Okvare ličnic: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Etiološki dejavniki okvar lic so lahko: nenamerna travma, predhodni vnetni proces (na primer noma) ali kirurški poseg.

Okvare lic so lahko skoznje in površinske, včasih opazimo le okvaro sluznice lica.

Z topografsko-anatomskega vidika ločimo med izoliranimi napakami lica in tistimi, ki so kombinirane z napakami:

• ustnice ali obe ustnici
• nasprotno lice;
• nos;
• mehka tkiva parotidne regije in ušesa;
• polovica obraza in njegovo območje na nasprotni strani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi okvar lic

Glede na klinično sliko lahko okvare lic razdelimo (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) v naslednje skupine:

1. Zevajoče napake, ki široko razkrivajo ustno votlino, pri katerih se usta lahko popolnoma ali skoraj popolnoma odprejo (dovolj za nemoten vnos hrane).
2. Zevajoče obsežne napake, pri katerih pride do brazgotinske kontrakture spodnje čeljusti, kar močno otežuje prehranjevanje in zahteva kirurški poseg.
3. Obsežne napake, zožene zaradi rasti brazgotinskega tkiva, ki do določene mere prikrije napako lica.
4. Napake, ki so popolnoma zapolnjene z brazgotinskim tkivom, tj. so z njim prikrite. V tem primeru je mogoče prave dimenzije napake v celoti določiti šele po odstranitvi brazgotinskega tkiva.
5. Površinske okvare kože lic, ki nastanejo kot posledica odstranitve površinskih tumorjev (angiom, pigmentna pega itd.) in izrezovanja površinskih brazgotin, ki nastanejo po opeklinah, ozeblinah, poškodbah zaradi sevanja, mehanskih poškodbah.
6. Okvare sluznice lica, ki nastanejo zaradi opeklin z alkalijami ali kislinami, ulceroznega stomatitisa ali noma, strelnih ran in odstranitve neoplazem;
7. Kombinacija več zgoraj navedenih simptomov.

Zdravljenje defektov lic

Če pride do brazgotinske kontrakture, jo najprej odstranimo, nato pa se nadomesti povečana okvara lica. Kot plastični material se lahko uporabi koža trebuha, vratu ali ramensko-prsnega loputa. Naštejmo glavne metode plastične kirurgije lic (meloplastike).

Izraelska metoda

V predelu vratu, od vogala spodnje čeljusti do ključnice, se izreže dolg kožni loput v obliki jezika, katerega osnova je obrnjena proti kotu spodnje čeljusti. Odstranjeni loput se obrne navzgor za 180° (s površino kože v ustni votlini). V predelu robov defekta se naredi slepi rez za njihovo osvežitev in se loči rob sluznice. Konec lopute se prišije na osvežene robove defekta lica. Površina rane na vratu se zašije, pri čemer se izognemo stiskanju pedikla lopute v zgornjem polu rane. Po 9-10 dneh, torej po tem, ko se loputa ukorenini, se njen pedikel na vratu odreže, obrne navzgor, naprej in razprostre po granulacijski površini sprednjega konca lopute, s čimer se ustvari dvojnik kože v predelu defekta lica. Rana na vratu se tesno zašije.

Slabosti metode so dvostopenjska narava in potreba po tem, da se površina lopute pusti za granulacijo. Zato je N. N. Milostanov predlagal uporabo okroglega stebla za meloplastiko, ki ga oblikuje na vratu. Vendar ta metoda pacienta ne razbremeni druge faze operacije.

Metoda N. A. Almazove

Na vratu se pripravi širok (4,5–7 cm) kožno-mišični loput, ki vključuje podkožno mišico vratu (slika 203 a) in se širi pri ključnici.

Dolžina lopute lahko doseže 15 cm (odvisno od dolžine vratu in velikosti okvare). Po ločitvi se loputa obrne navzgor in naprej, vstavi se v ustno votlino skozi rez pred žvekalno mišico. Rana na vratu se zašije, pri čemer se poskuša ne stisniti kraka lopute.

Brazgotine se izrežejo, loputa pa se s površino rane namesti na notranjo izpostavljeno površino lica, da nadomesti sluznico.

Konec lopute se podvoji, s čimer se na območju okvare oblikuje dvojnik kože. Robovi zunanje plasti dvojnika se prišijejo na robove kože na območju okvare lica.

Po prijemu se loputa odreže na zadnjem ovinku, rana na vratu se zašije po celotni dolžini, pri čemer se na ovinku uporabi odvečni kožni trak.

Nadaljnje faze, tako kot pri izraelski metodi, se zreducirajo na oblikovanje ustnega kotička iz presajene dvojne kože.

Metoda AE Rauer-NM Mikhelson

Njegovo bistvo je v tem, da se iz dveh loput (ene - mostičke - na prsih, druge - na notranji površini rame) ustvari dvojnik kože, ki se nato na nogi prenese na območje okvare.

Pri vsakdanjem delu je treba dati prednost metodam Izraela, N. A. Almazove ali A. E. Rauerja-N. M. Mikhelsona pred zapiranjem napake z lokalnimi tkivi.

Za zapiranje velike kostno-ličnične okvare po resekciji zgornje čeljusti skupaj s sosednjimi mehkimi tkivi N. M. Aleksandrov (1974, 1975) priporoča epidermizacijo dna rane z razcepljenim kožnim loputom, nato pa izrez velikega jezičastega lopute v predušesnem predelu in lateralnem predelu vratu, katere oblika in velikost omogočata zasuk na območje ličnične okvare. Pred tem premikom se rana na območju lopute epidermizira z razcepljenim kožnim presadkom (iz stegna), katerega velikost ustreza okvari sluznice lica. Nato se duplicirana loputa pritrdi na robove pooperativne ličnične okvare in se na donorsko podlago namestijo šivi.

V primerih, ko okvare lica ni mogoče zapreti z mobilizacijo njegovih robov, se notranja obloga lica ustvari iz lokalnih tkiv (z obračanjem kožnih loput na peclju v ustno votlino), zunanji del duplikata pa se ustvari s prosto presaditvijo debelega ali razcepljenega kožnega lopute s sprednje trebušne stene ali prsnega koša.

Metoda FM Khitrova

Za odpravo obsežne okvare lica je bolje uporabiti Filatov steblo po shemi kirurških posegov, ki jo je razvil FM Khitrov, ali metodo O. P. Chudakova, ne pa metod Izraela ali N. A. Almazove. To je posledica dejstva, da je Filatov steblo bolj izvedljivo kot Izraelovi ali N. A. Almazovi zavihki, je bolj priročno za šivanje in ima dovolj dolgo nogo, kar omogoča udoben položaj pacientove roke.

Po potrebi lahko Filatov steblo cepimo na robove napake z obema nogama, nato pa ga prečno prerežemo v srednjem delu in podvojimo, kar dobimo zadostno količino plastičnega materiala.

Ne glede na metodo, ki jo kirurg uporabi za plastično operacijo ustnic ali lic, se mora zavedati, da lahko brazgotinjenje presajenih tkiv povzroči kontrakturo spodnje čeljusti. Zato je pri izvajanju plastičnih operacij potrebno uporabiti oblikovalne proteze (na primer izdelane po M. P. Barčukovu); po zaključku plastične operacije je predpisana mehanoterapija spodnje čeljusti in fizioterapija za mehčanje brazgotin.

Takšne okvare ne vodijo le do hude pohabljenosti, motenj govora in prehrane, temveč tudi do dehidracije telesa, ekcematoznih lezij kože vratu in prsnega koša. Zaradi krčenja žvečilnih mišic in mišic ustnega dna ali nastanka brazgotin na tem področju se stranski fragmenti spodnje čeljusti potegnejo navzgor in do srednje črte, pri čemer se jezik stisne s strani in od spodaj.