Metodologija ultrazvoka vranice

Tehnika ultrazvoka vranice se malo razlikuje od tehnik ultrazvoka jeter, saj je skeniranje stanja vranice obvezen del splošnega pregleda trebušnih organov. Tehnika ultrazvoka vranice vključuje posebno pripravo pacienta na postopek. Priprava je standardna za katero koli vrsto pregleda trebušnih organov z ultrazvočno metodo in vključuje upoštevanje naslednjih pravil in priporočil:

• Postopek se izvaja zjutraj na tešče, zadnji obrok pred ultrazvokom naj bo vsaj 8 ur pred posegom;
• Nekaj dni pred ultrazvokom (2-3) se morate držati varčne prehrane, pri čemer izključite uživanje vseh vrst stročnic, črnega kruha, polnomastnih mlečnih izdelkov in surove zelenjave;
• Priporočljivo je, da dva dni pred postopkom jemljete sorbentne pripravke (aktivno oglje) in encime;
• Če ima bolnik kronične bolezni, zaradi katerih se zjutraj pred ultrazvokom ne more postiti, na primer sladkorna bolezen, je dovoljen lahek zajtrk.

Ultrazvok vranice, tako kot skoraj vse druge ultrazvočne preiskave organov spodnjih delov telesa, se izvaja v vodoravnem položaju pacienta. Kar zadeva skeniranje vranice, katere vizualizacija je zaradi anatomskih značilnosti težka, se lahko položaj pacienta razlikuje glede na število ultrazvočnih preiskav. Upoštevati je treba tudi, da se vranica običajno pregleda med dokaj globokim vdihom. Če skeniranje ne daje jasnih vizualnih rezultatov, je možen pregled skozi medrebrni prostor. Pacient se obrne na desno stran (bok) in levo roko vrže za glavo. Pregled se izvede s senzorjem, ki je nagnjen bližje diafragmi, začenši izpod rebrnega loka. Nato se senzor premakne navzdol po devetem medrebrnem prostoru. Skeniranje se nadaljuje z ritmičnimi ponovitvami, pri čemer je priporočljivo spreminjati položaj pacienta - ležanje na hrbtu, nagnjen položaj in ležanje na desni strani. Za boljši akustični dostop in razširitev medrebrnih prostorov je priporočljivo dvigniti telo pacienta, ki leži na desni strani, s pomočjo posebne blazine ali zvite brisače.

Naslednja faza je izvajanje vzdolžnih gibov, rezov vzdolž celotne aksilarne linije (pazdušne) - tako spredaj kot zadaj. Z vzdolžnimi rezi se pregleda tudi zgornji del trebuha. Standardno se kot del pregleda jeter izvaja skeniranje vranice, kar pomaga celovito oceniti prisotnost odstopanj v delovanju teh medsebojno povezanih organov. Posebnosti in možnosti tehnike so neposredno povezane z indikacijami za pregled, vključno z naslednjim:

• Hipersplenizem in splenomegalija. Naloga je oceniti velikost, lokalizacijo vranice in vranične vene, strukturo, obvezen je dodaten sklop študij (CT, laboratorijske analitične metode);
• Hematološke bolezni;
• Patologija jetrnega parenhima, ciroza. Naloga je oceniti stopnjo odstopanj od norme (velikost vranice, stanje vranične vene, prisotnost portalne hipertenzije);
• Portalna hipertenzija - ekstrahepatična oblika;
• Lezije vranice v primerih peritonealne travme;
• Onkoproces.

Vranica kot hematološki filter je izjemno pomembna za človeško telo in vse spremembe v njenem delovanju zahtevajo podrobno preučevanje in obsežne diagnostične ukrepe. Pri ultrazvočnem pregledu, če je vranica zdrava, se jasno vidijo naslednji parametri tega organa:

• Polmesečasta krivulja;
• Lokacija v levem kvadrantu trebušne votline od zgoraj, lokalizacija je levi spodnji del diafragme;
• Želodec se nahaja bližje sredini vranice (bolj medialno), rep trebušne slinavke pa se nahaja medialno od hilum splenicum – vraničnih vrat. Ledvica na levi strani bi morala biti nameščena nekoliko pod vranico in bližje sredini.

Tehnika ultrazvočnega pregleda vranice vključuje preučevanje takšnih znakov patoloških procesov in odstopanj od normalnih parametrov:

• Koliko desni reženj štrli izpod rebrnega prostora. Norma je, da ni izbokline;
• Velikost od spodnjega roba do torako-abdominalnega septuma – diafragme, KVR (poševna navpična velikost) ne sme biti večja od 140 milimetrov;
• Kako daleč štrli levi reženj izpod processus xiphoideus - xiphoidnega odrastka;
• Koliko levi reženj ustreza normi? Norma ni večja od 60 milimetrov.

Raziskovalna praksa kaže, da so lahko dodatni režnji vranice posamezna anatomska varianta norme. Dodatni režnji so majhni in se na ultrazvoku vizualizirajo kot majhne okrogle homogene tvorbe, lokalizirane v portalni coni vranice.

Naslednji kazalniki in znaki veljajo za normalne:

• Linearni signal je precej gost, prihaja iz kapsule, označuje organ kot srpast, brez patoloških sprememb velikosti;
• Homogenost parenhima, ki se s signali vizualizira kot lobularno. Ehogenost je povprečna. Možna je vaskularna mreža, ki prodira skozi parenhim v predelu hiluma;
• Možna je vizualizacija dodatnih majhnih režnjev v območju organskih vrat;
• Vranicna vena je označena z ravno vrvico, ki je ehonegativna. Premer vene se lahko razlikuje, vendar ne več kot 5 milimetrov;
• Poševni rez, vzporeden z levim rebrom, pokaže, da velikost organa ni večja od 12 centimetrov, prečni rez pa ne več kot 8 centimetrov, debelina pa ne sme biti večja od 4 centimetrov.

Pri ocenjevanju velikosti vranice se običajno izračuna površina poševnega preseka. Izračun se izvede tako, da se največje število pomnoži z najmanjšim. Norma rezultata: spodnja meja ni manjša od 23,5 kvadratnih centimetrov, zgornja meja je večja od 15,5 kvadratnih centimetrov. Povprečna vrednost 19,5 velja za normalno, možna so minimalna odstopanja največ 5 milimetrov.

Tehnika ultrazvočnega pregleda vranice omogoča ugotavljanje akutnih in kroničnih patologij:

• Levkemični ali infekcijski infarkt organov;
• Volvulus vraničnega pedikla, ki zahteva kirurški poseg;
• Infarktni abscesi, tudi abscesi, ki jih povzročajo bakterijske okužbe (endokarditis);
• Ehinokokne cistične formacije, najpogosteje serozne ciste, travmatske rupture;
• Amiloidoza vranice tuberkulozne etiologije ali kot posledica osteomielitisa, starostne atrofije organa, distrofije vranice, povezane z anemijo;
• Povečanje organa (hipersplenizem, splenomegalija) različnih etiologij.

Tehnika ultrazvočnega pregleda vranice se nenehno izboljšuje in z vsakim krogom uvajanja novih metod in tehnik pomaga pridobiti bolj specifične in pravočasne informacije o morebitnih patologijah vranice. Te informacije so diagnostične vrednosti za gastroenterologe, hematologe, endokrinologe in so načeloma pomembne za preučevanje delovanja vranice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]