Miokardni infarkt: simptomi

Simptomi miokardnega infarkta

Simptomi miokardnega infarkta so do neke mere odvisni od resnosti in lokacije arterijske obstrukcije in so zelo spremenljivi. Razen v primerih obsežnega infarkta je določitev obsega ishemije samo na podlagi kliničnih manifestacij težavna.

Po akutni poškodbi se lahko razvijejo različni zapleti. Običajno vključujejo električno disfunkcijo (npr. prevodne motnje, aritmija), miokardno disfunkcijo (srčno popuščanje, ruptura interventrikularnega septuma ali ventrikularne stene, ventrikularna anevrizma, psevdoanevrizma, kardiogeni šok) ali valvularno disfunkcijo (običajno razvoj mitralne regurgitacije). Električna disfunkcija je lahko pomembna pri kateri koli obliki miokardnega infarkta, medtem ko miokardna disfunkcija običajno zahteva prekinitev oskrbe s krvjo velikih predelov miokarda. Drugi zapleti miokardnega infarkta vključujejo prehodno ishemijo, muralno trombozo, perikarditis in postinfarktni sindrom (Dresslerjev sindrom).

Nestabilna angina pektoris

Klinične manifestacije so enake kot pri angini pektoris, le da je bolečina ali nelagodje pri nestabilni angini običajno intenzivnejše, traja dlje, je posledica manjšega fizičnega napora, se pojavi spontano v mirovanju (kot angina pektoris v mirovanju) in ima progresiven potek (možna je katera koli kombinacija teh značilnosti).

Miokardni infarkt brez elevacije ST-segmenta z elevacijo ST-segmenta

Pojav HSTMM in STMM je podoben. Nekaj dni do tednov pred akutno epizodo dve tretjini bolnikov občuti prodromalne simptome, vključno z nestabilno ali poslabšano angino pektoris, zasoplostjo in utrujenostjo. Običajno je prvi znak infarkta globok, intenziven občutek v prsih, opisan kot bolečina ali pritisk, ki se pogosto širi v hrbet, čeljust, levo roko, desno roko, ramena ali v vsa ta področja. Bolečina je podobna kot pri angini pektoris, vendar je običajno intenzivnejša in dolgotrajnejša; pogosto jo spremljajo zasoplost, potenje, slabost in bruhanje; nitroglicerin ali počitek jo le rahlo in začasno ublaži. Vendar pa je lahko nelagodje blago. Približno 20 % primerov akutnega miokardnega infarkta je asimptomatskih (bodisi tako imenovanih asimptomatskih, bodisi bolnik doživlja nejasne občutke, ki jih ne zaznava kot bolezen); ta slika se najpogosteje razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Nekateri bolniki razvijejo sinkopo. Bolniki pogosto opisujejo nelagodje kot dispepsijo, zlasti ker lahko spontano simptomatsko olajšanje sovpada z zgago ali jemanjem antacidov. Atipične različice nelagodja se pogosteje pojavljajo pri ženskah. Starejši bolniki se lahko pogosteje pritožujejo nad kratko sapo kot nad ishemično bolečino v prsih. Pri hudih ishemičnih epizodah bolniki pogosto občutijo hude bolečine in tesnobo. Pojavita se lahko slabost in bruhanje, zlasti pri infarktu spodnjega dela miokarda. Zaradi odpovedi levega prekata, pljučnega edema, šoka ali hude aritmije lahko prevladujeta dispneja in šibkost.

Koža je lahko bleda, hladna na dotik in vlažna. Možna je centralna cianoza ali akrocianoza. Pulz je lahko nitast, krvni tlak je lahko spremenljiv, čeprav imajo mnogi bolniki sprva zaradi bolečinskega sindroma nekoliko povišan krvni tlak.

Srčni toni so običajno nekoliko pridušeni, skoraj vedno pa je prisoten tudi četrti srčni ton. Pojavi se lahko mehak sistolični šum na vrhu srca (ki odraža začetek disfunkcije papilarne mišice). Trenje perikarda in drugi intenzivnejši šumi, odkriti pri začetnem pregledu, kažejo na že obstoječo srčno bolezen ali drugo diagnozo. Trenje perikarda, odkrito nekaj ur po akutni epizodi, ki spominja na miokardni infarkt, kaže na akutni perikarditis in ne na miokardni infarkt. Vendar pa se trenje perikarda, ki je običajno kratkotrajno, pogosto pojavi 2. ali 3. dan po miokardnem infarktu. Občutljivost na palpacijo prsne stene opazimo pri približno 15 % bolnikov.

Pri miokardnem infarktu desnega prekata so simptomi povečan polnilni tlak desnega prekata, razširitev jugularnih ven (pogosto s pojavom Kussmaulovega znaka), izbistritev pljučnih polj in arterijska hipotenzija.

Klasifikacija miokardnega infarkta

Klasifikacija miokardnega infarkta temelji na spremembah EKG podatkov in prisotnosti ali odsotnosti označevalcev miokardne poškodbe v krvi. Delitev miokardnega infarkta na HSTHM in ETIM je uporabna, ker imata ta stanja različno prognozo in zdravljenje.

Nestabilna angina pektoris (akutna koronarna insuficienca, predinfarktna angina pektoris, intermediarni sindrom) je opredeljena kot izpolnjevanje naslednjih meril.

• Angina pektoris v mirovanju, ki traja več kot 20 minut.
• Prvi napad angine pektoris (vsaj funkcionalni razred III po lestvici Kanadskega kardiovaskularnega združenja).
• Poslabšanje angine pektoris: predhodno diagnosticirana angina pektoris z naraščajočo pogostostjo napadov, naraščajočo resnostjo in trajanjem, ki se pojavlja pri manjšem naporu (npr. povečanje enega ali več funkcionalnih razredov ali vsaj funkcionalnega razreda III).

Pri nestabilni angini pektoris so možne tudi spremembe EKG podatkov (depresija segmenta, elevacija ali inverzija vala), vendar so te spremembe prehodne. Od markerjev okvare miokarda ne zaznamo povečanja aktivnosti CPK, možno pa je rahlo povečanje troponina I. Nestabilna angina pektoris je klinično nedosledna in je lahko predhodnica miokardnega infarkta, aritmij ali (redkeje) nenadne smrti.

Miokardni infarkt brez elevacije segmenta (HSTHM, subendokardni miokardni infarkt) je miokardna nekroza (dokazana z markerji miokardne okvare v krvi) brez akutne elevacije segmenta in pojava patološkega vala na elektrokardiogramu. Možni so depresija segmenta, inverzija vala ali oboje.

Miokardni infarkt z elevacijo segmenta (STMM, transmuralni miokardni infarkt) je miokardna nekroza s spremembami EKG podatkov v obliki elevacije segmenta, ki se po zaužitju nitroglicerina ne vrne hitro v izolinijo, ali s pojavom popolnega bloka leve krake. Pojavijo se lahko patološki valovi O.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]