menopavze.

Cilji zdravljenja klimakteričnega sindroma

• Ohranjanje normalnega funkcionalnega stanja hormonsko odvisnih tkiv.
• Zmanjšanje simptomov klimakteričnega sindroma.
• Izboljšanje kakovosti življenja starejših žensk.
• Preprečevanje razvoja osteoporoze.

Zdravljenje klimakteričnega sindroma brez zdravil

Živilo vsebuje izdelke, ki vsebujejo sojine beljakovine (40 mg), ki vsebujejo 75 mg fitoestrogenov.

Zdravljenje klimakteričnega sindroma z zdravili

Pri zdravljenju klimakteričnega sindroma se uporabljajo samo naravni estrogeni, ki so po kemijski strukturi enaki estrogenom, sintetiziranim v ženskem telesu.

• Estradiol in njegovi derivati:
  • 17b-estradiol;
  • estradiol valerat;
  • estradiol benzonat;
  • konjugirani konjski estrogeni.
• Estron:
  • konjugirani konjski estrogeni.
• Estriol:
  • estriol;
  • estriol sukcinat.

Za preprečevanje hiperplastičnih procesov in raka endometrija morajo ženske z intaktno maternico jemati progestine v cikličnem ali neprekinjenem režimu.

Progestageni, ki se uporabljajo pri hormonskem nadomestnem zdravljenju, so razdeljeni v dve glavni skupini:

1. Progesteron in progesteronu podobne spojine:
   • naravni progesteron;
   • sintetični derivati spojine:
     • didrogesteron;
     • derivati pregnana;
     • derivati norpregnana.
2. Derivati 19-nortestosterona.
   • Etinilirani progestageni:
     • derivati estrana: noretisteron, linestrenol;
     • derivati gonanda: levonorgestrel.
   • Neetinilirani progestageni:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoidi:
     • drospirenon.

Obstajajo 3 glavne sheme hormonskega nadomestnega zdravljenja:

• monoterapija z estrogeni ali progestogeni;
• kombinirano zdravljenje (estrogen-progestogen) v cikličnem režimu;
• kombinirano zdravljenje (estrogen-gestageni) v monofaznem neprekinjenem režimu.

Pri nepoškodovani maternici je izbira terapije in zdravila odvisna od faze klimakteričnega obdobja.

V perimenopavzi, z ohranjeno maternico, je predpisana kombinirana ciklična terapija. Priporočena zdravila:

• estradiol valerat 2 mg in levonorgestrel 0,15 mg, tečaj 6-12 mesecev;
• estradiol valerat 2 mg in norgestrel 0,5 mg, zdravljenje traja 6–12 mesecev;
• estradiol valerat 1–2 mg in medroksiprogesteron acetat 10 mg, zdravljenje traja 6–12 mesecev;
• 17b-estradiol 2 mg in noretisteron acetat 1 mg, zdravljenje traja 6–12 mesecev;
• estradiol valerat 2 mg in ciproteron acetat 1 mg, tečaj 6-12 mesecev (indicirano za simptome hiperandrogenizma med menopavzo).

V odsotnosti maternice (po histerektomiji) se monoterapija z estrogenom predpisuje v intermitentnih tečajih ali v neprekinjenem načinu:

• 17b-estradiol 2 mg.

V postmenopavzi se uporablja kombinirana neprekinjena terapija:

• tibolon 2,5 mg - 1 tableta na dan;
• 17b-estradiol 2 mg in noretisteron acetat 1 mg - 1 tableta 1-krat na dan.

V primeru kontraindikacij za sistemsko hormonsko nadomestno zdravljenje je priporočljivo naslednje:

• estradiol 0,05–0,1 mg, 1 obliž, ki se nanese na kožo enkrat na teden - 6–12 mesecev;
• estradiol 0,5-1 mg 1-krat na dan, nanesite na kožo trebuha ali zadnjice, tečaj 6 mesecev.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurško zdravljenje klimakteričnega sindroma

Ne uporabljajte v primeru klimakteričnega sindroma.

Izobraževanje pacientov

Priporočljiv je zdrav način življenja:

• telesna vadba;
• izključitev kave in alkohola;
• opustitev kajenja;
• zmanjšanje ali odprava (če je mogoče) nevropsihičnega stresa.

Nadaljnje zdravljenje bolnika

Spremljanje se izvaja skozi celoten cikel hormonske nadomestne terapije. Enkrat letno je potrebno izvesti:

• mamografija;
• Ultrazvok genitalij;
• denzitometrija.

Če se v mlečni žlezi pojavijo patološki simptomi in menometroragija ali aciklične krvavitve, se mamografija in ultrazvok genitalij izvajata v nujnih primerih.