Okvare in deformacije sluznice preddverja in dna ustne votline

Okvare alveolarnega grebena z brazgotinsko deformacijo sluznice ustnega preddvorja se lahko pojavijo kot posledica strelnih ran, onkoloških operacij in vnetnih procesov. Znatno poslabšajo stanje zobne protetike. Če se okvara alveolarnega grebena kombinira s brazgotinsko deformacijo sluznice ustnega dna, to povzroči tudi brazgotinsko okorelost jezika, kar vodi v težave in popačenje govora ter motnje v prehranjevanju.

Po resekciji spodnje čeljusti s poznejšo presaditvijo kosti nastanejo zelo neugodni pogoji za protetiko.

Obvezna zahteva za izdelavo funkcionalno popolnih protez je kirurška priprava ustne votline. V takih primerih je potrebno kirurško poglobiti obok ustne preddverja in dno same ustne votline s prosto presaditvijo kože. V ta namen se uporabi tanek epidermalni loput po Yatsenko-Tirschu ali, kar je bolj sprejemljivo, razcepljeni loput po Blair-Brownu.

Vestibuloplastika po metodi L. I. Evdokimove

Brazgotinske kontrakcije sluznice se secirajo z intraoralnim rezom vzdolž telesa čeljusti. Konci tega reza naj segata 1 cm naprej in nazaj od roba brazgotin. Rez se naredi tako, da se ne secira periost čeljusti. Tkiva se z raspatorjem razmaknejo do globine 1-1,5 cm, kar skoraj ustreza višini alveolarnega grebena. Prekomerno kapilarno krvavitev ustavimo s tesno tamponado gaze, namočene v raztopino vodikovega peroksida.

Tesno zapakirane tampone pustimo 10–15 minut, med katerimi se iz trebuha ali stegna odvzame razcepljen presadek; zvitek jodoformne gaze se zvije v obliko in velikost nastale votline v ustih, na katerega se z epidermalno stranjo namesti razcepljena koža. Nato se presadek na zvitek pritrdi vzdolžno in prečno s tanko poliamidno nitjo (veno), katere konci so zavezani s trojnim vozlom.

Tampon se odstrani iz rane in na njegovo mesto se vstavi zvitek s kožnim presadkom. Zvitek se pritisne na dno in stranice ranske votline. Čez zvitek se namesti več šivov s poliamidno vrvico premera 0,2 mm, s čimer se robovi seciranih brazgotin nad njim nekoliko približajo skupaj. Pacientu se predpiše splošni in lokalni počitek.

Po 10 dneh se odstranijo šivi in iz rane se odstrani gazni zvitek. Do takrat je celotna površina rane že prekrita s sivkasto modro plastjo epitelija. Takoj se vzame odtis, ki odraža globino novo nastalega "obesa" oziroma poglobljenega dna preddverja ustne votline, in po njem se izdela snemljiva oblikovalna proteza, ki jo je treba nositi 2,5-3 mesece, dokler se končno ne oblikujejo konture nastale vdolbine. Po tem obdobju se z uporabo oblikovanega protetičnega polja izdela končna snemljiva zobna proteza.

K. A. Orlova (1969) je na podlagi presaditev tanke kože (na mehki podlogi po A. I. Evdokimovu) v ustno votlino (456 bolnikov) in v nosno votlino (92 bolnikov) ugotovila njeno prijetje v 96,8 % primerov. V tem primeru so bili doseženi dobri anatomski in funkcionalni rezultati operacije.

Kot kažejo rezultati dolgoletnih opazovanj, koža dobro prenaša vlažno okolje, prenese obremenitev snemljive proteze, se ne razjeda in ni podvržena maceraciji.

Če je bila zaradi onkoloških indikacij izvedena dvostranska RH Banachova operacija in je bila poleg tega odstranjena sluznica ustnega dna in spodnja površina jezika, je mogoče okvaro sluznice in spodaj ležečih mehkih tkiv ustnega dna nadomestiti s Filatovljevim steblom: njegov prosti konec se raztegne v dva trakova, vstavi v ustno votlino s pomočjo držal in prišije na robove rane jezika in sluznice spodnje čeljusti. Razpršeni del stebla se s katgutnimi šivi poveže s kožo submandibularnih trikotnikov in področja brade; za isti namen se uporabijo trije šivi v obliki črke U z najlonom. Posledično se iz kože stebla in zgornjega dela vratu (natančneje submandibularnega in področja brade) ustvari kožni dvojnik - novo oblikovano dno ustne votline (po N. A. Shinbirevu).

[ 1 ], [ 2 ]