Široka nosna konica: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Široka nosna konica je deformacija, ki jo lahko povzroči povečanje kota med medialno in lateralno križnico velikih hrustancev nosnih kril ali polmera loka, ki ga tvori prehod lateralne križnice v medialno križnico. Zato se odprava razširitve nosne konice zmanjša na izrezovanje presežka velikih hrustancev nosnih kril ali na šivanje razpršenih medialnih križnic teh hrustancev.

Zdravljenje širokega nosnega vrha

Operacija odstranitve odvečnih velikih hrustancev nosnih kril na prehodnih točkah medialne v lateralne krake (po metodi G. I. Pakoviča). Operacija se zaključi s šivanjem kožne rane, tamponado nosu in nanosom kolodijskega povoja. Vendar avtor ne priporoča šivanja ostankov hrustanca nosnih kril iz naslednjih razlogov:

1. ko so sešiti skupaj, se tvori odvečna sluznica v obliki gub, ki štrlijo v nosne poti (c, d); to zmanjša velikost nosnih poti in po operaciji povzroči deformacijo konice nosu;
2. Katgutni vozlički na predelu konice nosu se zelo počasi absorbirajo in v nekaterih primerih prerastejo z vezivnim tkivom, ki štrli pod kožo v obliki izboklin. Da bi se izognili ponovitvi okvare, G. I. Pakovič priporoča popolno odstranitev velikih hrustancev nosnih kril, pri čemer ostanejo le medialni delci, ki določajo normalno višino nosnega septuma. Takšna odstranitev hrustancev po avtorjevih opažanjih ne povzroči umika nosnih kril, ki jih tvori podkožna brazgotina, pa tudi pod vplivom nosne tamponade in kolodijskega povoja. Ta operacija je kontraindicirana pri otrocih.

V primeru razširitve konice nosu zaradi razhajanja medialnih križnic velikih hrustancev nosnih kril se tkivo, ki se nahaja med razhajajočimi se medialnimi križnicami, izreže in se namestijo 1-2 šiva iz katguta, katerih vozli se zavežejo med hrustanci. Operacija se izvede kot v prejšnji različici.

Za korekcije konice nosu A. S. Šmelev predlaga naslednjo metodo. Skozi valovit rez na konici nosu, strogo vzdolž roba nosnih poti, s postopnim prehodom v nosni nos, se koža na območju konice, hrbta in kril nosu široko olupi; to omogoča, da se celotna operacija izvede pod vizualnim nadzorom, pri čemer se ohrani simetrija, olupljena koža pa se bolj pravilno in enakomerno porazdeli po na novo oblikovani konici nosu.

Nezadostna odstopitev kože omejuje možnost pravilne ekscizije njenega presežka. Nato se hrustančni loputi iz lateralne in medialne crure velikih hrustancev nosnih kril medsebojno premaknejo.

Hrustanci so prekrižani v predelu prehoda lateralne crure v medialno cruro, torej v kupolastem delu; v predelu lateralne crure je sluznica široko olupljena, tako da ostane le pri dnu na območju, ki meri 0,5-0,7 cm.

Nato se vezivno tkivo izreže z majhnim delom hrustanca na območju, kjer lateralni pedikel prehaja v trikotni hrustanec, da se prepreči nalaganje tkiva na trikotne hrustance, ko se križajo.

Količina izrezanega tkiva je odvisna od stopnje hipertrofije velikih hrustancev nosnih kril in stopnje deformacije konice nosu: večja kot je, več tkiva se izreže.

Nato se desni hrustančni zavihek, ki nastane iz desnega lateralnega pedikla velikega krilnega hrustanca, s katgutom pritrdi na levi medialni pedikel, levi hrustančni zavihek pa se prišije na desni medialni pedikel, tako da se vrže čez desni hrustančni zavihek.

Presežek hrustančnega tkiva teh loput se izreže tako, da ne ostanejo ostri koti. Večja kot je deformacija, več tkiva se odstrani. V primerih, ko so hrustančne lopute v predelu konice nosu pretirano široko nameščene, se te lopute zarežejo v proksimalnih odsekih (da se "zrahlja" elastičnost hrustanca). Hrustančna ogrodje konice nosu, modelirano s to metodo, leži na hrustancu nosnega septuma. Koža nad tem ogrodjem se previdno spusti in porazdeli po konici hrustanca, njen presežek pa se izreže z rezom, ki poteka vzporedno s spodnjim robom rane, ki jo tvori kožni rez.

Odvečne nosne sluznice se ne odstrani, saj se po 6–8 mesecih sama skrči, ne da bi pri tem deformirala nos.

Nanese se 7-9 lasnih ali plastičnih šivov, v nos se vstavijo gazni tamponi in na nos se namesti kolodijev fiksirni povoj (po G. I. Pakovichu).

Šivi se odstranijo po 4-5 dneh, kolodijev povoj pa po 8-10 dneh (bolj travmatična kot je operacija, kasneje).