Metode raziskovanja endokrinega sistema

Manifestacije bolezni endokrinih žlez so zelo raznolike in jih je mogoče odkriti že med tradicionalnim kliničnim pregledom bolnika. Za neposreden pregled (inspekcija, palpacija) sta dostopni le ščitnica in moda. Laboratorijske študije nam trenutno omogočajo določanje vsebnosti večine hormonskih snovi v krvi, vendar je mogoče s posebnimi metodami določiti tudi naravo presnovnih motenj, povezanih s spremembami vsebnosti teh hormonov. Na primer, pri sladkorni bolezni določanje vsebnosti glukoze v krvi pogosto natančneje odraža presnovne motnje kot raven samega insulina, ki nadzoruje presnovo glukoze.

Pri diagnosticiranju endokrinopatij se je pomembno osredotočiti predvsem na raznolike simptome iz različnih organov in sistemov - kože, srčno-žilnega sistema, prebavil, mišično-skeletnega in izločalnega sistema, živčnega sistema, oči, ter jih primerjati s podatki biokemijskih in drugih dodatnih študij. Upoštevati je treba, da so lahko posamezne klinične manifestacije bolezni posledica razlik in neenakomerne porazdelitve receptorjev v tkivih, s katerimi hormoni interagirajo.

Zbiranje anamneze

Pri intervjuju s pacientom je mogoče ugotoviti številne pomembne podatke, ki kažejo na disfunkcije določenih endokrinih žlez, čas in vzroke njihovega nastanka ter dinamiko razvoja.

Že na začetku pogovora s pacientom je mogoče precej jasno zaznati nekatere značilnosti: prenagljen, nepovezan govor, nekaj sitnost v gibih, povečana čustvenost, značilna za hiperfunkcijo ščitnice, in obratno, letargija, apatija, nekaj zaviranja z njeno hipofunkcijo.

Pritožbe. Pritožbe bolnikov z endokrinimi motnjami so pogosto splošne narave (slab spanec, hitra utrujenost, lahka razdražljivost, izguba teže), lahko pa so tudi bolj značilne za poškodbo ustrezne endokrine žleze, vključno z vpletenostjo različnih organov in sistemov v proces (zaradi presnovnih in hormonskih motenj).

Bolniki se lahko pritožujejo nad srbenjem kože (sladkorna bolezen, hipertiroidizem), izpadanjem las (tiroiditis), bolečinami v sklepih (akromegalija) in kosteh (hiperparatiroidizem), zlomi kosti (hiperparatiroidizem, Itsenko-Cushingov sindrom), mišično oslabelostjo (Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizem), bolečinami v srcu, palpitacijami z atrijsko tahiaritmijo (hipertiroidizem, feokromocitom). Pogosto se pojavijo pritožbe zaradi slabega apetita, dispeptičnih pojavov (hipotiroidizem, adrenalna insuficienca), spolne disfunkcije - amenoreje (hipertiroidizem, hipogonadizem, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragije (hipotiroidizem), impotence (sladkorna bolezen, hipogonadizem).

Fizikalne metode preučevanja endokrinega sistema

Pregled in palpacija

Kot smo že omenili, sta za pregled in palpacijo dostopna le ščitnica in moda. Vendar pa je v teh primerih in v primerih poškodb drugih endokrinih žlez (ki jih ni mogoče pregledati in palpirati) zelo pomembno, da se zanesemo na rezultate fizičnega pregleda različnih organov in sistemov (koža, podkožno maščevje, srčno-žilni sistem itd.).

Splošni pregled lahko že razkrije številne pomembne znake patologije endokrinega sistema: spremembe v rasti (pritlikavost ob ohranjanju sorazmernosti telesa hipofiznega izvora, gigantična rast s povečanim delovanjem hipofize), nesorazmerne velikosti posameznih delov telesa (akromegalija), značilnosti lasne linije, značilne za številne endokrinopatije, in veliko število drugih simptomov.

Pri pregledu vratnega predela se oblikuje približna predstava o velikosti ščitnice, simetrični ali asimetrični povečavi njenih različnih delov. Pri palpaciji režnjev in preže ščitnice se oceni velikost, konsistenca in narava (difuzna ali nodularna) povečave. Oceni se gibljivost žleze pri požiranju, prisotnost ali odsotnost bolečine in pulzacije na njenem območju. Za palpacijo bezgavk, ki se nahajajo za zgornjim delom prsnice, je treba potopiti prste roke za prsnico in poskusiti določiti pol bezgavke.

Pri pregledu kože se včasih odkrijejo hirzutizem (patologija jajčnikov, hiperkorticizem), hiperhidroza (hipertiroidizem), hiperpigmentacija (hiperkorticizem), ekhimoza (hiperkorticizem), vijolično-modrikaste strije - značilna območja (proge) atrofije in raztezanja, običajno na stranskih delih trebuha (hiperkorticizem).

Pregled podkožne maščobe razkrije tako prekomerno rast podkožne maščobe - debelost (sladkorna bolezen) kot tudi znatno izgubo teže (hipertiroidizem, sladkorna bolezen, adrenalna insuficienca). Pri hiperkorticizmu opazimo prekomerno odlaganje maščobe na obrazu, zaradi česar ima lunast zaobljen videz (Itsenko-Cushingov sindrom). Pri hipotiroidizmu (miksedem) opazimo nenavadno gosto otekanje nog, tako imenovani sluznični edem.

Pregled oči lahko razkrije značilen eksoftalmus (hipertiroidizem), pa tudi periorbitalni edem (hipotiroidizem). Lahko se razvije diplopija (hipertiroidizem, sladkorna bolezen).

Pomembne podatke je mogoče pridobiti s pregledom srčno-žilnega sistema. Pri dolgotrajnem poteku nekaterih endokrinih bolezni se razvije srčno popuščanje s tipičnimi znaki edema (hipertiroidizem). Eden od pomembnih vzrokov za arterijsko hipertenzijo so endokrine bolezni (feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizem, hipotiroidizem). Ortostatska hipotenzija (nadledvična insuficienca) se opazi manj pogosto. Pomembno je vedeti, da se pri večini endokrinih bolezni zaradi miokardne distrofije opazijo takšne spremembe v elektrokardiogramu, kot so motnje ritma, motnje repolarizacije - premik segmenta ST, val T. Med ehokardiografijo lahko občasno odkrijemo perikardialni izliv (miksedem).

Včasih se razvije celoten kompleks simptomov malabsorpcije s tipično drisko in ustreznimi laboratorijskimi spremembami, kot so anemija, elektrolitske motnje itd. (hipertiroidizem, adrenalna insuficienca).

Motnje uriniranja s poliurijo, značilne za sladkorno bolezen na ozadju polidipsije, pogosto spregledajo tako bolniki kot zdravniki. Urolitiaza s simptomi ledvične kolike se pojavi pri hiperparatiroidizmu in Itsenko-Cushingovem sindromu.

Pri pregledu živčnega sistema se odkrijejo živčnost (tirotoksikoza), hitra utrujenost (nadledvična insuficienca, hipoglikemija). Možna je motena zavest do razvoja kome (na primer hiperglikemična in hipoglikemična koma pri sladkorni bolezni). Za hipokalcemijo je značilna tetanija s konvulzijami.

Dodatne metode raziskovanja endokrinega sistema

Vizualizacijo endokrinih žlez dosežemo z različnimi metodami. Konvencionalni rentgenski pregled velja za manj informativen. Sodobni ultrazvočni pregled je bolj informativen. Najbolj natančno sliko lahko dobimo z računalniško tomografijo, rentgenskim slikanjem ali slikanjem z magnetno resonanco. Slednja študija je še posebej dragocena pri pregledu hipofize, timusa, nadledvičnih žlez, obščitničnih žlez in trebušne slinavke. Te študije se uporabljajo predvsem za odkrivanje tumorjev ustreznih endokrinih žlez.

Radioizotopski pregled različnih endokrinih žlez je postal razširjen, predvsem ščitnice. Omogoča razjasnitev strukturnih značilnosti (velikosti) in funkcionalnih motenj. Najpogosteje se uporabljata jod-131 ali pertehnetat, označen s tehnecijem-99. Z gama kamero se gama sevanje posname na svetlobno občutljiv papir in tako pride do skeniranja, ki omogoča oceno velikosti, oblike in področij žleze, ki aktivno kopičijo izotope (tako imenovana vroča vozlišča). Radioizotopsko skeniranje se uporablja pri preučevanju nadledvičnih žlez.

Obstajajo različne metode za določanje vsebnosti hormonov v krvi. Med njimi je najbolj opazen radioimunski test (RIA). Njegovo načelo je naslednje: protitelesa (antiserumi) se pripravijo vnaprej za testirano snov, ki je antigen, nato pa se standardna količina nastalega antiseruma zmeša s standardno količino prvotnega antigena, označenega z radioaktivnim jodom-125 ali jodom-131 (do 80 % označenega antigena se veže na protitelesa in tvori radioaktivno oborino z določeno radioaktivnostjo). Tej mešanici se doda krvni serum, ki vsebuje testirano snov: dodani antigen tekmuje z označenim antigenom in ga izpodriva iz kompleksov s protitelesi. Več snovi, ki jo določamo (hormona), kot je v testiranem vzorcu, več radioaktivnih oznak se izpodrine iz kompleksa s protitelesom. Nato se kompleks antigen-protitelo z obarjanjem ali selektivno absorpcijo loči od prostega označenega hormona in njegova radioaktivnost (tj. količina) se izmeri v gama števcu. Radioaktivnost oborine se zmanjša. Več antigena kot je v testiranem vzorcu, manj radioaktivnosti ima preostala oborina. S to metodo je mogoče z veliko natančnostjo odkriti majhne količine inzulina, hipofiznih tropnih hormonov, tiroglobulina in drugih hormonov v krvi in urinu. Vendar je treba upoštevati, da se lahko povečanje vsebnosti hormonov v krvi pojavi zaradi njihovega deleža, povezanega z beljakovinami. Poleg tega radioimunska metoda omogoča kvantitativno oceno snovi, ki so kemično zelo podobne hormonom, nimajo hormonske aktivnosti, vendar imajo antigensko strukturo, ki je skupna hormonom. Pomembno je določiti vsebnost hormonov po posebnih obremenitvenih testih, ki omogočajo oceno rezervne funkcije žleze.

Med biokemičnimi krvnimi preiskavami je najpomembnejša določitev vsebnosti glukoze v krvi in urinu, ki odraža potek patološkega procesa pri sladkorni bolezni. Znižanje ali zvišanje ravni holesterola v krvi je značilno za disfunkcijo ščitnice. Spremembe v presnovi kalcija so odkrite pri patologiji obščitničnih žlez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]