Napake in deformacije nosu: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pridobljene okvare in deformacije nosu se lahko pojavijo kot posledica travme, vnetnih bolezni (furunkuloza, lupus) in odstranitve tumorja. Lahko jih razdelimo v tri glavne skupine (FM Khitrov, 1954):

Skupina I - okvare nosnega tkiva:

• napake celotnega nosu, tj. skupaj:
• enostranske okvare kostnega in hrustančnega dela nosu:
• subtotalne okvare nosu, tj. popolna odstopitev kosti in večine hrustančnih delov nosu (ali obratno);
• popolne okvare hrustančnega dela nosu ob ohranjanju kosti;
• delna okvara hrustančnega dela nosu;
• okvare kostnega dela z ohranitvijo hrustančnega dela;
• kombinacije naštetih napak.

Skupina II - deformacije nosu, ki jih povzroča poškodba robov piriformne odprtine, tj. kostne baze zunanjega nosu:

• deformacija zaradi uničenja celotnega korena zunanjega nosu (robovi piriformne odprtine in kostno-membranskega septuma), zaradi česar je zunanji nos videti sploščen ali potegnjen v nosno votlino;
• deformacija, ki je posledica uničenja zgornjega dela koščene baze nosu (njegov most je pogreznjen, hrustančni del pa je zaradi brazgotin potegnjen navzgor in nazaj);
• deformacija zaradi uničenja spodnjega dela koščene baze nosu (most nosu je videti normalen, hrustančni del pa je potegnjen v nosno votlino);
• deformacija, ki jo povzroči enostransko uničenje kostne baze nosu (ena
  

  Stran je vdrta, brazgotine jo potegujejo v nosno votlino).

Skupina III - kombinirane okvare zunanjega nosu, robov piriformne odprtine in sosednjih delov obraza (lica in ustnic).

[ 1 ], [ 2 ]

Zdravljenje napak in deformacij nosu

Odprava totalnih in subtotalnih napak nosu

Metoda FM Khitrova

Metoda FM Khitrova je sestavljena iz naslednjih faz:

1. oblikovanje okroglega stebla (na sprednjo-stranski površini telesa) iz kožnega traku velikosti 10x24 cm;
2. presaditev distalnega konca stebla na roko ali spodnji del podlakti (po 14-16 dneh);
3. presaditev drugega konca stebla na rob nosne napake (po 14-16 dneh);
4. sočasno oblikovanje vseh delov nosu (po 18-21 dneh).

Zadnja faza totalne in subtotalne rinoplastike je vsaditev hrustančne ali plastične podlage - ogrodja ustvarjenega nosu.

Za preprečevanje razvoja keloidov po plastični operaciji na obrazu se šivne linije (8-10 dni po operaciji) obsevajo z Butskyjevimi žarki (odmerek - 1000-2000 R). To je še posebej indicirano v primerih, ko imajo bolniki hipertrofično brazgotino nekje na telesu (po operaciji ali drugi travmi).

5-10 dni po obsevanju se lahko pojavi kožna reakcija (srbenje, mravljinčenje, hiperemija), ki po nekaj dneh izgine brez sledu.

Če se kljub obsevanju pojavijo znaki razvoja keloidov (odebelitev brazgotine, srbenje, mravljinčenje), je treba obsevanje ponoviti po 1-1,5 mesecih.

Glede na razpoložljive podatke se keloidne brazgotine pogosteje pojavljajo pri ženskah po operacijah, opravljenih med menstruacijo ali v dneh tik pred njo ali po njej.

Odprava delnih nosnih napak

Metoda K. P. Suslova - G. V. Kručinskega

Za odpravo delnih okvar nosu se lahko uporabijo lokalna tkiva (pedunkulirani loput z lica), Filatovljevo steblo (z rame), vijačnica ušesa, sluznica zgornje ustnice, koža zgornje ustnice in ektoproteze.

Pri presaditvi dela ustne vijačnice po K. P. Suslovu je treba upoštevati naslednja zelo pomembna pravila:

1. presadka ne poškodujte s pinceto;
2. zagotoviti popoln stik vseh plasti presadka z robovi nosne napake;
3. Šive namestite na razdalji 4-5 mm drug od drugega in jih ne zategnite premočno, saj lahko to povzroči motnje mikrocirkulacije v presadku in njegovo nekrozo.

Za povečanje zanesljivosti prijemanja presadka je možno izvesti presaditev na Filatovem steblu. Ta operacija je večstopenjska, vendar je povsem upravičena, če je napaka ne le v krilu, temveč tudi v konici in septumu nosu.

V primeru nosne napake je možna tudi modifikacija KP Suslova-GV Kruchinskega, ki je sestavljena iz naslednjega. Ob robu nosne napake se oblikuje endonazalna obloga z obračanjem kože ali brazgotinskega tkiva v nosno votlino. Obloga naj bi manjkala le v ozkem prostoru (3-4 mm) v predelu roba krila nosu. Iz gaze se izreže šablona za napako in se namesti na pecelj vijačnice uhlja tako, da se odsek šablone, ki ustreza skoznji napaki vzdolž roba krila nosu, ob upoštevanju njene konkavnosti, ujema s spodnjim prostim robom vzpenjajočega se dela vijačnice in peclja. Preostanek šablone se namesti na kožo pred uhljem nad tragusom.

Z močno raztopino kalijevega permanganata (tanko vatirano palčko ali peresom) orišite obliko kožno-hrustančnega presadka.

Presadek začnejo izrezovati s strani vbokline vijačnice: z ločnim rezom prerežejo kožo notranje površine ušesa in hrustanca, ne da bi prerezali kožo zunanje površine, nato pa ga prerežejo vzdolž označene črte. Posledično en del presadka vsebuje trak hrustanca, prekrit s kožo na obeh straneh.

Velikost hrustančnega dela presadka mora biti precej večja od dolžine skoznje napake (za 4-5 mm), medtem ko morata velikost in oblika kožnega dela presadka ustrezati velikosti in obliki rane.

Nato se presadek prilagodi robovom defekta; za to se na dnu krila nosu in na septumu naredijo majhni podkožni tuneli, globoki do 0,5 cm, kamor se namestijo konci hrustanca. Debelejši konec hrustanca, vzet iz kraka vijačnice, se namesti v žep na nosnem septumu, zato je treba presadek vedno vzeti iz uhlja na strani defekta.

Konca hrustanca se pritrdita z dvema vzmetnima šivoma (lasmi), ki ju spravita ven skozi kožo, nato pa se namestijo preostali šivi. Takšna plastična operacija ne zahteva dodatnih korekcij.

AM Nikandrov (1989) za odpravo delne ali popolne nosne okvare uporablja tkivo iz ušesa ali steblo iz rame, redkeje iz vratu; v primeru okvare konice nosu, zgornjega dela nosnega septuma in njegovega krila - steblo iz rame in presadek iz ušesa, v primeru popolne odsotnosti konice nosu, večine nosnega septuma in nosnega krila pa steblo iz rame, včasih v kombinaciji z lokalnimi tkivi.

Korekcija vdolbenega nosnega krila

Če je pogrezanje nosnega krila posledica znatne nerazvitosti ali travmatične okvare roba piriformne odprtine, je treba to najprej odpraviti s presaditvijo avto- ali alohrustanca. Ko iz tega materiala ustvarimo podlago, je mogoče korenito popraviti obliko nosnega krila.