Metode odstranjevanja nevusov pri otrocih in odraslih

Nevus je benigna lisa ali izrastek prirojenega ali pridobljenega izvora. Neoplazme imajo lahko različne oblike in velikosti ter segajo od ravnih madežev do velikih elementov, podobnih papilomom. Večina teh formacij ni nevarna za zdravje bolnika, lahko pa povzroči nekaj nevšečnosti, tako estetskih kot funkcionalnih. Poleg tega se nekatere od njih lahko degenerirajo v melanom - maligni tumor. Zaradi teh razlogov zdravnik v nekaterih primerih predpiše odstranitev nevusa. [ 1 ]

Kvota za odstranjevanje nevusov

Stroški odstranitve nevusa se razlikujejo ne le glede na regijo. Pomembni so tudi drugi dejavniki, kot so vrsta, velikost in lokacija neoplazme. Na končno ceno vplivajo število sej, zahtevnost posega, uporaba protibolečinskih in drugih zdravil ter potreba po nadaljnjem okrevanju po operaciji. Seveda vsi postopki zdravljenja upravičujejo porabljen denar in omogočajo odpravo dermatološke težave, vendar je pogosto prav finančna plat vprašanja tista, ki paciente odvrača od pravočasnega obiska zdravnika. Mnogi se sprašujejo: ali je mogoče nevus odstraniti brezplačno? Včasih je to res mogoče, če patološki element ni odstranjen iz estetskih, temveč iz zdravstvenih razlogov. Pacient naj obišče svojega lečečega (družinskega) zdravnika, dobi napotnico k specializiranemu specialistu (dermatologu-onkologu ali kirurgu), ki bo podal mnenje in po vrstnem redu prioritet napotil na postopek. Ta možnost se ocenjuje individualno.

Indikacije za postopek

Odstranitev nevusa je indicirana v naslednjih primerih:

• če se problematični element nahaja na območju z veliko verjetnostjo poškodbe - na primer na mestih, kjer se oblačila in čevlji drgnejo, na prstih na rokah in nogah, na glavi ali vratu;
• če prisotnost nevusa negativno vpliva na estetiko videza - zlasti je odstranitev nevusa pogosto potrebna, kadar je lokaliziran na obrazu ali dekolteju;
• če je neoplazma poškodovana, se obnaša sumljivo ali hitro raste.

Za odstranitev nevusa se nemudoma obrnite na svojega zdravnika, če [ 2]:

• začne temniti ali spreminjati barvo;
• obod se vname in pojavi se rdeč rob;
• iz prej ravnega postane neravnega;
• pospešuje njegovo rast;
• postane prekrita z razpokami ali razjedami;
• se kaže z neprijetnimi občutki, kot so bolečina, mravljinčenje, srbenje, občutek pritiska in napihnjenosti;
• začne krvaveti.

Priprava

Pred odstranitvijo nevusa ga zdravnik pregleda in po potrebi opravi temeljitejši pregled – na primer dermatoskopijo. Pomembno je tudi, da se specialist prepriča, da pacient nima kontraindikacij za postopek odstranitve.

Obseg priprave na odstranitev je najprej odvisen od metode anestezije, ki naj bi se uporabila. Če se poseg izvaja v splošni anesteziji, je pomembno, da je želodec v času operacije prazen, saj lahko že minimalna količina hrane ali vode v želodcu predstavlja resnično grožnjo za bolnikovo življenje.

Pred vsako odstranitvijo nevusa je priporočljivo, da se stuširate, saj bodo po posegu vodni postopki nekoliko omejeni. Dan pred operacijo je treba zdravnika obvestiti o tem, katera zdravila bolnik redno jemlje. Vnaprej je treba prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi - zlasti antikoagulante, antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina, Cardiomagnyl, Aspecard itd.).

Na splošno odstranitev nevusa ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov. Pomembno je upoštevati vsa zdravnikova priporočila, poseg pa bo čim bolj udoben in brez zapletov.

Tehnika odstranjevanje nevusov

Danes so najpogostejše metode kriodestrukcija (zamrzovanje s tekočim dušikom), elektrokoagulacija, pa tudi laserska, radijska in kirurška odstranitev nevusa. V slednjem primeru se uporablja lokalna anestezija: kirurg izreže in odstrani pigmentirani element z zajemanjem bližnjega zdravega tkiva, nato pa rano zašije. Območje posega je prekrito z aseptičnim povojem. Žal se na mestu operacije vedno oblikuje brazgotina. Velike neoplazme se izrežejo postopoma, vendar hitro, saj delna resekcija znatno poveča tveganje za maligno transformacijo rasti. V takih primerih je priporočljivo odstraniti nevus v splošni anesteziji.

Lasersko odstranjevanje nevusa vključuje uporabo infrardečega žarka, ki natančno vpliva samo na območje neoplazme, ne da bi pri tem poškodoval zdravo tkivo. Kirurg usmeri žarek na vnaprej določeno globino, nato pa zapre žile, ki hranijo neoplazmo. Lasersko odstranjevanje nevusa je kratek postopek, ki traja približno 5–10 minut, konča pa se z obdelavo poškodovanega območja z antiseptično raztopino. Pacient lahko skoraj takoj odide domov. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odstranjevanje nevusov z radijskimi valovi vključuje uporabo tako imenovanega "radijskega noža", ki oddaja visokofrekvenčne toplotne valove. Ti valovi so usmerjeni na patološko spremenjena tkiva, in tako poteka odstranitev. [ 6 ] Poseg je sestavljen iz naslednjih faz:

• injiciranje lokalnega anestetika v predel, predoperativna priprava;
• odstranitev nevusa z radioekscizijo z uporabo delovne elektrode z napravo Surgitron;
• antiseptično zdravljenje poškodovanih tkiv.

Rez se naredi pod vplivom toplote, ki jo tkiva sproščajo v trenutku upora proti prodiranju visokofrekvenčnih valov, ki izhajajo iz tanke žice - kirurške elektrode. Pod vplivom toplote se celice, izpostavljene učinku, razgradijo in izhlapevajo, zaradi česar se tkiva oddaljujejo druga od druge.

Odstranitev nevusa s Surgitronom traja največ 10-20 minut, vendar je ta čas odvisen od velikosti in števila odstranjenih neoplazem.

Odstranjevanje nevusa s tekočim dušikom se imenuje tudi kriodestrukcija. Tehnika vključuje naslednje faze:

• Kirurg s posebno opremo ali mini aplikatorjem nanese tekoči dušik na izrastek. Tkivo je izpostavljeno temperaturi -195,7 °C.
• Pod vplivom mraza patološki element zamrzne, citoplazma v njegovih celicah kristalizira, membrane so poškodovane. Neoplazma postane nekrotična.
• Sčasoma tkiva okoli odstranjene izrastka pordečijo in otečejo. Nastala skorja odpade in razkrije zdravo tkivo.

Pri velikih madežih en sam postopek pogosto ni dovolj. Indikacije za ponovno zdravljenje se ocenijo individualno. Po potrebi se odstranitev nevusa z dermatomom dopolni s presaditvijo kožnega predela. [ 7 ]

Odstranjevanje nevusov z elektrokoagulacijo se izvaja z uporabo visoke toplotne izpostavljenosti. Postopek se izvaja z uporabo lokalne anestezije in tako imenovanega "elektro-noža", ki hkrati reže tkivo in koagulira žile. Ta metoda se po možnosti uporablja za odstranjevanje nevusov na steblu ali elementov, ki močno štrlijo nad površino kože. Elektrokoagulacijo lahko dopolnimo z laserskim obnavljanjem površine – postopkom, ki je potreben za glajenje robov rane in izravnavo tretiranega območja. To zagotavlja optimalen kozmetični učinek po celjenju. [ 8 ]

Odstranjevanje madežev na obrazu

Nevusi na obrazu se pogosto odstranjujejo zaradi njihovega neestetskega videza. Poleg tega so znani tudi drugi razlogi za odstranitev:

• pri izvajanju vsakodnevnih higienskih postopkov se neoplazma pogosto poškoduje - na primer med britjem ali pri nanašanju pilingov ali drugih piling izdelkov;
• obstaja veliko tveganje za maligno transformacijo.

Nevuse na obrazu je mogoče odstraniti na različne načine, vključno s kirurškim posegom, radijskimi valovi, laserjem ali tekočim dušikom. Vendar pa lahko večina metod pusti brazgotine na občutljivi koži. Zato se strokovnjaki pogosto odločijo za lasersko metodo odstranjevanja, saj je bolj nežna in natančna. Med postopkom laserski žarek prodre le do potrebne globine z določeno intenzivnostjo. Hkrati pride do dezinfekcije tkiva in koagulacije poškodovanih žil, kar pozitivno vpliva na nadaljnji proces obnove kože. Odstranitev je običajno neboleča in varna.

Odstranitev nevusa na veki

Nevusi, ki se nahajajo v bližini oči ali na vekah, ne povzročajo le vizualnega in mehanskega nelagodja: zlahka se poškodujejo pri odstranjevanju ličil ali med higienskimi postopki.

Nevusi v bližini oči se odstranijo na poseben način, saj imata vlogo neposredna bližina organov vida in tanka, občutljiva koža.

Odstranjevanje se izvede čim bolj natančno, skrbno in previdno, pri čemer se skrbno odmeri globina prodiranja v tkivo. Poleg tega je treba vedeti, da je v predelu veke veliko majhnih žil, njihova poškodba pa lahko povzroči precej hudo krvavitev.

Najtežje območje za poseg je območje nad in pod linijo trepalnic. Če se nevus nahaja na ta način, ga odstranimo le po strogih indikacijah.

Operacijo na področju vek naj izvaja le izkušen specialist, ki ima dovolj prakse za izvedbo tako natančne in dobesedno "nakitne" manipulacije. Najbolj priljubljen in priporočen postopek je uporaba laserja.

Odstranitev pigmentiranih nevusov

Displastični ali pigmentirani nevusi se najpogosteje imenujejo moli, redkeje pigmentne lise. Takšne formacije se razlikujejo tako po velikosti kot po konfiguraciji, od majhnih izrastkov do velikih difuznih madežev.

Pigmentirani elementi se lahko pojavijo na skoraj katerem koli delu telesa, vključno z obrazom. Priporočljivo jih je odstraniti prednostno, saj predstavljajo tveganje za maligno transformacijo in so pogosto poškodovani.

Metoda odstranjevanja pigmentne madeže se določi med zdravniškim posvetom in diagnozo. Specialist bo izbral in priporočil metodo, ki vam bo omogočila odstranitev izrastka z minimalnim nelagodjem in optimalnim obdobjem okrevanja.

Če je načrtovana odstranitev velikega displastičnega nevusa, bo zdravnik zagotovo pripravil poseben načrt za nadaljnjo oskrbo in zdravljenje z zdravili.

Odstranitev intradermalnega nevusa

Intradermalni ali intradermalni nevus se pri ljudeh pogosto in široko pojavlja. Običajno se imenuje rojstno znamenje. Gre za gosto elastično papulo, ki jo sestavljajo nevocelularne strukture, lokalizirane v srednji (včasih v spodnji) dermalni plasti.

Povprečna velikost takšne tvorbe je 10 mm, najpogostejša konfiguracija je polkrožna, barvni odtenki segajo od svetlo rjave do skoraj črne.

Svetli intradermalni elementi lahko vsebujejo temne vključke, včasih pa na površini postanejo vidne majhne kapilare. Izrastki so lahko prirojeni ali pa se pojavijo med puberteto ali kasneje.

Metodo odstranitve neoplazme določi dermatolog ali kirurg. Možno je izvesti klasično kirurško ekscizijo (na primer, če je nevus velik ali lokaliziran na težko dostopnem mestu), elektrokoagulacijo (izpostavljenost visoki temperaturi), radiodestrukcijo (strojni postopek "Surgitron" z individualno izbiro radijske valovne dolžine). [ 9 ]

Odstranitev papilomatoznega nevusa

Papilomatozni nevus prepoznamo po grbičasti izrastki, ki močno štrli nad površino kože in po videzu spominja na papilom. Lahko je prirojen in pridobljen. Ta element je izjemno nagnjen k poškodbam in svojemu lastniku povzroča tudi precejšnje psihološko nelagodje. Zato je kljub rahli nagnjenosti izrastka k malignosti še vedno priporočljivo, da ga odstranimo.

Formacijo je mogoče odstraniti z lasersko operacijo, kriodestrukcijo, radijsko valovno metodo, elektrokoagulacijo ali kirurško ekscizijo. Kateri koli od naštetih postopkov se izvaja z lokalno anestezijo.

Najbolj optimalen kozmetični učinek se doseže z lasersko odstranitvijo nevusa. Vendar ta metoda ni predpisana, če gre za majhne madeže z vprašljivo diagnozo, ki zahtevajo naknadno histološko preiskavo tkiv. [ 10 ]

Odstranitev modrega nevusa

Modri nevus je pridobljena, štrleča tvorba nad površino kože, običajno polkrogelne oblike, gladke, modrikasto-modre (redkeje - rjavkaste) barve, brez dlak. Pogosto je lokaliziran na obrazu, rokah in nogah, zadnjici. V svojem razvoju rast prehaja skozi faze fibroze in proliferacije melanocitov. Če prevladuje fibroza, govorimo o regresiji neoplazme.

O odstranitvi takšne rasti je treba razmisliti, če se začne hitro povečevati ali luščiti. Nevarnost maligne transformacije kaže heterogenost barvnega odtenka, pojav dodatnih vključkov in vozličkov znotraj elementa.

Ena najpogostejših metod odstranjevanja modre lise je laserska operacija: zaradi natančne izbire globine in frekvence pulznega delovanja se med postopkom odstrani le tkivo nevusa. Zdravo tkivo ni poškodovano.

Odstranitev velikega nevusa

Odstranitev velikanskega nevusa se izvede v skladu z naslednjimi indikacijami:

• izboljšati videz osebe;
• da se zmanjša verjetnost maligne transformacije tumorja.

Če je mogoče, se odstrani velika lisa, prej ko je, tem bolje. V primeru prirojene patologije se izvede čim prejšnja operacija, zlasti če se problematično območje nahaja na obrazu ali na mestih, ki so podvržena rednim poškodbam ali trenju. Težave pri odstranitvi se lahko pojavijo, če je nevus lokaliziran v bližini vitalnih organov ali struktur.

Pogosto je velikost prizadetega območja tako velika, da zahteva postopno, fazno odstranjevanje. V mnogih primerih je za odpravo posledic posega potrebna uporaba tkivnega ekspanderja in presadka.

Pomembno je razumeti, da imajo bolniki z velikanskimi melanocitnimi lezijami povečano tveganje za razvoj agresivnega melanoma, malignega procesa, ki se razvije iz melanocitov. To tveganje je ocenjeno na približno 5–10 %. Če pride do degeneracije, je prognoza v tej situaciji neugodna, preživetje pa izjemno nizko. Poleg tega obstaja tveganje za razvoj drugih onkoplazem, kot so sarkom, lipom in tumorji živčnega sistema. Da bi se izognili takšnim zapletom, je treba melanocitni nevus predhodno odstraniti.

Odstranitev konjunktivnega nevusa

Konjunktivalni nevusi so lahko predstavljeni s pigmentiranimi ali nepigmentiranimi elementi, lokaliziranimi na katerem koli področju bulbarne konjunktive ali, veliko manj pogosto, na konjunktivi vek.

Zdravljenje takšne neoplazme je lahko različno: uporabljajo se tako pričakovane taktike kot radikalna odstranitev. Med najbolj priljubljenimi kirurškimi tehnikami so ekscizija, [ 11 ] elektroekscizija in kriodestrukcija. Sodobno zdravljenje vključuje radikalno odstranitev madeža z doseganjem funkcionalnega izida z optimalnim kozmetičnim učinkom.

Ena najpogostejših kirurških metod danes je odstranjevanje z radijskimi valovi, ki omogoča ločevanje in odstranjevanje patoloških tkiv s hkratno koagulacijo poškodovanih struktur. Uporaba dušikovega oksida v pooperativni fazi pomaga pospešiti procese epitelizacije in izboljšati kozmetični učinek.

Odstranitev mejnega nevusa

Mejni nevus spominja na displastično neoplazmo, vendar ima za razliko od nje pravilno obliko - okroglo ali ovalno, in enotno barvo. Neoplazma se nahaja v mejni, bazalni epidermalni plasti. V večini primerov je izrastek videti rahlo dvignjen nad površino kože, je gladek in sijoč, brez dlak. Barvni odtenki - od svetlo rjave do temne (skoraj črne). Najdemo ga lahko na rokah in nogah, telesu, pogosto v obliki več pik.

Možne možnosti zdravljenja mejnega nevusa:

• Kriodestrukcija. [ 12 ]
• Elektrokoagulacija. [ 13 ]
• Laserska termokoagulacija. [ 14 ]
• UHF koagulacija. [ 15 ]
• Kirurška ekscizija.

Progresivne mejne rasti zahtevajo ekscizijo, tako za preprečevanje kot za zgodnjo diagnozo kožnega melanoma. Če se odkrije maligni proces, se izvede ponovni poseg z ekscizijo pooperativne brazgotine, vendar se potreba po takšni operaciji odloča individualno.

Odstranitev bradavičastega nevusa

Verukozni nevus je videti kot bradavica. Ima neravno površino, prežeto s številnimi "gubami" ali majhnimi razpokami. Pri takšnih nevusih se uporabljata dva terapevtska pristopa: opazovanje in odstranitev. Odstranitev pride v poštev, če so prisotni naslednji znaki:

• pretirano svetel barvni odtenek ali sprememba barve;
• strukturna neenakomernost ali neenakomerna rast;
• pojav bolečine, srbenja, krvavitve;
• neroden položaj, ki povzroča nelagodje in/ali prispeva k rednim poškodbam.

Priporočena metoda odstranitve nevusa je kirurška, ki vključuje izrezovanje rasti skupaj s podkožno maščobo. Pridobljeni biološki material se pošlje na histološko diagnostiko, da se zagotovi odsotnost malignosti. Če je kirurški poseg kontraindiciran, se uporabijo druge metode odstranjevanja problematičnega elementa. [ 16 ]

Verukozni epidermalni nevus se uspešno zdravi s fotodinamično terapijo. [ 17 ], [ 18 ]

Odstranitev prirojenega nevusa

Posebnosti vodenja bolnikov s prirojenim nevusom določi zdravnik individualno. Velikost mesta igra posebno vlogo pri izbiri taktike.

• Če velikost izrastka ne presega 1,5 mm, je priporočljivo rutinsko spremljanje bolnika, dokler ne dopolni 18 let, saj je tveganje za zgodnjo degeneracijo takšne neoplazme manjše od 1 %.
• Če je velikost izrastka znotraj 1,5-10 mm, se po presoji specialista opazuje ali odstrani. Pri izbiri taktike se vodijo glede na prisotnost ali odsotnost somatskih patologij, značilnosti kože in estetsko plat problema.
• Pri velikih ali velikanskih nevusih (10–20 mm in več) je tveganje za malignost še posebej veliko. V zvezi s tem je priporočljivo odstraniti takšno tvorbo, opazovanje pa se vzpostavi le, če posega ni mogoče. [ 19 ]

Odstranitev nevusa pri otroku

Nevusi so enako pogosti tako pri odraslih kot pri otrocih. V mnogih primerih so posamezne tvorbe prisotne pri otrocih že od rojstva, čeprav se lahko pojavijo nekoliko kasneje - po nekaj mesecih. O tem, ali se madeža odstrani ali ne, odloči pediatrični dermatolog po opravljeni celoviti diagnozi. Pomembno je omeniti, da se pred otrokovim 18. letom starosti nevusi odstranjujejo le po strogih indikacijah. [ 20 ]

Konvencionalna kirurška ekscizija je zanesljiva metoda odstranjevanja nevusa, vendar se uporablja predvsem pri velikih neoplazmah. Poleg kirurškega posega se v otroštvu lahko uporabijo tudi elektrokoagulacija, radijski valovi ali lasersko obsevanje. [ 21 ]

Odstranitev nevusa v otroštvu mora biti izvedena v posebni kliniki ali kirurškem (dermatološkem, onkološkem) oddelku, kjer je na voljo ustrezna diagnostična in terapevtska oprema, instrumenti, anestetiki. Kozmetični saloni za ta namen niso primerni. Samostojno odstranjevanje nevusov pri otrocih je strogo prepovedano.

Priporočila za starše otrok s patološkimi nevusnimi formacijami so naslednja:

• V prisotnosti prirojenih nevusov je pomembno redno spremljanje pri dermatologu ali onkologu. Takšno opazovanje je treba nadaljevati, dokler bolnik ne dopolni 20 let (razen če obstajajo indikacije za odstranitev patološkega mesta).
• Srednje velike izrastke, če ni kontraindikacij, je mogoče odstraniti pri starosti 7-12 let.
• Če je treba odstraniti velik ali velikanski nevus, je priporočljivo, da se dodatno posvetujete s plastičnim kirurgom.
• Sprejeti je treba ukrepe, da se prepreči poškodba nevusov in njihova izpostavljenost ultravijolični svetlobi.

Histologija po odstranitvi nevusa

Histološki pregled se najpogosteje opravi po popolni odstranitvi nevusa, redkeje pa se za diagnozo odvzame le majhen vzorec biomateriala.

Preiskovana tkiva se dajo v posebno suspenzijo in pregledajo pod močnim mikroskopom. Specialist identificira ali izključi nevarne celične strukture in pripravi sklep, na podlagi katerega se nato postavi diagnoza.

Prednost te metode je, da histologija lahko odkrije maligne celice v najzgodnejši fazi njihovega razvoja. Takšne informacije omogočajo zdravniku, da predpiše pravilno zdravljenje in prepreči nadaljnji razvoj neželenih učinkov.

Vsi nevusi ne zahtevajo histologije. To študijo je treba opraviti:

• če so na površini nevusa razjede ali razpoke;
• če vse dlake iz neoplazme nenadoma izginejo;
• če se na območju nevusa pojavijo neprijetni občutki, srbenje, pekoč občutek, bolečina;
• če koža okoli nevusa postane rdeča in otekla;
• če se je spremenila velikost, oblika, barvni odtenek ali struktura izrastka.

Ob najmanjšem sumu na malignost neoplazme je treba le-to odstraniti, pridobljeni biomaterial pa poslati na nadaljnji histološki pregled. V nekaterih primerih se diagnostika izvede pred odstranitvijo nevusa, da se določijo meje operacije in pripravi nadaljnji načrt zdravljenja in okrevanja.

Kontraindikacije za postopek

Na splošno ni absolutnih kontraindikacij za odstranitev nevusov. Vendar pa obstaja več relativnih kontraindikacij, pri katerih se le zdravnik odloči, ali bo operacijo izvedel ali ne. Govorimo o naslednjih boleznih in stanjih:

• maligni procesi, ne glede na njihovo lokacijo;
• virusni hepatitis, HIV, sladkorna bolezen;
• obdobje nosečnosti in dojenja;
• recidivi kroničnih patologij;
• infekcijske in vnetne patologije;
• duševne motnje;
• dekompenzirana stanja, hude patologije kardiovaskularnega in dihalnega sistema;
• motnje sistema strjevanja krvi;
• povečana občutljivost kože na svetlobo;
• avtoimunske patologije;
• dermatološke bolezni na območju predlaganega posega;
• aktivni herpes.

Če se pri pacientu odkrije sumljiv nevus s povečano verjetnostjo malignosti, potem za njegovo odstranitev praktično ni kontraindikacij.

Zapleti po postopku

Nekateri možni zapleti vključujejo:

• Rdečina kože na območju odstranjenega nevusa je lahko prisotna ves čas celjenja, kar velja za normalno. Če pa se rdečici pridružita oteklina in bolečina, morate vsekakor poiskati zdravniško pomoč: znaki vnetja kažejo na razvoj infekcijskega in vnetnega procesa v rani.
• Bolečina je najpogosteje prisotna več dni po posegu in postopoma izgine, ko se tkiva celijo. Če se razvijejo zapleti v obliki vnetne reakcije, se bolečina stopnjuje, postane pulzirajoča in jo spremljata oteklina in hiperemija.
• Jamka ali vdolbina na koži se pojavi, če se je odstranjeni nevus nahajal globoko v tkivih: napaka postane opazna po odpadanju skorje. Glajenje vdolbine se še vedno dogaja postopoma, vendar lahko ta proces traja precej dolgo - od šestih mesecev do dveh let ali celo več.
• Temperatura po odstranitvi nevusa se lahko nekoliko zviša za 24 ur, nato pa se vrne v normalno stanje. Ta učinek je povezan z reakcijo telesa na poškodbo integritete tkiva in splošni stres. Če se temperatura po 48 urah ne stabilizira in se na območju rane pojavijo znaki vnetja, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
• Izcedek gnoja iz rane kaže na vdor gnojne okužbe, ki se je lahko pojavila tako med posegom kot zaradi nepravilne nege rane. Gnojni proces mora zdraviti zdravnik.
• Spremembe pigmentacije kože na poškodovanem območju so pogosto začasne in se popravijo v nekaj mesecih.

Posledice po posegu

Neželeni učinki se lahko pojavijo zaradi nepravilne ali nezadostne pooperativne nege rane. Najpogosteje težave povzroči okužba, ki vstopi v rano, in odtrganje nastale skorje. Ne smemo pozabiti, da je treba šiv po odstranitvi nevusa zdraviti z razkužilnimi raztopinami, po odpadanju kraste pa uporabiti celilne in vpojne mazila, da preprečimo nastanek grobe brazgotine.

Če je bil poseg izveden z lasersko tehnologijo in je bila velikost neoplazme majhna, potem po celjenju na koži praktično ne bo vidnih sledi. Brazgotina po odstranitvi nevusa skoraj vedno ostane, če je bila uporabljena kirurška ekscizija, pa tudi v primerih nepravilne nege rane. Na primer, prisilno odtrganje skorje nujno vodi do nadaljnjega nastanka neestetskega in celo grobega brazgotina.

Za izboljšanje videza poškodovanega območja in preprečevanje nastanka brazgotin med fazo celjenja je treba uporabiti posebne vpojne zunanje pripravke - na primer mazilo Contractubex, Kontrarubec, Solcoseryl itd.

Ponovitev nevusa po odstranitvi

Na splošno je stopnja ponovitve izrezanih nevusov nizka, ena prospektivna študija je ugotovila le 3,4 % ponovitev [ 22 ], [ 23 ] in zahteva ponavljajočo se operacijo, včasih večkratno, razen če se uporabi radikalna kirurška ekscizija. Ponavljajoči se nevus je opredeljen kot ločena nozološka entiteta, kar kaže na obstoječe diferencialno diagnostične težave v tej zadevi.

Ponovna rast neoplazme se najpogosteje pojavi v šestih mesecih po odstranitvi primarnega elementa. Če je bil nevus odstranjen plast za plastjo v podkožno tkivo, je bila ponovitev opažena le v posameznih primerih. [ 24 ]

Verjetnost ponovitve je odvisna od naslednjih kliničnih in epidemioloških dejavnikov tveganja:

• spol (ženske pogosteje doživljajo recidive);
• starost (običajno v mladosti);
• anatomska lokacija (ponovitve se pogosteje pojavljajo po odstranitvi nevusov v hrbtu in zgornjih okončinah);
• obdobje odstranitve (predvsem v šestih mesecih po operaciji).

Priporočena metoda za odstranitev ponavljajočega se nevusa je kirurška ekscizija, ki ji sledi histološki pregled.

Ali lahko odstranitev nevusa povzroči melanom?

Popolna in enkratna odstranitev nevusa ne more spodbuditi razvoja malignega procesa. Vendar pa lahko delna biopsija izzove melanom, zato je v takšnem obsegu ni priporočljivo izvajati: po potrebi se za histološki pregled odvzamejo le površinski razmazi, pod pogojem, da so na neoplazmi poškodbe, razpoke ali erozije.

Maligna transformacija se pojavi tudi po delni odstranitvi elementov nevusa, zato se takšen poseg običajno ne izvaja. Pika ali izrastek se popolnoma odstrani in šele nato se biomaterial pošlje na histološki pregled. V tem primeru je tveganje za malignost praktično odsotno.

Skrbi po postopku

Glavni pogoj za hitro in kakovostno regeneracijo tkiva po odstranitvi nevusa je upoštevanje vseh zdravniških priporočil. 10-14 dni po posegu je treba upoštevati naslednja pravila:

• ne dotikajte se in ne odstranjujte skorje, ki je nastala na rani;
• območje odstranitve zdravite z zdravili, ki jih je predpisal zdravnik;
• ko se skorja sama odlepi, uporabite posebna zdravilna in vpojna mazila;
• rane ne zmočite, dokler se skorja ne odstrani;
• na operirano območje ne nanašajte kozmetike;
• območja z odstranjenim nevusom ne izpostavljajte ultravijoličnim žarkom, ne sončite se in ne obiskujte solarija;
• Ne pijte alkohola (da bi preprečili krvavitev zaradi vazodilatacije).

Če je vse narejeno pravilno, se tveganje za neprijetne posledice zmanjša na nič.

Kako zdraviti rano po odstranitvi nevusa?

Po postopku odstranitve nevusa se rana zdravi dvakrat na dan, zjutraj in zvečer. Za zdravljenje uporabite rožnato raztopino kalijevega permanganata ali farmacevtsko zdravilo Fukortsin. Površino rane lahko potresete z Baneocinom. Po nekaj dneh lahko zdravnik po presoji predpiše zunanja zdravila z obnovitvenim učinkom, kot so Bepanten, Solcoseryl, Emalan, pa tudi metiluracilovo mazilo.

5-10 dni rane ne smete mokriti in še posebej ne odtrgati nastale skorje. Če voda pride na rano, jo je treba posušiti z alkoholno raztopino: tinktura ognjiča ali propolisa bo zadostovala, lahko pa tudi navadna raztopina briljantno zelene.

Ko krasta sama od sebe odpade in se razkrije rožnata "mlada" koža, lahko površino namažete z obnovitvenimi pripravki - na primer Contractubex, Bruise-off, Rescuer itd. Mazila se nanašajo 2-4-krat na dan. Zdravljenje lahko traja od 3-4 tednov do nekaj mesecev.

V prihodnosti, da bi se izognili spremembam pigmentacije, poškodovano območje redno mažemo s kremami za sončenje s faktorjem SPF 15-30, v obdobjih povečane sončne aktivnosti pa s SPF 50.

Trajanje celjenja in popolnega okrevanja po odstranitvi nevusa je individualno. Ta rok se običajno giblje od 2-3 tednov do 1,5-2 mesecev. Celjenje traja nekoliko dlje pri starejših bolnikih, diabetikih in ljudeh z oslabljeno imunostjo.