Ultrazvočni znaki patologije vranice

Absolutnih meril za določanje velikosti vranice med ultrazvočnim pregledom ni; če je normalna, je nekoliko večja ali približno enake velikosti kot leva ledvica.

Povečana vranica/splenomegalija

Dolžina vzdolž dolge osi ne sme presegati 15 cm.

Kronično povečana vranica lahko rotira in premakne levo ledvico, kar povzroči zmanjšanje anteroposteriorne dimenzije in širine ledvice.

Splenomegalija s homogeno ehoteksturo

Lahko se pojavi, ko:

1. Tropska splenomegalija, ki vključuje idiopatsko splenomegalijo, malarijo, tripanosomiazo, lišmaniozo in shistosomiazo.
2. Srpastocelična anemija (brez infarkta).
3. Portalna hipertenzija.
4. Levkemija.
5. Presnovne bolezni.
6. Limfom (lahko vsebuje tudi hipoehogene strukture).
7. Nalezljive bolezni, kot sta rdečke in infekcijska mononukleoza.

Če se odkrije splenomegalija, določimo velikost jeter in njihovo ehogenost, pregledamo tudi vranično in portalno veno, spodnjo votlo veno, jetrne vene in mezenterično veno glede razširitve. Za identifikacijo cevastih struktur v krčnih žilah je treba pregledati območje vraničnega hiluma.

Nenormalna ehostruktura vranice z ali brez splenomegalije

Dobro omejene cistične lezije

Če so prisotne jasno omejene anehoične formacije z distalnim akustičnim ojačanjem, je treba razlikovati:

1. Policistična bolezen (lahko je prisotnih več cist). Preglejte jetra ali trebušno slinavko za ciste.
2. Prirojene ciste. Običajno so samotne in lahko vsebujejo notranje ehostrukture zaradi krvavitve.
3. Ehinokokne (parazitske) ciste. Običajno so jasno omejene, imajo dvojno konturo (pericistično steno in steno ciste) in pogosto imajo septume. Določeno je jasno poudarjenje zadnje stene in pogosto je spremenljiva debelina stene ciste. Vendar pa se parazitske ciste lahko predstavijo kot zaobljene tvorbe z neenakomerno konturo, heterogeno ehostrukturo, ki simulirajo absces. Ciste so lahko hipoehogene z majhnim številom različnih notranjih ehostruktur ali hiperehogene in trdne brez akustične sence: najdemo različne kombinacije takšnih vrst struktur. Stene ciste so lahko zrušene ali prolabirane, v notranjosti cist je mogoče opaziti plavajoče strukture, celo cisto znotraj ciste je mogoče vizualizirati (ta znak je patognomoničen za parazitsko cisto). Lahko se pojavi kalcifikacija v steni ciste, v votlini je lahko "pesek", ki se nahaja na najnižjem mestu. Opravite popolno abdominalno slikanje in rentgensko slikanje prsnega koša. Parazitske ciste so pogosto večkratne, vendar se njihova ehotekstura lahko razlikuje, ciste v jetrih pa niso nujno videti enako kot ciste v vranici.
4. Hematom.

Če je vranica povečana in ima v anamnezi travmo, je treba opraviti ultrazvočni pregled vranice, da se izključi njena poškodba.

Tvorba v vranici z gladkim, a nejasnim obrisom

Skenirajte v različnih projekcijah.

1. Hipoehogeno cistično območje z nepravilnimi robovi, običajno z usedlino, povezano s splenomegalijo in lokalno občutljivostjo, je najverjetneje vranični absces. Preglejte jetra za druge abscese.

Z ustreznim zdravljenjem se lahko absces zmanjša ali poveča in postane skoraj anehoičen, vendar ne bo več boleč.

2. Podobne cistične strukture, velike velikosti in ki vsebujejo tekočino, so lahko abscesi, ki nastanejo zaradi infarkta pri srpastocelični anemiji. Amebni abscesi so v vranici redki: bakterijski abscesi so pogostejši.

Vranicna vena

Normalne dimenzije vranične vene ne izključujejo možnosti portalne hipertenzije.

Razširitev vraničnih ven

Če je vranična vena velika in ima v vseh fazah dihalnega cikla premer večji od 10 mm, lahko posumimo na portalno hipertenzijo. Če ima portalna vena premer večji od 13 mm in se med dihanjem ne spreminja, je verjetnost portalne hipertenzije zelo velika.

Vranične mase z ali brez splenomegalije

Vranične mase so lahko posamezne ali večkratne, z jasnimi ali nejasnimi robovi. Limfom je najpogostejši vzrok vraničnih mas in te mase so običajno hipoehogene. Maligni tumorji, primarni ali metastatski, so v vranici redki in so lahko hiper- ali hipoehogeni. V prisotnosti nekroze se lahko pojavi cistično-solidna notranja struktura, ki spominja na absces. Nalezljive bolezni, kot sta tuberkuloza ali histoplazmoza, lahko povzročijo difuzno granulomatozo, ki jo predstavljajo hiperehogene mase, ki včasih zaradi kalcifikacije ustvarijo akustično senco. Hematom je treba izključiti.

Če je v bližini tvorbe vdolbina konture vranice, je ta tvorba verjetno star hematom ali brazgotina zaradi poškodbe. Po drugi strani pa gre lahko za star infarkt (na primer pri srpastocelični anemiji).

Ko se v vranici odkrije tvorba, je treba izključiti njeno svežo poškodbo, zlasti če obstaja splenomegalija.

Vranični absces: cistična struktura z nepravilnim obrisom, hipoehogeno ali mešano ehostrukturo.

Vročina (običajno neznanega izvora)

Če je mogoče, preverite število belih krvničk in število belih krvničk. Začnite z vzdolžnimi rezi.

Anehoična ali mešana ehogena masa, ki se nahaja v bližini vranice, subdiafragmalno, pred vranico, vendar omejena na levo kupolo diafragme, je lahko subdiafragmalni absces. Gibljivost diafragme je lahko zmanjšana. Skenirajte tudi desno subdiafragmalno regijo, da izključite tekočino na desni. Skenirajte tudi celoten trebuh, vključno z medenico, da izključite tekočino drugje. Skenirajte spodnji in stranski levi del prsnega koša, da izključite plevralno tekočino, ki jo je občasno mogoče videti skozi vranico. Rentgenska slika prsnega koša je lahko v pomoč.

Poškodba

Pregled vključuje natančno konturiranje vranice, da se vidi morebitno območje lokalne povečave, ter skeniranje trebušnega predela, da se izključi prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, je treba pregled ponoviti čez nekaj dni.

1. Če je v trebušni votlini prosta tekočina ali tekočina v subdiafragmatičnem prostoru in neenakomeren obris vranice, lahko pride do rupture ali poškodbe vranice.
2. Vizualizacija anehoične ali mešane ehogenosti v kombinaciji z difuznim ali lokaliziranim povečanjem vranice kaže na prisotnost subkapsularnega hematoma. Previdno poiščite prosto tekočino v trebušni votlini.
3. Anehoična ali mešana ehogenost strukture z nepravilnim obrisom znotraj vranice kaže na prisotnost akutnega hematoma. Dodatna vranica ima lahko enak ehografski videz.
4. Visoko ehogena lezija v vranici je lahko star kalcificiran hematom, ki povzroča svetle hiperehogene strukture z akustično senco. Hemangiom ima lahko podobno ehografsko sliko.
5. Anehoična ali mešana ehogenostna tvorba z nepravilnim obrisom je lahko travmatska cista ali poškodovana parazitska cista.

Če se odkrije splenomegalija, perzistentna anemija ali prosta tekočina v trebušni votlini, ob anamnezi trebušne travme v zadnjih 10 dneh, je treba pomisliti na poškodbo vranice.