Nastavitve in načini srčnega spodbujevalnika

Medicinski pripomoček, ki vzdržuje srčni ritem, je kompleksna naprava iz inertne medicinske titanove zlitine. Naprava je nekakšen mini računalnik, ki uravnava delo srca.

Nastavitev srčnega spodbujevalnika, torej izbira optimalnega načina stimulacije srca, je odvisna od indikacij za njegovo vgradnjo. Programiranje se izvaja med implantacijo. Nadaljnje preverjanje nastavitve srčnega spodbujevalnika se opravi ob vsakem načrtovanem obisku kardiologa. Po potrebi zdravnik spremeni funkcionalni način naprave.

Načini srčnega spodbujevalnika

Obstaja več vrst medicinskih pripomočkov, ki vzdržujejo srčni ritem:

• Enokomorna – stimulacija prekata ali atrija.
• Dvokomorna – stimulacija prekata in atrija.
• Trikomorna – stimulacija obeh prekatov in desnega preddvora.
• Štirikomorni – vpliv na vse komore organa.

Obstajajo tudi brezžični gonilniki umetnega srčnega ritma in kardioverter-defibrilatorji. Vsi delujejo v različnih načinih stimulacije in zagotavljajo normalno delovanje srčne mišice.

Leta 1974 je bil razvit poseben sistem kod, ki je opisoval funkcije ECS. Kasneje se je kodiranje začelo uporabljati za označevanje načina delovanja naprave in je bilo sestavljeno iz 3-5 črk.

1. Prvi simbol je srčna komora za stimulacijo:

• A - preddvorje.
• V – ventrikli.
• D – dvokomorni sistemi, ki vplivajo na atrije in ventrikle.

2. Drugi simbol označuje komoro, ki jo analizira ECS (funkcija občutljivosti naprave). Če ima naprava črko O, to pomeni, da vsadek v tem načinu ne deluje.
3. Tretji simbol je odziv srčnega spodbujevalnika na spontano aktivnost srčnih votlin.

• I – inhibicija, to pomeni, da določen dogodek zavira nastanek impulza.
• Generiranje T-pulza se sproži kot odziv na dogodek.
• D – Ventrikularna aktivnost zavira impulz naprave, atrijska aktivnost pa sproži ventrikularno stimulacijo.
• O – ni odziva na dogodek, tj. srčni spodbujevalnik deluje v asinhronem načinu stimulacije s fiksno frekvenco.

4. Četrta črka je frekvenčna prilagoditev, odgovor. R se uporablja, če ima mehanizem funkcijo prilagajanja frekvence stimulacije fiziološkim potrebam telesa. Nekateri srčni spodbujevalniki imajo senzorje, ki spremljajo telesno aktivnost in dihanje.
5. Peti simbol je multifokalna stimulacija srčne mišice.

• O – odsotnost te funkcije v napravi.
• A, V, D – prisotnost druge atrijske ali ventrikularne elektrode.

Oglejmo si najpogostejše načine delovanja implantatov:

• VVI – enokomorna ventrikularna stimulacija na zahtevo.
• VVIR – enokomorno ventrikularno spodbujanje na zahtevo s prilagajanjem frekvence.
• AAI – enokomorno atrijsko stimuliranje na zahtevo.
• AAIR – enokomorno atrijsko spodbujanje na zahtevo s prilagajanjem frekvence;
• DDD – dvokomorna atrioventrikularna biokontrolirana stimulacija.
• DDDR – dvokomorna atrioventrikularna biokontrolirana stimulacija s prilagoditvijo frekvence.

Izbira ustreznega načina stimulacije je odvisna od indikacij za namestitev naprave. Pri nizki telesni aktivnosti in brez potrebe po stalnem delovanju srčnega spodbujevalnika se izbere način VVI. VVI in VVIR se uporabljata pri diagnozi kronične atrijske fibrilacije. DDD in DDDR sta optimalna za AV blokade, disfunkcijo levega prekata.

Način srčnega spodbujevalnika Ddd

Srčni spodbujevalnik, ki deluje v načinu DDD, označuje dvokomorno atrioventrikularno biokontrolirano stimulacijo. To pomeni, da je srčni spodbujevalnik popolnoma avtomatski in ima funkcijo prilagajanja frekvence.

Indikacije za režim DDD:

• AV blok.
• Sinusna bradikardija.
• Zaustavitev sinusnega vozla.
• Sinoatrijski blok.
• Sindrom srčnega spodbujevalnika.
• Tahikardija s krožnim mehanizmom gibanja.
• Atrijska ali ventrikularna ekstrasistola.

Elektrode naprave se nahajajo v atrijskih in ventrikularnih prekatih. Zaradi tega pride do učinkovite korekcije vseh prevodnih motenj, če ni prisotne stalne aritmije. Ta način ni nastavljen v primeru stalne atrijske fibrilacije ali flutterja, pa tudi v primeru počasnega retrogradnega delovanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Način srčnega spodbujevalnika Vvi

Če umetni srčni spodbujevalnik deluje v načinu VVI, to pomeni stimulacijo enega prekata na zahtevo. Ta nabor funkcij je značilen predvsem za enoprekatne srčne spodbujevalnike, vendar lahko tudi drugi sodobni modeli srčnih spodbujevalnikov delujejo v načinu VVI.

Indikacije za VVI:

• Vztrajna atrijska fibrilacija.
• AV blok II in III stopnje pri bolnikih s cerebralnimi patologijami ali motnjami lokomotorne funkcije.
• Napadi bradikardije.

VVI začne delovati, ko je registrirana spontana depolarizacija, katere frekvenca presega programirano. V odsotnosti spontane ventrikularne aktivnosti je implantat v načinu "na zahtevo".

Ritem srčnega spodbujevalnika

Srčni ritem je popolnoma odvisen od impulzov, ki nastanejo v sinusnem vozlu. Sinusno vozlišče je glavni gonilnik srčnega ritma in delov prevodnega sistema. Običajno ustvarja impulze s frekvenco 60-100 utripov na minuto. Krčenja se pojavljajo v enakih intervalih.

Če pride do kršitve časovnih intervalov med posameznimi kontrakcijami, to vodi do skrajšanja sistole (krčenja) ali zmanjšanja diastole (sprostitve). Procese stimulacije srčnega ritma uravnavajo hormoni endokrinega sistema in avtonomnega živčnega sistema.

Za odpravo težav z resnimi motnjami srčnega ritma, ki imajo lahko prirojene vzroke ali nastanejo zaradi določenih bolezni, se bolnikom izvede operacija namestitve ECS. Srčni spodbujevalnik vzdržuje fiziološko delo srca in preprečuje različne okvare. Pogostost kontrakcij se nastavi z uporabo načina naprave, ki je praviloma v normalnem območju za zdravo osebo.

Baterija za srčni spodbujevalnik

Umetni srčni spodbujevalnik je kompleksna naprava z mnogimi različnimi funkcijami. Njegova glavna naloga je vzdrževanje normalnega delovanja srca. Trajanje delovanja srčnega spodbujevalnika je v veliki meri odvisno od vira napajanja. Baterija za srčni spodbujevalnik je miniaturni, a zmogljiv akumulator, katerega napolnjenost zdrži 3-10 let.

Večina naprav deluje na osnovi litij-ionske baterije. Nekateri sodobni modeli kot vir energije uporabljajo trdni elektrolit na osnovi titana, platine ali litijevega tiofosfata. Baterije so izdelane iz materialov, ki so varni za zdravje in življenje.

Če baterija odpove, se zamenja celotna naprava. Prav tako je treba opozoriti, da se pred vstavitvijo srčnega spodbujevalnika baterija preveri glede napak. To zmanjša potrebo po prezgodnji zamenjavi naprave, tj. ponovni operaciji.

Zamenjava baterije v srčnem spodbujevalniku

Čas, potreben za zamenjavo baterije v srčnem spodbujevalniku, je odvisen od modela umetnega srčnega spodbujevalnika, njegove funkcionalnosti in nastavljenega načina stimulacije.

V povprečju je življenjska doba naprave 5–10 let. Če pa se ohrani bolnikov srčni ritem in se srčni spodbujevalnik občasno vklopi, lahko deluje brez prekinitev 10–13 let.

Če baterija odpove, se pacient operira, da se odstrani stari srčni spodbujevalnik in namesti nova naprava. Med operacijo se lahko zamenja samo ohišje ali ohišje in elektrode.

Kako napolniti srčni spodbujevalnik?

Umetni gonilnik srčnega ritma je nekakšen mini računalnik. Sestavljen je iz močnega ohišja, elektrod in seveda baterije. Življenjska doba naprave je odvisna od zmogljivosti vira napajanja.

• Srčni spodbujevalnik se vsadi pod kožo v predelu ključnice in je s srčno mišico povezan z žicami. Že vstavljenega srčnega spodbujevalnika ni mogoče priključiti in napolniti.
• Miniaturne dimenzije in optimalen način delovanja omogočajo napravi delovanje brez prekinitev 5-10 let.
• Signal, da je baterija skoraj prazna, je kršitev ustaljenega načina stimulacije. Postopek zamenjave baterije se izvede skupaj z odstranitvijo ohišja naprave in vstavitvijo novega.

To pomeni, da danes ni možnosti brezžičnega polnjenja srčnega spodbujevalnika. Toda v šestdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo ustvarjenih več modelov, ki so imeli vir energije na osnovi radioaktivnega izotopa - plutonija. Razpolovna doba tega elementa je približno 87 let.

Zamisel o izdelavi srčnih spodbujevalnikov s takšno baterijo je bila hitro opuščena. To je posledica visoke toksičnosti plutonija in potrebe po odstranitvi naprave po smrti pacienta, kar je povzročilo problem nadaljnjega odstranjevanja izotopa. Drug očiten razlog za pomanjkanje večne baterije je obraba elektrod in samega telesa.

Okvara srčnega spodbujevalnika

Najpogosteje so okvare umetnega srčnega spodbujevalnika povezane s prepoznavanjem impulzov ali stimulacijo organskih komor. Do okvare srčnega spodbujevalnika pride zaradi naslednjih razlogov:

• Praznitev baterije.
• Premik elektrode naprave.
• Kršitev integritete elektrode.
• Vlaknaste spremembe okoli konca elektrode.
• Perforacija miokarda z elektrodo.
• Visok prag stimulacije.
• Vpliv zunanjih dejavnikov: elektromagnetno in magnetno sevanje, mehanske travme.

Težave s srčnim spodbujevalnikom se zaznajo z artefaktom pulza brez zajemanja ali brez artefaktov s hudo bradikardijo. Opažene so spremembe v frekvenci stimulacije in motnje sinhronizacijske funkcije. Možno je povečanje refraktorne dobe srčnega spodbujevalnika.

Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srčnega spodbujevalnika se izvede celovita diagnoza njegovega stanja in reprogramiranje. V nekaterih primerih se naprava zamenja z novo.