Mikoplazmoza (mikoplazemska okužba) - diagnoza

Klinična diagnoza okužbe z M. pneumoniaenam omogoča domnevo o ARI ali pljučnici, v nekaterih primerih pa tudi o njeni možni etiologiji. Končna etiološka diagnoza je mogoča z uporabo specifičnih laboratorijskih metod.

Klinični znaki pljučnice mikoplazemske etiologije:

• subakutni pojav respiratornega sindroma (traheobronhitis, nazofaringitis, laringitis);
• subfebrilna telesna temperatura;
• neproduktiven, boleč kašelj;
• ne-gnojna narava sputuma;
• skromni avskultatorni podatki;
• zunajpljučne manifestacije: kožne, sklepne (artralgija), hematološke, gastroenterološke (driska), nevrološke (glavobol) in druge.

Pri akutni bolezni dihal, ki jo povzroča M. pneumoniae, je krvna slika neinformativna. Pri pljučnici ima večina bolnikov normalno raven levkocitov, v 10–25 % primerov levkocitoza do 10–20 tisoč, možna je levkopenija. V levkocitni formuli je število limfocitov povečano, premik pasov se redko opazi.

Rentgenski pregled prsnih organov je zelo pomemben za diagnozo.

Pri pljučnici, ki jo povzroča M. pneumoniae, so možne tako tipične pljučne infiltracije kot intersticijske spremembe. Rentgenska slika je lahko precej spremenljiva. Pogosto opazimo dvostransko poškodbo pljuč s povečanim pljučnim vzorcem in peribronhialno infiltracijo. Značilne značilnosti vključujejo razširitev senc velikih žilnih debel in obogatitev pljučnega vzorca z majhnimi linearnimi in zankastimi podrobnostmi. Povečan pljučni vzorec je lahko omejen ali razširjen.

Infiltrativne spremembe so raznolike: pikčaste, heterogene in nehomogene, brez jasnih meja. Običajno so lokalizirane v enem od spodnjih režnjev, pri čemer v proces zajamejo enega ali več segmentov; možna je fokalno-konfluentna infiltracija v projekciji več segmentov ali režnjev pljuč. Pri infiltraciji, ki zajame reženj pljuč, je diferenciacija od pnevmokokne pljučnice težka. Možne so dvostranske lezije, infiltracija v zgornjem režnju, atelektaza, vpletenost plevre v proces tako v obliki suhega plevritisa kot tudi s pojavom majhnega izliva, interlobitisa.

Mikoplazmozna pljučnica ima nagnjenost k dolgotrajni regresiji vnetnih infiltratov. Pri približno 20 % bolnikov radiografske spremembe trajajo približno en mesec.

Razmazi sputuma bolnikov s pljučnico vsebujejo veliko število mononuklearnih celic in nekaj granulocitov. Nekateri bolniki imajo gnojni sputum z velikim številom polimorfonuklearnih levkocitov. Mikoplazme z mikroskopijo razmazov sputuma, obarvanih po Gramu, ne odkrijemo.

Pri specifični laboratorijski diagnostiki okužbe z M. pneumoniae je bolje uporabiti več metod. Pri interpretaciji rezultatov je treba upoštevati, da je M. pneumoniae sposoben perzistirati in je njegova izolacija dvoumna potrditev akutne okužbe. Prav tako je treba vedeti, da lahko antigenska afiniteta M. pneumoniae s človeškimi tkivi izzove avtoimunske reakcije in povzroči lažno pozitivne rezultate v različnih seroloških študijah.

Kulturna metoda je za diagnosticiranje okužbe z M. pneumoniae malo uporabna, saj so za izolacijo patogena potrebni posebni mediji (iz sputuma, plevralne tekočine, pljučnega tkiva, brisov z zadnjega dela grla), rast kolonij pa traja 7–14 dni ali več.

Za diagnostiko so pomembnejše metode, ki temeljijo na odkrivanju antigenov M. pneumoniae ali specifičnih protiteles proti njim.

RIF omogoča odkrivanje antigenov mikoplazme v razmazih iz nosno-žrela, sputuma in drugega kliničnega materiala. Antigen M. pneumoniae lahko odkrijemo tudi v krvnem serumu z metodo IFA. Določanje specifičnih protiteles z uporabo RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA in/ali IRIF se najpogosteje uporabljata za odkrivanje protiteles IgM, IgA in IgG. Diagnostično vrednost imata štirikratno ali večkratno povečanje titrov protiteles IgA in IgG pri preučevanju parnih serumov in visoki titri protiteles IgM. Ne smemo pozabiti, da nekateri testi ne razlikujejo med M. pneumoniae in M. genitalium.

Določanje genskega materiala patogena z metodo PCR je trenutno ena najpogostejših metod za diagnosticiranje okužbe z mikoplazemo.

Ena od priporočenih diagnostičnih shem za okužbo z M. pneumoniae je določanje DNK patogena s PCR v materialu iz nazofarinksa v kombinaciji z določanjem protiteles z ELISA.

Minimalni diagnostični pregled ustreza postopku pregleda bolnikov z zunajbolnišnično pljučnico, ki se izvaja ambulantno in/ali bolnišnično. Specifična laboratorijska diagnostika okužbe z M. pneumoniae ni vključena v obvezni seznam, vendar jo je priporočljivo izvesti, če obstaja sum na atipično pljučnico in so na voljo ustrezne diagnostične zmogljivosti. V primeru akutnih okužb dihal ni obvezna, izvaja se glede na klinične in/ali epidemiološke indikacije.

Diferencialna diagnostika

Patognomoničnih kliničnih simptomov, ki bi omogočili razlikovanje akutne respiratorne bolezni mikoplazemske etiologije od drugih akutnih respiratornih okužb, niso ugotovili. Etiologijo je mogoče razjasniti s specifičnimi laboratorijskimi testi; to je pomembno za epidemiološko preiskavo, vendar nima odločilne vrednosti za zdravljenje.

Pomembna je diferencialna diagnostika med akutnimi okužbami pljuč (ARI) in mikoplazemsko pljučnico. Do 30–40 % mikoplazemskih pljučnic se v prvem tednu bolezni oceni kot ARI ali bronhitis.

Klinična in radiološka slika zunajbolnišnične pljučnice nam v mnogih primerih ne omogoča, da bi z gotovostjo govorili v prid "tipični" ali "atipični" naravi procesa. V času izbire antibakterijske terapije v veliki večini primerov niso na voljo podatki specifičnih laboratorijskih študij, ki nam omogočajo ugotovitev etiologije pljučnice. Hkrati pa je glede na razlike v izbiri antimikrobne terapije za "tipično" in "atipično" zunajbolnišnično pljučnico treba oceniti razpoložljive klinične, epidemiološke, laboratorijske in instrumentalne podatke, da se ugotovi možna narava procesa.

Primarna atipična pljučnica, razen tiste, ki jo povzroča M. pneumoniae - pljučnica, povezana z ornitozo. Okužba s C. pneumoniae. Q mrzlica, legioneloza, tularemija, oslovski kašelj, okužba z adenovirusom, gripa, parainfluenca. okužba z respiratornim sincicijskim virusom. Za izključitev ornitoze, Q mrzlice, tularemije je epidemiološka anamneza pogosto informativna. V sporadičnih primerih legioneloze je lahko radiološka in klinična slika enaka pljučnici, ki jo povzroča M. pneumoniae, diferencialno diagnostiko pa je mogoče izvesti le z laboratorijskimi podatki.

Infiltrat v zgornjem režnju pljuč v povezavi s krvavim izpljunkom zahteva izključitev tuberkuloze.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Indikacija za posvet z drugimi specialisti je pojav zunajpljučnih manifestacij okužbe z M. pneumoniae.

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija zaradi respiratorne mikoplazmoze ni vedno potrebna. Indikacije za hospitalizacijo:

• klinični (hud potek bolezni, poslabšano premorbidno ozadje, neučinkovitost začetne antibakterijske terapije);
• socialni (nezmožnost zagotavljanja ustrezne oskrbe in upoštevanja zdravniških navodil doma, želja pacienta in/ali njegovih družinskih članov);
• epidemiološki (ljudje iz organiziranih skupin, kot so vojašnice).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]