Metode za odstranjevanje nevusov pri otrocih in odraslih

Nevus je benigna pega ali izrast prirojenega ali pridobljenega izvora. Neoplazme so lahko različnih oblik in velikosti in segajo od sploščenih madežev do velikih elementov v obliki papiloma. Večina teh formacij ni nevarna za zdravje pacienta, lahko pa povzročijo nekaj nevšečnosti, tako estetske kot funkcionalne. Poleg tega se lahko nekateri od njih degenerirajo v melanom – maligni tumor. Zaradi teh razlogov v nekaterih primerih zdravnik predpiše odstranitev nevusa. [1]

Kvota za odstranitev nevusa

Stroški odstranjevanja nevusa se razlikujejo ne le glede na regijo. Pomembni so tudi drugi dejavniki, kot so vrsta, velikost, lokacija neoplazme. Na končno ceno vplivajo število sej, zahtevnost posega, uporaba protibolečinskih in drugih zdravil ter potreba po kasnejšem okrevanju po operaciji. Seveda vse medicinske manipulacije opravičujejo količino porabljenega denarja in vam omogočajo, da se znebite dermatološke težave, vendar je pogosto finančna stran vprašanja tista, ki pacientom preprečuje pravočasen obisk zdravnika. Mnogi ljudje imajo vprašanje: ali je mogoče nevus odstraniti brezplačno? Včasih je res mogoče, če se patološki element odstrani ne iz estetskih razlogov, ampak iz zdravstvenih razlogov. Pacient naj obišče lečečega (družinskega) zdravnika, dobi napotnico k specializiranemu specialistu (dermatologu-onkologu ali kirurgu), ki bo dal mnenje in ga nato napotil na manipulacijo. Ta možnost se ocenjuje na individualni osnovi.

Indikacije za postopek

Odstranitev nevusa je indicirana v takih primerih:

• če se problematični element nahaja na območju z veliko verjetnostjo poškodb - na primer na mestih trenja oblačil in čevljev, na prstih na rokah in nogah, na glavi ali vratu;
• če se prisotnost nevusa negativno odraža v estetiki videza - zlasti je pogosto potrebna odstranitev nevusa, če je lokaliziran na obrazu, območju dekolteja;
• če je neoplazma poškodovana, se obnaša sumljivo ali hitro raste.

Nujno se posvetujte z zdravnikom o odstranitvi nevusa  [2], če:

• začne temneti ali spreminjati barvo;
• po obodu se vname, pojavi se rdeč rob;
• od prej ravna postane grbinasta;
• pospešuje njegovo rast;
• prekrita z razpokami ali ranami;
• se počuti zaradi neprijetnih občutkov, kot so bolečina, mravljinčenje, srbenje, občutek pritiska in polnosti;
• začne krvaveti.

Priprava

Preden odstrani nevus, ga zdravnik pregleda, po potrebi opravi temeljitejši pregled - na primer opravi dermatoskopijo. Prav tako je pomembno, da se specialist prepriča, da pacient nima kontraindikacij za postopek odstranitve.

Obseg priprave na odstranitev je odvisen predvsem od načina anestezije, ki naj bi bil uporabljen. Če bo poseg potekal v splošni anesteziji, potem je pomembno, da je želodec v času operacije prazen, saj lahko že najmanjša količina hrane ali vode v želodcu predstavlja resno grožnjo za življenje bolnika.

Pred kakršno koli odstranitvijo nevusa se je priporočljivo stuširati, saj bodo po posegu vodni postopki nekoliko omejeni. Na predvečer operacije morate zdravnika obvestiti o tem, katera zdravila bolnik redno jemlje. Vnaprej morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi - zlasti antikoagulante, sredstva proti trombocitom (acetilsalicilna kislina, Cardiomagnyl, Aspekard itd.).

Na splošno odstranitev nevusa ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov. Pomembno je upoštevati vsa priporočila zdravnika, poseg pa bo čim bolj udoben in brez zapletov.

Tehnika odstranitev nevusa

Do danes so najpogostejše metode kriodestrukcija (zamrzovanje s tekočim dušikom), elektrokoagulacija, pa tudi laserska, radijska in kirurška odstranitev nevusa. V slednjem primeru se uporablja lokalna anestezija: kirurg izloči in odstrani pigmentni element z zajetjem sosednjega zdravega tkiva, nato pa zašije rano. Območje posega je prekrito z aseptičnim povojem. Na žalost se v prihodnosti na mestu operacije vedno tvori brazgotina. Velike neoplazme se izrezujejo postopoma, vendar hitro, saj delna resekcija znatno poveča tveganje za maligno preobrazbo izrastka. V takih primerih je priporočljivo odstraniti nevus v splošni anesteziji.

Odstranitev nevusa z laserjem vključuje uporabo infrardečega žarka, ki natančno vpliva le na območje neoplazme, ne da bi poškodoval zdrava tkiva. Kirurg usmeri žarek na nastavljeno globino, po kateri so posode, ki hranijo neoplazmo, zapečatene. Lasersko odstranjevanje nevusa je kratek postopek in traja približno 5-10 minut, konča pa se z obdelavo poškodovanega območja z antiseptično raztopino. Pacient lahko skoraj takoj odide domov. [3]..  [4]_ [5]

Odstranjevanje nevusov z radijskimi valovi vključuje uporabo tako imenovanega "radijskega noža", ki oddaja visokofrekvenčne toplotne valove. Ti valovi so usmerjeni v patološko spremenjena tkiva, zaradi katerih pride do odstranitve. [6]Intervencija je sestavljena iz naslednjih korakov:

• sekanje območja z lokalnim anestetikom, predoperativno zdravljenje;
• odstranitev nevusa z radioekscizijo (radioekscizija) z uporabo delovne elektrode z aparatom Surgitron;
• antiseptično zdravljenje poškodovanih tkiv.

Rez nastane pod vplivom toplote, ki jo sprostijo tkiva v trenutku odpornosti proti prodoru visokofrekvenčnih valov, ki izhajajo iz tanke žice - kirurške elektrode. Pod vplivom toplote prizadete celice razpadejo in izhlapijo, zaradi česar se tkiva odmaknejo drug od drugega.

Odstranitev nevusa s Surgitronom ne traja več kot 10-20 minut, vendar je ta izraz odvisen od velikosti in števila novotvorb, ki jih je treba odstraniti.

Odstranitev nevusa s tekočim dušikom se sicer imenuje kriodestrukcija. Metodologija vključuje naslednje korake:

• S pomočjo posebne opreme ali mini aplikatorja kirurg na rast nanese tekoči dušik. Tkivo je izpostavljeno temperaturi -195,7°C.
• Pod vplivom mraza patološki element zamrzne, citoplazma v njegovih celicah kristalizira in membrane se poškodujejo. Neoplazma je nekrotična.
• Nekaj časa se tkiva v bližini odstranjene rasti pordečijo in nabreknejo. Nastala skorja izgine in izpostavi zdravo tkivo.

Pri velikih madežih pogosto en postopek ni dovolj. Indikacije za ponovno zdravljenje se ocenijo posamezno. Po potrebi se odstranitev nevusa s pomočjo dermatoma dopolni s presaditvijo kožnega predela. [7]

Odstranitev nevusa z elektrokoagulacijo se izvaja z visoko toplotno izpostavljenostjo. Poseg se izvaja z uporabo lokalne anestezije in tako imenovanega "elektronoža", ki hkrati reže tkiva in koagulira žile. Ta metoda se po možnosti uporablja za odstranjevanje pedukuliranih nevusov ali elementov, ki močno štrlijo nad površino kože. Elektrokoagulacijo lahko dopolnimo z lasersko preoblikovanjem, postopkom, ki je potreben za glajenje robov rane in izravnavo tretiranega območja. To zagotavlja optimalen kozmetični učinek po celjenju. [8]

Odstranitev nevusov na obrazu

Nevusne lise na obrazu se pogosto odstranijo zaradi neestetičnega videza. Poleg tega so znani še drugi razlogi za izbris:

• pri izvajanju vsakodnevnih higienskih postopkov se neoplazma pogosto poškoduje - na primer med britjem ali med nanašanjem pilingov ali drugih pilingov;
• obstaja veliko tveganje za maligno preobrazbo.

Nevusne izrastke v predelu obraza je mogoče odstraniti na različne načine, vključno z operacijo, radijskimi valovi, laserjem ali tekočim dušikom. Vendar pa lahko pri večini metod brazgotine ostanejo na občutljivi koži. Zato strokovnjaki pogosto izberejo lasersko metodo odstranjevanja, saj je bolj nežna in natančna. Med postopkom laserski žarek prodira le do zahtevane globine z dano intenzivnostjo. Hkrati pride do dezinfekcije tkiva in koagulacije poškodovanih žil, kar pozitivno vpliva na nadaljnji proces obnove kože. Odstranitev je običajno neboleča in varna.

Odstranitev nevusa na veki

Nevusi, ki se nahajajo v bližini oči ali na vekah, ne povzročajo le vizualnega in mehanskega neugodja: zlahka se poškodujejo pri odstranjevanju ličil ali med higienskimi postopki.

Izrastki nevusa v bližini oči se odstranijo na poseben način, saj igrajo vlogo neposredna bližina organov vida in tanke, občutljive kožne obloge.

Odstranitev se izvaja čim bolj natančno, natančno in previdno, pri čemer natančno odmerimo globino prodiranja v tkivo. Poleg tega je treba spomniti, da skozi veke prehaja veliko majhnih žil, njihova poškodba pa lahko povzroči precej hude krvavitve.

Najtežje območje za poseg je območje nad in pod črto ciliarne rasti. Če se nevus nahaja na ta način, se odstrani le v skladu s strogimi indikacijami.

Operacijo vek naj izvaja le izkušen specialist, ki ima dovolj prakse za tako natančno in dobesedno "nakit" manipulacijo. Najbolj priljubljen in priporočljiv postopek je uporaba laserja.

Odstranitev pigmentiranih nevusov

Displastični ali pigmentirani nevusi se popularno imenujejo madeži, manj pogosto - starostne pege. Takšne tvorbe so različne, tako po velikosti kot po konfiguraciji, od majhnih izrastkov do obsežnih razlitih madežev.

Pigmentirani elementi se lahko pojavijo na skoraj katerem koli delu telesa, tudi na obrazu. Priporočamo jih prednostno odstranitev, saj obstaja nevarnost maligne preobrazbe in se pogosto poškodujejo.

Način odstranjevanja pigmentnega madeža se določi med zdravniškim posvetom in diagnozo. Specialist bo izbral in priporočil natančno tehniko, ki vam bo omogočila, da odstranite kopičenje z minimalnim nelagodjem in optimalnim obdobjem okrevanja.

Če nameravate odstraniti velik displastični nevus, mora zdravnik sestaviti posebno shemo za nadaljnjo oskrbo in zdravljenje.

Odstranitev intradermalnega nevusa

Intradermalni ali intradermalni nevus se pogosto in povsod nahaja pri ljudeh. Običajno se imenuje rojstni znak. Je gosto elastična papula, sestavljena iz neceličnih struktur, lokaliziranih v srednji (včasih v spodnji) dermalni plasti.

Povprečna velikost takšne formacije je 10 mm, najpogostejša konfiguracija je hemisferična, barvni odtenki segajo od svetlo rjave do skoraj črne.

Svetli intradermalni elementi lahko vsebujejo temne lise, včasih pa na površini postanejo opazne majhne kapilare. Izrastki so prirojeni ali se pojavijo med puberteto ali pozneje.

Tehniko za odpravo neoplazme določi dermatolog ali kirurg. Možna je klasična kirurška ekscizija (na primer, če je nevus velik ali lokaliziran na težko dostopnem območju), elektrokoagulacija (izpostavljenost visokim temperaturam), radiodestrukcija (strojni postopek "Surgitron", z individualno izbiro radijska valovna dolžina). [9]

Odstranitev papilomatoznega nevusa

Papilomatozni nevus lahko prepoznamo po gomoljnem izrastku, ki močno štrli nad površino kože, ki po videzu spominja na papilom. Pojavi se tako prirojeno kot pridobljeno. Ta element je izjemno nagnjen k poškodbam, lastniku pa povzroča tudi precejšnje psihično nelagodje. Zato je kljub rahli nagnjenosti rasti k malignosti vseeno priporočljivo, da jo odstranite.

Tvorbo lahko odpravimo z lasersko kirurgijo, kriodestrukcijo, radiovalovno metodo, elektrokoagulacijo ali kirurško ekscizijo. Vsak od teh postopkov se izvaja z lokalno anestezijo.

Najbolj optimalen kozmetični učinek je dosežen z lasersko odstranitvijo nevusa. Toda ta metoda ni predpisana, če govorimo o majhnih madežih z dvomljivo diagnozo, ki zahtevajo naknadni histološki pregled tkiv. [10]

Odstranitev modrega nevusa

Modri nevus je pridobljena tvorba, ki štrli nad površino kože, pogosto polkroglasta, gladka, modrikasto modre (redkeje rjavkaste) barve, brez rasti dlak. Pogosto lokaliziran na obrazu, rokah in nogah, zadnjici. V svojem razvoju gre rast skozi faze fibroze in proliferacije melanocitov. Če prevladuje fibroza, potem govorijo o regresiji neoplazme.

Razmislite o odstranitvi takšnega nastajanja, če se začne hitro povečevati ali luščiti. Nevarnost maligne transformacije dokazuje heterogenost barvnega odtenka, pojav dodatnih vključkov in vozličev znotraj elementa.

Eden najpogostejših načinov odstranjevanja modre pege je laserska operacija: zaradi natančne izbire globine in frekvence impulznega delovanja se med posegom odstrani le tkivo nevusa. Zdrava tkiva niso poškodovana.

Odstranitev velikega nevusa

Odstranitev velikanskega nevusa se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• izboljšati videz osebe;
• za zmanjšanje verjetnosti maligne degeneracije neoplazme.

Če je mogoče, se odstrani večji madež, prej, tem bolje. V primeru prirojene patologije se izvede čimprejšnja operacija, še posebej, če se problematično območje nahaja na obrazu ali na mestih, ki so izpostavljena rednim poškodbam ali trenju. Težave z odstranitvijo se lahko pojavijo, ko je nevus lokaliziran v bližini vitalnih organov ali struktur.

Pogosto je velikost prizadetega območja tako obsežna, da zahteva postopno, postopno odstranitev. V mnogih primerih je za odpravo posledic posega potrebna uporaba tkivnega ekspanderja in presadka.

Pomembno je razumeti, da imajo bolniki z velikanskimi melanocitnimi masami povečano tveganje za razvoj agresivnega melanoma, malignega procesa, ki se razvije iz melanocitov. To tveganje je ocenjeno na približno 5-10%. Če pride do ponovnega rojstva, je napoved v tej situaciji neugodna, stopnja preživetja pa izredno nizka. Poleg tega obstaja tveganje za nastanek drugih onkoloških formacij - na primer sarkoma, lipoma, pa tudi tumorjev živčnega sistema. Da bi se izognili takšnim zapletom, je treba odstraniti melanocitni nevus vnaprej.

Odstranitev nevusa konjunktive

Konjunktivalni nevusi so lahko predstavljeni s pigmentiranimi ali nepigmentiranimi elementi, ki so lokalizirani na katerem koli področju bulbarne konjunktive ali, veliko manj pogosto, na konjunktivi vek.

Zdravljenje takšne neoplazme je drugačno: uporablja se tako pričakovana taktika kot radikalna odstranitev. Med najbolj priljubljenimi kirurškimi tehnikami so ekscizija,  [11]elektroekscizija, kriodestrukcija. Sodobno zdravljenje vključuje radikalno odstranjevanje madeža z doseganjem funkcionalnega rezultata z optimalnim kozmetičnim učinkom.

Ena najpogostejših kirurških metod danes je odstranjevanje radijskih valov, ki vam omogoča ločevanje in odstranitev patoloških tkiv s hkratno koagulacijo poškodovanih struktur. Uporaba dušikovega oksida v pooperativni fazi pomaga pospešiti proces epitelizacije in izboljša kozmetični učinek.

Odstranitev mejnega nevusa

Mejni nevus spominja na displastično neoplazmo, vendar ima za razliko od nje pravilno obliko - okroglo ali ovalno, pa tudi enotno barvo. Neoplazma se nahaja v mejni, bazalni epidermalni plasti. Izrast je v večini primerov videti rahlo dvignjena nad površino kože, je gladka in sijoča, brez rasti dlak. Barvni odtenki - od svetlo rjave do temne (skoraj črne). Pojavi se lahko na rokah in nogah, trupu, pogosto v obliki več madežev. 

Možne možnosti zdravljenja mejnega nevusa vključujejo:

• Kriodestrukcija. [12]
• Elektrokoagulacija. [13]
• Laserska termokoagulacija. [14]
• UHF koagulacija. [15]
• Kirurška ekscizija.

Progresivne mejne rasti zahtevajo odstranitev, tako za preprečevanje kot za zgodnjo diagnozo kožnega melanoma. Če se odkrije maligni proces, se izvede ponovljena intervencija z izrezovanjem pooperativne brazgotine, vendar se o potrebi po takšni operaciji odloči individualno.

Odstranitev bradavičastega nevusa

Bradavičasti nevus izgleda kot bradavica. Ima neenakomerno površino, prepredena s številnimi "gubami" ali majhnimi razpokami. V zvezi s takšnimi nevusi se uporabljata dva terapevtska pristopa: opazovanje in odstranitev. Rečeno je, da se odstrani, če so prisotni naslednji znaki:

• pretirano svetel barvni odtenek ali njegova sprememba;
• strukturna neenakomernost ali neenakomerna rast;
• pojav bolečine, srbenja, krvavitve;
• neprijetna lokacija, ki povzroča nelagodje in/ali prispeva k rednim poškodbam.

Priporočena vrsta odstranitve nevusa je kirurška, kar je ekscizija rasti skupaj s podkožnim maščobnim tkivom. Nastali biološki material pošljemo na histološko diagnozo, da se prepričamo, da ni malignosti. Če je operacija kontraindicirana, se uporabljajo druge metode za odpravo problematičnega elementa. [16]

Verukozni epidermalni nevus se uspešno zdravi s fotodinamično terapijo.[17], [18]

Odstranitev prirojenega nevusa

Značilnosti zdravljenja bolnika s prirojenim nevusom določi zdravnik posamezno. Velikost točke igra posebno vlogo pri izbiri taktike.

• Če velikost rasti ne presega 1,5 mm, je priporočljivo, da bolnika redno spremljate, dokler ne dopolni 18 let, saj je tveganje za zgodnjo degeneracijo takšne neoplazme manjše od 1%.
• Če je velikost tvorbe v območju 1,5-10 mm, jo po presoji strokovnjaka opazimo ali odstranimo. Pri izbiri taktike jih vodijo prisotnost ali odsotnost somatskih patologij, značilnosti kože in estetska plat vprašanja.
• Pri velikih ali velikanskih velikostih nevusa (od 10-20 mm ali več) je tveganje malignosti še posebej veliko. V zvezi s tem je priporočljivo odstraniti takšno tvorbo, opazovanje pa se vzpostavi le, če je nemogoče izvesti intervencijo. [19]

Odstranitev nevusa pri otroku

Nevusi so enako pogosti tako pri odraslih kot pri otrocih. In v mnogih primerih so posamezne formacije prisotne pri otrocih od rojstva, čeprav se lahko pojavijo nekoliko kasneje - po nekaj mesecih. Odstraniti ali ne dotakniti lise - pediatrični dermatolog se odloči po celoviti diagnozi. Pomembno je omeniti, da se nevusi odstranijo le v skladu s strogimi indikacijami, preden otrok dopolni 18 let. [20]

Navadna kirurška ekscizija je zanesljiv način za odstranitev nevusa, vendar se uporablja predvsem v zvezi z velikimi novotvorbami. Poleg kirurškega posega se v otroštvu lahko uporablja elektrokoagulacija, izpostavljenost radijskim valovom ali laser. [21]

Odstranitev nevusa v otroštvu je treba nujno opraviti v posebni kliniki ali kirurškem (dermatološkem, onkološkem) oddelku, kjer je na voljo ustrezna diagnostična in terapevtska oprema, instrumenti, anestetiki. Kozmetični saloni za ta namen niso primerni. Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje nevusov za otroke. 

Priporočila za starše otrok s patološkimi formacijami nevusa so naslednja:

• Ob prisotnosti prirojenih nevusov je pomembno, da se redno posvetujete z dermatologom ali onkologom. Takšno opazovanje je treba nadaljevati, dokler bolnik ne dopolni 20 let (razen če obstajajo indikacije za odstranitev patološkega madeža).
• Srednje velike izrastke v odsotnosti kontraindikacij lahko odstranimo v starosti 7-12 let.
• Če je treba odstraniti veliko ali velikansko tvorbo nevusa, je priporočljivo, da se dodatno posvetujete s plastičnim kirurgom.
• Sprejeti je treba ukrepe za preprečevanje poškodb nevusov in izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju.

Histologija po odstranitvi nevusa

Histološki pregled se najpogosteje opravi po popolni odstranitvi nevusa, redkeje se za diagnozo vzame le majhen vzorec biomateriala.

Tkiva, ki jih je treba pregledati, damo v posebno suspenzijo in jih pregledamo pod močnim mikroskopom. Specialist identificira ali izključi nevarne celične strukture, pripravi zaključek, na podlagi katerega se v prihodnosti postavi diagnoza.

Prednost te metode je, da lahko histologija odkrije maligne celice v zelo zgodnji fazi njihovega razvoja. Takšne informacije omogočajo zdravniku, da predpiše pravilno zdravljenje, izključuje nadaljnji razvoj neželenih učinkov.

Vsi nevusi ne potrebujejo histologije. Bodite prepričani, da opravite to raziskavo:

• če so rane, razpoke na površini nevusov;
• če so vse dlake iz neoplazme nenadoma izginile;
• če se na območju nevusa pojavi nelagodje, srbenje, pekoč občutek, bolečina;
• če je koža v bližini mesta nevusa pordela, otekla;
• če se je spremenila velikost, oblika, barvni odtenek, struktura zasnove.

Ob najmanjšem sumu malignosti neoplazme jo je treba odstraniti, nastali biomaterial pa poslati na nadaljnjo histološko preiskavo. V nekaterih primerih se diagnostika izvede pred odstranitvijo nevusa, da se označijo meje operacije in sestavi nadaljnji režim zdravljenja in okrevanja.

Kontraindikacije za postopek

Na splošno ni absolutnih kontraindikacij za odstranitev nevusa. Vendar pa obstajajo številne relativne kontraindikacije, pri katerih se le zdravnik odloči, ali bo operacijo izvedel ali ne. Govorimo o takšnih boleznih in stanjih:

• maligni procesi, ne glede na njihovo lokalizacijo;
• virusni hepatitis, HIV, diabetes mellitus;
• obdobje nosečnosti in dojenja;
• recidivi kroničnih patologij;
• nalezljive in vnetne patologije;
• duševne motnje;
• dekompenzirana stanja, hude patologije srčno-žilnega in dihalnega sistema;
• kršitve sistema strjevanja krvi;
• povečana fotosenzibilnost kože;
• avtoimunske patologije;
• dermatološke bolezni na območju predlaganega posega;
• aktivni herpes.

Če ima bolnik sumljiv nevus, s povečano verjetnostjo malignosti, potem praktično ni kontraindikacij za njegovo odstranitev.

Zapleti po postopku

Nekateri možni zapleti vključujejo:

• Pordelost kože na območju odstranjenega nevusa je lahko prisotna skozi celotno obdobje celjenja, kar velja za normo. Če pa se rdečici pridružita oteklina in bolečina, potem morate vsekakor poiskati zdravniško pomoč: znaki vnetja kažejo na razvoj infekcijsko-vnetnega procesa v rani.
• Bolečina je najpogosteje prisotna več dni po posegu in postopoma izgine, ko se tkiva zacelijo. Če se zapleti razvijejo v obliki vnetne reakcije, se bolečina intenzivira, postane pulzirajoča, dopolnjena z oteklino in hiperemijo.
• Jama ali vdolbina na koži se pojavi, če se je nevus, ki ga je treba odstraniti, nahaja globoko v tkivih: napaka postane opazna, ko skorja odpade. Glajenje poglabljanja še vedno poteka postopoma, vendar se ta proces lahko nadaljuje precej dolgo - od šestih mesecev do 2 let ali celo več.
• Temperatura po odstranitvi nevusa se lahko v 24 urah rahlo dvigne, nato pa se normalizira. Ta učinek je povezan z odzivom telesa na kršitev celovitosti tkiva in splošni stres. Če se po 48 urah temperatura ne stabilizira in se na območju rane pojavijo znaki vnetnega procesa, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom.
• Izcedek gnoja iz rane kaže na to, da je vanjo vstopila piogena okužba, ki bi lahko nastala tako med posegom kot ob nepravilni oskrbi površine rane. Zdravnik se mora ukvarjati z zdravljenjem gnojnega procesa.
• Sprememba pigmentacije kože na območju poškodbe je pogosto začasna in se samostojno popravlja več mesecev.

Posledice po posegu

Škodljive posledice lahko nastanejo ob nepravilni ali nezadostni pooperativni oskrbi površine rane. Najpogosteje težave povzroča okužba v rani, luščenje nastale skorje. Ne smemo pozabiti, da je treba šiv po odstranitvi nevusa obdelati z dezinfekcijskimi raztopinami, po odpadu kraste pa je treba uporabiti zdravilna in ločilna mazila, da preprečimo nastanek grobe brazgotine.

Če je bil poseg izveden z lasersko tehnologijo in je bila velikost neoplazme majhna, potem po celjenju na koži praktično ne bo vidnih sledi. Brazgotina po odstranitvi nevusa skoraj vedno ostane, če je bila uporabljena kirurška ekscizija, pa tudi v primerih nepravilne oskrbe rane. Na primer, prisilno luščenje skorje nujno vodi do nadaljnjega nastanka grde in celo grobe brazgotine.

Da bi izboljšali videz poškodovanega območja in izključili nastanek brazgotine v fazi celjenja, je treba uporabiti posebne vpojne zunanje pripravke - na primer mazilo Contractubex, Kontrarubets, Solcoseryl itd.

Ponovitev nevusa po odstranitvi

Na splošno je stopnja ponovitve izrezanih nevusov nizka, pri čemer je ena prospektivna študija ugotovila le 3,4 % ponovitev  [22]in  [23] zahteva ponovno operacijo, včasih večkratno, razen če je vključena radikalna kirurška ekscizija. Ponavljajoči se nevus je opredeljen kot ločena nozološka enota, kar kaže na obstoječe diferencialno diagnostične težave v tej zadevi.

Ponovna rast neoplazme se najpogosteje pojavi v šestih mesecih po odstranitvi primarnega elementa. Če je prišlo do odstranitve nevusa v plasteh do podkožja, je bila ponovitev opažena le v posameznih primerih. [24]

Verjetnost ponovne rasti določajo naslednji klinični in epidemiološki dejavniki tveganja:

• spol (reladivi se pogosteje pojavljajo pri ženskah);
• starost (pogosteje v mladosti);
• anatomska lokacija (reladivi se pogosteje pojavijo po odstranitvi nevusov v hrbtu in zgornjih okončinah);
• obdobje odstranitve (predvsem v šestih mesecih po operaciji).

Priporočena metoda za odstranitev ponavljajočega se nevusa je kirurška ekscizija, ki ji sledi histološka preiskava.

Ali lahko odstranitev nevusa povzroči melanom?

Popolna in hkratna odstranitev nevusa ne more dati zagona za razvoj malignega procesa. Vendar pa lahko melanom izzove delna biopsija, zato je ni priporočljivo izvajati v takšnem obsegu: po potrebi se za histološko preiskavo odvzamejo le površinski brisi, če so na novotvorbi prisotne poškodbe, razpoke ali erozija.

Maligna degeneracija se pojavi tudi po delni eksciziji nevusnih elementov, zato se takšen poseg običajno ne izvaja. Madež ali izrast se popolnoma odstrani in šele po tem se biomaterial pošlje na histološko preiskavo. V tem primeru je tveganje malignosti praktično odsotno.

Skrbi po postopku

Glavni pogoj za hitro in kakovostno regeneracijo tkiva po odstranitvi nevusa je skladnost z vsemi zdravstvenimi priporočili. 10-14 dni po posegu je treba upoštevati naslednja pravila:

• ne dotikajte se in ne odstranite nastale skorje na rani;
• obdelajte območje odstranitve z zdravili, ki jih predpiše zdravnik;
• po neodvisnem odvajanju skorje uporabite posebna zdravilna in vpojna mazila;
• ne zmočite rane, dokler se skorja ne odstrani;
• ne nanašajte kozmetike na operirano območje;
• ne izpostavljajte območja z odstranjenim nevusom ultravijoličnim žarkom, ne sončite se in ne obiskujte solarija;
• ne pijte alkohola (da ne izzovete krvavitve zaradi vazodilatacije).

Če je vse opravljeno pravilno, se tveganje za neprijetne posledice zmanjša na nič.

Kako zdraviti rano po odstranitvi nevusa?

Po postopku odstranitve nevusa se rano zdravi dvakrat na dan, zjutraj in zvečer. Za predelavo se uporablja rožnata raztopina kalijevega permanganata ali farmacevtski pripravek Fukortsin. Površino rane lahko poškropite z Baneocinom. Nekaj dni kasneje se po presoji zdravnika predpišejo zunanji pripravki z obnovitvenim učinkom, kot so Bepanten, Solcoseryl, Emalan, pa tudi mazilo metiluracil.

5-10 dni ne smete zmočiti rane, še bolj pa odlepiti nastalo skorjo. Če voda še vedno pride na rano, jo je treba posušiti z alkoholno raztopino: primerna bo tinktura ognjiča ali propolisa in celo navadna raztopina briljantno zelene barve.

Po tem, ko se krasta sama izloči in je razkrita rožnata »mlada« koža, je mogoče površino namazati s obnovitvenimi pripravki - na primer Contractubex, Bruise-off, Rescuer itd. Mazila se nanašajo 2-4 krat na dan.. Trajanje zdravljenja je lahko od 3-4 tednov do nekaj mesecev.

V prihodnosti, da bi se izognili spremembam pigmentacije, poškodovano območje redno mažemo s kremami za sončenje s SPF 15-30, v obdobjih povečane sončne aktivnosti - s SPF 50.

Trajanje celjenja in popolnega okrevanja po odstranitvi nevusa je individualno. To obdobje se običajno giblje od 2-3 tednov do 1,5-2 mesecev. Pri starejših bolnikih, diabetikih in ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom celjenje traja nekoliko dlje.