Moker kašelj

Glede na zgoraj navedene razloge ločimo neproduktiven (suh) in produktiven (moker) kašelj. Za moker kašelj je značilno izločanje sputuma. Za nekatere bolezni je značilen le neproduktiven (suh) kašelj, za druge, zlasti vnetne bolezni dihal, pa produktivni kašelj običajno nadomesti neproduktiven kašelj. V nekaterih primerih (na primer pri akutnem laringitisu) se po fazi produktivnega kašlja ponovno opazi faza neproduktivnega kašlja, ki nastane zaradi znižanja praga občutljivosti receptorjev za kašelj. V slednjem primeru je patogenetično upravičeno predpisovanje antitusikov namesto ekspektoransov.

Za moker kašelj je značilno izločanje sputuma.

• Povečano izločanje sputuma je značilno za vnetje bronhijev (bakterijska ali virusna okužba), vnetni infiltrat pljuč (pljučnica).
• Dolgi napadi kašlja, ki se končajo z izkašljevanjem, so pogosto zelo izraziti pred spanjem in še hujši zjutraj po spanju, značilni za kronični bronhitis. Včasih se pri takšnem napadu kašlja lahko pojavi izguba zavesti - sinkopalno stanje, sindrom kašlja in omedlevice.
• Včasih se izločanje velike količine sputuma pojavi naenkrat, "s polnimi usti" (praznjenje pljučnega abscesa, velikega in večkratnega bronhitisa), zlasti v določenem položaju telesa.
• Kronični produktivni (mokri) kašelj opazimo pri bronhiektazijah. Pri enostranskih bronhiektazijah bolniki raje spijo na prizadeti strani, da bi zatrli kašelj, ki jih moti. V tej situaciji postane posturalna (pozicijska) drenaža bronhijev (povečanje izločanja sputuma tako, da bolniku damo položaj, v katerem se izloča zaradi gravitacije) pomembna kot postopek zdravljenja. Poleg posebnega položaja telesa je potreben podaljšan prisilni izdih, ki ustvari hiter pretok zraka, ki odnaša bronhialne izločke.

Kljub močnemu kašeljnemu impulzu nastali sputum morda ne bo izkašljan. To je običajno posledica njegove povečane viskoznosti ali hotenega požiranja. Pogosto bolnik rahlega kašlja in majhne količine sputuma ne smatra za znak bolezni (na primer običajen jutranji kašelj pri kadilčevem bronhitisu), zato bi moral zdravnik sam osredotočiti bolnikovo pozornost na to težavo.

Pregled sputuma

Za postavitev diagnoze pljučne bolezni je zelo pomembno preučiti lastnosti sputuma, ki se izloča ali pridobiva s posebnimi metodami (aspiracija bronhialne vsebine med bronhoskopijo).

[ 1 ], [ 2 ]

Lastnosti sputuma

Pozornost je treba nameniti naslednjim lastnostim sputuma:

• količina;
• doslednost;
• videz, barva, vonj;
• prisotnost nečistoč;
• nanos plasti;
• Upoštevajo se tudi podatki, pridobljeni z mikroskopskim (vključno s citološkim) pregledom.

Količina izpljunka, izločenega na dan, se lahko zelo razlikuje, včasih doseže 1-1,5 litra (na primer pri velikih bronhiektazijah, abscesih in tuberkuloznih votlinah pljuč, kardiogenem in toksičnem pljučnem edemu, praznjenju plevralne votline skozi bronhus pri gnojnem plevritisu, bronhoreji, pljučni adenomatozi).

Izpljunek pri gnojno-vnetnih boleznih pljuč je lahko tekoč ali viskozen, odvisno od količine sluzi v njem. Najpogosteje ima izpljunek mukopurulenten značaj. Posebej viskozen izpljunek opazimo pri akutnih vnetnih boleznih pljuč, v začetnem obdobju napada bronhialne astme. Redkeje je izpljunek tekoč ali serozen (prevladujejo beljakovinski transudati), na primer pri pljučnem edemu, alveolarnem raku.

Ko se sputum pusti stati, se loči v tri plasti: zgornja plast je penasta serozna tekočina, srednja plast je tekoča, vsebuje veliko levkocitov, eritrocitov, bakterij (najpomembnejše po volumnu), spodnja plast je gnojna (mikroskopski pregled sputuma razkrije nevtrofilce, različne vrste bakterij). Takšen troslojni sputum ima lahko neprijeten (gnil, smrdljiv) vonj, ki je običajno značilen za anaerobne ali kombinacijo anaerobnih in streptokoknih okužb, pa tudi za razpadanje pljučnega tkiva.

Rumenkastozelena barva sputuma je značilna za bakterijsko okužbo. Veliko število eozinofilcev (alergija) včasih da sputumu rumeno barvo. Pri hudi zlatenici je lahko sputum podoben svetlemu žolču, pri ljudeh, ki vdihavajo premogov prah (rudarji), pa se včasih opazi siv ali celo črn sputum.

Če se pojavi produktivni kašelj, je treba odvzeti material iz sapnika in bronhijev (ne sline) za nadaljnje barvanje po Gramu in mikroskopijo.

Vprašanja, ki si jih morate zastaviti, ko imate produktivni kašelj

• Kako pogosto izkašljujete sluz?
• Kakšna je dnevna količina proizvedenega sputuma?
• Kako težko je izkašljevati sluz?
• V kakšnem položaju telesa je bolje izkašljevati sluz?
• Kakšne barve je običajno sputum?
• Ali so prisotne kakršne koli nečistoče (kri - škrlatna ali temna, gosta delca).