Nenamerna nosečnost: vzroki in znaki

Stanje, pri katerem se rast ploda ustavi in pride do njegove intrauterine smrti, se imenuje zamrznjena ali nerazvijajoča se nosečnost. Takšna patologija v obdobju gestacije velja za eno od oblik splava. Pri nerazvijajoči se nosečnosti otrok umre v maternici in ne zapusti maternice. Neživ plod lahko ostane v maternici precej dolgo in je ne zapusti brez zdravniškega posredovanja. Pri spontanem splavu se oplojeno jajčece izloči iz maternične votline z ustreznimi simptomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki nenamerna nosečnost

Nobena ženska ni imuna na splav. Začetek nerazvijajoče se nosečnosti se lahko pojavi v katerem koli trimesečju, pri kateri koli starosti bodoče matere. Po 40 letih se tveganje za splav poveča na 40 %. Obstaja lahko več razlogov, ki vplivajo na zamrznitev embrionalnega razvoja. Najpogosteje gre za genetske patologije, ki niso združljive z življenjem ploda. Vendar jih lahko določi le specialist - ginekolog ali genetik.

Med najpogostejšimi dejavniki, ki povzročajo intrauterino smrt ploda, so: genetske motnje, nalezljive bolezni, imunološka zavrnitev ploda, endokrine patologije matere, delo v težki ali strupeni industriji. Če se nosečnost prekine dva ali večkrat zapored, pravijo, da gre za navaden splav. Toda tudi več splavov ne izključuje možnosti rojstva zdravega otroka. Treba je ugotoviti okoliščine dogajanja in ne obupati.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi nenamerna nosečnost

Na začetku gestacijskega obdobja, v prvem trimesečju, se za posebnosti nerazvijajoče se nosečnosti šteje zadušitev individualne občutljivosti, značilna za večino žensk, ki pričakujejo otroka:

• nabrekanje mlečnih žlez praktično izgine (obe dojki postaneta mehki);
• zmanjša se resnost slabosti, bruhanja in drugih znakov zgodnje toksikoze;
• pogostost bruhanja se zmanjša,
• zaznavanje močnih vonjav je otopelo,
• Zaspanost in šibkost se zmanjšata in praktično izgineta.

Za prvo trimesečje so kritična obdobja 3-4 tedne nosečnosti, ko se oplojeno jajčece pritrdi na steno maternice, v 8-11. tednu pa se še naprej oblikujejo številni vitalni sistemi (prebavni, kostni, genitourinarni itd.) in oblikuje se popkovina. V teh obdobjih se genetske težave v celoti pokažejo, kar vodi do resnih posledic.

Vendar pa ne bo vsaka nosečnica pozorna na tako manjše spremembe v svojem počutju. Zaradi tega pride do smrti zarodka, vendar se to ne ugotovi takoj. Nekaj časa mnoge ženske, ki pričakujejo otroka, sploh ne sumijo, kaj se je zgodilo. Med ginekološkim pregledom se ugotovi neskladje med gestacijsko starostjo in velikostjo maternice. Da bi se prepričali, da neskladje ni posledica intrauterine smrti zarodka ali ploda, je predpisan ultrazvočni pregled.

Grozeč znak nerazvijajoče se nosečnosti je madež iz nožnice od rožnate do rjave barve, bolečine v spodnjem delu trebuha in spremenjen tonus maternice. Končno odločitev o prisotnosti nerazvijajoče se nosečnosti bo podal ultrazvočni pregled. Odsotnost srčnega utripa se ugotovi pri 5-6 tednih, deformirano (pogosto prazno) jajčece in neskladje med rezultati ultrazvoka in gestacijsko starostjo. Ponavljajoča ultrazvočna diagnostika se lahko predpiše čez en teden, da se izključijo napake pri postavljanju diagnoze. Če v 7 dneh ni pozitivne dinamike (rast jajčeca) in zarodek ni viden, se nosečnost šteje za "zamrznjeno". Zdravnik izbere taktiko nadaljnjega zdravljenja.

Prvi znaki nerazvijajoče se nosečnosti v zgodnjih fazah

Prve znake nerazvijajoče se nosečnosti v zgodnjih fazah nosečnosti je mogoče diagnosticirati z analizo ravni hCG (humanega horionskega gonadotropina). Dinamika ima tukaj pomembno vlogo. Če se zarodek razvije brez patologij, se raven hCG skoraj podvoji vsak dan.

Merjenje bazalne temperature, kadar obstaja sum na zamrznjeno nosečnost, ne bo informativno. Med normalno nosečnostjo je bazalna temperatura 37,3-37,5 ° C, in če nosečnost ne napreduje, se temperatura zniža.

Ultrazvok tudi ne bo informativen, saj v zelo zgodnjih fazah oplojeno jajčece in zarodek nista vidna.

Neizvedljiva nosečnost v drugem trimesečju

V zgodnjih fazah nosečnosti je možnost zaustavitve razvoja ploda veliko večja kot v drugem trimesečju. Toda tudi v tej fazi nosečnosti se nosečnost "zamrzne" precej pogosto. Za drugo trimesečje veljata dve menstruaciji - 16-18 tednov in 22-24 tednov.

Vzroki za smrt ploda v drugem trimesečju so: dedne genetske patologije, nezdrav življenjski slog (kajenje, zloraba alkohola in drog), hormonske motnje in različne okužbe.

Genetske napake se običajno pokažejo v zgodnejših fazah nosečnosti (do 6-7 tednov). Če je patologija huda, zarodek v večini primerov ne preživi do drugega trimesečja. Genetske anomalije matere in očeta je zelo težko odkriti in nemogoče je napovedati, kdaj bodo vplivale na otrokov razvoj.

Prav tako je ravnovesje hormonov zelo pomembno za normalen razvoj zarodka: če je ravnovesje porušeno, se plod ustavi v razvoju.

Najpogosteje se to zgodi pred 8. in 10. tednom, lahko pa se zgodi tudi v drugem trimesečju. Med nosečnostjo je imunski sistem ženske oslabljen, stopnja ranljivosti telesa se poveča. Prodiranje povzročiteljev nekaterih okužb skozi placentno pregrado lahko privede do smrti ploda. Vendar takšna nevarnost ostaja vseh 9 mesecev. Zato se morate zelo skrbno zaščititi pred morebitnimi okužbami, sprejeti preventivne ukrepe in pravočasno poiskati pomoč strokovnjakov.

Še enkrat je vredno omeniti pravilen življenjski slog, ki bi ga morala voditi bodoča mati. Stres, delo za računalnikom, kajenje, alkohol ali droge, pomanjkanje spanca znatno izzovejo zamrznjeno nosečnost v kateri koli fazi.

Pojav krvavega izcedka iz nožnice, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, prenehanje povečanja prsi (postanejo mehke, iz njih se lahko izloča kolostrum), občutek mrzlice, povišana telesna temperatura, tresenje, huda šibkost, izginotje vseh znakov toksikoze, odsotnost gibov - to so zelo resni razlogi za takojšnjo zdravniško pomoč. Ginekolog ugotovi zamrznitev ploda v drugem trimesečju nosečnosti glede na neskladje med časom in velikostjo maternice, spremembo barve nožnice in odsotnost slišnega srčnega utripa s stetoskopom. V tem primeru nosečnico takoj pošljejo na ultrazvočni pregled in po potrebi nujno hospitalizirajo. Znaki nerazvijajoče se nosečnosti v drugem trimesečju se žal pojavijo zelo pozno. Dolgo časa se zamrznitev razvoja ploda nikakor ne kaže, huda zastrupitev materinega telesa s produkti razpadanja pa se že pojavlja. Ženska se mora čim prej obrniti na specialista, da zmanjša verjetnost tragičnih posledic. Od 18. do 20. tedna se čutijo gibi ploda, ki jih je treba ponoviti več kot 9-krat na dan. Če je gibov manj ali jih sploh ni, je to razlog za obisk zdravnika.

Med normalno nosečnostjo se prsi znatno povečajo, če pa pride do težav s plodom, se zmanjšajo in zmehčajo.

Če zdravnik ne posluša srčnega utripa s stetoskopom, potem ni treba vnaprej paničariti, saj maščobna plast včasih preprečuje avskultacijo. V tem primeru bo ultrazvok zelo primeren.

Običajno je izcedek iz nožnice prozoren ali belkast, ne zelo obilen, če pa se količina izcedka poveča, je temne barve ali krvav, je to nujno stanje za takojšen obisk prenatalne klinike.

Zdravljenje nerazvijajoče se nosečnosti v drugem trimesečju je kirurško.

Znaki nerazvijajoče se nosečnosti v tretjem trimesečju

Primeri nerazvijajoče se nosečnosti v tretjem trimesečju se pojavljajo manj pogosto kot v zgodnejši gestacijski dobi. To je razloženo z dejstvom, da je plod že dovolj oblikovan. Vendar pa tveganje za nerazvijajočo se nosečnost v tretjem trimesečju še vedno ostaja. Starejša kot je ženska, večje so možnosti za splav, še posebej kritično v tretjem trimesečju - 26-28 tednov.

Vzroki za prenatalno umrljivost ploda v tretjem trimesečju so lahko: okužba z nalezljivimi boleznimi (rdečke, gripa, toksoplazmoza, citomegalovirus, sifilis, gonoreja itd.), hormonske motnje, genetske nepravilnosti v razvoju ploda, bolezni genitourinarnega in kardiovaskularnega sistema. Posebej nevaren je antifosfolipidni sindrom, katerega značilna lastnost je nagnjenost k nastanku krvnih strdkov, tudi v žilah maternice, zaradi česar plod ne dobi dovolj kisika in hranil ter umre.

Prvi in najbolj zaskrbljujoč znak nerazvijajoče se nosečnosti v tretjem trimesečju je odsotnost plodne aktivnosti (gibanja) več kot 6 ur. To je zelo resen razlog za zaskrbljenost. Za izključitev smrti ploda je predpisan tokogram. Ta bo strah potrdil ali ovrgel. Informativen je tudi ultrazvok v pozni fazi nosečnosti. Rjavi izcedek iz nožnice pri "zamrznjeni" nosečnosti v tretjem trimesečju je posledica zanemarjanja procesa, ki se je začel že precej dolgo nazaj.

V kasnejših fazah se lahko nerazvijajoča se nosečnost kaže kot bolečina v spodnjem delu trebuha ali ledvenem predelu, spremenjen tonus maternice in pikčasti izcedek (voden, krvav, rjavkast).

Obstaja zelo velika verjetnost maceracije mrtvega ploda in njegovega razkroja. Nato se bodo nekaterim znakom nerazvijajoče se nosečnosti v tretjem trimesečju pridružili simptomi zastrupitve in visoka telesna temperatura, če ni akutne respiratorne virusne okužbe. Zaplet okužbe nerazvijajoče se nosečnosti v pozni fazi je lahko septično stanje. Ob najmanjšem alarmu in slabem sumu na zamrznjeno nosečnost se je treba nujno obrniti na specialista. Naj še enkrat potrdi, da je s plodom in bodočo materjo vse v redu.

Očitni znaki neplodne nosečnosti

Očitni znaki "zamrznjene" nosečnosti v zgodnjih fazah so:

• neskladje med oplojenim jajčecem, velikostjo maternice in gestacijsko starostjo;
• krvav ali rjav izcedek iz nožnice;
• rezultati ultrazvoka (plod ni prisoten v oplojenem jajčecu, oplojeno jajčece je deformirano)
• stabilizacija ali znižanje ravni hCG;
• subjektivni občutki med prekinjeno nosečnostjo v zgodnjih fazah:
• vlečne ali krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha;
• znatno zmanjšanje ali prenehanje simptomov toksikoze (slabost, bruhanje, "občutljivost" na močne vonjave);
• opazen krvav izcedek iz nožnice.

Ginekološki pregled: gestacijska starost in velikost maternice sta v znatnem neskladju; bazalna temperatura se zniža; barva vaginalnih sten se spremeni.

Znaki "zamrznjene" nosečnosti v poznejši fazi:

• dolgotrajna odsotnost fetalnih gibov (več kot 6 ur);

• srčni utrip ploda ni slišen s stetoskopom ali ga tokograf ne zazna;
• Obstaja neskladje med gestacijsko starostjo in velikostjo maternice.

Subjektivni občutki:

• simptomi, značilni za toksikozo, izginejo, napetost v mlečnih žlezah se zmanjša, včasih pa se opazi tudi izločanje kolostruma;
• boleče bolečine se pojavijo v ledvenem predelu in trebuhu;
• telesna temperatura se dvigne brez očitnega razloga;
• krvav izcedek iz nožnice.

Ginekološki pregled: zdravnik ugotovi, kako velika je razlika med gestacijsko starostjo in velikostjo maternice, opazi spremembo barve vaginalnih sten, rahlo razširitev materničnega vratu in izcedek iz genitalnega trakta.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika nenamerna nosečnost

Če obstaja sum na "zamrznjeno" nosečnost v kateri koli fazi, bo ultrazvočni pregled precej informativen.

Zaključek o prekinitvi razvoja zarodka v zgodnji fazi nosečnosti se naredi med ultrazvočnim pregledom v naslednjih primerih:

• anembrionska lokacija oplojenega jajčeca v spodnjem delu maternice;
• njegova deformacija, popačen obris;
• zarodek je bistveno manjši od normalne velikosti, značilne za dano gestacijsko starost;
• Pri 5-6 tednih lahko ultrazvok že zazna srčni utrip ploda ali njegovo odsotnost.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]