Nosedanje sedla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Napake in deformacije nosu lahko razdelimo v prirojene in pridobljene. Med prirojenim pomanjkljivostim in deformacijami nosu se razlikujejo naslednje skupine (GV Kruchinsky, 1964);

1. sedalna nosna nosnica dorzuma nosu;
2. preveč dolg nos;
3. pretirano grbast nos;
4. kombinacija prekomerne dolžine nosu s prekomernim grbavcem;
5. deformacija konice nosu.

Drugi avtorji prepoznajo, poleg tega deformacija nosnega septuma, kombinirano deformacije nosu in nosu s konico visi, široko konico ter sodčasta ukrivljene nosu.

Po mnenju VM Ezrokhin (1996) so lahko vse deformacije nosa prirojenega in pridobljenega znaka razdeljene na 5 stopenj kompleksnosti:

• I - deformacija v enem delu nosu (na primer stojalo in nekaj podaljška končnega dela);
• II - v dveh oddelkih (na primer, stoji naslonjala + votla hrbtenica ali podaljšanje konice nosu);
• III - v treh oddelkih (npr. Hrbtni del + grba kostnega hrustanca + podaljšek konice nosu + ukrivljenost hrbtnega dela septuma na levo);
• IV in V stopinj - kombinirane deformacije z lokalizacijo v 4-5 oddelkih in več.

Sedla v obliki nosne okluzije je mogoče lokalizirati le v kostnem ali membranskem delu septuma ali istočasno v obeh.

Za okluzijo v osalnem delu nosu so običajno značilna široka porazdelitev čelnih procesov zgornjih čeljusti in izravnavanje nosnih kosti, katerih kot pritrditve je približno 170 °. Te kosti in membranski del septuma nosu se skrajšajo. Koža v predelu nosu je mobilna, nespremenjena, prosto sestavljena v velikem grebenu.

Okluzijo membranskega dela septuma se navzven izražajo v prisotnosti sedla na svoji meji s kostnim delom. To je posledica dejstva, da ima sprednja meja hrustanca nosne sluznice na tem področju sedalna defekta, ki se razteza tudi na dodatne nosne hruške.

Hkratno umik kosti in membranska del nosnega septuma je značilno sploščitve nosnih kosti, hrustanca okvare sprednjega robu nosnega septuma in dent tako dodatno nazalno hrustanca, ki se kaže z ostrim vystoyanie nos, depresivno bolnika.

Poleg kozmetičnih pomanjkljivosti z nosnimi deformacijami lahko pride do krhkosti vonja, težave z nosnim dihanjem, krvavitev iz nosu, okvaro sluha, glavobolom, povečano duševno in telesno utrujenostjo. Mnogi bolniki z deformacijami nosu zaradi videza se izogibajo komunikaciji, spreminjajo delo ali ga popolnoma zapustijo.

[1]

Zdravljenje kongenitalnega nožnega nosu nosu

Pri določanju indikacij za korekcijo nosu in izbiri njegove metode je treba preučiti, ali načrtovana oblika nosa ustreza celotnemu videzu bolnika. Na primer, nos z absolutno ravno hrbtom in zdrobljenim koncem je videti grd, ker v tem primeru obraz postane enostavnejši in izgubi svojo individualnost; S obliko oblike obraza se usklajuje širok, okrnjen nos; s poševnim čelo in mikrogeijo (retrognatika) se celo majhen nos zdi preveč velik. Ženska z ruskim tipom obraza pride z rahlo dvignjenim vrhom nosu in z nosom z rahlim grlom, ki daje osebi poseben izraz, moškost.

Treba je tudi opozoriti, da bo po 6-8 mesecev po operaciji zgodi (v procesu brazgotinjenje), nekateri deformacija tkanine nos in bo nekoliko v nekaterih primerih primerno "overcorrection" pade, apotom.

Korekcijo nosu pri dekletih je priporočljivo izvajati ne prej kot 18 let, to je po koncu razvoja obraznega dela lobanje in pri moških - ne prej kot 21-23 let. V starosti, daljšem od 40 let, ni priporočljivo popravljati nosu, saj se bolniki težko prilagajajo svojemu spremenjenemu izgledu in včasih celo obžalujejo to spremembo.

Zdravljenje nosnega poudarka običajno poteka predvsem z uvedbo alojhondrije, teflona ali silikona. Najbolj idealni material je avtohondrija ali aloholondrija, ustrezno ohranjena, na primer z liofilizacijo. Pri uporabi liofilizirane hrustanec redko opazili zapletov kot suppuration po operaciji, izpostavljenost presadkov ali nazalno nekroze zaradi svoje nezadostne predoperativnega rehidracijo.

Uporabite plastične mase le v ekstremnih primerih, ko je nemogoče dobiti alohrchash ali bolnik ne želi nositi kadavskega materiala. Če je torej kirurg prisiljen uporabiti plastiko, potem mora izbrati silikonsko kavčuk (polidimetilsiloksan), OD Nemsalze (1991) je zelo poročal o rezultatih.

Po odstranitvi okvare in sosednjim krilo nos odseka se lahko realizira na račun stebla s svojo podvodnim epithelization-kožna lokusov da OP Chudakov (1971-1976), ki AI Pantyukhin sod. (1992) na čelni ali lasiščni strani.

Postopek operacije (po GI Pakoviču)

Po anesteziji tkiv z anestetično raztopino je izdelan oddelek "ptica" (po AE Rauer). Da se prepreči nastajanje pooperativne umazane brazgotine, je treba spodnji rob kože na območju rane odrezati za 1-1,5 mm. Koža na konici nosu in nasloni otseparovyvayut do globine 1,5 cm s skalpelom najprej, nato pa s pomočjo posebej ne oster ali ozke strgalni Cooper škarje. Eden naj si prizadevajo za premikanje v eni plasti in otseparovyvat koža "z rezervo": nekoliko širši od vsaditev hrustanca in z zadostno količino podkožne maščobe, da se nato pod kožo niso bili vidni obrisi hrustanec presadka.

V primerih, ko je odrezan tanek sloj tkiva, bo koža nad hrustancem na začetku bleda, nato pa cianotična zaradi nezadostne cirkulacije krvi.

Zorenje hrustanca se iz rezalnega hrustanca razreže na leseno sterilno ploščo (za počitek). Glede na to, da je presek rebra oval, mora biti položaj hrustanca, ki ga je treba obdelati, drugačen, odvisno od oblike vložka.

Za lažje simulacijo želene oblike presadka, GI Pakovich spodbuja mlade zdravniki uporabiti montažne vosek vzorec, ki motijo predoperativno v 95% alkohola 25-30 minut in nato posušimo, obdelamo z raztopino antibiotika in shranjena v sterilnem tabeli.

Če ni šablone, pred začetkom operacije izmerite dolžino sedla s sterilno palico, na kateri je narezana. Ta tehnika razbremeni kirurg potrebe po nanosu obdelanega hrustanca na površino nosu, da bi ugotovili dolžino in obliko presaditve ter zmanjšali nevarnost okužbe.

Z ustvarjanjem obloge želene oblike iz brisa odstranimo gelasto gel in vstavimo v podkožni žep.

Če umik iz kostnih del nosnega septuma unsharp, reši pokostnice nad nosne kosti se olupljenega raspatory, ki tvori žep, da dajemo in v zgornjem koničastim koncem vložka, pri čemer je dobro, določenega v rani.

Če je sedluk okluzija kostnega dela nosnega septuma zelo močno izražena, ni mogoče dvigniti rahlo peristoznega periosteuma na želeno višino in pod njim potegniti konec podlage. V takih primerih je njen konec postavljen na vrh periosteuma.

Na odpravo depresij v membranskih delu septuma morajo zavedati, da bo najmanjša nepravilnost fit vložka zdi grbo nazaj na nos takoj po izginotju pooperativnega edema. Če je podloga več kot potrebna, je njen zgornji konec nadgrajen na spodnjem robu nosnih kosti in tvori izstopajoč izrastek. Če je vložek manjši, kot je potrebno, se nosne kosti dvignejo nad njo. Zato GI Pakovich priporoča nastanek hrbtenice in polico v predelu zgornjega konca presajenega hrustanca, tako da se pod anteriornim robom nosnih kosti oblikuje majhen slepi žep. Da bi to naredili, najprej odrežite skalpelni del hrustanca v septumu nosu, rezite periosteum v prečni smeri in ga zmešajte z razpršilom. Kot rezultat, trn vstavka vstopi v spodnji rob nosnih kosti, ki se nahaja na osušenem periosteumu in včasih doseže spodnji rob kostnega dela septuma; V utoru podlage je sprednji rob hrustanca nosne pregrade pritrjen z dodatnimi nosnimi hrustancami, pritrjenimi na njo. Spodnja linijskih tesno ločeni priključuje na zgornjih robov stranskih krakov velikih hrustanca nosu in nosna kost spodnji rob tvori spoj z vstavkom v obliki ključavnice.

Pri odstranitvi kosti in umik nosnega pretina pereponochnogo delitve je potrebno, prvič, da se ustvari dolgo in tanko liner hrustanca, ki je, na žalost, je težko uporabljati sipe, saj ga je mogoče zmanjšati. Zato, tako ozko linijske je bolje vzeti ven osrednji del kos hrustanca enako oddaljena od perichondrium. Kot rezultat, napetost posameznih vlaken hrustančnice linijskih bodo enaki na vseh straneh, zato njena deformacija ne pride po operaciji. Po drugi strani je treba poudariti, da je sedlo obliki depresije nosnega pogosto opazimo tudi prirojeno hipoplazija hrustanca nosnega septuma v spodnji sprednji del. Zato linijskih objavljen s takšno deformacijo pod kožo nosnega, opira le na spodnji nosni kosti v obliki nosnega septuma hrustanca in navzdol zaradi pomanjkanja podpore. To pospešuje kože membranskih tlak v območju nosnega septuma, zlasti njegove konice, kjer je koža debela in elastično. Kot posledica spuščanja spodnjega konca podloge se njen zgornji konec dvigne, raztrguje periosteum in vidno štrli nad površino dorsuma nosu. Zato je spodnji del obloge je treba ustvariti varnostno stropilki iz pravokotnega kosa hrustanca debeline 2,5-3 mm, mora biti njegova dolžina ujema z višino otsutstvuyushego hryasha nosnega pretina, t. E. Oddaljenost od prednjega grebenu čeljustnico pred prehodom na središčnih nog veliko hrustanca krilih nos stranski. Stropilki konec obrnjen proti sprednji nos hrbtenice ustvariti žleb, da se opirajo na hrbtenici (B) v globino 4-5 mm. Da ga je treba trdno pritrditi in ne zdrsniti.

Na koncu skobeljnice, obrnjenega proti vrhu nosu, ustvarite kvadratni konico, na straneh katere so izbokline (obešalniki). Ustrezno je velikost odseka tega čepa izdelana z odprtino na spodnjem koncu hrustanca, ki je pripravljena za odpravo nosne okluzije hrbtne strani nosu. Tako sta zoženi dve hrustančki.

Če želite ugotoviti višino žagnice in jo postaviti na želeno mesto, se kos AE Rauerja na konici nosu nadaljuje navzdol po septembru nosu do spodnje ustnice. Stratificirajte kožo septuma do nosnega grebena, merite (jekleno ravnilo ali linearno orodje) višino potrebne škarje in začnite ga modelirati. Nato ga postavite med desno in levo delico razcepljene kože septuma, preverite stabilnost in povežite, kot je navedeno zgoraj, do konca glavne linije.

Če je konica na kladivo daljša, kot je potrebno, in izstopa nad površino luknje v glavni liniji, se konec razreza na višino zgornje površine glavne linije.

Spodnji konec glavne podloge lahko dobimo kakršno koli obliko, ki ustreza želeni obliki konice nosu.

Če so velike hrustanec iz nosu razvili normalno in konica nosu je pravilne oblike (v ozadju uvlečenja zadnji del nosu in v odsotnosti membranskih del nosnega septuma), lahko konec obloge modelira z ozko in vstavimo v utor med velikim hrustanca nosu.

Če je konica nosu široka in sploščena, lahko (pred vstavitvijo podlage) odrežete hrustanec kril nosu na mestu prehoda na medialne noge, nato pa jih zašijte preko podlage. Zaradi tega se bo vrh nosu dvignil in postal okrogel.

Nazadnje, ko so veliki hrustanci kril nosu slabo razviti ali močno deformirani, mora biti končni del glavne linije debel in okrogel, kar bo zagotovilo potrebno obliko nosu.

Po uvedbi vložka hrustanca predhodno obdelamo s 5% raztopino alkohola joda, zašite vzdolž linije za razrez, dve spodnji tamponiruyut nosne kapi za 1-2 dni (da se prepreči nastanek hematomov), in nos se uporablja Kolodij povoj je primeren za drugimi kozmetičnimi operacijami. Za proizvodnjo povojev gaze kvadrat (15x15 cm), prepognjen na 4-8 plasti in skrbno gladko. Da bi zagotovili, da se obe polovici simetričnih prelivi oblike, gaze zložiti plasti poteka vzdolž vzdolžne osi. Od zloženem gazo kosov s škarjami narežemo sliko bolj spominja na profil klobuk. Po razporejanja je gaza bandaža dobimo v obliki metulja (B), sta dva odseka oddelka lica, čelo in nos. Prerezane plasti gazo namočeno v čašo z kolodija in rahlo stisnjena, se nato nanese na suhi površini kože nosu in licih. S prsti, da dobimo obliko trak nosu, reprodukcijo svojo topografijo (B). V tem stisnite preostalo kri v rano, ki pade pronica med šivi.

Ta povoj se strdi po 5-8 minutah, je dovolj trden, da zadrži presaditev hrustanca v predpisanem položaju in preprečuje nastanek hematoma. Poleg tega zagotavlja aseptično stanje osnovne kože, ne prekriva oči, ne ovira vnosa hrane in stranišča obraza.

Odstranite vezni rob za 6-10 dni po operaciji, potem ko ga nasičite z etrom ali alkoholom (ker je pacientu lažje prenašati). Odstranjevanje preliva je olajšano z akumulacijo pod njo lojnic in znojnic v nosu in licu.

Endonazalna metoda uvajanja aloholondrijske podloge

Endonazalna metoda uvajanja aloholondrijske podloge iz kozmetičnih razlogov je učinkovitejša od ekstranazala. Prikazano je z zahodnoizacijo hrbta nosu nad velikim hrustanec kril nosu. Če se sedlo nahaja spodaj, ni priporočljivo uporabiti endonazalne metode kirurškega posega, saj po njej praviloma nastane brazgotina, ki povzroči brazgotino krvnega nosu.

Postopek (G. G. Pakovich): rez (dolžina 1,5-2 cm) sluznice v prečni smeri na meji med navedenimi hrustancami; majhne zakrivljene-topi konec škarje olupljenega kožo nad podaljšek nazalno hrustanca, nato umik nosnega območja, in konico v krilih nosu. Če je območje odrezane kože nekoliko dlje in širše od območja presadka, bo to omogočilo nastavitev v pravilnem položaju.

V primerih, ko je spodnji rob sedla nameščen pod razrezom sluznice, mora biti odmik od kože še višji, tako da se lahko presadek popolnoma vstavi pod kožo nad rezom. Šele ko spodnji konec presadka preseže rez sluznice, z obrnjenim gibom, ki obide zareze, ga postavite v zaobljen prostor.

Zgornji del hrbtnega vložka se vstavi pod periosteum nosnih kosti, kot pri operacijah z zunanjim rezom.

Robovi rane na nosni sluzi so sešiti s kašo, nosni prehodi so za 2-3 dni prekriti z gaznimi trakovi. Zunaj se uporablja pritrdilni kolodonski zavoj

Ko korekcija nosnega okvar plastične obloge, da se preprečijo presaditve monolitnih eksplante, kot je to pogosto vodi do zastoja v koži, ki leži implantat (postane cianotični, zlasti pri nizkih temperaturah okoliškega zraka). Pogosto je opaziti sekvestracijo takih oblog, še posebej po naključnih travnih poškodbah.

Podatki eksperimentalnih študij in kliničnih opazovanj kažejo, da je najboljši material za eksplantacijo eksplantat okvirja iz Teflonove mreže debeline 0,6-0,8 mm. Zunanje rezanje vzdolž Rauerja z uvedbo takega eksplantanta je potrebno le, če doseže veliko velikost; z izrazitimi ukrivljenostjo in kombiniranimi deformacijami nosu naredijo zareze z zunanjim in endonasalnim rezilom (med krilnim in trikotnim hrustancem) oster očesni skalpel.

Spodnji nazalno zareza ali notranje krilo obr nos skupaj z odmikom proizvodnjo membranasta in membranasta dele kosti nosnega septuma in v nekaterih sevov krila nosu.

Zdravljenje prirojenih deformacij in nesmisel konice nosu (po GI Pakoviču)

Deformacije konice nosu so lahko v obliki zgostitve konice nosu, zvišanja septuma nosu ali sprememb v njeni obliki.