Operacija srčnega spodbujevalnika: prednosti in slabosti

Za vzdrževanje delovanja srca se uporablja posebna naprava - srčni spodbujevalnik. Oglejmo si značilnosti te naprave, vrste, indikacije za uporabo.

Srce je motor našega telesa. Je vlaknato-mišični votli organ, ki s svojimi ritmičnimi krčitvami zagotavlja pretok krvi skozi krvne žile. Močna mišica se nahaja v prsnem košu. Srce je na zunanji strani obdano s serozno membrano, na notranji strani pa z endokardijem. Organ ima dve pregradni steni iz mišičnega tkiva, pa tudi membrane, ki tvorijo štiri različne dele: levi in desni prekat, levi in desni atrij.

Običajno človek ne opazi, kako deluje srce. Toda takoj, ko pride do motenj v organu, to negativno vpliva na delovanje celotnega telesa. Bolno srce ni sposobno zagotoviti normalnega pretoka krvi, kar povzroča stranske učinke številnih organov in sistemov. Za zdravljenje, torej za obnovitev delovanja srca, se uporabljajo tako terapevtske kot kirurške metode. Slednje vključujejo namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika.

Torej, srčni spodbujevalnik je medicinska električna naprava, ki srcu vsiljuje pravilen sinusni ritem. Glavne indikacije za namestitev te naprave so naslednje bolezni:

• Huda bradikardija.
• Popoln srčni blok (ventrikuli in atriji se krčijo neodvisno drug od drugega).
• Huda stopnja srčnega popuščanja.
• Kardiomiopatija (strukturne motnje mišične kontraktilnosti).

Običajno se naprava vsadi v levo podključnično regijo pod veliko prsno mišico. Elektrode se skozi podključnično veno speljejo v srčne votline in pritrdijo na okoliška tkiva. Po namestitvi srčnega spodbujevalnika se človekovo življenje spremeni. Pojavijo se številne omejitve in zahteve. Kljub temu pa vam bo naprava omogočila polno življenje.

Kaj je to in katere vrste obstajajo?

Srčni spodbujevalnik je elektronska naprava, ki odpravlja srčno aritmijo, obnavlja in vzdržuje normalno delovanje organa. Njegova velikost ni večja od škatlice vžigalic. Všije se pod kožo, elektrode pa se vstavijo v desni atrij. Naprava organu vsiljuje stalen ritem 60–65 utripov na minuto in preprečuje zmanjšanje srčnega utripa.

Obstaja več vrst srčnih spodbujevalnikov (SP):

• Enokomorni – začnejo delovati, ko se pojavi bradikardija, to je srčni utrip 40-50 utripov na minuto.
• Dvokomorni – samodejno se vklopi in neprekinjeno spremlja vaš srčni utrip.
• Trikomorni – uporablja se za zdravljenje življenjsko nevarnih stanj (huda ventrikularna aritmija).

Naprava je sestavljena iz mikroprocesorja, elektrod, sistema za generiranje električnih impulzov in baterije. Vse komponente so pakirane v titanovem ohišju, ki je popolnoma zaprto in praktično ne interagira z okoliškimi tkivi. Mehanizem je nameščen blizu srčne mišice, njegove elektrode pa so povezane z miokardom.

Preko elektrod mikroprocesor prejema informacije o električni aktivnosti srca in po potrebi generira impulze. Vsi podatki o delovanju naprave so shranjeni v njenem pomnilniku za nadaljnjo analizo. Vse nastavitve ECS so individualne za vsakega pacienta. Zdravnik nastavi osnovni srčni utrip, pod katerim se generirajo električni impulzi.

Življenjska doba naprave je približno 8-10 let. V prihodnosti bo morda potrebna ponovna operacija zamenjave. V tem primeru je garancija proizvajalca v večini primerov približno 4-5 let.

Prvi srčni spodbujevalnik

Vsako leto se število operacij namestitve srčnih spodbujevalnikov povečuje. In to ni presenetljivo, saj ima sodobna naprava miniaturne dimenzije in visoko funkcionalnost. Čeprav so imeli srčni spodbujevalniki pred 10–20 leti impresivne dimenzije.

Metodo srčne stimulacije je prvi uporabil Mark Leadwill leta 1929. Anesteziolog je opisal električno napravo, ki je lahko podpirala srce. Njegova naprava je oddajala električne razelektritve različne moči in frekvence. Ena elektroda je bila vstavljena neposredno v srce, druga pa je bila po obdelavi s fiziološko raztopino nameščena na kožo.

• Prvi popolnoma vsadljivi srčni spodbujevalnik je bil razvit v 50. in 60. letih prejšnjega stoletja. To obdobje velja za zlato v srčni stimulaciji. Naprava je bila velika in popolnoma odvisna od zunanje elektrike, kar je bila njena velika pomanjkljivost. Tako je leta 1957 izpad električne energije povzročil smrt otroka, ki mu je bila vgrajena ta naprava.
• Leta 1958 je bil zasnovan in vsajen prvi prenosni srčni spodbujevalnik. Namestili so ga v trebušno steno, elektrode pa so bile priključene na srčno mišico.
• Leta 1970 je bila ustvarjena litijeva baterija, ki je znatno podaljšala življenjsko dobo naprav. V tem obdobju so izumili dvokomorne srčne spodbujevalnike, ki vplivajo na atrije in ventrikle.
• V devetdesetih letih prejšnjega stoletja so se na svetu pojavili prvi srčni spodbujevalniki z mikroprocesorjem. Omogočili so zbiranje in shranjevanje informacij o bolnikovem srčnem ritmu. Poleg tega se je naprava lahko prilagodila telesu, prilagodila delo srca in po potrebi nastavila njegov ritem.
• V 2000-ih letih je bil razvit biventrikularni sistem za spodbujanje srca za hudo srčno popuščanje, ki je izboljšal srčno kontraktilnost in preživetje bolnikov.

Danes je srčni spodbujevalnik kompleksen mehanizem, ki ima tri glavne komponente:

1. Elektronsko vezje.
2. Litij-ionska baterija-akumulator.
3. Titanovo ohišje

Srčni spodbujevalnik rešuje življenja milijonov ljudi po vsem svetu. Zahvaljujoč sodobni tehnologiji so njegove dimenzije precej miniaturne. Vstavitev naprave poteka v več fazah, kar pacientom omogoča, da ne občutijo fizičnega ali estetskega nelagodja zaradi mehanizma, ki se nahaja pod kožo.

[ 1 ]

Funkcije srčnega spodbujevalnika

Glavna funkcija umetnega srčnega spodbujevalnika je nadzor in spodbujanje srčne mišice. Mehanizem se aktivira, če pride do redkega ali nepravilnega ritma ali preskočenih srčnih utripov.

Funkcije srčnega spodbujevalnika so odvisne od vrste naprave. Mehanizem je lahko eno-, dvo- ali trokomorni.

• Vsaka stimulacijska komora je zasnovana za stimulacijo enega dela srca. Dvokomorne naprave stimulirajo desni prekat in atrij, trikomorne naprave pa desni atrij in oba prekata.
• Naprave za srčno resinhronizacijo so opremljene s senzorji, ki spremljajo spremembe v telesu.
• Tovrstne naprave se uporabljajo pri hudih oblikah srčnega popuščanja, saj odpravljajo disinhronijo, torej neusklajene kontrakcije srčnih prekatov.

Danes je bilo razvitih veliko srčnih spodbujevalnikov za določeno vrsto motnje. To širi funkcionalnost naprave in povečuje njeno učinkovitost pri zdravljenju srčnih patologij.

Indikacije za postopek

Za vstavitev umetnega srčnega spodbujevalnika pacient opravi vrsto diagnostičnih testov, ki določijo, kako potreben je srčni spodbujevalnik. Indikacije za srčni spodbujevalnik so lahko absolutne in relativne. Nujna potreba po namestitvi naprave je indicirana, če se pojavijo resne motnje v delovanju srca:

• Redki pulz.
• Dolgi premori med utripi srca.
• Sindrom bolnega sinusa.
• Sindrom preobčutljivosti karotidnega sinusa.

Zgornje težave nastanejo pri patologiji nastajanja impulzov v sinusnem vozlu. Podobno se dogaja pri prirojenih boleznih in kardiosklerozi.

Stalni srčni spodbujevalnik se namesti ob naslednjih absolutnih indikacijah:

• Bradikardija z izrazitim simptomskim kompleksom.
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
• Srčni utrip med telesno aktivnostjo je manjši od 40 utripov na minuto.
• Asistola po EKG-ju je daljša od 3 sekund.
• Perzistentni atrioventrikularni blok druge ali tretje stopnje z dvo- ali trifascikularnimi bloki.
• Vztrajni atrioventrikularni blok II-III stopnje po miokardnem infarktu in ob prisotnosti patoloških simptomov.

V primeru absolutnih indikacij se operacija izvede načrtovano po vrsti diagnostičnih študij ali v nujnih primerih.

Relativne indikacije za srčni spodbujevalnik:

• Sinkopalna stanja z bifascikularnimi in trifascikularnimi bloki, ki niso povezana s popolnim transverzalnim blokom ali ventrikularnimi tahikardijami, vendar pravi vzrok ni ugotovljen.
• Atrioventrikularni blok tretje stopnje na katerem koli anatomskem mestu s srčnim utripom nad 40 utripov na minuto brez izrazitih simptomov.
• Regresivni atrioventrikularni blok.
• Atrioventrikularni blok II stopnje tipa II brez simptomov.

V primeru relativnih indikacij odločitev o namestitvi naprave sprejme zdravnik, individualno za vsakega pacienta. Zdravnik upošteva starost pacienta, prisotnost sočasnih bolezni in raven telesne aktivnosti.

Srčni spodbujevalniki se namestijo, kadar obstaja resnična nevarnost za zdravje in življenje bolnika. Danes se najpogosteje uporabljajo dvo-, tri- in štirikomorni modeli. Vendar pa se za določene indikacije lahko vstavijo tudi enokomorne naprave.

Srčni spodbujevalnik za atrijsko fibrilacijo

Motnja normalnega srčnega ritma s pulzom 300 utripov na minuto in kaotičnim vzbujanjem mišičnih vlaken atrija je atrijska fibrilacija. Glavni cilj kirurškega zdravljenja je obnoviti srčni utrip v normalno stanje.

Pri odločitvi za vsaditev ECS za zaustavitev paroksizmov se AV vozel uniči, torej se ustvari popoln AV blok ali pa se ablacija območja atrijske fibrilacije v atriju. Če se to ne stori, se bo patologija premaknila v ventrikel, kar bo povzročilo smrtno nevarno tahikardijo. Najpogosteje se bolnikom vstavi kardioverter-defibrilator ali enokomorni ECS z ventrikularno elektrodo.

Pacientu so predpisana tudi antiaritmična zdravila, ki pomagajo normalizirati delo srca. Srčni spodbujevalnik je pri tej patologiji učinkovit v 90 % primerov, zato se pri nekaterih bolnikih motnja ponovno pokaže v enem letu.

[ 2 ]

Srčni spodbujevalnik za srčno popuščanje

Srčno popuščanje se razvije s patološkimi spremembami v žilah, miokardu in zaklopnem aparatu. Nevarnost te motnje je njeno hitro napredovanje, nagnjenost k dekompenzaciji in prehodu v kronično obliko.

Vsaditev umetnega srčnega spodbujevalnika je možna, če je bolezen dobila hudo kongestivno obliko. Delovanje srčnega spodbujevalnika je usmerjeno v:

• Odprava bolečih simptomov.
• Upočasnitev strukturnih sprememb v srcu.
• Odprava funkcionalne disfunkcije.
• Zmanjšanje hospitalizacijskih obdobij.
• Povečano preživetje in izboljšana kakovost življenja.

Pri izbiri kardiološke opreme se daje prednost eno- in dvokomornim modelom. Pri ponavljajočih se ventrikularnih aritmijah, ki ogrožajo življenje, se lahko namesti tudi kardioverter-defibrilator.

Srčni spodbujevalnik po srčnem infarktu

Glavna indikacija za vstavitev srčnega spodbujevalnika po miokardnem infarktu je vztrajni atrioventrikularni AV blok II-III stopnje. Pri namestitvi naprave je treba upoštevati, da srčni spodbujevalnik spreminja podatke kardiograma. Zaradi tega je nemogoče pridobiti zanesljive informacije o stanju organa.

To pomeni, da lahko umetni srčni spodbujevalnik prikrije simptome bolezni. V tem primeru je pacientu predpisan niz laboratorijskih preiskav in EKG pregled s programatorjem ECS.

Kvota za srčne spodbujevalnike

V skladu s programom Ministrstva za zdravje Ukrajine se iz državnega proračuna vsako leto namenijo sredstva za nakup vsadnih srčnih naprav. Kvota za srčne spodbujevalnike pomeni brezplačno namestitev naprav. Ta ugodnost velja predvsem za socialno ranljive skupine prebivalstva.

Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika po kvotah določa odredba Ministrstva za zdravje. Čakalna vrsta za vsaditev se oblikuje v regionalnih komisijah, ki izbirajo paciente, ki potrebujejo drago opremo.

Za prejem kvote za namestitev srčnega spodbujevalnika morate:

• Opravite celovit kardiološki pregled in pridobite ustrezne zaključke lečečega zdravnika in zdravniškega posvetovalnega odbora.
• VKK vlogo posreduje komisiji Ministrstva za zdravje, ki pregleda vsak primer pacienta in odloči o dodelitvi ugodnosti.

V Ukrajini se v okviru kvot nameščajo eno-, dvo- in trokomorni srčni spodbujevalniki ter srčni spodbujevalniki z defibrilatorsko funkcijo. Operacije se izvajajo v regionalnih središčih in prestolnici, v celoti na stroške države. Naknadna zamenjava naprave se lahko izvede tako v okviru kvote kot na stroške pacienta.

V nekaterih primerih pacientom dodelijo kvoto za samo napravo, pri čemer morajo plačati postopek implantacije in kasnejšo rehabilitacijo. Po namestitvi srčnega spodbujevalnika pacienta ponovno pošljejo v VKK, da se odloči o dodelitvi invalidske skupine.

Priprava

Pred operacijo namestitve trajnega umetnega srčnega spodbujevalnika se pacient podvrže posebni pripravi. Ta vključuje niz diagnostičnih postopkov:

• Laboratorijski testi.
• Rentgenska slika prsnega koša.
• Elektrokardiogram.
• Slikanje z magnetno resonanco.

Teden dni pred operacijo mora pacient prenehati jemati zdravila za redčenje krvi in protivnetna zdravila. Pacientu je prikazana posebna dieta z lahko hrano, ki bo telo pripravila na operacijo.

Preverjanje srčnega spodbujevalnika

Srčni spodbujevalnik je kompleksna večkomponentna naprava, ki je za človeško telo tujek. Od pravilnega delovanja naprave ni odvisno le zdravje in splošno počutje, temveč tudi življenje. Sistematično testiranje umetnega srčnega spodbujevalnika in pravilna nastavitev sta ključ do njegovega učinkovitega delovanja.

Med pregledom zdravnik oceni pravilno delovanje naprave, stanje elektrod in značilnosti nastavitev stimulacije. Preveri se tudi stanje baterije. Začetni pregled in prilagoditev se izvedeta takoj po implantaciji. Če naprava deluje pravilno, se pacientu dodelijo nadaljnji načrtovani pregledi:

• 2-3 mesece po namestitvi. V tem času se bo telo popolnoma prilagodilo delu srčnega spodbujevalnika, tako da bo kardiolog lahko opravil končno prilagoditev njegovih funkcij in parametrov.
• Po šestih mesecih in enem letu zdravnik oceni pravilnost izbranih nastavitev in koliko se je bolnikovo stanje izboljšalo.

Rutinske preglede je treba opraviti vsaj enkrat letno. Prav tako se z obrabo srčnega spodbujevalnika pogosteje obiskujejo zdravniki, saj se baterija naprave začne prazniti in se lahko pojavijo boleči simptomi.

Ocena stanja umetnega srčnega spodbujevalnika se začne s pogovorom s pacientom, ki ga opravi kardiolog. Zdravnik ga vpraša o splošnem zdravstvenem stanju, prisotnosti bolečih simptomov in razvoju zapletov. Po tem se opravi vrsta testov:

1. Vizualni pregled mesta namestitve opreme. V 5 % primerov se na mestu implantacije razvije vnetna reakcija ali preležanina. Poleg tega se lahko patološko stanje pokaže več mesecev ali celo let po implantaciji. Med pregledom prsnega koša je zdravnik pozoren na prisotnost takšnih simptomov.

• Sprememba barve kože.
• Redčenje tkiva.
• Deformacija pooperativne brazgotine.
• Povišana temperatura okoliških tkiv.
• Neudobje pri pritisku na implantat.

Kardiolog prepozna prve znake motnje in predpiše metode zdravljenja/preprečevanja vnetja.

2. Elektrokardiografija in stresni testi. Za preverjanje pravilne namestitve elektrod mora bolnik zadržati dih in se malo premakniti. Če pride do znatne napetosti in netipičnih gibov v prsnih mišicah, lahko pri povečani telesni aktivnosti oseba občuti hudo omotico. Rentgenski pregled je obvezen.
3. Za preverjanje samega srčnega spodbujevalnika se uporablja programator. To je poseben računalnik, ki je povezan s programsko glavo srčnega spodbujevalnika. Naprava prebere vse podatke o srčni opremi in podatke, ki jih zbira o delu srca. Po potrebi programator spremeni nastavitve srčnega spodbujevalnika. Izvede se tudi analiza dodatnih funkcij naprave.
4. Za preverjanje delovanja srčnega spodbujevalnika je predpisan magnetni test. Kardiolog na vsadek prinese poseben magnet. Pri interakciji z njim naj bi naprava preklopila v način delovanja s frekvenco 99 na minuto. Če so rezultati nižji, to kaže na prazno baterijo.

Srčni spodbujevalnik pregleda in nastavi kardiolog, kardiovaskularni kirurg ali aritmolog. Postopek se izvede v kliniki ali bolnišnici, kjer je bil srčni spodbujevalnik nameščen.

Elektrode za srčni spodbujevalnik

Danes obstajata v medicinskih pripomočkih, ki vzdržujejo srčni ritem, dve vrsti elektrod:

• Aktivna fiksacija je namestitev elektrode v srčno votlino, torej v prekate ali ventrikle. Za fiksacijo se uporabljajo posebni vijačni kavlji.
• Pasivna fiksacija – naprava je s srcem povezana s sidrno metodo, torej z uporabo posebnih anten na koncu elektrode.

Konice elektrod imajo steroidni premaz, ki zmanjšuje tveganje za razvoj vnetnih procesov na mestu vsaditve. Zaradi tega se podaljša življenjska doba mehanizma, zmanjša poraba energije in poveča prag občutljivosti. Posebna pozornost je namenjena razvrstitvi po konfiguraciji:

• V bipolarni shemi se katoda in anoda, torej oba pola, nahajata v distalnem delu elektrode. Bipolarne elektrode so večje, vendar so manj dovzetne za zunanje motnje: mišično aktivnost, elektromagnetna polja. Namestijo se med endokardialno implantacijo srčnega spodbujevalnika.
• V unimodalnem vezju funkcijo anode opravlja telo naprave, funkcijo katode pa konica elektrode.

Če je srčni spodbujevalnik nameščen za zdravljenje blokad, se elektrode namestijo v desni atrij in ventrikel. Posebna pozornost je namenjena zanesljivi mehanski fiksaciji. Najpogosteje se atrijske elektrode pritrdijo v interatrijski septum, ventrikularne elektrode pa v zgornji del desnega prekata. V 3 % primerov opazimo dislokacijo elektrode, tj. njen premik z mesta namestitve. To povzroča številne patološke simptome in zahteva postopek zamenjave.

Med rutinskimi pregledi zdravnik oceni stanje elektrod, saj obstaja tveganje za razvoj infekcijskega zapleta - endokarditisa. Mikrobna okužba intraartikularnih struktur se kaže z vročino in dolgotrajno bakteriemijo. Infekcijska poškodba elektrod je izjemno redka. Za zdravljenje je indicirana popolna odstranitev srčnega spodbujevalnika z naknadno antibakterijsko terapijo.

Zaščitni zasloni za srčne spodbujevalnike

Vsi sodobni modeli EKS imajo zaščitne zaslone pred elektromagnetnim in magnetnim sevanjem. Glavna metoda zaščite naprave je njeno zaščitno ohišje, ki je izdelano iz kovin, inertnih do telesa, običajno titana.

Zahvaljujoč temu srčni spodbujevalnik po vsaditvi ni zavrnjen in ni občutljiv na vplive kovinskih okvirjev ali daljnovodov. Vendar pa lahko detektorji kovin, ki se uporabljajo v visoko varnostnih objektih in na letališčih, predstavljajo potencialno nevarnost. Zaobiti jih je treba s predložitvijo potnega lista in kartice pacienta srčnega spodbujevalnika.

Tehnika vstavitev srčnega spodbujevalnika

Namestitev srčnega spodbujevalnika se izvede v lokalni anesteziji in traja približno 2-3 ure. Tehnika operacije je odvisna od vrste vsajene naprave. Enokomorne naprave se namestijo najhitreje, medtem ko so tri- in štirikomorne modele veliko težje in trajajo dlje.

Operacija je sestavljena iz naslednjih faz:

• Priprava kirurškega polja in anestezija. Predel prsnega koša se obdela z antiseptikom in da se anestetik. Takoj ko zdravilo začne učinkovati, se začne postopek implantacije. Naprava se všije na desno ali levo stran pod ključnico.
• Vstavitev elektrod. Kirurg secira tkivo in podkožno tkivo, vstavi elektrode skozi subklavično veno v potrebne komore srca. Vse manipulacije se izvajajo pod rentgenskim nadzorom.
• Namestitev telesa srčnega spodbujevalnika. Če so elektrode pravilno nameščene, kardiolog nadaljuje s pritrjevanjem naprave pod prsno mišico ali v tkivo. Za desničarje se naprava namesti na levo, za levičarje pa na desno.
• Programiranje naprave, šivanje in zdravljenje rane. Na tej stopnji se nastavi potrebna frekvenca impulzne stimulacije in se namestijo šivi.

Po preteku življenjske dobe ECS je mogoče ponovno namestiti tako ohišje kot celoten sistem elektrostimulacije.

Operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika

Vstavitev umetnega srčnega spodbujevalnika velja za minimalno invazivno operacijo. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, v posebni operacijski sobi z rentgenskim aparatom. Zdravnik prebode subklavično veno in vanjo vstavi uvajalnik z elektrodo. Vsi gibi se izvajajo pod rentgenskim nadzorom.

Najtežja faza je namestitev in fiksacija elektrod v atriju ali ventriklu za dober stik. Kirurg večkrat izmeri prag vzdražljivosti, da izbere optimalno, zelo občutljivo lokalizacijo elektrod.

Naslednji korak vključuje všivanje telesa naprave. Srčni spodbujevalnik se namesti pod kožo ali v poseben žep pod mišico. Zdravnik nato rano zašije in ponovno preizkusi napravo. Operacija običajno traja približno 2 uri. V redkih primerih, pri uporabi posebnih metod implantacije, lahko kirurški poseg traja do 3-4 ure.

Trajanje operacije srčnega spodbujevalnika

Čas, potreben za namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika, je odvisen od njegove vrste. Operacija v povprečju traja 2-3 ure.

Vstavitev enokomornega srčnega spodbujevalnika traja približno 30 minut, plus čas za šivanje rane. Dvokomorne naprave se namestijo v eni uri, tri- in štirikomorne pa do 3-4 ure. Kirurški poseg se izvaja v lokalni anesteziji, zato bolnik ne občuti nelagodja.

Kam je nameščen srčni spodbujevalnik?

Namestitev medicinskega pripomočka za vzdrževanje srčnega ritma se izvede pod ključnico. Izbira tega območja je pojasnjena z dejstvom, da so žice, ki prihajajo iz srčnega spodbujevalnika, nameščene skozi subklavično veno v srce.

Elektrode se lahko vstavijo skozi veno na dnu vratu ali v ramo. Kirurg vstavi elektrodo v pravilno komoro, nato preveri njen položaj z rentgenskim aparatom in jo pritrdi na svoje mesto.

V naslednji fazi se nameščena žica priključi na telo srčnega spodbujevalnika in naprava se všije v pripravljen prostor med kožo in prsno mišico. V zadnji fazi se preveri stimulacija srčnih kontrakcij in rana se zašije.

Kontraindikacije za postopek

Odsotnost utemeljenih indikacij za vstavitev srčnega spodbujevalnika je glavna kontraindikacija za vstavitev srčnega spodbujevalnika. V medicinski praksi obstaja več kontroverznih primerov, ko vstavitev naprave morda ni potrebna:

• Atrioventrikularni blok prve stopnje brez kliničnih manifestacij.
• Atrioventrikularni proksimalni blok druge stopnje tipa I brez kliničnih simptomov.
• Regresivni atrioventrikularni blok. Lahko se razvije zaradi zdravil.

Da bi zmanjšali tveganje za nepotrebno operacijo, je pacientu predpisano Holterjevo spremljanje. 24-urno spremljanje srčnega utripa in analiza pridobljenih podatkov nam omogočata, da dokončno sklepamo o potrebi po umetnem srčnem spodbujevalniku.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikacije glede na starost

Operacija vstavitve srčnega spodbujevalnika nima starostnih kontraindikacij. Napravo je mogoče vstaviti v kateri koli starosti, torej tako pri dojenčkih kot pri starejših. Omejitve nastanejo, kadar obstaja veliko tveganje za zavrnitev naprave.

Slabo preživetje srčnega spodbujevalnika je možno pri avtoimunski reakciji telesa. V tem primeru naš imunski sistem zazna vsadek kot tujek in ga začne napadati. Takšne reakcije se pojavijo v 2–8 % primerov, pogosteje pa pri starejših bolnikih.

Kar zadeva možnost razvoja gnojnih, infekcijskih in drugih zapletov, njihov pojav nikakor ni povezan s starostjo ali spolom pacienta. Takšne posledice se pojavijo pri oslabljenem imunskem sistemu ali kršitvi varnostnih ukrepov med namestitvijo naprave.

[ 6 ]

Kontraindikacije po namestitvi

Kot pri vsakem kirurškem posegu se bo tudi po namestitvi srčnega spodbujevalnika bolnik soočil s številnimi omejitvami. Večina kontraindikacij je začasnih, poglejmo si jih:

• Prekomerna telesna aktivnost.
• Kakršne koli nevarne dejavnosti.
• Slikanje z magnetno resonanco.
• Dolgotrajno zadrževanje v bližini detektorjev kovin in daljnovodov.
• Izvajanje litotripsije z udarnimi valovi brez prilagajanja nastavitev srčnega spodbujevalnika.
• Elektrokoagulacija tkiv med operacijami brez spreminjanja načina stimulacije srčnega spodbujevalnika.
• Nošenje mobilnega telefona blizu srca.

Upoštevanje zgornjih priporočil vam omogoča, da se izognete prezgodnji odpovedi naprave ali razvoju zapletov zaradi nepravilnega delovanja vsadka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Posledice po postopku

Posledice in zdravljenje po namestitvi srčnega spodbujevalnika preberite tukaj

[ 12 ]

Zapleti po postopku

Vstavitev umetnega srčnega spodbujevalnika je pri nekaterih boleznih edina možnost za ohranitev srčne aktivnosti. Vendar pa v redkih primerih namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika povzroči resne zaplete. Glavni vzroki za pooperativne težave so:

• Asinhrono delovanje ventriklov.
• Izguba povezave med kontrakcijami in vzbujanji srčnih oddelkov.
• Pomanjkanje koordinacije med iztisom krvi v aorto in perifernim uporom.
• Razvoj aritmije.
• Prevajanje impulzov iz ventrikla v atrij.

Najpogosteje se bolniki po vstavitvi srčnega spodbujevalnika srečujejo z naslednjimi zapleti:

1. Hemoragični zapleti. Podkožne krvavitve se lahko razvijejo v resne hematome. Napeti hematom zahteva nujno odstranitev. Za odstranitev tromba se izvede minimalno invaziven kirurški poseg. Da bi preprečili nadaljnje nastajanje tromba, se pacientu na pooperativno brazgotino namesti tlačni povoj.
2. Premik elektrode je eden najpogostejših zapletov pri operaciji. Težave se lahko pojavijo med punkcijo subklavijske vene. Bolniki pogosto naletijo na poškodbo brahialnega pleteža in punkcijo subklavijske arterije, pnevmotoraks, zračno embolijo in hemotoraks.
3. Infekcijski zapleti se razvijejo v 2 % primerov in jih običajno povzroča stafilokok. Za preprečevanje okužbe se bolniku dajejo intravenski antibiotiki. Če je infekcijski proces prizadel celotno telo, je indicirana odstranitev sistema za srčni spodbujevalnik in kompleksna antibiotična terapija.
4. Razjeda kože nad vsadkom. To je pozen zaplet, ki se razvije zaradi kršitve kirurške tehnike. Težava se pojavi v naslednjih primerih:

• Oblikovanje tesne podlage za namestitev telesa srčnega spodbujevalnika.
• Neposredna bližina naprave površini kože.
• Telo z ostrimi robovi.
• Pacient ima suho postavo.

Stanjšanje in rdečina tkiva sta znak preležanin in lahko kažeta tudi na sekundarno okužbo. Zdravljenje zahteva spremembo lokacije naprave ali njeno popolno odstranitev.

5. Venski tromb – ta zaplet je redek. Možna je tromboza subklavijske vene ali pljučna embolija. Za zdravljenje se uporablja antikoagulantna terapija.

Za zmanjšanje tveganja za razvoj zgoraj omenjenih pooperativnih zapletov je indicirana celovita priprava na operacijo in spremljanje rezultatov implantacije v prvem letu.

Zavrnitev srčnega spodbujevalnika

Vsadni srčni spodbujevalniki so izdelani iz materiala, ki je inerten za človeško telo. To je posledica dejstva, da imunski sistem vsajeno napravo zazna kot grožnjo zdravju in jo začne napadati. Imunski sistem proizvaja specifična avtoprotitelesa proti tujkom, kar vodi do zavrnitve srčnega spodbujevalnika.

Da bi preprečili proces zavrnitve, pacienta pripravimo na implantacijo in ga po operaciji 10–14 dni opazujemo v bolnišnici. Pacientu predpišejo tudi zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za neugoden izid zdravljenja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Srčni zastoj s srčnim spodbujevalnikom

V primerih povečanega tveganja za nenaden srčni zastoj ali resne motnje njegovega ritma se bolnikom vstavi srčni spodbujevalnik z defibrilatorsko funkcijo. Naprava se vsadi v primeru tahikardije ali težav s fibrilacijo. V tem primeru naprava spremlja srce in ga po potrebi stimulira s pošiljanjem električnih nabojev.

Umetni srčni spodbujevalnik je zagotovilo, da oseba ne bo umrla zaradi srčnega zastoja ali posledic disfunkcije organov. Srčni zastoj z ECS je možen, če naprava odpove ali se pojavijo življenjsko nevarni zapleti. To pomeni, da srčni spodbujevalnik sam po sebi ne podaljša življenja, temveč izboljša njegovo kakovost.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Skrbi po postopku

Po operaciji vstavitve srčnega spodbujevalnika pacient opravi rehabilitacijski tečaj, katerega cilj je obnoviti normalno delovanje srčne mišice in celotnega telesa. Okrevanje se začne od trenutka, ko zapusti enoto intenzivne nege, kjer so nameščeni vsi, ki so jim vstavili srčni spodbujevalnik.

• Pacient prvih 24 ur leži, roka na strani, kjer je bila naprava všita, pa je imobilizirana. Predpišejo se protibolečinska zdravila in številna druga zdravila.
• Po enem ali dveh dneh lahko vstanete in postopoma hodite, roka je še vedno imobilizirana. Po potrebi se da anestetik in zamenja povoj čez rano.
• 4. in 5. dan se preveri delo srčnega spodbujevalnika, predpisan pa je tudi niz testov za oceno stanja telesa.
• Po 1-2 tednih je pacient odpuščen domov na nadaljnjo rehabilitacijo. Pred odpustom se odstranijo povoj in šivi. Pooperativna brazgotina se ne sme mokriti 3-5 dni. Če se rana ne celi dobro, se predpišejo antibiotiki in protivnetna zdravila.

Med odpustom se kardiolog pogovori s pacientom, mu da potni list za nameščeno napravo, pove o niansah njenega delovanja in življenjski dobi. Po vrnitvi domov je treba vzdrževati telesno aktivnost, vendar ne preobremeniti telesa. Priporočljiva je tudi uravnotežena prehrana, bogata z vitamini.

Rehabilitacija po srčnem spodbujevalniku

Po vstavitvi umetnega srčnega spodbujevalnika bo bolnik deležen dolge rehabilitacije. Okrevanje traja od 2 do 8 mesecev. To obdobje je običajno razdeljeno na več faz:

1. Pooperativna nega rane in spremljanje delovanja srčnega spodbujevalnika. Bolnik preživi 7-14 dni v bolnišnici, prve dni pa na intenzivni negi.
2. 2-4 mesece po vstavitvi naprave so predpisane posebne vaje, dieta in po potrebi terapija z zdravili.
3. Po 6 mesecih je operirano območje popolnoma brazgotinjeno, zato se omejitve glede telesne dejavnosti odpravijo.

Bolniki dobijo tudi enaka zdravstvena priporočila, ki veljajo za vse ljudi s srčnimi boleznimi: dieta, zmerna telesna aktivnost in redni pregledi pri kardiologu.

[ 26 ], [ 27 ]

Življenjska doba srčnega spodbujevalnika

V povprečju je delovanje umetnega srčnega spodbujevalnika zasnovano za 7-10 let delovanja. Natančna življenjska doba srčnega spodbujevalnika je odvisna od njegovega modela, načina delovanja in uporabljenih funkcij. Pred koncem delovanja naprava odda določen signal, ki ga kardiolog zabeleži med rutinskim pregledom.

Okvarjeno napravo zamenjamo z novo s ponovnim kirurškim posegom, saj polnjenje baterije ni mogoče. Baterija naprave se postopoma prazni, kar spremljajo naslednji simptomi:

• Upočasnitev srčnega utripa.
• Omotica in omedlevica.
• Dihalna odpoved in zasoplost.
• Povečana utrujenost.

V nekaterih primerih srčni spodbujevalnik odpove že dolgo preden se baterija izprazni. To je mogoče ob zavrnitvi srčnega spodbujevalnika, okužbah in drugih življenjsko nevarnih zapletih.

Zamenjava srčnega spodbujevalnika

Glavna indikacija za zamenjavo umetnega srčnega spodbujevalnika je izpraznjenost baterije. Vendar pa obstajajo tudi nujni primeri, ki zahtevajo odstranitev naprave:

• Napaka naprave.
• Gnojenje ležišča srčnega spodbujevalnika.
• Infekcijski procesi v bližini elektrod ali ohišja.
• Zavrnitev.

Zamenjava se izvede v lokalni anesteziji. Zdravnik naredi rez in odstrani telo srčnega spodbujevalnika. Nato se preveri stanje elektrod in se priključi nova naprava. Po tem kirurg zašije rano in pacienta pošlje na pooperativni oddelek. Če so bile elektrode zamenjane, je pacient za 24 ur nameščen na intenzivno nego.

Stroški zamenjave srčnega spodbujevalnika so enaki kot pri njegovi začetni vstavitvi. V nekaterih primerih se ponovna vstavitev izvede v okviru kvote.

Ocene

Številne pozitivne ocene o srčnem spodbujevalniku potrjujejo ne le učinkovitost, temveč tudi nujnost te naprave, zlasti kadar druge metode zdravljenja ne morejo obnoviti normalnega delovanja srca.

Kljub dolgemu obdobju rehabilitacije, tveganju za zaplete in številnim omejitvam, ki jih je treba upoštevati vse življenje, vam ECS omogoča, da se spet počutite kot v svojem telesu in uživate v življenju.

Alternativa srčnemu spodbujevalniku

Do danes ni metod, ki bi nadomestile postopek vsaditve umetnega srčnega spodbujevalnika. Pri nekaterih boleznih se bolniku lahko namesto endokanabinoidnega sistema ponudi vseživljenjsko zdravljenje z zdravili. Vendar je treba upoštevati zdravstveno tveganje, saj so tablete strupene.

To pomeni, da ni nobene vredne alternative srčnemu spodbujevalniku, ki bi prestala klinična preskušanja in bila varna za telo. Kljub temu pa ameriški znanstveniki razvijajo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v simulacijo srčnega ritma. Če se učinkovitost tega projekta potrdi, bo genska terapija v bližnji prihodnosti omogočila opustitev kirurške implantacije endokarditisa.