Miokardni infarkt: simptomi

Simptomi miokardnega infarkta

Simptomi miokardnega infarkta so do neke mere odvisni od resnosti, lokalizacije ovir arterije in imajo visoko variabilnost. Z izjemo primerov obsežnega srčnega napada, določanje prevalence ishemije samo na podlagi kliničnih manifestacij predstavlja težave.

Po akutni poškodbi se lahko razvijejo številni zapleti. Ponavadi so sestavljene iz električnega disfunkcij (npr motnje prevajanja, aritmija), miokardni disfunkcije (srčna odpoved, ventrikularna septalno pretrganje ali prekatni, ventrikularna anevrizma, pseudoaneurysms, kardiogeni šok) ali ventila disfunkcije (tipičen izgled mitralne regurgitacija). Električna disfunkcija lahko znatno vrednost v katerikoli obliki miokardnega infarkta, medtem ko je razvoj miokardnega disfunkcijo je običajno potrebna za zdravljenje motenj obtočil velikih področij infarkta. Drugi zapleti vključujejo miokardni infarkt, prehodna ishemija, stensko trombozo, perikarditisa in sindrom infarktu (Dressler sindrom).

Nestabilna angina

Klinične manifestacije so enake kot pri angini, le da je bolečina ali neugodje pri nestabilna angina splošno bolj intenzivna, trajajo dlje, tam povzročajo manj telesno aktivnost, pride spontano v mirovanju (kot angine premor) imajo progresivno tečaj (morda koli kombinacija teh značilnosti).

Miokardni infarkt brez elevacije segmenta STW s svojo višino

Izrazi HSTMM in STMM so enaki. V nekaj dneh ali tednih pred akutno epizodo dve tretjini bolnikov doživljajo prodromne znake, vključno z nestabilno ali povečano angino pektoris, pomanjkanjem zraka in utrujenosti. Ponavadi je prvi znak srčnega napada je globok intenziven občutek lokalizacije v prsih, ki je opisan kot bolečine ali tlak, pogosto širijo v hrbet, čeljusti, levo roko, desno roko, ramo ali vseh teh področjih. Bolečina je podobna bolečinam angine pektoris, vendar ponavadi bolj intenzivna in dolgotrajna; pogosteje spremljajo kratka sapa, prekomerno znojenje, slabost in bruhanje; le malo in le začasno zmanjša po jemanju nitroglicerina ali v mirovanju. Vendar pa je nelagodje lahko zmerno izraženo. Približno 20% primerov akutnega miokardnega infarkta znamke oligosymptomatic (oziroma tako imenovani asimptomatsko, ali bo pacient počutijo negotovo, ki ga ne dojemajo kot bolezen), se ta pogosto pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Nekateri bolniki imajo sinkopo. Pogosto bolniki opisujejo nelagodje kot dispepsijo, še posebej zato, ker lahko spontano zmanjšanje simptomov nenamerno sovpada z zgago ali uporabo antacidnih zdravil. Pri ženskah pogosteje prihaja do atipičnih variant nelagodja. Starejši se lahko bolj pogosto pritožujejo o dispneji kot pri ishemičnih bolečinah v prsih. Pri hudih ishemičnih epizodah bolniki pogosto doživljajo hude bolečine, občutek tesnobe. Morda se pojavijo navzea in bruhanje, zlasti z nižjim miokardnim infarktom. Morda prevladuje dispneja in šibkost zaradi pomanjkanja levega prekata, pljučnega edema, šoka ali hude aritmije.

Koža je lahko bleda, hladna na dotik in vlažna. Možna centralna cianoza ali akrocyanoza. Pulz je lahko navojni, AD - zamenljiv, čeprav se je pri bolnikih prvotno povečalo krvni tlak zaradi bolečin.

Srčni zvoki so ponavadi nekoliko priglasi, skoraj vedno je IV srčni utrip. Na konici lahko pride do blagega sistoličnega šuma (ki odraža pojav disfunkcije papilarnih mišic). Perikardialni trenji hrupa in drugi bolj intenzivni hrup, ki so bili navedeni pri prvem pregledu, kažejo na že obstoječo srčno bolezen ali drugo diagnozo. Ugotovljeni perikardni trenji hrupa v nekaj urah po akutni epizodi, podobni miokardnemu infarktu, kažejo na akutni perikarditis več kot na miokardni infarkt. Vendar se perikardni hrup trenja, običajno kratkoročno, pogosto pojavi na 2-3. Dan po STHM. Bolečine v palpaciji prsnega koša so opazili pri približno 15% bolnikov.

V miokardnega infarkta pravih simptomov prekata vključujejo povečano desnega prekata polnilni tlak, otekanje venah vratu (pogosto nastopa simptomov KUSSMAUL), razsvetljavo polj pljučnih in hipotenzijo.

Klasifikacija miokardnega infarkta

Klasifikacija miokardnega infarkta temelji na spremembah podatkov EKG in prisotnosti ali odsotnosti markerjev poškodbe miokarda v krvi. Ločitev miokardnega infarkta s HSTHM in IT je koristna, ker imajo ti pogoji različno prognozo in zdravljenje.

Nestabilna angina (akutna koronarna insuficienca, angina pred infarktom, vmesni sindrom) je opredeljena kot izpolnjevanje naslednjih meril.

• Angina počitka, ki traja več kot 20 min.
• Prvi pojav angine pektoris (vsaj III funkcionalni razred glede na klasifikacijo kanadskega kardiovaskularnega društva).
• Povečanje angina: angina predhodno diagnosticirana s povečanjem napadi, povečan njihovo resnost in trajanje, videz pri nižji obremenitvi (npr povečanje ene ali več funkcijskih razredov ali vsaj funkcionalni razred III).

V nestabilno angino pektoris so tudi morebitne spremembe podatkov o EKG (znižanje segmenta, njeno dvigovanje ali val inverzija), vendar te spremembe so prehodna. Od infarkta lezija markerji kažejo povečanje CPK aktivnost, lahko pa je rahlo povečanje troponina I nestabilna angina pektoris je nestabilen in lahko klinično biti uvod v miokardni infarkt, aritmija, ali (manj pogosto) nenadno smrt.

Miokardni infarkt brez ST izboklina (HSTHM, subendokardialnega infarkt) - miokardni nekroze (dokazano označevalcev poškodbe miokarda krvi) brez akutno elevacijo ST in se pojavi patološkega val na elektrokardiogramu. Obstaja lahko depresija segmentov, zobna inverzija ali oboje.

Miokardni izboklina infarkt odsek (STMM, transmuralnim miokardni infarkt) - miokardni nekroza s spremembami EKG v obliki nadmorske višine segmenta, ki se hitro ne vrne na linijo obrisa po zaužitju nitroglicerin, ali s pojavom popolnega blokade levokračnim bloka. Pojavi se lahko patološki zob O.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]