Mikoplazmoza (okužba z mikoplazmo): diagnoza

Klinična diagnoza okužbe z M. Pneumoniae kaže na ORZ ali pljučnico, v nekaterih primerih pa tudi na njegovo možno etiologijo. Končna etiološka diagnoza je možna z uporabo posebnih laboratorijskih metod.

Klinični znaki mikoplazmalne etiološke pljučnice:

• subakutni pojav respiratornega sindroma (traheobronhitis, nazofaringitis, laringitis);
• subfebrilna telesna temperatura;
• neproduktivni, boleči kašelj;
• mazanje sputuma;
• skromni avularni podatki;
• zunajpljučne manifestacije: kožni, artikularni (artralgija), hematološki, gastroenterološki (diareja), nevrološki (glavobol) in drugi.

V primeru akutne respiratorne bolezni, ki jo povzroča M. Pneumoniae, slika krvi ni informativna. Pri pljučnici ima večina bolnikov normalno število levkocitov, 10-25% primerov, levkocitoza do 10-20 tisoč evrov, leukopenija je možna. V formuli levkocitov se poveča število limfocitov, pri čemer se redko opazuje premik bočnega premika.

Radiološki pregled organov prsnega koša je za diagnozo zelo pomemben.

Pri M. Pneumoniae-pljučnici so možne tako tipične pljučne infiltracije kot intersticijske spremembe. Radiološka slika je lahko zelo spremenljiva. Pogosto obstaja dvostranska poškodba pljuč s povečanim pljučnim vzorcem in peribronsko infiltracijo. Značilnost je povečanje sence velikih žilnih debla in obogatitev pljučnega vzorca z majhnimi linearnimi in zloženimi detajli. Izboljšanje pljučnega vzorca je lahko omejeno ali razširjeno.

Infiltrativne spremembe so raznolike: pepelasto, heterogeno in nehomogeno, brez jasnih meja. Lokalizirani so običajno v eni od spodnjih delnic, ki vključujejo enega ali več segmentov v procesu; Možna infiltracija žariščenja v projekcijo več segmentov ali stegen pljuč. Z infiltracijo je razburljiv del pljuča diferenciacija s pnevmokokno pljučnico težavna. Možen dvostranski poraz, infiltracija v zgornjem delu lupine, atektazija, vpletenost v plevratni proces v obliki suhega plevitija in videz majhnega izliva, interlobita.

Pljučnica Mycoplasma ima tendenco za dolgotrajen razvoj vnetnih infiltratov. Približno 20% bolnikov ima radiološke spremembe približno mesec dni.

V preiskavi bolnikov s pljučnico so odkrili veliko število mononuklearnih celic in določeno količino granulocitov. Nekateri bolniki imajo gnojni sputum z velikim številom polimorfonuklearnih levkocitov. Mikoplazme se ne zaznavajo z mikroskopijo na mikroskopski preiskavi, obarvajo Gram.

Pri posebni laboratorijski diagnostiki okužbe z M. Pneumoniaom je priporočljivo uporabljati več metod. Pri razlagi rezultatov je treba upoštevati, da je M. Pneumoniae sposoben vztrajnosti in je njegova izolacija dvoumna potrditev akutne okužbe. Upoštevati je treba tudi, da lahko antigenski odnos M. Pneumoniae do človeških tkiv povzroči avtoimunske reakcije in povzroči lažne pozitivne rezultate v različnih seroloških študijah.

Postopek kultura je komajda uporablja za diagnozo M. Pneumoniae okužb, saj za izbiro nosilca (od sputum, plevralni tekočini, pljučnem tkivu, brisi zadnji steni žrela) posebne mediju potrebna za rast kolonij mošta 7-14 dni ali več.

Za diagnozo so pomembnejše metode, ki temeljijo na odkrivanju antigena M. Pneumoniae ali specifičnih protiteles proti njim.

RIF omogoča odkrivanje mikoplazmatskih antigenov v brisih iz faringealnega nazofaraksa in drugih kliničnih snovi. Antigen M. Pneumoniae lahko odkrijemo tudi v serumu po metodi IFA. Določanje specifičnih protiteles z uporabo DSC, NRAF. EIA, RIGA. Najpogosteje uporabljani ELISA in / ali NERIF za odkrivanje protiteles IgM-, IgA-, IgG. Diagnostični pomen je zvišanje titrov protiteles IgA in IgG za štiri ali večkrat, če se testira v parih serumih in visokih titrih IgM protiteles. Ne smemo pozabiti, da nekateri testi ne razlikujejo med M. Pneumoniae in M. Genitaliumom.

Določanje genetskega materiala patogena z metodo PCR je trenutno ena najpogostejših metod za diagnosticiranje okužbe z mikoplazmo.

Ena izmed priporočenih diagnostičnih shem M. Rneutoniae okužbe - Pojem patogene DNA s PCR v materialu iz nazofarinksa, v kombinaciji z določitvijo protiteles ELISA.

Diagnostični minimum pregleda ustreza postopku za pregled bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ki se izvaja na ambulantni osnovi in / ali v bolnišničnih okoljih. Specifična laboratorijska diagnoza okužbe z M. Pepitonijo ni vključena v obvezen seznam, vendar je zaželeno, da se izvede, če obstaja sum na atipično pljučnico in ustrezne diagnostične sposobnosti. Pri akutni bolezni dihal ni obvezna, se izvaja na kliničnih in / ali epidemioloških indikacijah.

Diferencialna diagnostika

Patognomonskih kliničnih simptomov, ki omogočajo razlikovanje akutne respiratorne bolezni mikoplazmalne etiologije od drugih ARI, niso razkriti. Etiologijo je mogoče pojasniti z izvajanjem posebnih laboratorijskih študij; je pomembno za epidemiološko preiskavo, vendar ne določa pomembnosti za zdravljenje.

Dejanska je diferencialna diagnostika med ORZ in mikoplazmalno pljučnico. Do 30-40% mikoplazmične pljučnice v prvem tednu bolezni so ocenjene kot ARI ali bronhitis.

Klinično-radiološka slika pljučnice, pridobljene v skupnosti, v mnogih primerih ne omogoča, da bi z gotovostjo izrazili naklonjenost "tipični" ali "atipični" naravi procesa. V času izbire antibakterijske terapije so podatki v posameznih laboratorijskih študijah, ki omogočajo ugotovitev etiologije pljučnice, v veliki večini primerov nedostopni. Hkrati pa, glede na razlike v izbiri protimikrobno zdravljenje v "tipično" in "netipičnih" pljučnice, je potrebno oceniti razpoložljive klinične, epidemiološke, laboratorij in instrumentalne podatke za določitev možne naravo procesa.

Primarna atipična pljučnica je poleg M. Pneumoniae tudi pljučnica, povezana z ornitozo. Okužba C. Pneumoniae. ku-zvišana telesna temperatura, legioneloza, tularemija, kašelj, adenovirusna okužba, gripa, parainfluenza. Dihalna sincicijska virusna okužba. Izključiti ornitozo. Ku-zvišana telesna temperatura, tularemija je pogosto informativna epidemiološka anamneza. V sporadičnih primerih legioneloze je radiografska in klinična slika morda enaka pljučnici, ki jo povzroča M. Pneumoniae, in diferencialna diagnoza} - je mogoče le s pomočjo laboratorijskih podatkov.

Infiltracija v zgornjem delu pljuč v povezavi s sputumom s krvnimi venami zahteva izključitev tuberkuloze.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Indikacija za posvetovanje z drugimi strokovnjaki je pojav zunajpljučnih manifestov okužbe z M. Pneumoniae.

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija z dihalnimi mikoplazmozami ni vedno potrebna. Indikacije za hospitalizacijo:

• klinično (hudo potek bolezni, obremenjeno prezgodnje ozadje, neučinkovitost začetnega antibiotičnega zdravljenja);
• socialno (nemožnost ustrezne oskrbe in opravljanje medicinskih sestankov doma, želja bolnika in / ali članov njegove družine);
• epidemiološki (osebe iz organiziranih kolektivov, npr. Vojašnice).

[1], [2], [3], [4], [5]