Metode zdravljenja odprtih ran

Ključno načelo, na katerem temelji zdravljenje odprtih ran, je sposobnost poškodovanih tkiv telesa za reparativno regeneracijo, tj. kompenzacijsko obnovo. Preden pa se tkiva v ranski votlini začnejo obnavljati, je nujno, da na poškodovanem območju ni mrtvih celic. Šele po tem začne na očiščenem območju rasti novo tkivo, ki prekrije rano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Značilnosti in faze zdravljenja odprtih ran

Zdravljenje odprtih ran je postopno in ustreza fazam razvoja rane - znotrajceličnim biokemičnim spremembam v tkivih in drugih strukturah na območju poškodbe. Po kanonih klinične kirurgije obstajajo tri takšne faze: primarno samočiščenje, vnetna reakcija in obnova tkiva z granulacijo.

V prvi fazi, takoj po nastanku rane in začetku krvavitve, se krvne žile najprej refleksno skrčijo (tako da imajo trombociti čas za tvorbo strdka), nato pa se razširijo s popolnim prenehanjem krčenja (ker je nevrohumoralna regulacija vazokonstriktorskih in vazodilatacijskih živcev blokirana). Poleg tega se žile v območju rane razširijo zaradi produktov razpadanja poškodovanih celic. Posledica je upočasnitev pretoka krvi, povečana prepustnost žilnih sten in otekanje mehkih tkiv. Ugotovljeno je, da vse to prispeva k njihovemu čiščenju, saj širitev velikih žil vodi do povečanja kapilarne struge in dotoka krvi v poškodovano območje.

Za drugo fazo celjenja ran je značilen razvoj vnetne reakcije. Oteklina se poveča, pojavi se hiperemija (zaradi povečanega pretoka krvi). Kopičenje kislih produktov uničenja medceličnega matriksa poškodovanih tkiv in rdečih krvničk povzroči lokalno povečanje kislosti (metabolna acidoza) in povečano sintezo protiteles, ki pomagajo odstraniti odmrle celice iz telesa. Poleg tega krvavitve in vnetje povečata raven levkocitov v krvi. Levkociti so nevtrofilci (glavni fagociti - ubijalci patogenih bakterij), bazofilci (sodelujejo v vnetnih procesih) in agranulociti (pomagajo nevtrofilcem očistiti telo ostankov uničenih celic in odmrlih mikrobov).

Med tretjo fazo (ki se lahko začne tudi na ozadju vnetja) pride do proliferacije novih celic granulacijskega tkiva – v odprti rani, pa tudi epitelijskih celic – od robov in po celotni površini. Postopoma se granulacijsko tkivo pretvori v vezivno tkivo. Ta faza se konča, ko se na mestu rane pojavi brazgotina.

Običajno ločimo med celjenjem ran s primarnim in sekundarnim nategom. Prva možnost se izvede, ko je rana majhna, njeni robovi so maksimalno združeni in ni izrazitega vnetja. Pri vseh jeklenih ranah, vključno z gnojnimi ranami, celjenje poteka s sekundarnim nategom.

Ker so posebnosti zdravljenja odprtih ran odvisne od stopnje biokemičnih motenj v poškodovanih tkivih in intenzivnosti procesov okrevanja, ki se v njih pojavljajo, je naloga zdravnikov, da te procese popravijo in po potrebi spodbudijo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pomen primarnega zdravljenja pri zdravljenju odprtih ran

Prvi predzdravstveni ukrepi so omejeni na zaustavitev krvavitve in antiseptično zdravljenje rane. Za zmanjšanje stopnje okužbe se za izpiranje poškodovanega območja uporabljajo peroksid, kalijev permanganat, furacilin ali klorheksidin (v obliki raztopine). Za razkuževanje robov rane in kože okoli nje pa sta potrebna briljantno zelena in jod. Uporabiti je treba tudi sterilni povoj.

Celoten postopek nadaljnjega zdravljenja je odvisen od tega, kako čista je rana. V zdravstveni ustanovi se pri odprtih vbodnih, porezanih, raztrganinah, zmečkanih in strelnih ranah izvede njihova primarna kirurška obravnava, ki jo strokovnjaki štejejo za obvezno. Čiščenje rane odmrlega, poškodovanega ali okuženega tkiva bo močno olajšalo in izboljšalo proces celjenja.

Kirurg odstrani tujke in krvne strdke, izreže zmečkano tkivo in neravne robove ter nato namesti šiv, da čim bolj približa ločene robove. V primerih, ko zevajoča rana ne dopušča, da bi se robovi združili, jo pustimo odprto in šive namestimo kasneje. Zadnja faza je namestitev aseptičnega povoja. Obvezen je tudi serum proti tetanusu, v primeru ugrizov živali pa cepivo proti steklini.

Ti ukrepi pomagajo pospešiti proces celjenja in zmanjšati zaplete (gnojitev, sepsa, gangrena). In če se takšno zdravljenje izvede v prvem dnevu po prejemu rane, potem lahko računate na največji pozitiven rezultat.

Zdravljenje odprte, mokajoče rane

Če je prisotna prekomerna količina serozno-fibrinoznega eksudata, je treba zdraviti odprto rano, ki izceja.

Izcedek iz rane se povečuje z naraščajočim hidrostatskim tlakom v vnetih tkivih in zmanjševanjem onkotičnega tlaka beljakovin v krvni plazmi (zaradi izgube serumskega albumina). Ti izcedki so potrebni za celjenje, saj spodbujajo aktivno fagocitozo in čistijo votlino odprte rane. Vendar pa rana, ki moka, zahteva zmanjšanje kopičenja eksudata – za izboljšanje krvnega obtoka v kapilarah.

V tem primeru je treba obloge pogosto menjati, saj se prepojijo z izločki.

Pri menjavi obloge se rana zdravi z raztopino furacilina (aerosol Furasol), natrijevega sulfacila, natrijevega hipoklorida, gramicidina, pa tudi s tekočimi antiseptiki, kot so Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadin, Oksikinolin, Octenisept, Iodisol.

Za zmanjšanje ravni eksudata v mokri rani se odprte rane zdravijo s kuhinjsko soljo: nanese se povoj, navlažen z 10% vodno raztopino natrijevega klorida (zaradi kombiniranega delovanja klora in natrijevih ionov se osmotski tlak intersticijske tekočine normalizira). V tem primeru je treba povoj menjati vsakih 4-5 ur.

Za nanos pod povoj ali namakanje tamponov se priporoča Fudizin gel (s fusidno kislino in cinkovim oksidom), streptocidno mazilo, Nitacidno mazilo (z nitazolom in streptocidom). Med sulfonamide spadata tudi protimikrobna mazila Streptonitol in Mafenid.

In sestava mazila Levomekol, ki, kot je pokazala praksa, spodbuja dehidracijo rane in hitrejšo regeneracijo tkiva, vključuje antibiotik levomicetin (kloramfenikol) in metiluracil (snov z anaboličnim delovanjem). Priporočljivo je, da se mazilo nanese na sterilne prtičke (za zapolnitev rane) ali pa se injicira neposredno v rano.

Za sušenje mokrih ran se uporablja tudi prašek Xeroform (bizmut tribromofenolat), ki ima tudi baktericidne lastnosti, ali Baneocin (z antibiotikom neomicinom in cinkovim bacitracinom).

Zdravljenje odprte gnojne rane

Zdravljenje odprte gnojne rane je treba izvajati z rednim odstranjevanjem gnojnega eksudata, ki nastane v njeni votlini med vnetjem. Kopičenje gnojnih mas se ne sme dovoliti, saj lahko prodrejo v bližnja tkiva in razširijo vnetno žarišče. Zato se v gnojne rane nameščajo drenažni sistemi, vključno z uvedbo antibakterijskih zdravil v obliki lokalnih raztopin, na primer dioksidina (dioksizola). Za lajšanje bolečin med drenažnimi postopki se uporabljajo lokalni anestetiki: dimeksid (50% vodna raztopina za tamponado), dozirani lidokain v spreju, aerosol ksilokaina.

Za biolizo nekrotičnega tkiva in uničenje gnoja se v kirurgiji uporabljajo encimi, ki razgrajujejo beljakovine (proteaze): praškasti pripravki Tripsin, Himopsin (Chymopsin), Terrylitin in suspenzija Profezim. Iz praška pripravimo raztopino z natrijevim kloridom in novokainom, z njo navlažimo sterilne prtičke in jih položimo v ransko votlino (prtiček menjamo vsakih 1-2 dni). Če so gnojne rane globoke, se ta sredstva lahko uporabljajo tudi v suhi obliki.

Poleg tega se za boj proti patogenim mikroorganizmom in razvoju sekundarnega infekcijskega vnetja v bolnišničnih okoljih uporabljajo antibiotiki tako za peroralno uporabo (ali z injekcijo) kot tudi antibakterijska mazila za zdravljenje odprtih ran.

Kombinirano mazilo Levosin, ki vsebuje levomicetin, sulfadimetoksin, metiluracil in trimekain, se injicira v rane (po čiščenju njihove votline iz gnoja). To sredstvo ne le ubija mikrobe in zmanjšuje intenzivnost vnetnega procesa, temveč tudi lajša bolečine. Za terapevtske in okluzivne obloge se uporabljata mazilo Levomekol (z levomicetinom) in liniment Sintomycin (racemna oblika levocicetina).

Mazila z antibiotikom neomicinom (Baneocin) so najučinkovitejša proti Staphylococcus aureus, mazila z nitazolom (Nitacid) so najučinkovitejša proti anaerobnim mikrobom, 5% dioksidinovo mazilo pa je najučinkovitejše proti številnim patogenim mikroorganizmom, vključno s Pseudomonas aeruginosa in povzročitelji gangrene.

Pri zdravljenju odprtih ran so kirurgi prepoznali prednost mazil, ki ne temeljijo na vazelinu (ali lanolinu), temveč na polietilen glikolih, zlasti polietilen oksidu - vodotopnem viskoznem visokomolekularnem homopolimeru. Zaradi hidrofilnosti te snovi aktivne sestavine mazil prodrejo globoko v tkiva in ne poškodujejo medceličnih membran. Poleg tega odsotnost maščobe, ki zatesni rano in ustvari pogoje za širjenje anaerobne okužbe, spodbuja pospešeno odstranjevanje mikrobnih toksinov.

Zaradi tega so klasična mazila na vazelinu postala manj pogosta pri zdravljenju ran. Antibakterijski liniment ali mazilo Višnevskega (kseroform + brezov katran na ricinusovem olju) raztopi gnoj in pospeši njegovo izločanje, raztopi infiltrate in poveča pretok krvi v vnetno območje. Mazilo se nanese pod povoj - 1-2 krat na dan.

V bolnišnicah bolniki z odprtimi ranami prejemajo tudi razstrupljanje in imunoterapijo. Za pospešitev celjenja ran se lahko uporabi ultrazvok, tekoči dušik (krioterapija) ali hiperbarični kisik.

Zdravljenje odprtih ran doma

Pri manjših in plitvejših poškodbah se lahko odprte rane zdravijo doma. Katera zdravila – poleg zgoraj naštetih – se uporabljajo najpogosteje?

Salicilna kislina, ki jo vsebuje salicilno mazilo, je antiseptik; mazilo je treba nanesti na rano (po obdelavi z vodikovim peroksidom), nato pa namestiti sterilni povoj. Ihtiolno mazilo (z vazelinom) se uporablja na enak način.

Streptocid (sulfanilamid) se uporablja za površinske poškodbe: tableto zdrobite v prah in jo potresite po rani. Upoštevajte, da se lepilo BF lahko uporablja le za praske, manjše ureznine in odrgnine.

Balzam Rescuer (z mlečnimi lipidi, rakitovcem, terpenskim in sivkinim oljem, oljem čajevca, izvlečkom ehinaceje, tokoferolom in čebeljim voskom) tvori film na površini povrhnjice. Zato je treba mazilo Rescuer nanesti na odprto rano, potem ko jo obdelamo z istim peroksidom ali klorheksidinom in jo posušimo.

Solkoseril (spada v skupino biogenih stimulansov): mazilo je priporočljivo nanašati dvakrat na dan na suhe rane, žele pa na mokre rane.

Cinkovo mazilo (običajno se uporablja za mokajoči ekcem in dermatitis): lahko posuši odrgnine s prekomernim izločanjem. Imanin v prahu (iz šentjanževke) lahko prav tako pomaga posušiti mokajočo rano. Protivnetna krema ali sprej Pantenol (dekspantenol) pa se lahko uporablja le zunanje – na odrgnine ali opekline.

Mazilo Troxevasin (namenjeno bolnikom s krčnimi venami), mazilo Heparin (uporablja se za tromboflebitis površinskih ven) in gel Dolobene (heparin + dimetilsulfoksid + dekspantenol) lahko pomagajo pri lajšanju otekanja tkiva in modric po modrici. Za isti namen se uporablja Badiaga.

Krema ali liniment Eplan (Quotlan) na glicerinu vsebuje kompleks polietilen glikolov, ki imajo razkužilne in baktericidne lastnosti; zmanjšuje verjetnost okužbe v primeru poškodbe kože.

Homeopatsko mazilo Traumeel (ki vsebuje arniko, ehinacejo, belladonno, hamamelis, gabez in druge zeliščne sestavine) se uporablja za lajšanje bolečin in modric zaradi kontuzij, zvinov in zlomov.

Zdravljenje odprtih ran z ljudskimi zdravili

Če je stopnja škode manjša in omogoča zdravljenje odprtih ran z ljudskimi zdravili, je treba uporabiti naslednje:

• Šentjanževka, rman, resje, elecampane, ognjič, korenina gabeza in pudra, trpotec, listi evkaliptusa in maline ter cvetovi kamilice in ognjiča (v obliki decokcij za obkladke);
• svež sok aloe vere, olje rakitovca, olje šipka – za mazanje površine plitvih suhih ran;
• propolis (vodna raztopina) – za mokre rane.

Ne pozabite tudi na mumijo (kaprolit ali evaporit) – močno naravno antiseptično in reparativno sredstvo, ki se že dolgo uporablja pri zdravljenju kakršnih koli poškodb, vključno z odprtimi ranami.